Upload
teona-trofin
View
131
Download
9
Embed Size (px)
DESCRIPTION
.
Citation preview
TRATAMENTUL
RECUPERATOR IN BOLILE
REUMATISMALE
Patologia discala
Etiologie patologie disco-vertebrala
hernie de disc - până la 80% în condiţiile unei suferinte lombo-sciatice şi doar 60% în cazul interesării lombare înalte, L3- L4;
hiperostoză vertebrală Forestier;
spondilolistezis (posttraumatic, degenerativ);
stenoză vertebrală;
fracturi vertebrale;
spondilartrite;
infecţii (abcese epidurale, osteomielite, etc);
tumori primitive sau metastatice;
osteoporoza, osteomalacia;
boala Paget
mielom multiplu
red flags (Williams) - sunt condiţiile ce trebuie să atragă atenţia de la început în cazul patologiei vertebrale: traumatism semnificativ sau moderat la o vârstă mai
mare de 50 ani;
scădere inexplicabilă în greutate;
febră de etiologie neprecizată;
neoplazii în curs de evoluţie sau pre-existente;
osteoporoză sau tratament cronic cu corticoizi;
vârstă mai mare de 70 ani;
deficit neurologic focal;
durată mai mare de 6 săptămâni a simptomatologiei vertebro-radiculare
Patologie discala
Hernia de disc - ruperea inelului fibros de la marginea discului vertebral hernierea materialului nucleului pulpos cu/ fara interesarea radacinile nervoase
Severitatea conflictului disco-radacular trei stadii hernie disc lombara:
stadiul 1 - cu iritatrea radacinii (durere pe traiect radicular);
stadiul 2 – compresia radacinii (durere & parestezii pe traiect radicular cu modificari ale reflexelor osteotendinoase);
stadiul 3 - paralizia radacinii ( durere & parestezie & pareza/paralizie)
Sciatica discala versus simptomatica
Sciatica discala
Factor declansator – effort fizic
Durere lombara cu iradiere radiculara bine definita
Ameliorare in repaus, la adminstrarea AINS
Sciatica simptomatica
Factor declansator- nu
Durere lombara cu iradiere difuza in membrul inferior
Fara ameliorare semnificativa in repaus sau la adminstrarea AINS
Hernia de disc
Modalitati de debut
brutal, legat de un factor declansator (efort fizic mare, ridicare de greutati, miscare de torsiune, traumatism)
insidios, progresiv.
Clinic - cinci sindroame:
Rahidian, vertebral: durere & contractura musculara paravertebrala & tulburari de statica vertebrala (scolioza/ redresare lombara) & tulburari de dinamica vertebrala (limitarea miscarilor de flexie, extensie, lateralitate, doar pe anumite directii de miscare);
radicular = suma semnelor si simptomelor ce exprima suferinta a una sau mai multor radacini (durere radiculara, tulburari de sensibilitate si neuromotorii);
Hernia de disc
dural = semne cu expresie clinica rezultate din cresterea presiunii la care este supus lichidul cefalorahidian
miofascial = dureri localizate in tesutul moale, identificate la palpare
neuropsihic = totalitatea modificarilor comportamentale si de reactivitate neuropsihica a bolnavului
Traiect radicular L2 si L3 – fata laterala si anterioara a
coapsei, pana in treimea ei inferioara;
L4 – fata antero-externa sold, coapsa anterior (de-a lungul muschiului croitor), fata interna a genunchiului; este corelata cu reflexul osteotendinos rotulian;
L5 – fesa, fata posterioara a coapsei pana la capul peronelui, loja antero-externa a gambei in jurul maleolei externe , fata dorsala a piciorului pana la haluce si spatiul interdigital I;
S1 – fesa, fata posterioara a coapsei pana in spatiu popliteu, fata posterioara a gambei pana la nivelul tendonului achilian si calcaiului, ½ externa a plantei, ultimele trei degete.
Investigatii paraclinice
Imagistic
Rg clasica fata/profil – triada Barr (redresare, scolioza, pensare discala)
CT
IRM si impactul medular/ radicular
Viteza conducere motorie si senzitiva
Obiective tratament patologie discala
In toate stadiile evolutive ale lombosciaticii de cauza discala, dar trebuie individualizat in functie de forma clinica si particularitaiile bolnavului.
Obiectivele
diminuarera durerii şi inflamaţiei vertebrale şi radiculare,
limitarea contracturii musculare
redobândirea amplitudinii de mobilizare a segmentului vertebral afectat
reinserţia socio-profesională
Optiuni terapeutice in HD Medicamentos –
AINS & antalgic, decontracturant, trofic nervos, corticoterapie
FKT
Chirurgical - indicaţii:
tratamentul conservator corect aplicat nu remite simptomatologia;
dezvoltarea progresivă a fenomenelor neurologice (pareze, paralizii, incontinenţă urinară);
sindromul de coadă de cal; sciatica paretică recent instalată; alte indicaţii: stenoză spinală; spondilolitezis-ul grad inalt. micro-discectomie, discectomie percutană, laminectomie,
foraminotomie, sau spinal fusion ( implantare de disc artificial)
Metode FKT in patologia discala Electroterapie
Joasa si medie frecventa
electrostimulare antalgica - TENS
Rol: antalgic, antiinflamator, decontracturant
Poli: (1) Paravertebral segmentul interesat / emergenta sciatic/ (2) periferic: pe traiect sciatic/ crural, 1 sedinta/zi, zilnic, 10-14 zile
rectangular, ionizare CaCl2, interferential, CDD, TENS,
Laserterapie Pe punctele dureroase – paravertebral, emergenta sciatic, traiect nerv
ameliorarea durerii, contracturii musculare, trific nervos;
Hidroterapia si kinetoterapia
se adreseaza diferentiat etapei acute si celei cronice
Metode FKT in patologia discala
Kinetoterapia
relaxarea musculaturii contracturate si asuplizarea trunchiului inferior
pozitiile finale ale diagonalelor Kabat pentru membre in scopul influentarii musculaturii trunchiului
Diagonalele membrelor superioare - musc abdominala superioara & exetensoare superioara a trunchiului
Diagonalele membrelor inferioare - musc abdominala inferioara & trunchi
asuplizarea trunchiului inferior - programul Williams
exercitii de remobilizare a coloanei vertebrale lombare
basculari ale bazinului
intinderea musculaturii paravertebrale si muschiului psoas-iliac
PARTICULARITATI
TERAPEUTICE IN DIFERITE
FORME DE PATOLOGIA
DISCALA
Tratamentul în lumbago acut măsurile profilactice
respectarea unui comportament adecvat al coloanei, evitarea efortului fizic, traumatismelor, program de reechilibrare musculară lombo- pelvină
măsuri terapeutice
repaus prelungit, pe pat tare, în poziţie antalgică;
AINS
Specifice/ ne-specifice, injectabil im sau iv (ketoprofenul poate fi administrat in piv!), doze maximale
Corticoterapia
infiltraţii locale cu produşi corticoid retard (dexametazonă, betametazonă)
sistemică (500 mg - 1g metilprednisolon);
Miorelaxante - oral sau intramuscular;
Tratamentul în lumbago acut
Electroterapie
rol antalgic, antiinflamator şi miorelaxant
electroterapie de joasă şi medie frecvenţă
Masoterapie
sedativă, decontracturantă
Kinetoterapie
de rechilibrare şi tonifiere musculară
şcoala spatelui (school back) program teoretic şi practic de fizio-kinetoterapie şi terapie comportamentală.
Tratamentul în lumbago cronic
măsuri profilactice
management-ul corespunzător al formelor acute, antrenament de reechilibrare lombo-pelvină în situaţile de weak back (anomalii de tranziţie L5-S1, spina bifida);
măsuri terapeutice
AINS si miorelaxante;
antidepresive triciclice;
fiziokinetoterapie şi balneoterapie;
masoterapie;
terapie comportamentală;
şcoala spatelui.
Tratamentul în lombo-radiculopatia hiperalgica
repaus prelungit, pe pat dur, 4-5 zile în perioadele hiperalgice;
antialgice opioide: dihidrocodeină, oxicontin, tramadol, tramadol contramid;
AINS oral, i.v., i.m;
antiepileptice: gabapentin, pregabalin (Lyrica);
miorelaxante;
corticosteroid
local, infiltraţii epidurale, primă gaură sacrată
sistemică (pulse-terapie cu 500-1000 mg metilprednisolon,
+corticoterapie orala în doze mari – 30-40 mg/zi prednison sau echivalent, pe perioade scurte);
trofice nervoase – de tipul benfotiaminei sau acidului alpha-lipoic
Tratamentul în lombo-radiculopatia hiperalgica
Fizioterapie
antalgică, decontracturantă
KT
reechilibrare funcţională posturală şi musculară
terapie comportamentală si school back
Program de recuperare
“Igiena” coloanei vertebrale
Reguli generale
Tratament fizical
Tratament KT
Reguli generale “igiena” coloana
vertebrala
Postura corecta
Repaus pat semidur, perna mica
Evitare
effort fizic, purtare de greutati, mers si ortostatism prelungit
caldura locala, mai ales in perioada algica
miscari bruste coloana, in special torsiunea
Purtare lombostat