Upload
cristina-filip
View
57
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
curs urgenta
Citation preview
12/13/2012
1
+ Explorarea ecografic n
urgenele abdominale.
Tub digestiv.
Pancreas
Sef lucrari Dr. Monica Platon (Lupsor)
Imagistica Medicala
+ Explorarea abdomenului: sistematic dinamic prin baleiaj continuu
Cum cutm?
Pasul nr. 1: Examinarea global a abdomenului prin baleiaj continuu.
Pasul nr. 2. Examinarea centrat "pe cadrane
Pasul nr. 3. Examinarea "recesurilor
Pasul nr. 4. Examinarea spaiului retroperitoneal
Pasul nr. 5. Examinarea pelvisului
Ce cutm?
a. Exist puncte dureroase abdominale?
b. Peretele abdominal este integru?
c. Organele abdominale sunt normale?
d. Tubul digestiv este mobil?
e. Exist colecii peritoneale?
f. Mobilitatea diafragmatic este prezent?
12/13/2012 Explorarea US n urgene. Tub digestiv. Pancreas
+ Unde poate gresi ecografia?
Pneumoperitoneu n cantitate mic
Lichid peritoneal n cantitate mic
Sindroame diareice clism/purgaie recent pot induce imaginea de ileus
Ischemia mezenteric periferic
Urgenele la debut
12/13/2012 Explorarea US n urgene. Tub digestiv. Pancreas
+ Explorarea US a tubului digestiv
Nespecific
Operator dependent
Se bazeaz pe identificarea unor MODELE DE IMAGINE US
Necesit corelare cu tabloul clinic i alte informaii diagnostice
12/13/2012
2
+ Ce informaii furnizeaz US?
Peretele digestiv grosime structur vascularizaie
Lumenul digestiv coninut relief mucos
Peristaltica digestiv examinare in timp real prezen ritmicitate -
amploare
Limfonoduli peridigestivi prezeni/abseni mezenterici
retroperitoneali alte localizri
Sensibilitatea abdominal la palpare global - localizat
Complicaii ascita, colectii in vecinatatea tubului digestiv, metastaze
hepatice, ganglionare, peritoneale
Aspectul normal al tubului digestiv
12/13/2012
Grosime < 4 mm
Stratificat
Semnal vascular intramural absent
Peristaltica ritmica variabila in functie de segment
Fara limfonoduli in vecinatate
Fara lichid in vecinatate
Continut luminal variabil in functie de segmentul explorat aer, alimente
Compresibil la palparea cu transductorul
Normal g = 4 5 mm Inflamatie g = 5 10 mm Tumor g > 10 mm
Explorarea US n urgene. Tub digestiv. Pancreas
+ Modele de imagine
Inflamaia
Tumora
Ocluzia intestinal
+ Inflamaia
Grosime - 4 10 mm
Structura parietala conservat variaia ecogenitii
straturilor n relaia cu activitatea procesului (hipo - acut;
hiper - n remisie fibroz)
Afectare pe distane extinse
Peristaltica acut conservat; cronic diminuat/abolit
Colecii peridigestive fistule, abcese
Exacerbarea vascularizatiei intramurale (aa.mezenterice
creterea Vmax/scderea IR i IP)
Limfonoduli peridigestivi caracter inflamator
Sensibilitate dureroas la palparea cu transductorul
AlexandraHighlight
12/13/2012
3
+ Aportul explorrii
Precizarea segmentului afectat
Aprecierea extensiei inflamaiei
Identificarea complicatiilor obstructie enteral
ocluzie? colecii peridigestive ascit?
Nu nlocuieste endoscopia!!
Permite substituirea explorrilor invazive n
urmrirea evoluiei bolii
+ Tubul digestiv n urgene. Ce putem vedea?
Ileus detectare ncadrare (mecanic, paretic) - precizarea naturii i apartenenei obstruciei (luminal, parietal, extern)
Inflamaii digestive boli inflamatorii, apendicit, diverticulit etc
Lichid peritoneal detectare, caracterizare, cuantificare, urmrire, dirijarea punciei
Perete abdominal soluii de continuitate cauz de ocluzie
Excluderea altor suferine acute cu simptomatologie similar cu aceea a TD
Co morbiditi ex. Nefropatie cronic; ateromatoz aortic etc 12/13/2012 Explorarea US n urgene. Tub digestiv. Pancreas
+ Afeciuni inflamatorii decelabile US
Apendicita acut
RCH
Boala Crohn
Diverticulita
Entero/Colite nespecifice
TBC ileo - cecal
Colita radic
12/13/2012 Explorarea US n urgene. Tub digestiv. Pancreas
+ Apendicita acuta
Tablou clinic evocator
Apasare gradata a fosei iliace drepte
Transductor 7 10 MHz
Apendice vizibil - coprolii
Pereti ingrosati - hipoecogenitate
Colectie periapendiculara aglomerare de anse intestinale
cec colabat microadenopatii mezenterice
Sensibilitate dureroasa la palparea regiunii
12/13/2012 Explorarea US n urgene. Tub digestiv. Pancreas
12/13/2012
4
+ Apendicita acut perforaia blocat
12/13/2012 Explorarea US n urgene. Tub digestiv. Pancreas
+ Importana explorrii
Diagnostic pozitiv de boal crete ncrederea n diagnosticul
clinic
Diagnostic de stadiu cataral, flegmonoasa, gangrenoas
Diagnostic de complicaie perforaie liber acoperit
Diagnostic diferenial piosalpinx, chist ovarian torsionat,
colic renal dreapt, tiflit, ileit, limfadenit
Evaluarea postoperatorie a pacientului febril
Prima investigaie imagistic n durerea de fos iliac dreapt
12/13/2012 Explorarea US n urgene. Tub digestiv. Pancreas
+ Boala Crohn
Boal inflamatorie intestinal cu inciden mare n Europa de Vest
Afectare de elecie ileon colon posibil concomitent
Dureri cronice intermitente n fosa iliac dreapt sindr. diaric subfebriliti
Modificari transmurale- inflamaie + fibroz a peretelui intestinal
Dilatare suprastenotica
Adenopatii inflamatorii colectii fistule
+/- coafectarea altor segmente digestive
Dgs. Diferenial apendicita acut, TBC ileo cecal, anexita dreapt, colica ureteral
12/13/2012 Explorarea US n urgene. Tub digestiv. Pancreas 12/13/2012 Explorarea US n urgene. Tub digestiv. Pancreas
AlexandraHighlight
AlexandraHighlight
12/13/2012
5
12/13/2012 Explorarea US n urgene. Tub digestiv. Pancreas 12/13/2012 Explorarea US n urgene. Tub digestiv. Pancreas
12/13/2012 Explorarea US n urgene. Tub digestiv. Pancreas
Rectocolita hemoragica
Ingrosarea peretelui colonic
Ingroarea mucoasei
Dehaustrare
Exacerbarea vascularizaiei intramurale
Lichid pericolonic
Peristaltica diminuata - pasiv
Limfonoduli
Afectare extins
Localizare de elecie - descendent - sigm
12/13/2012 Explorarea US n urgene. Tub digestiv. Pancreas
AlexandraHighlight
AlexandraHighlight
12/13/2012
6
+
12/13/2012 Explorarea US n urgene. Tub digestiv. Pancreas
+ Aportul explorrii
Sprijin diagnosticul de boal inflamatorie intestinal
Permite ncadrarea afeciunii n clasa de severitate
n funcie de extensie i dilatarea luminal
n funcie de amploarea semnalului circulator n perete
Urmrirea afeciunii n faza acut subtituie colonoscopia atunci cnd dgs de boal este cunoscut
Evaluarea periodic a abdomenului colangit sclerozant, stenoze, neoplasm de colon
12/13/2012 Explorarea US n urgene. Tub digestiv. Pancreas
Recto sigmoidit de iradiere
Explorarea US n urgene. Tub digestiv. Pancreas
+ Colita pseudomembranoas
12/13/2012 Explorarea US n urgene. Tub digestiv. Pancreas
12/13/2012
7
+ Ocluzia intestinal
12/13/2012 Explorarea US n urgene. Tub digestiv. Pancreas
+ Ocluzia intestinal
12/13/2012 Explorarea US n urgene. Tub digestiv. Pancreas
+ Diverticuloza sigmoidian
12/13/2012 Explorarea US n urgene. Tub digestiv. Pancreas
+ Hernii - eventraii
12/13/2012 Explorarea US n urgene. Tub digestiv. Pancreas
12/13/2012
8
+ Invaginaie entero - enteral
12/13/2012 Explorarea US n urgene. Tub digestiv. Pancreas
+ Perforaii intraperitoneale
12/13/2012 Explorarea US n urgene. Tub digestiv. Pancreas
+ Perforaii extraperitoneale
12/13/2012 Explorarea US n urgene. Tub digestiv. Pancreas
+ Infarct intestinal
12/13/2012 Explorarea US n urgene. Tub digestiv. Pancreas
12/13/2012
9
+ Infarctul intestinal arterial
12/13/2012 Explorarea US n urgene. Tub digestiv. Pancreas
+ Infarct intestinal venos
12/13/2012 Explorarea US n urgene. Tub digestiv. Pancreas
+ Importana explorrii
Diagnostic pozitiv de boal crete
ncrederea n diagnosticul clinic
Diagnostic de complicaie perforaie
liber acoperit
Diagnostic diferenial piosalpinx, chist
ovarian torsionat, colic renal dreat, tiflit,
ileit, limfadenit
12/13/2012 Explorarea US n urgene. Tub digestiv. Pancreas
+ Pancreas. Ce putem obine?
Pancreatita acut
Diagnostic pozitiv
Precizarea severitii
Detectarea unor complicaii
Evaluarea evoluiei sub terapie
Detectarea unor cauze
Diagnostic diferenial cu alte
afeciuni acute
12/13/2012 Explorarea US n urgene. Tub digestiv. Pancreas
12/13/2012
10
+ Pancreatita acuta
Creterea n volum a lojei
pancreatice
Hipoecogenitate
Delimitare imprecis
Sensibilitate moderat la palparea
regiunii epigastrice
Colecii peripancreatice reversibile
Corelaie cu tabloul clinic i biologic
colecist - c. biliare
ficat
sistem.port - splin
colecii
12/13/2012 Explorarea US n urgene. Tub digestiv. Pancreas 12/13/2012 Explorarea US n urgene. Tub digestiv. Pancreas
+ Necroza parenchimului
12/13/2012 Explorarea US n urgene. Tub digestiv. Pancreas
+ Necroza parenchimului
12/13/2012 Explorarea US n urgene. Tub digestiv. Pancreas
AlexandraHighlight
AlexandraHighlight
AlexandraHighlight
12/13/2012
11
+ Coleciile pancreatitice
12/13/2012 Explorarea US n urgene. Tub digestiv. Pancreas 12/13/2012 Explorarea US n urgene. Tub digestiv. Pancreas
12/13/2012 Explorarea US n urgene. Tub digestiv. Pancreas 12/13/2012 Explorarea US n urgene. Tub digestiv. Pancreas
12/13/2012
12
12/13/2012 Explorarea US n urgene. Tub digestiv. Pancreas
+ Abcesul pancreatic
colecie neregulat
circumscris
fuzeu
coninut neomogen
aer - ecouri antedeclive
stare septic
sindrom febril neelucidat
Abcesul pancreatic
12/13/2012 Explorarea US n urgene. Tub digestiv. Pancreas
+ Concluzii
Examenul ecografic permite identificarea i caracterizarea urgeelor digestive majore
Este complementar CT dar nu substituie procedurile radiologice!
Raionamentul ecografic trebuie s aib caracter clinic!
12/13/2012 Explorarea US n urgene. Tub digestiv. Pancreas
AlexandraHighlight
AlexandraHighlight
AlexandraHighlight
AlexandraHighlight