CYBERKNFE TEDAVSNDE ENDOVASKLER SARMALLAR LE AKCER TMR ARETLEMEDr. Kutlay Karaman(EBIR) Dr. A. Murat Dkdk(EBIR) Dr. Oktay Karadeniz MSc Nadir Kk, MSc Cemile Ceylan

Stereotaksik radyocerrahiSterotaksi ile radyoterapinin kullanm ilk kez 1951 ylnda Stockholm svete Dr.Leksell tarafndan bildirilmitir.Yksek ve tek dozda yaplan stereotaksik nlama iin radyocerrahi tanmn ilk kez kullanmtr.

CyberknifeCyberknife hareketli robotik kol zerine bal LINAC ile nonizosentrik,nonkoplanar, foton partiklleri (megavoltaj X n 6MV).ki ortogonal plandaki X n kayna ile elde edilen grafiler, CTden elde edilen grafi(DDR) ile aktrlr, anatomik translasyon ve rotasyon srasnda srekli dzeltmeler yaplr.Accuray tarafndan gelitirilmi ve 2001de FDA almtr

Cyberknife

J Hematol Oncol. 2009 Jan 17;2:1.Radical cyberknife radiosurgery with tumor tracking: an effective treatment for inoperable small peripheral stage I non-small cell lung cancer2 yllk genel sakalm oran %87 bildirilmitir.

Clin Lung Cancer 2007 Sep;8(8):488-92CyberKnife radiosurgery for stage I lung cancer: results at 36 monthsTedavi gren 59 olgunun 51i (%86) sa bildirilmitir

South Med J 2008 Apr;101(4):376-82.Lung metastases treated by CyberKnife image-guided robotic stereotactic radiosurgery at 41 months.Lokal kontrol %71 bildirilmitir. 25 tumrde tam cevap 16 snda ksmi cevap, 7 sinde duraan 8 olguda ilerleyici hastalk.

Gere ve Yntem2005 Haziran-2012 Aralk arasnda primer veya metastatik akcier tmrl 148 toplam olgu CKYalar 59 ile 83 arasnda deien 12 olgu (9 erkek, 3 kadn) endovaskler koil iaretleme9 olgu primer tmr, 3 olgu metastatikEndovaskler tercih nedenleri (KOAH, pnmenektomi, lobektomi, solunum rezervi snrl)

Gere ve YntemTm olgularda ilemden nce yk ve fizik muayene(sistem muayenesi)Vital bulgular ate, nabz, tansiyon, spO2Hemostaz riski ve koagulasyon durumu 2009 CIRSE guideline nda akland zere ve orta riskli ilem grubunda

Gere Ve YntemEndovaskler koil yerletirmeEn az iaretleyici lezyona 2-12 cm mesafede nonkolineer tarzda (>15o) yerletirilir.

Endovaskler koil yerletirmeLokal anestezi altnda sa femoral vene 5F klf5F Cobra, Berenstein ve Pigtail kateterler ile ana pulmoner artere yerleildiTmre yakn distal subsegmenter dallara mikrokateter ve mikroteller ile ulald0.018-0.021 2-4 mm apnda ve 2-4 mm uzunlukta mikrosarmallar yerletirildi12 olguda toplam 42 mikrosarmal kullanld

Bulgular Endovaskler ilem yaplan hi bir olguda plritik ar, ate vb saptanmad2 olguda mikrosarmallara ait migrasyon grldHer hastada en az 3 sarmal ile iaretleme yapld 5 sarmal uncoiling Hibir olguda plritik ar, ate, hemoptizi vb bulgular saptanmad.

lemden 5-10 gn sonra yaplan planlama kontrastsz BT incelemesinde sarmallarda migrasyon izlenmedi, 2 sarmal iin lezyon / sarmal mesafesi >5cmDier tm sarmallar tmre 4 cm'den daha ksa mesafe iindeydi. Komu akcier parankimal alanlarnda elik eden pulmoner infarkt bulgular saptanmad.

Bulgular

Tartma ve SonuBhagat et al. Cardiovasc Intervent Radiol (27 Temmuz 2010 published online) %67 px, %22 sinde gs tp yerletirilmiBu yksek oranlar zellikle 18G ine kullanm ile ilikilendirilmiMigrasyon %19 zellikle lezyon dna ve plevral alana komu fiducial lar

Tartma ve SonuPrevost ve ark Eur Radiol 2008, 18: 1569-1576. 25 olguda tmr iaretleme iin mikrosarmallar kullanmlar; hemoptizi bir olguda, plevral ar bir olguda saptanm, 5 olguda ise sarmaln distalinde kk infiltratif deiiklikler izlenmi

Tartma ve SonuEndovaskler sarmallar gnlk giriimsel radyoloji pratiinde sk kullanlmaktadr. Stereotaksik radyoterapi iin perktan transtorasik ileme uygun olmayan olgularn tmr iaretlemesinde bu sarmallar etkin ve gvenilir olarak kullanlabilir.