Curs Bolile Chirurgicale Ale Capului

  • Published on
    09-Jul-2015

  • View
    119

  • Download
    0

Embed Size (px)

Transcript

BOLILE CHIRURGICALE ALE CAPULUI PATOLOGIA CAVITII CRANIENE TRAUMATISMELE CRANIO-ENCEFALICE Poziia i conformaia anatomic a cavitii craniene contribuie la frecvena crescut a traumatismelor de la acest nivel. n rapost cu natura i fora agentului contondent traumele pot fi: nchise Deschise Traumele nchise sunt reprezentate de contuzii Contuziile cavitii craniene sunt frecvente la animale aprnd n urma traumatismelor directe, cpderilor pe terenuri dure, accidentelor de strad. La berbeci apar n urma conflictelor dintre ei, prin lovituri frontale simultane. Dei musculatura cervical atenueaz impactul, n cazul loviturilor puternice unda de oc poate afecta esuturile moi ale craniului. Simptome. Tabloul clinic este n raport cu intensitatea traumatismului. n contuziile uoare sunt strivite esuturile epicraniene fr s apar modificri n starea general a animalului. Leziunile posttraumatice se resorb n 8-10 zile fr urmri. Contuziile puternice pot fi nsoite de semnele: Comoiei cerebrale Contuziei cerebrale Formarea hematoamelor epicraniene, intracraniene i n masa encefalului Tabloul clinic al acestor complicaii posttraumatice este alarmant oferind puine date specifice de difereniere. Se consider (PROCA, 1989) c n traumatismele cerebrale nchise un rol important il are intervalul liber. Acesta este intervalul de timp, fr simptomatologie, de la producerea traumatismului craniocerebral pn la apariia primelor semne produse de dezvoltarea lenta a unor colecii intracraniene care compreseaz diverse esuturi cu funcii vitale: hematom extradural, subdural sau intracerebral Comoia cerebral se ntlnete la toate speciile cu frecven mai mare la cabaline, taurine i carnivore. Se traduce printr-o inhibiie brusc a centrilor nervoi putnd avea o evoluie fulgertoare sau una uoar. n forma fulgertoare care se ncheia cu exitus, animalul pierde cunotina, cade n decubit, respiraia i circulaia sunt ncetinite i moare prin sincop cardio-respiratorie. Comoia cerebral uoar prezint un tablou clinic mai puin alarmant, perturbarea funcional fiind reversibil n 15-20 minute. Contuzia cerebral prezint un sindrom lezional cerebral, consecutiv acciunii corpului contondent asupra encefalului Tabloul lezional este preponderent vascular cu extravazri sanguine n masa creierului. Semnele clinice apar o dat cu contuzia cranien, rspectiv comoia cerebral prin pierderea cunotinei i stare comatoas. Spre deosebire de comoie, n contuzia cerebral semnele clinice se prelungesc datorit leziunilor din focar. Apar semne de excitaie prin contracturi ale musculaturii membrelor, feei, globului ocular sau de parez manifestat prin incoordonare n mers, devierea capului, hemiplegie facial, la care se adaug ascensiunea termic n platou (40-410C)

Hematoamele epicraniene au diverse localizri ntre piele i stratul fibromuscular Sub aponevroza epicranian ntre periost i placa osoas Clinic se constat o tumefacie cald i dureroas cu marginile indurate din cauza organizrii fibrinei i cu centrul depresibil. La examenul clinic iniial hematomul epicranian se poate confunda cu nfundarea osoas, dar n cteva zile de evoluie a bolii s se constate c osul este intact. Hematomul intracranian poate avea diferite localizri: Epidural Subdural Subarahnoidian Intracerebral Tabloul clinic este reprezentat de starea comatoas cu midriaz bilateral, rigiditate datorit decerebrrii, semne care se agraveaz progresiv, moartea producndu-se n cteva ore. Diagnosticul contuziilor cavitii craniene se stabilete pe baza semnelor clinice coroborate cu anamneza, diferenierea entitilor fiind dificil prin examen clinic. Examenele paraclinice prin : Radiografie Tomografie Angiografie Analiza LCR Completeaz i precizeaz diagnosticul. Prognostic. Favorabil n contuziile uoare epicraniene Rezervat n comoia cerebral uoar cu o evoluie de tip regresiv i compensator n 2-3 sptmni Grav n contuziile cerebrale cu revrsri sanguine epi i intracerebrale Tratament. n contuziile uoare vindecarea se produce fr tratament Atitudinea de expectaie se adopt i n comoia cerebral reversibil. Contuzia cerebral grav mpune tratament de urgen prin: Resuscitare i reechilibrare respiratorie Resuscitare cardiac Reechilibrare hidroelectrolitic, volemic i nutritiv energetic n cazul hematomului epidural sau subdural se impune trepanaia cavitii craniene pentru evacuarea coleciilor sanguine. Traumele deschise. Fracturile neurocraniului sunt consecina accidentelor de strad, loviturilor cu copita, cderilor accidentale, etc. Se prezint clinic: Fisura osoas nfundarea osoas fragmente osoase se deplaseaz spre encefal. Dup localizare fracturile pot interesa: bolta cranilui i baza craniului Fractura bazei craniului este consecina cderii animalului pe ceaf sau pe feele laterale ale capului

Simptome: n fractura bolii craniene local regiunea este tumefiat cald deformat i dureroas. La palpare se constat nfundarea osoas Consecutiv apar semnele comoiei i contuziei cerebrale grave n fractura bazei craniului Apar semnele comoiei cerebrale, moartea survenind n cteva minute Diagnostic. Se stabilete pe baza semnelor clinice i examen radiologic Prognostic. Rezervat n fractura bolii craniene Grav n fractura de baz de craniu Tratament. n fisura bolii craniene se instituie crioterapia. Pentru combaterea edemului cerebral se administreaz hidrocortizon hemisuccinat, soluie glucozat i antiinflamatorii pe cale general. Dup circa o sptmn se instituie cura proflogistic pentru stimularea resorbiei i osteogenezei reparatoare Tratamentul fracturilor prin nfundare ale bolii craniene se realizeaz prin trepanaia zonei nvecinate i prin presiune exercitat cu o spatul se reduce placa osoas n poziie anatomic. Manopera se execut n condiii perfecte de asepsie i antisepsie dup care se instituie tratamentul cu antibiotice de ultim generaie timp de 8-12 zile Fracturile bazei craniului sunt incurabile. CENUROZA CEREBRAL A OILOR Afeciunea se caracterizeaz prin compresiunea progresiv a encefalului de ctre veziculele ale Coenurus celebralis, forma larvar a teniei Multicep multiceps care paraziteaz n intestinul subire la cine, lup i vulpe. ntlnit frecvent la ovine n vrst de 2-3 ani, cenuroza a fost i este descris i la caprine, taurine i cabaline. Denumirea de cenuroz cerebral se datoreaz localizrii n encefal dei au fost gasite localizri veziculare i n mduva spinrii cu simptomele acestor localizri Cenuroza cerebral este o boal parazitar n limitarea creia nu intervin msuri profilactice. Combaterea face obiectul patologiei chirurgicale ntruct numai intervenia chirurgical de extragere a veziculei parazitare este o certitudine Simptome Tabloul clinic este dominat de tulburrile locomotorii i optice care apar n raport cu localizarea veziculei parazitare. Pentru perceperea acestor perturbri funcionale trebuie s treac 3-4 luni de la infestarea animalului timp necesar ca cenurul s ating o anumit marime care s exercite compresiune asupra encefalului Evoluia bolii depinde de gradul infestrii: Acut cu semne grave de meningoencefalit traumatic consecutiv dezvoltrii mai multor vezicule. Sfritul este letal n cteva zile Cronic este rezultatul infestrii cu un numr redus de oucosfere, afecinea evolund n

trei stadii: Stadiul incipient, corespunde invaziei creerului de larvele teniei, respectiv stadiul de meningoencefalit traumatic. Dup aproximativ 1-2 sptmni, animalul manifest abatere, tremurturi, privire fix, mers greoi i nesigur n stadiul de laten care dureaz 3-6 sptmni dezvoltarea veziculei produce compresiuni cerebrale manifestate prin incoordonri n mers, capul deviat lateral sau sprijinit n perete, scrnirea dinilor, micri n cerc sau laterale. n stadiul tulburrilor nervoase i optice animalul prezint nistagmus, inegalitate pupilar, amauroz, decubit prelungit cu pendulri ale membrelor i opistotonus, scrnirea dinilor. n acest stadiu dac vezicula este situat superficial se produce ramolirea peretelui cutiei craniene. Acest stadiu duraz circa o lun ducnd la slbire pronunat att din cauza durerii ct i a hrnirii insuficiente. Simptome Boala este mai frecvent la tineretul pn la vrsta de doi ani; a fost semnalat la tineretul taurin i chiar n ochi la cal. n ultimul stadiu a bolii vezicula parazitar cu lichidd comprim encefalul. Dei infestaia este data de mai multe larve, n mod obinuit se dezvolt n final numai una, mai rar dou, extrem de rar trei. Localizarea chistului determin simptome nervoase diferite ce permit precizarea (aproximativ) poziiei sale. Localizarea n una din emisferele cerebrale determin mersul n cerc n emisfera din partea manejului Localizarea n lobii frontali produce dormomanie i la ntlnirea unui obstacol se oprete cu capul n el. Localizarae n lobii temporali se manifest prin midriaz, amauroz i atrofia papilei oprice de partea opus lobului afectat Localizarea n masa cerebeloas produce tulburri de echilibru urmate foarte devreme de decubit prelungit cu scrniri din dini i pendularea membrelor. Din cauza faptului c efectul chistului este de compresiune nu i histolitic de la nceput aciunea se transmite difuz n masa encefalului i de aceia apar dese erori de diagnostic. n formele foarte avansate are loc n dreptul veziulei ramolirea calotei craniene, (vezicula este situat superficial) osul devine subire i moale la palpare i se consider cu poate servi la precizarea diagnosticului ns ntr-o faz att de avansat de regul recuperarea postoperatorie este problematic Prognosticul este grav n cazul localizrii veziculei n cerebel i bulb precum i n cazul existenei mai multor vezicule. n celelalte cazuri este rezervat, reuita interveniei depinznd de profunzimea veziculei, volumul ei i gradul de alterare a strii generale a animalului. Tratamentul operator .. PATOLOGIA COARNELOR Anomalii de cretere a coarnelor Ecornarea timpurie (chimic, termic sngeroas) scade din importana acestor anomalii Din punct de vedere chirurgical prezint interes doar situaiile caracterizate prin creteri defectuoase ce jeneaz direct alte formaiuni anatomice, creterea i orientarea spre ochi, spre

regiunea maseterin etc. n aceste cazuri se procedeaz la ecornarea parial sau total, uni sau bilateral, dup opiunea proprietarului. Ecornarea parial se recomand atunci cnd aceasta permite lsarea sinusului cornual nedeschis i se execut cu fierstrul cu srm (Gigli) sau cu lam. Hemoragia poate fi de mic intensitate sau poate fi i mare. Hemostaza se asigur prin torsiuni ale vaselor n conductul lor osos i aplicarea unui pansament n 8 Ecornarea total se recomand a fi fcut prin autoplastie cutanat sau amputarea simpl a coarnelor. Avulsia coarnelor Prin avulsie se nelege dezlipirea accidental a melcului cornos de cepul osos Etiologie Apare n urma traumatismelor accidentelor, ncercrii animalelor de a trece prin spaii mici fornd coarnele, n urma locirii coarnelor cu corpuri dure, etc. La vieii de 4-6 luni contenia, prin fixarea cu mna a bazei cornului poate disloca angrenajul cornual care este slab dezvoltat la aceast vrst. Simptome Membrana cheratogen apare denudat, cu franjuri sngernde, foarte sensibil la atingere Prognostic Este favorabil, avulsia este urmat de vindecare dar coarnele vor rmne asimetrice, de aceea se recomand ecornarea. Tratament Cel conservator va urmri protecia membranei cheratogene i prevenire infeciei prin aplicarea unui pansament hemosulfamidat Dup astisepsia mecanic prin toalet, spalare, pentru ndeprtarea corpilor strini se aplic un pansament n spiral de la baza cornului spre vrf i invers ancorndu-l n 8 la cornul sntos. Dup uscare se va forma un pansament rou bine aderent, care se va desprinde singur dup ce n decurs de 2-3 sptmni s-a secretat un strat subire de corn. Fracturile coarnelor Fractura coarnelor este produs prin autotraumatizare (lovire cu capul a grinzilor proeminente din adposturi) loviturile aplicate de ngrijitorii de animale brutali, dar pot s apar ca accidente de contenie, a unor stri conflictuale ntre animale, n timpul unor cderi accidentale. Fractura coarnelor poate fi: Incomplet Complet Fractura incomplet numit i fisur, permite meninerea cornului la locul su de implantare, dar confer micri limitate anormale. De obicei ea se produce longitudinal, pe convexitatea cornului. Micarea cu mna a cornului fisurat poate provoca i o uoar hemoragie. Fractura complet poate fi de trei feluri (tipuri) 1. Fractura vrfului cornului n care cade melcul cornos mpreun cu o poriune din cepul osos fr a se deschide sinusul cornual. Clinic osul apare zdrenuit la vrf i sngernd 2. Fractura la mijlocul cornului care menine o parte din cepul osos, dar deschide

sinusul cornului i permite infectarea sa i de aici i a sinusului frontal 3. Fractura la baza cornului, creeaz un orificiu larg de comunicare a sinusului frontal cu exteriorul Simptome Din cauza posibilei infectri sau/i infestri (cu larve de mute) a sinuslui frontal, cazurile vechi netratate pot fi caracterizate prin tulburri generale, febr, inapeten i tulburri locale, scurgeri purulente pe nara aflat de partea cornului fracturat, iar dac din cauza infeciei orificiul de comunicare a sinusului cu cavitatea nazal se nchide, puroiul se colecteaz dnd empiem sinusal. n acest caz apar scurgeri purulente prin orificiul de fractur care umezesc toat latura corespunztoare a feei i gtului. Prognostic Este favorabil n cazurile tratate la timp, grav n cazurile netratate care se complic cu sinuzit. Tratament Acesta difer de la caz la caz n primul rnd trebuie asigurat hemostaza dar faptul c nu se pot aplica pense hemostatice deoarece vasele rupte se retrag n canalele lor osoase; se va utiliza un bisturiu cu vrful ascuit care se va rsuci n canalele lor osoase torsionnd i vasele. Fracturile incomplete se imobilizeaz prin bandaje amovibile (pansamente compresive) Acest tip de fractur se poate consolida i cu proteze care se sprijin pe cornul sntos. n cazul fracturilor de la vrful cornului se procedeaz identic ca n avulsia cornului respectiv aplicarea unui pansament n spiral. n toate celelalte cazuri se recomand amputarea bilateral Cazurile grave complicate cu sinuzit impun i alte msuri terapeutice: evacuarea puroiului din sinus prin irigaii cldue cu soluie de bicarbonat de sodiu 2% aseptizarea sinusului cu bujii de nitrofuran sau soluii de antibiotice combaterea miozei sinusale cu ajutorul unor emulsii insecticide protejarea orificiului sinusal prin pansament n 8 ancorat de cornul sntos n fractura de la baza cornului pe orificiul sinusal se aplic un pansament care este meninut printr-un fir de sutur trecut prin buzele cutanate ale plgii Pansamentul va fi mbibat n soluie 10% iodoformat Jugularea infeciei se exprim prin reapariia jetajului cea ce dovedete repermeabilizarea orificiului nazal de drenaj. n acest moment se poate trece la ecurnuarea bilateral Inflamaia membranei cheratogene cornuale Att la rumegtoarele mari ct i la cele mici baza cornului este sediul unor traumatisme care determin inflamaia membranei cheratogene cornuale. Etiologie La rumegtoarele mari cauza principal o constituie sistemul de contenie prin aplicarea lanului la baza coarnelor Simptome Clinic se constat c animalul este uor agitat i se sustrage de la...