DOKUMENTASI

Pada saat proses pengkajian

Membantu untuk memberikan posisi semi fowler

Mengajarkan teknik relaksasi nafas dalam

Membantu klien untuk memilih tekhnik pengalihan yang diinginkan

Lampiran 3

Pengkajian Gangguan Kebutuhan Rasa Nyama

a. Penyebab nyeri

1) Benda tajam : nyeri disebabkan benda tajam (luka post op)

2) Trauma : -

3) Benda tumpul : -

4) Dan lain-lain : -

b. Regional (daerah)

1) Bagian dalam : nyeri yang dirasakan adalah bagian dalam luka post op

2) Seluruh bagian dalam : -

3) Bagian permukaan : nyeri yang dirasakan juga pada bagian permukaan

luka post op dan

4) Apakah menjalar kebagian lain : juga dirasakan pada daerah sekitar

luka post op

c. Intensitas nyeri

1) Ringan : -

2) Sedang : nyeri yang dirasakan sedang dengan skala 5

3) Berat : -

d. Kualitas nyeri

1) Sakit : seperti tertimpa beban berat

2) Terbakar : -

3) Tertusuk : -

e. Waktu

1) Apakah pernah menderita penyakit/trauma yang menyebabkan rasa

nyeri : klien mengatakan tidak pernah menderita penyakit yang

menyebabkan rasa nyeri sebelumnya

2) Jika ya, kapan

1) Lamanya berlangsung

2) Interval nyeri

3) Faktor yang meringankan

1) Apakah pernah membeli obat untuk menghilangkan rasa nyeri

2) Kalau pernah, obat apa yang digunakan

3) Dosis obat yang digunakan

4) Efek obat yang digunakan

5) Selain obat, tindakan apa yang dilakukan

a) Nonton

b) Nyanyi

c) Cerita, dll

4) Pengaruh nyeri terhadap aktivitas

1) Tidur

2) Makan

3) Bekerja/kegiatan

4) Interaksi sosial

a. Gejala klinik lain yang menyertai nyeri

1) Mual

2) Muntah

3) Pusing

4) Konstipasi

5) Suhu tubuh,panas/tidak

6) Menggigil, dll

b. Pemeriksaan diagnostik

1) Laboratorium :

Hasil

Pemeriksaan

Hasil Nilai Rujukan Satuan

WBC 17,5 4,0-10 103uL

LYMPH 1,4 0,8-4,0 103uL

MIDH 1,0 0,1-1,2 103uL

HGB 10,8 11-16 9/dl

RBC 4,77 4-5,50 103uL

MCHC 14,0 % 35,0-56,6

2) Foto rontgen