DARAH_HEMATOLOGI

8/3/2019 DARAH_HEMATOLOGI

1/10

4

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Darah

Darah adalah jaringan cair yang terdiri atas dua bagian yaitu plasma darah

dan sel darah. Sel darah terdiri dari tiga jenis yaitu eritrosit, leukosit dan

trombosit. Volume darah secara keseluruhan adalah satu per dua belas berat badan

atau kira-kira lima liter. Sekitar 55% adalah plasma darah, sedang 45% sisanya

terdiri dari sel darah. ( Evelyn C. Pearce, 2006 )

Fungsi utama darah dalam sirkulasi adalah sebagai media transportasi,

pengaturan suhu, pemeliharaan keseimbangan cairan, serta keseimbangan basa

eritrosit selama hidupnya tetap berada dalam tubuh. Sel darah merah mampu

mengangkut secara efektif tanpa meninggalkan fungsinya di dalam jaringan,

sedang keberadaannya dalam darah, hanya melintas saja.

Darah berwarna merah, antara merah terang apabila kaya oksigen sampai

merah tua apabila kekurangan oksigen. Warna merah pada darah disebabkan oleh

hemoglobin, protein pernapasan (respiratory protein) yang mengandung besi

dalam bentuk heme, yang merupakan tempat terikatnya molekul-molekul oksigen.

Manusia memiliki sistem peredaran darah tertutup yang berarti darah

mengalir dalam pembuluh darah dan disirkulasikan oleh jantung. Darah dipompa

oleh jantung menuju paru-paru untuk melepaskan sisa metabolisme berupa karbon

dioksida dan menyerap oksigen melalui pembuluh arteri pulmonalis, lalu dibawa

kembali ke jantung melalui vena pulmonalis. Setelah itu darah dikirimkan ke


2/10

5

seluruh tubuh oleh saluran pembuluh darah aorta. Darah mengedarkan oksigen ke

seluruh tubuh melalui saluran halus darah yang disebut pembuluh kapiler. Darah

kemudian kembali ke jantung melalui pembuluh darah vena cava superior dan

vena cava inferior. Darah juga mengangkut bahan bahan sisa metabolisme, obat-

obatan dan bahan kimia asing ke hati untuk diuraikan dan ke ginjal untuk dibuang

sebagai air seni. ( Evelyn C. Pearce, 2006 )

Komposisi

Darah terdiri daripada beberapa jenis korpuskula yang membentuk 45%

bagian dari darah. Bagian 55% yang lain berupa cairan kekuningan yang

membentuk medium cairan darah yang disebut plasma darah.

Korpuskula darah terdiri dari:

a. Sel darah merah atau eritrosit (sekitar 99%).

Eritrosit tidak mempunyai nukleus sel ataupun organela, dan tidak

dianggap sebagai sel dari segi biologi. Eritrosit mengandung hemoglobin

dan mengedarkan oksigen. Sel darah merah juga berperan dalam

penentuan golongan darah. Orang yang kekurangan eritrosit menderita

penyakit anemia. Keping-keping darah atau trombosit (0,6 - 1,0%),

bertanggung jawab dalam proses pembekuan darah.

b. Sel darah putih atau leukosit (0,2%)

Leukosit bertanggung jawab terhadap sistem imun tubuh dan

bertugas untuk memusnahkan benda-benda yang dianggap asing dan

berbahaya oleh tubuh, misal virus atau bakteri. Leukosit bersifat amuboid

atau tidak memiliki bentuk yang tetap. Orang yang kelebihan leukosit


3/10

6

menderita penyakit leukimia, sedangkan orang yang kekurangan leukosit

menderita penyakit leukopenia.

c. Plasma darah

Pada dasarnya adalah larutan air yang mengandung : albumin,

bahan pembeku darah, immunoglobin (antibodi), hormon, berbagai jenis

protein, berbagai jenis garam. ( Wikipedia, 2009 )

B. Antikoagulansia untuk Pemeriksaan Hematologi

Agar darah yang akan diperiksa jangan sampai membeku dapat dipakai

bermacam-macam antikoagulan. Tidak semua macam antikoagulan dapat dipakai

karena ada yang terlalu banyak berpengaruh terhadap bentuk eritrosit atau leukosit

yang akan diperiksa morfologinya. Antikoagulan tersebut antara lain :

EDTA ( Ethylene Diamine Tetra Acetate), sebagai garam natrium atau

kaliumnya. Garam-garam itu mengubah ion kalsium dari darah menjadi bentuk

yang bukan ion. Dalam pemeriksaan hematologi selain pemeriksaan apusan darah,

antikoagulan EDTA tidak berpengaruh terhadap besar dan bentuknya eritrosit dan

tidak juga terhadap bentuk leukosit. Namun untuk pemeriksaan apusan darah,

sampel darah EDTA memiliki batasan waktu penyimpanan maximal selama 2

jam, karena jika lebih dari batasan waktu eritrosit dapat membengkak dan

trombosit dapat mengalami disintegrasi. Tiap 1 mg EDTA menghindarkan

membekunya 1 ml darah. EDTA sering dipakai dalam bentuk larutan 10%. Kalau

ingin menghindarkan terjadi pengenceran darah, zat kering pun boleh dipakai.


4/10

7

Akan tetapi dalam hal terakhir ini perlu sekali menggoncangkan wadah berisi

EDTA dan darah selama 1-2 menit, karena EDTA kering lambat melarut

Heparin berdaya seperti antitrombin, tidak berpengaruh terhadap bentuk

eritrosit dan leukosit. Dalam praktek sehari-hari heparin kurang banyak dipakai

karena mahal harganya. Tiap 1 mg heparin mencegah membekunya 10 ml darah.

Heparin boleh dipakai sebagai larutan atau dalam bentuk kering.

Natriumsitrat dalam larutan 3,8%, yaitu larutan yang isotonic dengan

darah. Dapat dipakai dalam beberapa macam percobaan hemoragik dan untuk laju

endap darah cara westergren.

Campuran amoniumoxalat dan kaliumoxalat menurut Paul dan Heller yang

juga dikenal sebagai campuran oxalate seimbang. Dipakai dalam keadaan kering

agar tidak mengencerkan darah yang diperiksa.

Jika memakai amoniumoxalat tersendiri eritrosit membengkak, dan jika

kaliumoxalat tersendiri menyebabkan eritrosit mengerut.campuran kedua garam

itu dalam perbandingan 3 : 2 tidak berpengaruh terhadap besarnya eritrosit (tetapi

berpengaruh terhadap morfologi leukosit). Larutan pokok : amoniumoxalat 12 g,

kaliumoxalat 8 g, aquadest ad 1000 ml. botol atau tabung diisi dengan 0,2 atau 0,5

ml larutan itu, kemudian dikeringkan pada suhu kurang dari 70 derajat Celcius.

Ke dalam botol tersebut kemudian dimasukkan 2 atau 5 ml darah untuk

pemeriksaan hematologi. ( Pendidikan Ahli Madya Analis Kesehatan, 1996 )


5/10

8

C. Darah EDTA untuk Pemeriksaan Hematologi

Darah EDTA dapat dipakai untuk beberapa macam pemeriksaan

hematologi, seperti penetapan kadar hemoglobin, hitung jumlah eritrosit, leukosit,

trombosit, retikulosit, hematokrit, penetapan laju endap darah menurut westergren

dan wintrobe.

Pemeriksaan dengan memakai darah EDTA sebaiknya dilakukan segera

karena eritrosit dapat membengkak dan trombosit dapat mengalami disintegrasi

bila pemeriksaan terlalu lama ditunda. Kalau terpaksa ditunda boleh disimpan

dalam lemari es (40C). Untuk membuat sediaan apus darah tepi dapat dipakai

darah EDTA yang disimpan paling lama 2 jam. ( Pendidikan Ahli Madya Analis

Kesehatan, 1996 )

D. Sediaan Apus Darah Tepi

Pembuatan preparat sediaan apus darah adalah untuk menilai berbagai

unsur sel darah tepi seperti eritrosit, leukosit, trombosit dan mencari adanya

parasit seperti malaria, microfilaria dan lain sebagainya.

Bahan pemeriksaan yang digunakan biasanya adalah darah kapiler tanpa

antikoagulan atau darah vena dengan antikoagulan EDTA dengan perbandingan 1

mg/ cc darah.

Ciri sediaan apus yang baik :

a. Sediaan tidak melebar sampai tepi kaca objek, panjangnya1/2 sampai 2/3

panjang kaca.


6/10

9

b. Mempunyai bagian yang cukup tipis untuk diperiksa, pada bagian itu

eritrosit tersebar rata berdekatan dan tidak saling bertumpukan.

c. Pinggir sediaan rata, tidak berlubang-lubang atau bergaris-garis.

d. Penyebaran leukosit yang baik tidak berkumpul pada pinggir atau ujung

sedimen.

Teknik pemeriksaan apus darah tepi :

Sediaan apus darah terdiri atas bagian kepala dan bagian ekor. Pada bagian

kepala sel-sel bertumpuk-tumpuk terutama eritrosit, sehingga bagian ini tidak

dapat dipakai untuk pemeriksaan morfologi sel. Eritrosit sebaiknya diperiksa di

bagian belakang ekor, karena disini eritrosit terpisah satu sama lain. ( Pendidikan

Ahli Madya Analis Kesehatan, 1996 )

E. Hitung Darah Lengkap (HDL)

Tes laboratorium yang paling umum adalah hitung darah lengkap (HDL)

atau complete blood count (CBC). Tes ini, yang juga sering disebut sebagai

hematologi, memeriksa jenis sel dalam darah, termasuk eritrosit, leukosit dan

trombosit. Hasil tes menyebutkan jumlahnya dalam darah (misalnya jumlah sel

per millimeter kubik) atau persentasenya. ( Wikipedia. 2009 )

Tes Sel Darah Merah

Sel darah merah, yang juga disebut sebagai eritrosit, bertugas mengangkut

oksigen dari paru ke seluruh tubuh. Fungsi ini dapat diukur melalui tiga macam

tes. Hitung Sel Darah Merah (red blood cell count/RBC) yang menghitung jumlah


7/10

10

total sel darah merah, hemoglobin (Hb) yaitu protein dalam sel darah merah yang

bertugas mengangkut oksigen dari paru ke bagian tubuh lain, dan hematokrit (Ht

atau HCT) yang mengukur persentase sel darah merah dalam seluruh volume

darah. ( Wikipedia, 2009 )

F. Kelainan Morfologi Sel Darah Tepi

Kelainan morfologi eritrosit

Eritrosit normal berukuran 6-8 um. Dalam sediaan apus, eritrosit normal

berukuran sama dengan inti limposit kecil dengan area ditengah berwarna pucat.

Kelainan morfologi eritrosit berupa kelainan ukuran (size), bentuk (shape), warna

(staining characteristics) dan benda-benda inklusi.

Kelainan ukuran eritrosit :

1. Mikrosit

Sel ini dapat berasal dari fragmentasi eritrosit yang normal seperti

pada anemia hemolitik, anemia megaloblastik dan dapat pula terjadi pada

anemia defisiensi besi.

2. Makrosit

Makrosit adalah eritrosit yang berukuran lebih dari 8 um. Sel ini

didapatkan pada anemia megaloblastik.

3. Anisositosis

Anisositosis tidak menunjukkan suatu kelainan hematologik yang

spesifik. Keadaan ini ditandai dengan adanya eritrosit dengan ukuran yang

tidak sama besar dalam sediaan apus darah tepi. Anisositosis jelas terlihat


8/10

11

pada anemia mikrositik yang ada bersamaan dengan anemia makrositik

seperti pada anemia gizi. ( Arjatmo Tjokronegoro dan Hendra Utama,

1996 )

Kelainan bentuk eritrosit :

1. Ovalosit

Ovalosit adalah eritrosit yang berbentuk lonjong.

2. Sperosit

Sperosit adalah eritrosit yang berbentuk lebih bulat, lebih kecil dan

lebih tebal dari eritrosit normal.

3. Schitosit atau fragmentosit

Sel ini merupakan pecahan eritrosit.

4. Sel target atau leptosit atau sel sasaran

Eritrosit yang mempunyai masa kemerahan di bagian tengahnya,

disebut juga sebagai sel sasaran.

5. Sel sabit atau sickle cell

Sel seperti ini didapatkan pada penyakit sel sabit yang homozigot

(SS). Untuk mendapatkan eritrosit yang berbentuk sabit, eritrosit

diinkubasi terlebih dahulu dalam keadaan anoksia dengan menggunakan

zat reduktor (Na2S2O5 atau Na2S2O3). Hal ini terutama dilakukan pada

penyakit sel sabit heterozigot.


9/10

12

6. Krenasi

Sel seperti ini merupakan artefak, dapat dijumpai dalam sediaan

apus darah tepi yang telah disimpan 1 malam pada suhu 200

C atau

eritrosit yang berasal dari washed packed cell.

7. Sel Burr

Sel ini adalah eritrosit yang kecil atau fragmentosit yang

mempunyai duri satu atau lebih pada permukaan eritrosit.

8. Akantosit

Sel ini disebabkan oleh metabolisme fosfolipid dari membran

eritrosit. Pada keadaan ini tepi eritrosit mempunyai tonjolan-tonjolan

berupa duri.

9. Tear drop cells

Eritrosit yang mempunyi bentuk seperti tetesan air mata.

10. Poiklositosis

Poiklositosis adalah istilah yang menunjukkan bentuk eritrosit yang

bermacam-macam dalam sediaan apus darah tepi.

11. Rouleaux atau auto aglutinasi

Reuleaux tersusun dari 3-5 eritrosit yang membentuk barisan

sedangkan auto aglutinasi adalah keadaan dimana eritrosit bergumpal. (

Arjatmo Tjokronegoro dan Hendra Utama, 1996 )


10/10

13

Kelainan warna eritrosit

1. Hipokrom

Eritrosit yang tampak pucat. Eritrosit hipokrom disebabkan kadar

hemoglobin dalam eritrosit berkurang.

2. Polikrom

Eritrosit polikrom adalah eritrosit yang lebih besar dan lebih biru

dari eritrosit normal. Polikromasi suatu keadaan yang ditandai dengan

banyak eritrosit polikrom pada preparat sediaan apus darah tepi, keadaan

ini berkaitan dengan retikulositosis. ( Arjatmo Tjokronegoro dan Hendra

Utama, 1996 )

Benda-benda Inklusi dalam Eritrosit

1. Benda Howell Jolly

Benda howell jolly adalah sisa inti eritrosit.

2. Parasit malaria

3. Titik basofil

Terdapatnya titik biru yang difus dalam eritrosit dikenal sebagai

titik basofil atau basophilic stippling. Titik-titik basofil ini tidak dapat

dijumpai dalam sdiaan apus darah EDTA. ( Arjatmo Tjokronegoro dan

Hendra Utama, 1996 )

4. Eritrosit berinti

Documents

DARAH_HEMATOLOGI