BAB IIPEMBAHASAN A. SURAT PERMINTAAN VISUMNomor: A.901 / 119 /
VI / 2015 / SPK Makassar 5 Juni 2015
Lampiran: -
Perihal : Permintaan Visum Et Revertum
Kepada
Yth.KEPALA RUMAH SAKIT
LABUANG BAJI MAKASSAR
di
Makassar
PERMINTAAN VISUM ET REVERTUM
(LUKA)
1.Rujukan:
a.Pasal 133 dan pasal 136 KUHAP
b.Undang-undang No. 2 tahun 2002, tentang Kepolisian Negara
Republik
Indonesia
c.Laporan Polisi Nomor: LP / 280 /VI / 2015 / Restabes Makassar
/ Sek.
Mamajang, tgl 5 Juni 20152.Bersama dengan ini dikirimkan seorang
perempuan dengan identitas sebagai berikut:
Nama: Ananda Tri Wahyudarti
Tmpat / Tgl. Lahir: Makassar / 24-09-1993
Jenis Kelamin: Perempuan
Pekerjaan: Wiraswasta
Alamat / Tempat tinggal: Jl. Pahlawan No. 9, Makassar
Telepon / Handphone: 085296532911
Kewarganegaraan: Indonesia
3.a. Orang tersebut diduga mengalami tindak kekerasan hingga
mengakibatkan
sakit atau luka:
1). Di bagian mata sebelah kanan
2).
3).
b.Melapor ke kantor Polisi pada Hari Jumat, tanggal 5 Juni 2015,
pukul 09.00
WITA.
c.Ditemukan Polisi pada Hari Jumat, tanggal 5 Juni 2015, pukul
09.00 WITA.
4.Mohon bantuan untuk dilakukan pemeriksaan luar dan dibuatkan
Visum et
Revertum Luka.
5. Demikianlah untuk menjadikan maklum dan kerja sama yang baik
kami ucapkan terima kasih.
YANG MENERIMA:
Nama: Nurul Qalbi RamadhaniJabatan: Dokter Muda Bagian
Forensik
Hari / Tanggal: Jumat, 5 Juni 2015
Tanda Tangan:B. Multiple Cause of Damage
Damage
: Satu luka memar dengan warna sama dengan kulit sekitarnya pada
pipi kanan Penyebab langsung (A1) : Pecahnya pembuluh darah kecil
(kapiler) di bawah kulit dan kerusakan bagian kulit paling luar
(kulit ari). Penyebab dasar (A2) : Trauma benda tumpul.C. Hasil
Pemeriksaan
Dari hasil pemeriksaan luar ditemukan tampak satu buah luka
memar di mata kanan, dengan lokasi luka yaitu empat koma dua
sentimeter dari garis tengah tubuh dan satu koma lima sentimeter
sebelah bawah dari garis pertengahan alis, bentuk luka tidak
teratur dengan ukuran panjang lima sentimeter, lebar empat
sentimeter, garis batas luka tidak begitu tegas, warna pada daerah
luka tampak seperti warna hijau kekuningan dan terdiri atas kulit
yang masih utuh, daerah disekitar kulit (garis batas luka) tidak
ditemukan kelainan, dan ditemukan nyeri tekan pada luka.
Tinjauan PustakaLuka adalah terputusnya kontinuitas suatu
jaringan oleh karena adanya cedera atau pembedahan.1Luka benda
tumpul adalah luka yang diakibatkan oleh benda benda yang memiliki
permukaan yang tumpul yang mengenai tubuh. Benda tumpul bila
mengenai tubuh dapat menyebabkan luka, yaitu luka lecet, memar,
luka robek terbuka dan bila kekerasan benda tumpul tersebut
sedemikian hebatnya dapat pula menyebabkan patah tulang. Penyebab
trauma akibat benda tumpul antara lain batu, kayu, martil, terkena
bola, ditinju, jatuh dari tempat tinggi, kecelakaan lalu lintas dan
lain-lain sebagainya.2,3
Organ atau jaringan pada tubuh mempunyai beberapa cara menahan
kerusakan yang disebabkan objek atau alat dengan permukaan yang
tumpul, daya tahan tersebut menimbulkan berbagai tipe luka yakni1.
Luka lecet (abrasi)Luka lecet adalah luka yang superficial dimana
kerusakan pada tubuh umumnya hanya berbatas pada epidermis kulit
dimana pada umumnya luka terjadi sebagai akibat bersentuhannya
kulit dengan benda tumpul yang memiliki permukaan kasar atau
runcing contohnya aspal maupun kuku. Misalnya pada kecelakaan lalu
lintas, tubuh terbentur aspal jalan, atau sebaliknya benda tersebut
yang bergerak dan bersentuhan dengan kulit.2,3Walaupun kerusakan
yang ditimbulkan minimal sekali, luka lecet mempunyai arti penting
dalam ilmu kedokteran kehakiman, oleh karena dari luka tersebut
dapat memberikan banyak petunjuk dalam banyak hal. Manfaat
interpretasi luka lecet ditinjau dari aspek medikolegal seringkali
diremehkan. Padahal pemeriksaan luka lecet yang diteliti disertai
pemeriksaan di TKP dapat mengungkapkan peristiwa yang sebenarnya
terjadi. Sesuai dengan mekanisme terjadinya, luka lecet dapat
diklasifikasi sebagai luka lecet gores, luka lecet serut, luka
lecet tekan, dan luka lecet geser.4,5Jenis jenis luka lecet:4,51.
Luka Lecet Gores/Scratch : Diakibatkan oleh benda runcing (misalnya
kuku jari yang menggores kulit) yang menggeser permukaan kulit
(epidermis) di depannya dan mengakibatkan lapisan tersebut
terangkat sehingga dapat menunjukan arah kekerasan yang terjadi.
Berbeda dengan luka iris dimana pada luka gores jaringan yang
rusakmenyobek bukan mengiris. Pada luka lecet gores umumnya ujung
kulit tampak pada bagian akhir goresan dengan awal luka yang
bersih.
2. Luka Lecet Serut (Graze) : Adalah variasi dari luka gores
yang daerah persentuhannya dengan permukaan kulit lebih lebar. Arah
kekerasan ditentukan dengan melihat letak tumpukan epitel.
3. Luka Lecet Tekan : Disebabkan oleh penjejakan benda tumpul
pada kulit misalnya bersentuhannya tubuh dengan kendaraan ban
kendaraan sehingga pada kulit akan terlihat bekas sesuai dengan
alur kendaraan ban tersebut.4. Luka Lecet Geser : Disebabkan oleh
tekanan linier pada kulit disertai gerakan bergeser, misalnya pada
kasus gantung atau jerat.2. Luka Memar
Luka memar (bruise/contussion) adalah jenis kekerasan benda
tumpul(blunt force injury) yang merusak atau merobek pembuluh darah
kapiler dalam jaringan subkutan sehingga darah meresap ke jaringan
sekitarnya.6 Letak, bentuk dan luas luka memar dipengaruhi oleh
berbagai faktor seperti:4,5 Besarnya kekuatan. Semakin besar
kekuatan yang diterima maka akan adanya luka memar lebih besar.
Kondisi dan jenis jaringan (jaringan ikat longgar, jaringan
lemak). Semakin sedikit kandungan jaringan ikat longgar dan
jaringan lemak maka semakin mudah juga adanya luka memar.
Usia. Semakin usia tua maka lebih mudah adanya luka memar,
karenapada usia tua lapisan kulit (epidermis dan dermis) lebih
tipis, keelastisitas kulit, dan pembuluh darah pada usia tua sudah
rapuh. Begitu pula pada anak bayi. Pada bayi mudah terjadi memar
yang diakibatkan karena karena sifat kulit yang longgar dan masih
tipisnya jaringan lemak subkutan
Jenis kelamin. Pada wanita lebih mudah untuk menimbulkan adanya
luka memar, karena lapisan kulit pada wanita lebih tipis.
Corak dan Warna kulit. Memar akan mudah terlihat pada kulit yang
berwarna lebih terang/putih.
Kerapuhan Pembuluh darah. Semakin rapuh pembuluh darah maka
semakin mudah adanya luka memar, ini sejalan dengan bertambahnya
umur.
Lokasi. Lokasi yang memiliki pembuluh darah lebih banyak semakin
memudah adanya luka memar.
Salah satu bentuk luka memar yang dapat memberikan informasi
mengenai bentuk dari benda tumpul adalah apa yang dikenal dengan
marginal haemorrhages, misalnya bila tubuh korban terlindas ban
kendaraan, dimana pada tempat dimana terdapat tekanan justru tidak
menunjukkan kelainan. Perdarahan akan menepi sehingga terbentuk
perdarahan tepi yang bentuknya sesuai dengan bentuk celah antara
kedua kembang ban yang berdekatan. Hal yang sama misalnya bila
seseorang dipukul dengan rotan atau benda yang sejenis, maka akan
tampak memar yang memanjang dan sejajar yang membatasi daerah yang
tidak menunjukkan kelainan. Daerah antara kedua memar yang sejajar
dapat menggambarkan ukuran lebar dari alat pemukul yang mengenai
tubuh korban.4,5Umur luka memar secara kasar dapat diperkirakan
dari perubahan warna yang terjadi pada memar4,5a. Umumnya diawali
dengan bengkakb. Mula-mula memar berwarna merahc. Kemudian berubah
menjadi ungu kehitamand. Pada hari ke 4-5 menjadi hijaue. Pada hari
ke 7 sampai dengan 10 warna kuning dan akhirnyamenghilang dalam 14
sampai dengan 15 hari
Perubahan warna ini semua disebabkan oleh aktivitas dari
hemoglobin. Dimana hemoglobin ini akan keluar ke ruang
ekstravaskular akibat dari kekerasan benda tumpul. Setelah itu Hb
akan di fagositosis oleh makrofag dan degradasi yang berurutan dari
Hb kemudian menjadi biliverdin lalu bilirubin dan terakhir menjadi
hemosiderin. Dimana Hb ini akan memberikan warna merah pada memar,
biliverdin memberikan warna hijau, bilirubin memberikan warna
kuning, dan hemosiderin memberikan warna emas/warna coklat. Selain
itu juga perubahan itu disebabkan oleh faktor oksigen, dimana
ketika perubahan dari merah ke biru disebabkan Hb yang kehilangan
oksigen dan ketika hijau berubah menjadi kuning yangmerupakan
disintegrasi dan penyerapan darah secara bertahap.4,5
Tetapi perubahan warna ini juga tergantung kembali kepada
masingmasing individu, mengenai kecepatan penyerapan dan
sebagainya. 3. Luka Robek (Laserasi)
Luka robek (laserasi) merupakan luka terbuka akibat trauma benda
tumpul, cedera ini mengakibatkan robekan pada kulit dan jaringan
subkutan dengan pinggiran luka yang tercabik cabik dan bentuk yang
pada umumnya irregular. Cedera akibat benda tumpul ini menyebabkan
kulit teregang ke satu arah dan bila batas elastisitas kulit
terlampaui, maka akan terjadi robekan pada kulit. Luka yang terjadi
ini adalah akibat robekan jaringan dan bukan karena terpotongnya
jaringan.4Ciri ciri luka robek yaitu4,5 :
Pinggiran luka tidak teratur dan tercabik cabik.
Tepi atau dinding tidak rata
Tampak jembatan jaringan antara kedua tepi luka
Bentuk dasar luka tidak beraturan
Pada sisi luka sering terdapat luka memar
Akar rambut tampak hancur atau tercabut
Kemungkinan untuk infeksi lebih besar terutama jika jaringan
tubuh yag lebih dalam juga mengalami cedera dan tidak mendapat
pengobatan yang sesuai.
Luka robek biasanya tidak menggambarkan alat yang digunakan.
Perkiraan waktu terjadinya luka robek sulit ditentukan berdasarkan
bentuk dan warna kulit tidak sepeti luka memar. Penyembuhan luka
robek tergantung pada vaskularisasi, kesehatan tubuh korban, ukuran
luka dan ada tidaknya komplikasi seperti infeksi. Disebabkan oleh
karena kompenan jaringan tubuh berbeda kekuatannya, maka jika kita
melihat ke dasar luka tersebut, tampak jembatan jaringan dari ujung
ke ujung. Jembatan jaringan itu merupakan bukti bahwa korban tidak
menerima kekerasan dari trauma benda tajam.4,5A. Diagnosis dan
Pemeriksaan
Diagnosis dibuat berdasarkan dari hasil anamnesis dan
pemeriksaan yang dilakukan, setelah data data yang dibutuhkan
didapatkan kemudian dicoba untuk ditarik satu kesimpulan atau
beberapa assessment untuk membantu terapi yang lebih efektif yang
dibutuhkan oleh pasien.5Pada pasien ini diagnosis didapatkan dari
anamnesis pada pasien mengenai kronologi kejadian dan bagaimana
pasien mendapat luka tersebut, dimana pasien mengakui bahwa pasien
dipukul oleh satu orang pelaku sehingga pasien mendapat luka luka
tersebut. Pemeriksaan yang dilakukan pada pasien hanyalah
pemeriksaan fisik luar saja tanpa pemeriksaan penunjang lainnya,
hal ini disebabkan karena luka luka pada tubuh pasien tidak ada
yang membutuhkan pemeriksaan penunjang lain seperti foto x-ray dan
sebagainya. Dari hasil gabungan antara anamnesis dan pemeriksaan
fisik ditariklah beberapa kesimpulan antara lain luka pada pasien
didapatkan karena trauma benda tumpul dan didapatkan assessment
yaitu luka memar pada bagian mata kanan.B. Penatalaksanaan
Perawatan luka pada pasien ini karena mengalami luka memar hanya
diberikan perawatan dengan memberikan kompres dengan air dingin dan
pertahankan selama kurang lebih 10 menit dan diberikan sedikit
tekanan untuk mengurangi pembengkakan. Dua hari setelah trauma
gunakan kompres air hangat selama kurang lebih 20 menit tiga kali
sehari. 5,7,8Pada pasien ini tidak ada penatalaksanaan yang
diberikan. Namun pada pasien disarankan untuk mengkompresnya dengan
air hangat setelah sampai dirumah. C. Komplikasi Komplikasi dari
luka memar sendiri bisa terjadi jika perdarahan dalam yang dialami
pasien cukup massive yang dapat mengakibatkan kegagalan sirkulasi,
contohnya jika memar didapatkan pasien pada abdomen sedangkan
didalam tubuh sudah terjadi perdarahan massive akibat kerasnya
cedera yang dialami pasien sehingga organ dalam tubuh menjadi
rupture contohya rupture limpa. 5,7Pada pasien ini tidak didapatkan
adanya komplikasi.
D. Prognosis Secara umum pada luka memar prognosis baik maupun
buruk tergantung pada tempat terjadinya luka memartersebut dan usia
orang yang terkena luka memar tersebut. Sebagai contoh jika memar
yang terjadi pada lutut tentunya prognosisnya lebih baik
dibandingkan jika luka memar yang terjadi pada kepala terutama jika
pasien mengalami muntah maupun pusing setelah terkena cedera.
Prognosis bagi pasien ini baik.5,7E. Aspek Hukum
Tujuan pemeriksaan kedokteran forensik pada korban hidup adalah
untuk mengetahui penyebab luka atau sakit dan derajat parahnya luka
atau sakit tersebut. Hal ini dimaksudkan untuk memenuhi rumusan
delik dalam KUHP. Maka jelaslah disini bahwa pemeriksaan kedokteran
forensik tidak ditujukan untuk pengobatan.9,10Untuk memahami yang
dimaksud dengan kualifikasi derajat luka sebaiknya mempelajari
terlebih dahulu pasal-pasal dalam Kitab Undang-Undang Hukum Pidana,
yang bersangkutan dengan penganiayaan.9,10 Pasal-pasal tersebut
antara lain:Pasal 351101. Penganiayaan diancam dengan pidana
penjara paling lama dua
tahun delapan bulan atau denda paling banyak empat ribu lima
ratus.
rupiah
2. Jika perbuatan mengakibatkan luka-luka berat,dikenakan
pidana
penjara lima tahun3. Jika mengakibatkan mati, dikenakan pidana
penjara tujuh tahun 4. Dengan penganiayaan disamakan sengaja
merusak kesehatan 5. Percobaan untuk melakukan kejahatan ini tidak
dipidana.Pasal 352101. Kecuali yang tersebut dalam pasal 353 dan
356, maka penganiayaan yang tidak menimbulkan penyakit atau
halangan untuk menjalankan pekerjaan jabatan atau pencaharian,
diancam sebagai penganiayaan ringan, dengan pidana penjara paling
lama tiga bulan, atau denda paling banyak empat ribu lima ratus
rupiah. Pidana dapat ditambah sepertiga bagi orang yang melakukan
kejahatan itu terhadap orang yang bekerja padanya, atau menjadi
bawahannya.
2. Percobaan untuk melakukan kejahatan ini tidak dipidana.
Pasal 353101. Penganiayaan dengan rencana lebih dahulu, diancam
dengan pidana penjara paling lama empat tahun.
2. Jika perbuatan itu mengakibatkan luka luka berat, yang
bersalah dikenakan pidana penjara paling lama tujuh tahun.
3. Jika perbuatan itu mengakibatkan kematian yang bersalah
diancam dengan pidana penjara paling lama Sembilan tahun.
Pasal 354101. Barang siapa sengaja melukai berat orang lain,
diancam karena melakukan penganiayaan berat dengan pidana penjara
paling lama delapan tahun.
2. Jika perbuatan itu mengakibatkan kematian, yang bersalah
diancam dengan pidana penjara paling lama sepuluh tahun.
Pasal 355101. Penganiayaan berat yang dilakukan dengan rencana
terlebih dahulu, diancam dengan pidana penjara paling lama dua
belas tahun.
2. Jika perbuatan itu mengakibatkan kematian, yang bersalah
diancam dengan pidana penjara paling lama lima belas tahun.
Pasal 9010Luka berat :
Jatuh sakit atau mendapat luka yang tidak memberi harapan akan
sembuh
sama sekali, atau yang menimbulkan bahaya maut;
Tidak mampu terus menerus untuk menjalankan tugas jabatan
atau
pekerjaan pencaharian;
Kehilangan salah satu panca indera;
Mendapat cacat berat;
Menderita sakit lumpuh;
Terganggunya daya pikir selama empat minggu lebih;
Gugurnya atau matinya kandungan seorang perempuan
Kesimpulan
Berdasarkan dari hasil pemeriksaan yang telah dilakukan
pemeriksaan pada korban perempuan berusia dua puluh dua tahun. Dari
hasil pemeriksaan luar ditemukan tampak satu buah luka memar di
mata kanan, dengan lokasi luka yaitu empat koma dua sentimeter dari
garis tengah tubuh dan satu koma lima sentimeter sebelah bawah dari
garis pertengahan alis, bentuk luka tidak teratur dengan ukuran
panjang lima sentimeter, lebar empat sentimeter, garis batas luka
tidak begitu tegas, warna pada daerah luka tampak seperti warna
hijau kekuningan dan terdiri atas kulit yang masih utuh, daerah
disekitar kulit (garis batas luka) tidak ditemukan kelainan, dan
ditemukan nyeri tekan pada luka.Luka- luka yang didapat oleh pasien
ini diakibatkan oleh trauma benda tumpul di mana terjadi kerusakan
pada lapisan epidermis kulit, dibawah kulit dan pembuluh darah
kecil sekitar kulit.
Dari aspek medikolegal, orientasi dan paradigma yang digunakan
dalam merinci luka dan kecederaan adalah untuk dapat membantu
merekonstruksi peristiwa penyebab terjadinya luka dan memperkirakan
derajat keparahan luka. Luka memar pada korban tidak menganggu
aktivitas dalam pekerjaan sehari-hari serta luka memar tersebut
dapat sembuh sehingga dapat digolongkan ke dalam derajat luka
ringan.DAFTAR PUSTAKA
1. Sidik D. Wound Care Overview & SSI Prevention. Moist
Wound Healing Management.2011
2. Dimaio VJ, Dimaio D. Blunt Trauma Wound In Forensic Pathology
Second Edition.New York: CRC Press; 2001. Hal 91-116
3. Cox W.A. Pathology Of Blunt Force Traumatic Injury. 2011
4.
http://www.library.upnvj.ac.id/pdf/4s1kedokteran/207311083aneh/BAB%20II.pdf/
diunduh pada tanggal 15 Juni 20155.
http://www.library.upnvj.ac.id/pdf/4s1kedokteran/207311106/Bab.2.pdf/
diunduh pada tanggal 15 Juni 20156. Wujoso H, Herlambang P.
Mekanisme Biomolekular Luka Memar. Surakarta: FK UNS RSUD DR
MOEWARDI 20087.
http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/31496/6/Chapter%20II.pdf/
diunduh pada tanggal 15 Juni 20158. Mohamad K. Pertolongan Pertama.
Jakarta: PT Gramedia Pustaka Utama. Hal 63
9. Indris A. Pedoman Ilmu Kedokteran Forensik Edisi Pertama.
Binarupa Aksara10. Kitab Undang-undang Hukum Pidana (KUHP) I.a
II.b
I.c
I.b
Gambar 2. Foto close up, terdapat satu buah luka memar
Gambar 1. Foto regional, terdapat satu buah luka memar
