7/25/2019 CURS-9-24.03

1/7

7/25/2019 CURS-9-24.03

2/7

- o forma particulara este reprezentata de Sindromul 1utemacher = asocierea

dintre defectul septal atrial conenital si o stenoza mitrala(care poate

doandita)

Consecinte :

#" Li(itt ))*din AS catre 2S, ramanand un volum restant la nivelul

atriului ce creste presiunea in AS0aceasta creste" 3e de o parte realizeaza

o rezistenta crescuta :la circulatia pulmonara cu pulmonara ,!" 3e de alta parte creaza o &i*tti$ AS(odata cu aparitia sa, radientul

transmitral ce initial putea crescut incepe sa se reduca, presiunea

arteriala pulmonara prin rezitenta pulmonara creste si mai mult ceea ce

duce la suprasolicitarea 26, astfel incat in timp va asocia hipertroe 26

apoi dilatatie de 26 cu aparitia fenomenelor de insucienta tricuspidiana si

insucienta cardiaca conestiva"7" 6ilatatia iatriala 8 aparitia tulurarilor de ritm, in special rilatia

atriala ,pentru ca se asociaza cu reducerea deit minutului (cu !-7+)"2Spompeaza tot ce primeste pana la intrarea in rilatie"

4" Se poate asocia cu alte suferinte : ex" 9schemia miocardica

Simptome(Tablou clinic)

Stenoza mitrala este o boala dispneizanta, hemoptoizanta si embolizanta.

1. &i'p"$$este consecinta 3( pulmonare), ea se accentueaza proresiv siare un moment discret de ameliorare in clipa in care se complica cu aparitiainsucientei cardiace drepte= semn de ravitate(ex" de intraare : e consecintaare amelioarea dispneei dupa ! ani ;)- este frecvent su forma paroxistica, mai ales in situatii de suprasolicitare(efort,sindrom hiper

7/25/2019 CURS-9-24.03

3/7

cianoza de cauza pulmonara 8 cu extremitati reci dar si cu afectarea circulatiilor

mici)

!!!!! INSPECTIE, PALPARE, PERCUTIE &$ #$)t.

AUCULTATIA, ceea ce caracterizeaza stenoza este onomatopeea 6" - RRRUFFT

TA7TA ( cel mai descris sunet, complet din afectiunile valvuare si este reu

audiil , cu cat apasam mai tare stetoscopul cu atat se aude mai prost)

- &&&: se numeste uruitura diastolica (de tonalizate .oasa, sunet de r 999>92 si

frecvent insotit de freamat) este produs prin cresterea deitului atrial ce trece

pasiv printr-un oriciu stramtorat

-??: suu presistolic, corespunde sistolei atriale

-: intarirea zomotului 9

-A-A : reprezinta clacmentul de deschidere a mitralei sau uneori dedularea dezomot 99 prin accentuarea componentei pulmonare"(la examenul oiectiv)

Si"o()* LUTEM8ACERreprezinta asocierea dintre stenoza mitrala sidefectul septal atrial(defectul ostial)"- dispnee mai mica si nu face edem pulmonar acut(pe staza dreapta se fac multmai usor edeme) , cianoza este mult mai mica( ex de intreare : ce semncatie are cianoza accentuata in Sd"1utemacher ;0inversarea suntului (pt inversare inseamna ca presiunea in dreapta a a.uns atatde mare incat a depasit presiunea din stana= este semn de ravitate deoseita)

INSUFICIENTA MITRALA

= reprezinta o inchiderea incompleta a aparatului valvular mitral

Cauze ale insucientei aortice:

- afectarea valvulara propriu-zis

- &AA mai frecvent la arati

- afectari

!"inel mitral

- alteori afectarea este la nivelul inelului mitral

- calcicari la nivelul inelului mitral, ce se extind spre valve limitand miscarea

acestora

7" corda.ele:

- rupturi de corda.e : ex" endocardita, traumatisme, ischemii ce afecteaza mai

ales corda.ele posterioare

-disfuntie de pilier sau muschi papilar: ex"9@

7

7/25/2019 CURS-9-24.03

4/7

-aluniri de corda.e

n aspect particular il reprezinta PROLAPSUL DE VALVA MITRALA (oppmitral valve) :

- se intalneste pana la 4+ din populatie , mai ales la femei ,dar fara semnicatiefunctionala- procesul de prolaare afecteaza mai ales valva mitrala posterioara- treuie atenta supraveheata, deoarece prolapsul suprasolocita corda.ele, carese alunesc proresiv iar expresia o reprezinta cresterea proresiva a reuritariimitrale- cel mai frecvent este consecinta a decitului de a , netratat la timp, este maifrecvent la femei 0 dianoticarea precoce poate stopa aparitia prolapsului- poate aparea in : mixom atrial, colaenoze, afectiuni conenitale- cel mai adesea cauza este 969B3A9A

Simptome( tablou clinic)cu o intensitate variaila, in functie de radul

insucientei mitrale:%

#" dispnee ( de efort in mod deoseit), merand chiar si la sincopa de efort"

&educerea 6 si suprasolicitarea sistolica a 2S si in acelasi timp o

suprasolicitare diastolica a A6

Aparitia dilatatiei AS va duce la cresterea cantitatii reziduate in 2S, care se va

opune umplerii dinspre A-2 0

- aparitia dillatatilor A si 2 face sa 9nsucienta mitrala sa se insoteasca de aparitia

unor tulurari de ritm( cel mai des irilatie) 0 aparitia palpitatiilor, mai ales la

efort"

9ntrarea in rilatie creste riscul emolien, nu la fel de mare ca in stenoza"

AS1A9C este dominata de aparitia :

- suului holosistolic de reuritare in tasnitura de aur , care se aude in focar

mitral , iradiaza spre axila, cu asurzirea DE"9 si uneori cu aparitia DE999 patoloic"

2S impine socul apexian in

el mai frecvent %o* (it#*= dula oala mitrala ( asociatia stenozei cu

insucienta , cel mai adesea este de cauza reumatismala) 1a examen oiectiv

apar atat manisfestari ale stenozei mitrale specice , cat si ale insucientei

mitrale"

STENOA AORTICA

- oriciul aortic depaste !cm patrati

4

7/25/2019 CURS-9-24.03

5/7

stenoza aortica lara(#,5-! cm patr" )

Stenoza aortica stransa ( #- #,5patr")

Stenoza aortica foarte stransa($#cm patr)

Stenoza aortica critica (,F cm patr) , mai deraa o notiune clinica ind

frecvent asociata cu sincopa de efort

Cauze ale stenozei aortice:

- deenerativa : des

- dupa endocardite 8 rar

Se dezvolta lent, proresiv si cu un talou clinic ce se instaleaza si el lent si de

multe ori taloul clinic este pus pe seama altor elemente"

#" stenoza valvulara propriu zisa: pe lana cauza deenerativa mai are

drept cauza icuspidia aortica(inustarea oriciului, .etul devine .et

excentric si in functie de leziune poate solicita intr-un perete), alteori

pot functiona ca o sinura valva , alteori putem avea tricuspidie cu

valve ineale!" stenoza supravalvulara: este de oicei conenitala, este expresia

inustarii conenitale a aortei ascendente, se asociaza frecvent cu alte

malformatii vasculare si cu afectarea intelectului"7" stenoza suvalvulara se produce e prin :

- inco.urarea tractului de e.ectie, de diaframa memranoasa sau inelul

ros 0ostacolul este imediat suvalvulat

- prin hipertroile de sept intreventricular

Consecintele stenozei aortice:

#" impiedica sistola ventriculara ( S2 face sa creasca deitul restant

diastolic, realizand pe lana suprasolicitarea sistolica ce duce la 2S si

la suprasolicitare diastolica ce duce la dilatatie ventriculara stana)!" cresterea cantitatii de sane rezidual in 2S 0G presiunii in atriul

stan 0 sistemul pulmonar 0cordul drept este preluat si apar tulurari

de ritm

Tablou clinic(semne) este dominat, pe lana dispnee de :

- aparitia sincopei de efort ( nu mai face fata deitul, necesarului de efort)

- aparitia crizelor aninoase ( accentuate in timpul efortului)

- stenoza aortica este cauza de moarte suita 8 prin aparitia sincopelor

-aniodisplazie astrointestinala : undeva la nivelul E mucoasa intestinala,

respectiv mucoasa astrica devine friaila pentru ca deitul scade proresiv iar

oranismul are oiceiul de a-si redistriui B! in functie de necesar" Cxistenta

5

7/25/2019 CURS-9-24.03

6/7

aniodisplazie face posiila aparitia sanerarilor(de foarte multe ori oculte) si

anemia(aparuta in urma sanerarilor) sa arave insucienta cardiaca"

Aniodisplazia nu se poate pune in evidenta la nivelul E , se foloseste capsula

digestiva"

-puls periferic care creste lent si are amplitudine mai mica ( puls tardus et

parvus)

-inreistrarea pulsului .uular arata unde a proeminente

-zomotul 9 poate intarit, cel mai adesea este normal

-zomotul 99 in SA sa apara intarit pentru ca cele doua componente(aortica si

pulmonara se suprapun)

-apare alop presistolic

-clic< e.ectional aortic

- apare un suu sistolic cu caracter romoidal

INSUFICIENTA AORTICA

= echivaleaza cu o inchidere incompleta a oriciului aortic , ceea ce face ca o

parte din sane sa a.una in 2S in diastola

3oate :

- conenitala

-doandita ( post reumatismala, post endorcardita, post traumatica, dilatatii alea

radacinii aortei (sd" @arfan > Silis 9 netratat" , arterita)

Semne(Tablou clinic):

-dispnee

-dureri aninoase prin decitul de umplere coronara diastolica

-de insuecienta 2S ce ulterior se poate comina cu insucienta 26

-suu diastolic

H"I" 9ntensitatea suului nu este concordanta cu severitatea insucentei aortice,

initial creste ca apoi sa scada"

- suu Austin-?lint

-DE9 diminuat

J

7/25/2019 CURS-9-24.03

7/7

-DE 99 diminuat sau asent

-poate aparea ata alop presistolic, cat si protodiastolic

-pulsul este amplu, saltaret si depresiil

F