Upload
tatas-bayu-mursito
View
225
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/24/2019 Daniel Purbo Rinanto - Vertigo
1/26
Makalah Farmasi
VERTIGO
Disusun oleh:
Daniel Purbo Rinanto
G99141132
KEPANITERAAN KINIK !P" # A$ORATORI!% "AR%A&I
"AK!TA& KEDOKTERAN !N& # R&!D DR' %OE(ARDI
&!RAKARTA
2)1*
7/24/2019 Daniel Purbo Rinanto - Vertigo
2/26
$A$ I
PENDA+!!AN
Gangguan keseimbangan merupakan salah satu gangguan yang sering kita
jumpai dan dapat mengenai segala usia. Seringkali pasien datang berobat
walaupun gangguan keseimbangan masih dalam taraf yang ringan. Hal ini
disebabkan oleh terganggunya aktifitas sehari-hari dan rasa ketidaknyamanan
yang ditimbulkannya.
Keseimbangan dan orientasi tubuh seseorang terhadap lingkungandisekitarnya tergantung pada input sensoris dari reseptor vestibuler di telinga
organ visual dan proprioseptif. Gabungan informasi ketiga reseptor sensorik
tersebut akan diolah di SS! dan menggambarkan keadaan tubuh pada saat itu.
"pabila sistem keseimbangan ini mengalami gangguan maka akan menimbulkan
gejala pada sistem tubuh yang bersangkutan seperti vertigo #$ashiruddin %&'&(.
Kata vertigo berasal dari bahasa )unani *vertere yang artinya memutar.
+ertigo termasuk kedalam gangguan keseimbangan yang dinyatakan sebagai
pusing pening sempoyangan rasa seperti melayang atau dunia seperti berjungkir
balik. "tau dapat juga sebagai perasaan halusinasi gerakan lingkungan sekitar
serasa berputar mengelilingi pasien atau pasien serasa berputar mengelilingi
lingkungan sekitar.
,iagnosis banding vertigo meliputi penyebab perifer vestibular #berasal dari
system saraf perifer( dan sentral vestibular #berasal dari system saraf pusat( dan
kondisi lain. / pasien pada primary 0are mengalami $!!+ a0ute vestibular
neuronitis atau meniere disease #1empert %&&(. !enentuan penyebab menjadi
sulit karena pasien dengan dizziness seringkali sulit menggambarkan gejala
mereka. !endekatan dengan anamnesis pemeriksaan fisik dan temuan radiologis
penting dalam membantu dokter untuk menegakkan diagnosis dan memberikan
terapi yang tepat untuk pasien #1abuguen %&&2(.
7/24/2019 Daniel Purbo Rinanto - Vertigo
3/26
$A$ II
TIN,A!AN P!&TAKA
I' De-inisi
Kata 3.erti/o3 berasal dari $ahasa 1atin yaitu vertere yang artinya
memutar. 4ama ini diberikan kepada orang yang biasanya merasa dunia di
sekitarnya berputar sehingga hilang keseimbangan.
+ertigo adalah halusinasi gerakan lingkungan sekitar serasa berputar
mengelilingi pasien atau pasien serasa berputar mengelilingi lingkungansekitar. +ertigo tidak selalu sama dengan dizziness.Dizziness adalah sebuah
istilah non spesifik yang dapat dikategorikan ke dalan 5 subtipe tergantung
gejala yang digambarkan oleh pasien. Dizziness dapat berupa vertigo
presinkop #perasaan lemas disebabkan oleh berkurangnya perfusi 0erebral(
light-headness, disequilibrium #perasaan goyang atau tidak seimbang ketika
berdiri( #Sura et 4ewell %&'&(.
!ada dasarnya vertigo merupakan keluhan bukan penyakit. 4amun
keluhan ini bisa menjadi pertanda penyakit yang serius. 6adi sekalipun bukan
penyakit vertigo tidak boleh dihiraukan. +ertigo bisa jadi merupakan pertanda
penyakit-penyakit seperti tumor otak hipertensi diabetes mellitus jantung
dan ginjal. Semakin dini vertigo ditangani akan semakin 0epat dapat diatasi.
II' E0ieiolo/i
7nsidensi dari dizziness, vertigo dan ketidakseimbangan berkisar
antara 8-'&/ pada populasi individu dan dapat men0apat angka 5&/ pada
pasien dengan usia diatas 5& tahun. +ertigo merupakan kasus yang paling
sering ditemukan yaitu sekitar 85/ dari prevalensi tersebut diatas. !ada
sebuah studi mengemukakan vertigo lebih banyak ditemukan pada wanita
dibanding pria #%9'( sekitar ::/ pasien mengalami episode rekuren
#1empert %&& ; Samy %&'8(.
7/24/2019 Daniel Purbo Rinanto - Vertigo
4/26
III' Klasi-iasi
+ertigo dapat diklasifikasikan menjadi #Sura et 4ewell %&'&(9
a. +ertigo sentral diakibatkan oleh kelainan pada batang batang otak atau
0erebellum.b. +ertigo perifer disebabkan oleh kelainan pada telinga dalam atau nervus
0ranialis vestibulo0o0hlear #4. +777(.0. Medical vertigodapat diakibatkan oleh penurunan tekanan darah gula
darah yang rendah atau gangguan metabolik karena pengobatan atau
infeksi sistemik.
!enting juga untuk mengklasifikasikan vertigo menjadi akut dankronik. +ertigo akut biasanya memiliki mekanisme yang tunggal sedangkan
vertigo kronik memiliki mekanisme multifaktorial. Dizziness yang kronik
lebih sering terjadi pada usia tua karena insiden penyakit komorbid yang lebih
besar #
7/24/2019 Daniel Purbo Rinanto - Vertigo
5/26
ini terutama akan mempengaruhi kanalis posterior dan menyebabkan
gejala klasik tapi ini juga dapat mengenai kanalis anterior dan
hori?ontal. >tolit mengandung kristal-kristal ke0il kalsium karbonat
yang berasal dari utrikulus telinga dalam. !ergerakan dari otolit
distimulasi oleh perubahan posisi dan menimbulkan manifestasi klinik
vertigo dan nistagmus #Kovar et al %&&2(.
enign Paroxysmal Positional Vertigo (PPV! biasanya idiopatik
tapi dapat juga diikuti trauma kepala infeksi kronik telinga operasi dan
neuritis vestibular sebelumnya meskipun gejala $!!+ tidak terjadi
bertahun-tahun setelah episode neuritis #Mark %&&:(.
2) Mnires disease
M"ni#re$s disease ditandai dengan vertigo yang intermiten diikuti
dengan keluhan pendengaran. Gangguan pendengaran berupa tinnitus
#nada rendah( dan tuli sensoris pada fluktuasi frekuensi yang rendah
dan sensasi penuh pada telinga #Swart? et 1ongwell %&&8(. M"ni#re$s
disease terjadi pada sekitar '8/ pada kasus vertigo otologik #Mark
%&&:(.M"ni#re$s disease merupakan akibat dari hipertensi endolimfatik.
Hal ini terjadi karena dilatasi dari membrane labirin bersamaan dengan
kanalis semisirularis telinga dalam dengan peningkatan volume
endolimfe. Hal ini dapat terjadi idiopatik atau sekunder akibat infeksi
virus atau bakteri telinga atau gangguan metaboli0 #Mark %&&:(.35 Vestibuler Neuronitis
!enyebab penyakit ini masih belum diketahui se0ara pasti. !ada
dasarnya merupakan suatu kelainan klinis di mana pasien mengeluhkanpusing berat dengan mual atau muntah yang membandel serta tidak
mampu berdiri atau berjalan. Gejala-gejala ini dapat menghilang dalam
hingga 5 hari. Sebagian pasien perlu dirawat di rumah sakit untuk
mengatasi gejala dan dehidrasi. Serangan menyebabkan pasien
mengalami ketidakstabilan dan ketidakseimbangan selama beberapa
bulan. Serangan episodi0 dapat berulang. !ada fenomena ini biasanya
tidak didapatkan gangguan pendengaran #1evine '@(.$' Penebab Verti/o &entral
7/24/2019 Daniel Purbo Rinanto - Vertigo
6/26
1) Migraine
Selby and 1an0e #'2&( menemukan vertigo menjadi gejala yang
sering dilaporkan pada %@-/ pasien dengan migraine. Sebelumnya
telah dikenal sebagai bagian dari aura #selain kabur penglihatan ganda
dan disarthria( untuk basilar migraine dimana juga didapatkan keluhan
sakit kepala sebelah. +erigo pada migraine lebih lama dibandingkan
aura lainnya dan seringkali membaik dengan terapi yang digunakan
untuk migraine #Mark %&&:(.
2) Vertebrobasilar insufficiency
Vertebrobasilar insu%%iciency biasanya terjadi dengan episoderekuren dari suatu vertigo dengan onset aku dan spontan. !ada
kebanyakan pasien terjadi beberapa detik sampai beberapa menit. 1ebih
sering pada usia tua dan pada paien yang memiliki faktor risiko
cerebrovascular disease. Sering juga berhubungan dengan gejala visual
meliputi inkoordinasi jatuh dan lemah #Swart? et 1ongwell %&&8(.
35 Tuor Intraranial
7/24/2019 Daniel Purbo Rinanto - Vertigo
7/26
b. Gejala sekunder meliputi mual gejala otonom kelelahan sakit
kepala dan sensivitas visual.
Suatu informasi penting yang didapatkan dari anamnesis dapat digunakan
untuk membedakan perifer atau sentral meliputi #Sura et4ewell. %&'&(9
Karateristi diiness
!erlu ditanyakan mengenai sensasi yang dirasakan pasien apakah
sensasi berputar atau sensasi non spesifik seperti giddiness atau light
headness, atau hanya suatu perasaan yang berbeda #kebingungan(.
Ke0arahan
Keparahan dari suatu vertigo juga dapat membantu misalnya9
pada acute vestibular neuritis, gejala awal biasanya parah namun
berkurang dalam beberapa hari kedepan. !ada M"ni#re$s disease, pada
awalnya keparahan biasanya meningkat dan kemudian berkurang
setelahnya. Sedangakan pasien mengeluh vertigo ynag menetap dan
konstan mungkin memilki penyebab psikologis #1abuguen %&&2(. Onset an urasi .erti/o
,urasi tiap episode memiliki nilai diagnosti0 yang signifikan
semakin lama durasi vertigo maka kemungkinan ke arah vertigo sentral
menjadi lebih besar. +ertigo perifer umumnya memilki onset akut
dibandingkan vertigo sentral ke0uali pada cerebrovascular attac.
!erbedaan onset dan durasi maisng-masing penyebab vertigo dapat dilihat
pada tabel ' #1abuguen %&&2(.
7/24/2019 Daniel Purbo Rinanto - Vertigo
8/26
$eberapa hari
$eberapa minggu
'erilym'hatic %istula
M"ni#re$s disease* 'erilym'hatic %istula %rom
trauma or surgery* migraine* acoustic neuroma
+arly acute vestibular neuronitis* stroe*
migraine* multi'le sclerosis
Psychogenic
"ator Pen6etus
Faktor pen0etus dan dapat mempersempit diagnosis banding pada
vertigo vestibular perifer. 6ika gejala terjadi hanya ketika perubahan posisipenyebab yang paling mungkin adalah $!!+. 7nfeksi virus yang baru pada
saluran pernapasan atas kemungkinan berhubungan dengan acute
vestibular neutritis atau acute labyrhinti. Faktor yang men0etuskan
migraine dapat menyebabkan vertigo jika pasien vertigo bersamaan
dengan migraine. +ertigo dapat disebabkan oleh fistula perilimfatik
Fistula perimfatik dapat disebabkn oleh trauma baik langsung ataupun
barotraumas mengejan. $ersin atau gerakan yang mengakibatkan telingake bawah akan memprovokasi vertigo pada pasien dengan fistula
perilimfatik. "danya fenomena ullio$s (nistagmus dan vertigo yang
disebabkan suara bising pada frekuensi tertentu( mengarah kepada
penyebab perifer.
7/24/2019 Daniel Purbo Rinanto - Vertigo
9/26
Stress
7munosupresi
!erubahan tekanan padatelinga trauma kepalamaupun suara keras
Psychiatric or 'sychological causes* migraine
/er'es zoster oticus
Perilym'hatic %istula
Ge7ala Penerta
Gejala penyerta berupa penurunan pendengaran nyeri mual
muntah dan gejala neurologis dapat membantu membedakan diagnosis
penyebab vertigo. Kebanyakan penyebab vertigo dengan gangguanpendengaran berasal dari perifer.
4yeri yang menyertai vertigo dapat terjadi bersamaan dengan
infeksi akut telinga tengah penyakit invasive pada tulang temporal atau
iritasi meningeal. +ertigo sering bersamaan dengan muntah dan mual pada
acute vestibular neuronitis dan pada meniere disease yang parah dan
$!!+. !ada vertigo sentral mual dan muntah tidak terlalu parah.
Gejala neurologis berupa kelemahan disarthria gangguanpenglihatan dan pendengaran parestesia penurunan kesadaran ataksia
atau perubahan lain pada fungsi sensori dan motoris lebih mengarahkan
diagnosis ke vertigo sentral misalnya penyakit 0erebrovas0ular
neoplasma atau multiple sklerosis. !asien dengan migraine biasanya
merasakan gejala lain yang berhubungan dengan migraine misalnya sakit
kepala yang tipikal #throbbing unilateral kadnag disertai aura( mual
muntah fotofobia dan fonofobia. %'-8 persen pasien dengan migrainemengeluhkan vertigo #1abuguen %&&2(.
Ri8aat 0en/obatan
$eberapa obat dapat menginduksi terjadinya vertigo melipti obat-obatan
yang ototoksik obat antiepilepsi antihipertensi dan sedative.
VI' PE%ERIK&AAN "I&IK
7/24/2019 Daniel Purbo Rinanto - Vertigo
10/26
!emeriksaan fisik meliputi pemeriksaan neurologis dan system
0ardiovas0ular.
Peerisaan Neurolo/i
!emeriksaan neurologik meliputi 9
- pemeriksaan nervus 0ranialis untuk men0ari tanda paralisis nervus tuli
sensorineural nistagmus #Sura et4ewell %&'&(.4istagmus verti0al :&/ sensitif untuk lesi nu0leus vestibular atau vermis
0erebellar. 4istagmus hori?ontal yang spontan dengan atau tanpa
nistagmus rotator konsisten dengan acute vestibular neuronitis.
-0ait test1. 2omberg$s sign
!asien dengan vertigo perifer memiliki gangguan keseimbangan namun
masih dapat berjalan sedangkan pasien dengan vertigo sentral memilki
instabilitas yang parah dan seringkali tidak dapat berjalan. walaupun
2omberg$s sign konsisten dengan masalah vestibular atau propioseptif hal
ini tidak dapat dgunakan dalam mendiagnosis vertigo. !ada sebuah studi
hanya '/ sensitive untuk gangguan vestibular dan tidak berhubungan
dengan penyebab yang lebih serius dari dizziness (tidak hanya erbatas padavertigo( misalnya drug related vertigo, seizure, arrhythmia, atau
cerebrovascular event (3abuguen, 4556! .
4. Heel-to-toe walking test #Sura et 4ewell %&'&(- ,iB-Hallpike manoeuvre
Merupakan tes yang paling membantu pada pasien dengan keluhan
vertigo. !asien duduk tegak pada kasur kepala menoleh 58 derajat ke
salah satu sisi. !asien kembali dibaringkan dnegan 0epat dengan kepala
ditolehkan ke salah satu sisi dan periksa nistagmus. 6ika terjadi latensi#yaitu waktu antara dimulainya nistagmus setelah maneuver( arah
nistagmus dalam hubungannya dengan dikebawahkannya telinga berapa
lama nistagmus berlangsung harus di0atat.
7/24/2019 Daniel Purbo Rinanto - Vertigo
11/26
6ika maneuver memprovokasi nistagmus murni verti0al atau torsional
tanpa periode latent dan tidak berkurangdengan ulangan maneuver maka
mengarah ke vertigo dnegan penyebab sentral misalnya tumor atau
perdarahan fossa posterior #$ashiruddin %&'&(.
Gambar '.Dix hall'ie maneuver- est hi'erventilasi
7/24/2019 Daniel Purbo Rinanto - Vertigo
12/26
VII' PE%ERIK&AAN PEN!N,ANG
!emeriksaan penunjang pada vertigo meliputi tes audiometri vestibular
testing dan evalusi radiologis.
7/24/2019 Daniel Purbo Rinanto - Vertigo
13/26
!emeriksaan radiologi sebaiknya dilakukan pada pasien dengan vertigo
yang memiliki tanda dan gejala neurologis ada faktor resiko untuk terjadinya
=+" tuli unilateral yang progresif. MA7 kepala mengevaluasi struktur dan
integritas batang otak 0erebellum dan'eriventriular 7hite matter, dan kompleks
nervus +777 #1abuguen %&&2(.
VIII' DIAGNO&I&
,iagnosis ditegakkan dengan anamnesis dan pemeriksaan fisik. Sekitar %&
sampai 5&/ pasien dapat didiagnosis segera setelah anamnesis dan pemeriksaan
fisik. ,iagnosis juga dapat ditentukan berdasarkan komplek gejala yang terdapat
pada pasien dan durasi gejala.
I' DIAGNO&I& $ANDING
,iagnosis banding dari vertigo dapat dilihat pada tabel berikut ini9!enyebab vertigo
Verti/o en/an
tuli
Verti/o tan0a tuli Verti/o en/an tana
intra6ranial
MDniEresdisease
+estibular neuritis
7/24/2019 Daniel Purbo Rinanto - Vertigo
14/26
"0ousti0neuroma
Medi0ationindu0ed vertigoe.gaminogly0osides
Migraine
"0ute 0o0hleo-vestibulardysfun0tion
=ervi0alspondylosis
Multiple sklerosis
Syphilis #rare( Following fleBion-eBtension injury
"ura epilepti0 atta0k-terutamatemporal lobe epilepsy
>bat-obatan- misalnya phenytoinbarbiturateSyringobulosa
7/24/2019 Daniel Purbo Rinanto - Vertigo
15/26
TERAPI
%eiasiMedikasi merupakan terapi yang paling berguna untuk megobati
vertigo akut dari beberapa jam sampai beberapa hari. 4amun terapi medis
tidak terlalu berguna pada pasien $!!+ karena episode vertigo biasanya
kurang dari ' menit. +ertigo yang berlangsung selama lebih dari beberapa
hari mengarah ke 0edera vestibular yang permanen #1abuguen %&&2(.$erbagai obat-obatan digunakan untuk terapi vertigo dan seringkali
untuk mual dan muntah. >bat-obatan ini dapat berupa kombinasi
asetilkolin antagonist dopamine antagonist dan antagonis reseptorhistamine.merican 0astroenterologivcal ssociation merekomendasikan
antikolinergik dan antihistamin untuk terapi mual yang bersamaan dengan
vertigo atau motion si0kness #labuguen %&&2(.0amma-aminobutyric acid (0! menghambat neurotransmitter
pada system vestibular. enzodiaze'ine meningkatkat aksi G"$" sistem
saraf pusat dan efektif menyembuhkan vertigo dan ke0emasan.
atihan Rehabilitasi Vestibular
Hal yang dapat dilakukan untuk mengatasi vertigo salah satunya
adalah latihan rehabilitasi vestibuler. 1atihan ini sebaiknya dilakukan
sesegera mungkin apabila vertigo sudah berkurang dengan obat-obatan.
Seperti pada $!!+ dapat dilakukan dengan melakukan menuver epley.
$A$ III
I!&TRA&I KA&!&
7/24/2019 Daniel Purbo Rinanto - Vertigo
16/26
I' ANA%NE&I&
A' IDENTITA& PENDERITA
4ama 9 4y. "A
mur 9 85 tahun
6ns Kelamin 9 !erempuan
Status 9 Menikah
"gama 9 7slam
Suku 9 6awa
"lamat 9 !urwodadi
!ekerjaan 9 7bu rumah tangga
$' Keluhan !taa: !using berputar' Ri8aat Penait &earan/ :
!asien datang dengan keluhan pusing berputar sejak kurang lebih
hari yang lalu. Keluhan dirasakan hilang timbul dan sangat mengganggu
aktifitas. Keluhan pusing berputar dirasakan terutama bila pasien bangundari tidur atau berdiri dari posisi duduk. Saat pusing berputar tersebut
pasien juga mengeluhkan mual-mual dan keluhan dirasakan membaik
apabila pasien beristirahat sambil memejamkan mata. Satu hari yang lalu
pasien berobat ke puskesmas mendapat obat namun tidak berkurang.
Kemudian pasien memeriksakan diri ke AS,M.
D' Ri8aat Penait Dahulu
Aiwayat sakit serupa 9 disangkalAiwayat ,M 9 disangkal
Aiwayat sakit jantung 9 disangkal
Aiwayat hipertensi 9 disangkal
Aiwayat mondok 9 disangkal
E' Ri8aat Penait 0aa An//ota Keluar/a
Aiwayat penyakit serupa 9 disangkal
7/24/2019 Daniel Purbo Rinanto - Vertigo
17/26
Aiwayat penyakit keganasan 9 disangkal
"' Ri8aat Kebiasaan
'. Aiwayat merokok 9 #-(
%. Aiwayat minum minuman keras 9 disangkal
. Aiwayat olah raga teratur 9 disangkal
5. Aiwayat mengkonsumsi obat 9 disangkal
G' Ri8aat Gi;i
!asien sehari makan tiga kali dengan nasi lauk pauk tempe tahu
sayur kadang-kadang dengan ikan telur daging atau ayam.
+' Ri8aat &osial Eonoi
!asien adalah seorang wanita umur 85 tahun sebagai ibu rumah
tangga. Saat ini pasien tinggal bersama suami dan dua orang putranya.
!asien berobat dengan fasilitas $!6S.
II' PE%ERIK&AAN "I&IK
A' Keaaan !u 9 kompos mentis kesan sakit sedang gi?i kesan
0ukup
$erat badan 9 88 kg
7/24/2019 Daniel Purbo Rinanto - Vertigo
18/26
"' +iun/ 9 nafas 0uping hidung #--( sekret #--(
G' %ulut 9 bibir pu0at #-( sianosis #-( mukosa basah #J(
+' Telin/a 9 sekret #-( mastoid pain #-( tragus pain #-(
I' Ten//oro 9 uvula di tengah mukosa faring hiperemis #-(
tonsil
7/24/2019 Daniel Purbo Rinanto - Vertigo
19/26
!erkusi 9 timpani
!alpasi 9 heparlien tak teraba turgor kulit baik
%' Estreitas 9
"kral dingin >edema
- - - -
- - - -
Sianosis ujung jari &a'ilary re%ill time % detik
- -
- -
III'PE%ERIK&AAN KE&EI%$ANGAN
4istagmus test 9 #J(
Aomberg test 9 #J(
IV' DIAGNO&I&
$!!+
V' T!,!AN TERAPI
a. Memperbaiki keadaan umum
b. Menangani simptom
VI' PROGNO&I&
"d vitam 9 bonam
"d sanam 9 dubia ad bonam
"d fungsionam 9 bonam
VII'TERAPI
A' Non "araolo/is
a. !reventif 9- 7stirahat yang 0ukup kurangi aktifitas fisik yang berlebihan.
7/24/2019 Daniel Purbo Rinanto - Vertigo
20/26
- Hindari posisi membungkuk dalam mengangkat barang atau posisi
yang memperpanjang leher saat mengambil barang yang letaknya
tinggi # hindari posisi yang men0etuskan rasa pusing berputar(.- Hindari posisi yang memperberat serangan vertigo seperti menoleh
ke kiri atau ke kanan saat serangan terjadi.- Hindari perubahan gerak kepala yang 0epat dan ekstrim misal dari
posisi jongkok lalu berdiri memutar kepala tanpa menggerakkan
tubuh melon0at atau berputar tiba-tiba.- $angunlah se0ara perlahan dan duduk terlebih dahulu sebelum
berdiri dari tempat tidur
b. !romotif 9- Menjelaskan dan memberikan edukasi kepada pasien tentang
vertigo pen0egahan serta pengobatan vertigo.- Menjelaskan kepada pasien mengenai latihan fisik vestibular agar
pasien dapat beradaptasi atau membiasakan diri terhadap gangguan
keseimbangan yang dimilikinya serta menganjurkan pasien untuk
melakukannya.
$' "araolo/is
R&!D Dr' %oe8ari &uraarta
Poli Klini T+T=K
7/24/2019 Daniel Purbo Rinanto - Vertigo
21/26
'5 "gustus %&'8
,okter 9 dr. $$$
A $etahistin mesilate tab mg 2 4o. N
O dd tab '
A ,imenhidrinat tab mg 8& 4o. N
O dd tab '
!ro 9 4y. "A #85 tahun(
"lamat9 !urwodadi
$A$ IV
PE%$A+A&AN O$AT DAN TERAPI
7/24/2019 Daniel Purbo Rinanto - Vertigo
22/26
A' $etahistin %esilate
1' %eanise Ker7a
$etahistine mesylate memperbesar sphin0ter kapiler arterial
meningkatkan aliran darah di dalam telinga bagian dalam dan
mengontrol permeabilitasnya sehingga menghilangkan penyakit
Meniere. $etahistine mesilate se0ara klinik bermanfaat dalam
mengatasi vertigo dan pusing.
2' Iniasi
+ertigo dan pusing yang berkaitan dengan penyakit Meniere
sindrom Meniere dan vertigo perifer
3' Kontra Iniasi
7bu hamil dan menyusui anak-anak usia dibawah % tahun
hipersensitif terhadap betahistine mesilate.
4' E-e &a0in/
Cfek samping yang telah dilaporkan adalah 9
!ada pen0ernaan 9 rasa mual dan muntah serta gangguan
pen0ernaan lainya !ada kulit 9 reaksi hipersensitif serti ruam gatal - gatal pada
kulit
*' Dosis
ntuk dewasa pemberian se0ara peroral '-% tablet kali sehari
diberikan setelah makan. ,osis harus disesuaikan dengan usia
penderita serta keadaan penyakit.
>' $entu &eiaan
2mg '%mg.
$' Dienhirinat
1' &i-at "isioiia
,imenhidrinat #S! %( 9 serbuk kristalin putih tak berbau. Sukar
larut dalam air; mudah larut dalam alkohol dan dalam kloroform;
7/24/2019 Daniel Purbo Rinanto - Vertigo
23/26
agak sukar larut dalam eter. 7nkompatibilitas 9 dimenhidrinat
kemungkinan besar inkompatibel dalam larutan yang mengandung
aminofilin glikopironium bromida hidrokortison sodium
suksinat hidroksi?in hidroklorida beberapa fenotia?in dan
beberapa barbiturat terlarut.2' %eanise Ker7a
Menghambat stimulasi vestibular mula-mula bekerja pada sistem
otolith dan pada dosis yang lebih besar bekerja pada kanal
semisirkular; menghambat asetilkolin.
3' Dosis? ara Peberian an aa PeberianOral:
dewasa dan anak #'% tahun ke atas(98&-'&& mg tiap 5-2 jam tidak lebih dari 5&& mg dalam %5
jam atau seperti petunjuk dokter. "nak usia 2 s.d '% tahun9
%8-8& mg tiap 2-: jam tidak lebih dari '8& mg dalam %5
jam atau seperti petunjuk dokter. "nak usia % s.d.2 tahun9
'%8-%8 mg tiap 2 -: jam tidak lebih dari @8 mg dalam %5jam atau seperti petunjuk dokter.
"lternatif lain9
anak9 '%8 mgkg atau @8 mgm% s.d. oral atau 7M 5 kali
sehari sampai dosis maksimum && mg sehari."nak usia % tahun9 hanya atas petunjuk dokter.
I%:
dewasa9 sama seperti dosis oral.
IV:
dewasa9 sama dengan dosis oral. "nak9 dosis 7+ belum ditetapkan.
ntuk injeksi 7+9 8& mg obat dien0erkan dengan '& ml
injeksi 4a=l &/ dan diberikan perlahan-lahan selama %
menit.
Pen/obatan si0toati 0enait %eniere:
7/24/2019 Daniel Purbo Rinanto - Vertigo
24/26
oral9 %8-8& mg dimenhidrinat diberikan kali sehari untuk
pemeliharaan atau 7M9 8& mg diberikan untuk serangan akut.
4' "araolo/i
"bsorpsi9 baik setelah pemberian oral maupun parenteral. Cfek
antiemetik ter0apai dalam '8-& menit setelah dosis oral dan
dalam %&-& menit setelah dosis 7M. 1ama kerja obat -2 jam.
>bat mungkin didistribusi luas ke dalam jaringan tubuh melewati
plasenta dimetabolisme oleh hati dan dieliminasi melalui urin.
Sejumlah ke0il obat didistribusikan ke dalam "S7. ,imenhidrinat
mempunyai efek depresi sistem saraf pusat antikolinergik
antiemetik antihistamin dan anestesi lokal.
*' Perin/atan
>bat dapat mengganggu kemampuan melakukan aktivitas yang
membutuhkan kewaspadaan mental atau koordinasi fisik #seperti
mengoperasikan mesin atau mengemudi(. >bat harus digunakan
dengan hati-hati pada pasien dengan gangguan kejang. Cfek
antikolinergik obat harus dipertimbangkan bila diberikan pada
kondisi pasien yang dapat diperburuk oleh obat-obat
antikolinergik #seperti9 glau0oma sudut tertutup pembesaran
kelenjar prostat(. >bat harus diberikan dengan hati-hati pada
pasien yang menerima obat-obat ototoksik.
7/24/2019 Daniel Purbo Rinanto - Vertigo
25/26
$A$ V
KE&I%P!AN DAN &ARAN
1' KE&I%P!AN
!engobatan vertigo terdiri dari terapi non farmakologis dan terapi
farmakologis. "dapun terapi nonfarmakologis antara lain9 7stirahat yang
0ukup kurangi aktifitas fisik yang berlebihan hindari posisi membungkuk
yang memperberat vertigo hindari posisi yang men0etuskan rasa pusing
berputar. Sedangkan jenis-jenis obat yang dapat mengurangi keluhan adalahbetahistin mesilate yang bekerja dengan 0ara langsung berikatan dengan
reseptor histamin dan dimenhidrinat yang bekerja dengan 0ara menghambat
stimulasi vestibular mula-mula bekerja pada sistem otolith dan pada dosis
yang lebih besar bekerja pada kanal semisirkular; menghambat asetilkolin.
2' &ARAN
- Cdukasi kepada pasien akan pentingnya menjaga posisi
tubuh yang baik dan benar dapat mengurangi kekambuhan serangan $!!+.- Menyarankan pada pasien untuk sesegera mungkin
melakukan latihan perbaikan fungsi vestibuler apabila gejala-gejala vertigo
telah berkurang dengan pengobatan.- $ila keluhan tidak membaik dengan terapi non
farmakologis dan farmakologis hendaknya segera dilakukan pemeriksaan
lebih lajut untuk dapat men0ari etiologi $!!+ apakah adanya trauma
kepala infeksi kronik telinga operasi dan neuritis vestibular sebelumnya.
DA"TAR P!&TAKA
7/24/2019 Daniel Purbo Rinanto - Vertigo
26/26
1evine S=. '@.Penyait elinga Dalam. ,alam9 $uku "jar !enyakit