De la luz a la Oscuridad

I JORNADA SOBRE I JORNADA SOBRE TRASTORNO TRASTORNO BIPOLAR EN BIPOLAR EN

MMÁÁLAGALAGA

COMPARTIENDO LOS CUIDADOS

ATENCIÓN ESPECIALIZADA DE ENFERMERÍA

CRISIS

INTEGRACIÓNESTABILIDAD

PLANES DE CUIDADOS

PSICOEDUCACION

PREVENCION

COMPARTIENDO LOS COMPARTIENDO LOS CUIDADOSCUIDADOS

•• Intervenciones genIntervenciones genééricas.ricas.

•• TTéécnicas diagncnicas diagnóósticas y sticas y terapterapééuticas.uticas.

•• Intervenciones en crisis y urgenciasIntervenciones en crisis y urgencias

COMPARTIENDO LOS CUIDADOSCOMPARTIENDO LOS CUIDADOS

•• Programas de prevenciProgramas de prevencióón y promocin y promocióónn

oo Programas dirigidos al pacienteProgramas dirigidos al paciente

oo Programas dirigidos a las familiasProgramas dirigidos a las familias

oo Programas dirigidos a la comunidadProgramas dirigidos a la comunidad


Las enfermeras de salud mental debemos Las enfermeras de salud mental debemos gestionar los cuidados que se le van a gestionar los cuidados que se le van a proveer a los pacientes en los proveer a los pacientes en los áámbitos de mbitos de actuaciactuacióón siguientes:n siguientes:

•• Consultas programadas Consultas programadas •• Consultas a demandaConsultas a demanda•• Visitas DomiciliariasVisitas Domiciliarias•• Intervenciones individuales y grupales.Intervenciones individuales y grupales.


•• CONSULTA PROGRAMADACONSULTA PROGRAMADAoo Plan de acogidaPlan de acogida de pacientes nuevosde pacientes nuevos

Entre las actividades a desarrollar por las Entre las actividades a desarrollar por las enfermeras de salud mental en el plan de enfermeras de salud mental en el plan de acogida estacogida estáán:n:–– RecepciRecepcióónn del paciente y familia si procededel paciente y familia si procede–– ValoraciValoracióón n del paciente y/o familia e del paciente y/o familia e

identificaciidentificacióón de problemas.n de problemas.


•• PlanificaciPlanificacióón de cuidados,n de cuidados, preferentemente preferentemente utilizando clasificaciones estandarizadas de utilizando clasificaciones estandarizadas de diagndiagnóósticos de enfermersticos de enfermeríía, intervenciones y a, intervenciones y resultados.resultados.

•• Orientando al paciente en su proceso,Orientando al paciente en su proceso,facilitando la toma de decisiones e informfacilitando la toma de decisiones e informáándole ndole de otros dispositivos sanitarios y de su forma de de otros dispositivos sanitarios y de su forma de acceso y funcionamiento. acceso y funcionamiento.


•• ValoraciValoracióón, seguimiento y control de pacientes y n, seguimiento y control de pacientes y familiares incluidos en la agenda.familiares incluidos en la agenda.

oo Valorar las necesidades y problemas del Valorar las necesidades y problemas del paciente y su entorno familiarpaciente y su entorno familiar

oo Establecer un plan de cuidados individualizado Establecer un plan de cuidados individualizado para el pacientepara el paciente

oo Establecer un Plan de IntervenciEstablecer un Plan de Intervencióón n


oo Realizar seguimientos telefRealizar seguimientos telefóónicos nicos periperióódicos por la enfermera o auxiliar de dicos por la enfermera o auxiliar de enfermerenfermeríía en su casoa en su caso

oo Proporcionar un telProporcionar un telééfono de contacto del fono de contacto del centro para que el paciente o su cuidador centro para que el paciente o su cuidador puedan llamar y contactar con su puedan llamar y contactar con su enfermera o auxiliar de referenciaenfermera o auxiliar de referencia


•• CONSULTA A DEMANDACONSULTA A DEMANDAEsta consulta estEsta consulta estáá orientada a la gestiorientada a la gestióón n de la demanda y la atencide la demanda y la atencióón tanto del n tanto del paciente como de la familia.paciente como de la familia.En la consulta se abordan en un principio En la consulta se abordan en un principio problemas menos complejos que pueden problemas menos complejos que pueden ser resueltos en el momento de la ser resueltos en el momento de la demanda demanda


•• VISITAS DOMICILIARIASVISITAS DOMICILIARIASLas visitas domiciliarias pueden ser Las visitas domiciliarias pueden ser programadas programadas o o a demanda.a demanda.Las visitas, en general, serLas visitas, en general, seráán protocolizadas y n protocolizadas y consensuadas con el paciente/familia debiendo consensuadas con el paciente/familia debiendo contener unos criterios bcontener unos criterios báásicos de calidad.sicos de calidad.

–– valoracivaloracióón de necesidades paciente/familian de necesidades paciente/familia–– ejecuciejecucióón y seguimiento del plan de cuidados.n y seguimiento del plan de cuidados.


Objetivos bObjetivos báásicos de la Enfermersicos de la Enfermerííaapara el usuario con trastorno bipolar:para el usuario con trastorno bipolar:

1.1.-- AceptaciAceptacióón de la enfermedad.n de la enfermedad.2.2.-- AdhesiAdhesióón al tratamienton al tratamiento3.3.-- EvitaciEvitacióón factores de riesgon factores de riesgo4.4.-- InformaciInformacióón y n y psicoeducacipsicoeducacióónn..


5.5.-- Apoyar para evitar el abandono o Apoyar para evitar el abandono o deterioro de la red social.deterioro de la red social.

6.6.-- Conseguir la colaboraciConseguir la colaboracióón en el n en el seguimiento terapseguimiento terapééutico, para:utico, para:

•• Evitar descompensaciones o crisisEvitar descompensaciones o crisis•• Riesgos de Riesgos de autolisisautolisis•• Evitar hospitalizacionesEvitar hospitalizaciones


PLANIFICACION DE CUIDADOSPLANIFICACION DE CUIDADOSY PAUTAS A SEGUIR EN Y PAUTAS A SEGUIR EN

FASE DE HIPOMANFASE DE HIPOMANÍÍAA


CREATIVIDADCREATIVIDADCuando estoy en manCuando estoy en maníía es como si tuviera dos cerebros, a es como si tuviera dos cerebros, dos dos ““discos durosdiscos duros””...El de siempre y otro con una ...El de siempre y otro con una capacidad bruta que me permite resolver problemas de capacidad bruta que me permite resolver problemas de ffíísica, fsica, fóórmulas matemrmulas matemááticas, entender de circuitos ticas, entender de circuitos integrados....pero tambiintegrados....pero tambiéén escribir poemas, pintar y n escribir poemas, pintar y componer canciones con la guitarra....En ese momento componer canciones con la guitarra....En ese momento puedo entenderlo todo porque tengo una claridad puedo entenderlo todo porque tengo una claridad increincreííble. Quien no lo ha vivido no puede comprender lo ble. Quien no lo ha vivido no puede comprender lo que significa dejar de ser un tipo con una inteligencia que significa dejar de ser un tipo con una inteligencia media para convertirse en alguien con la mente media para convertirse en alguien con la mente privilegiada.....aunque cuando termina la fase sprivilegiada.....aunque cuando termina la fase séé que que todo se debe a una percepcitodo se debe a una percepcióón distorsionada de la n distorsionada de la realidad. realidad.

•• No sNo séé ddóónde se encuentra la frontera entre la nde se encuentra la frontera entre la creatividad y la enajenacicreatividad y la enajenacióón. Lo n. Lo úúnico cierto es nico cierto es que, cuando termina la euforia, las matemque, cuando termina la euforia, las matemááticas ticas y la fy la fíísica vuelven a ser chino para msica vuelven a ser chino para míí...pero lo ...pero lo que pinto y escribo no estque pinto y escribo no estáá tan mal....Y no lo tan mal....Y no lo digo yo. Lo dicen los que entienden un poco. digo yo. Lo dicen los que entienden un poco. Tengo un amigo, que es crTengo un amigo, que es críítico de arte, que tico de arte, que alucina con los cuadros que pinto en manalucina con los cuadros que pinto en maníía. a. Trastorno Afectivo Bipolar, La enfermedad de las emociones. ANGETrastorno Afectivo Bipolar, La enfermedad de las emociones. ANGELES LES LLÓÓPEZ. PEZ. EditEdit. EDAF . EDAF


Objetivos a corto plazo (crisis)Objetivos a corto plazo (crisis)1.1.-- Disminuir la agitaciDisminuir la agitacióón y la hiperactividadn y la hiperactividad2.2.-- Evitar peligros y riesgos de lesiones.Evitar peligros y riesgos de lesiones.3.3.-- Mantener el ajuste biolMantener el ajuste biolóógico (suegico (sueñño, o,

hidratacihidratacióón, nutricin, nutricióón, etc.)n, etc.)4.4.-- Garantizar la toma de la medicaciGarantizar la toma de la medicacióón n

correctamente.correctamente.


Objetivos a largo plazoObjetivos a largo plazo

1.1.-- Informar y educar al paciente y su Informar y educar al paciente y su familia para un mejor conocimiento de la familia para un mejor conocimiento de la enfermedad.enfermedad.

2.2.-- Establecer una estrecha y comprensiva Establecer una estrecha y comprensiva relacirelacióón terapn terapééutica.utica.


•• 3.3.-- Realizar una monitorizaciRealizar una monitorizacióón del n del tratamiento, controlando protocolos de tratamiento, controlando protocolos de estabilizadoresestabilizadores

•• 4.4.-- Informar e implicar al paciente y Informar e implicar al paciente y familia tanto en la evitacifamilia tanto en la evitacióón de los factores n de los factores de riesgo, como en la deteccide riesgo, como en la deteccióón precoz de n precoz de los slos sííntomas de posibles crisis.ntomas de posibles crisis.


Pautas de actuaciPautas de actuacióónn

1.1.-- Conseguir la adhesiConseguir la adhesióón al plan terapn al plan terapééuticoutico2.2.-- Asegurar la administraciAsegurar la administracióón de la n de la

medicacimedicacióónn3.3.-- Evitar el descuido o abandono personal.Evitar el descuido o abandono personal.


4.4.-- Evitar el abandono de las obligaciones Evitar el abandono de las obligaciones personales.personales.

5.5.-- Proporcionar apoyo emocional.Proporcionar apoyo emocional.6.6.-- Recoger demandas de la familia y Recoger demandas de la familia y

mostrar apoyo.mostrar apoyo.7.7.-- Potenciar la autoestima y capacidades Potenciar la autoestima y capacidades


PLANIFICACIPLANIFICACIÓÓN DE CUIDADOS N DE CUIDADOS Y PLANES A SEGUIR EN FASE Y PLANES A SEGUIR EN FASE

DEPRESIVADEPRESIVA

COMPARTIENDO LOS COMPARTIENDO LOS CUIDADOSCUIDADOS....No hay para mi ninguna enfermedad que me revele mas ....No hay para mi ninguna enfermedad que me revele mas

lo que hay de misterioso en la vida que la melancollo que hay de misterioso en la vida que la melancolíía a –– depresidepresióón n --. Los que se hayan visto libres de ella . Los que se hayan visto libres de ella carecen de la experiencia autcarecen de la experiencia autééntica y pura del ntica y pura del sufrimiento.sufrimiento.

En el dolor; el sufrimiento toma una forma concreta y En el dolor; el sufrimiento toma una forma concreta y definida. Cuando nos tropezamos con una desgracia, la definida. Cuando nos tropezamos con una desgracia, la vida parece como un valle de lvida parece como un valle de láágrimas. Pero llorar es ya grimas. Pero llorar es ya comenzar a consolarse. Llorar es una elaboracicomenzar a consolarse. Llorar es una elaboracióón vital, n vital, una catarsis, una digestiuna catarsis, una digestióón del sufrimiento. El n del sufrimiento. El sufrimiento sin lsufrimiento sin láágrimas de la melancolgrimas de la melancolíía es algo ma es algo máás s profundo e inefable. Nunca la criatura siente su propia profundo e inefable. Nunca la criatura siente su propia miseria con tal intensidadmiseria con tal intensidad

(Juan Jos(Juan Joséé LLóópez pez ––Ibor, 1952)Ibor, 1952)


Objetivos a corto plazo (crisis)Objetivos a corto plazo (crisis)1.1.-- Evitar la Evitar la autolesiautolesióónn o el suicidioo el suicidio2.2.-- Insistir en la toma correcta de Insistir en la toma correcta de

medicacimedicacióón.n.3.3.-- Escuchar y apoyar a la familia en los Escuchar y apoyar a la familia en los

momentos mmomentos máás angustiososs angustiosos4.4.-- Facilitar la expresiFacilitar la expresióón de sentimientosn de sentimientos


Objetivos a largo plazoObjetivos a largo plazo

1.1.-- Favorecer la aceptaciFavorecer la aceptacióón de la n de la enfermedadenfermedad

2.2.-- Estimular la elaboraciEstimular la elaboracióón de planes n de planes futurosfuturos

3.3.-- Ayudar a detectar los primeros sAyudar a detectar los primeros sííntomas ntomas de la crisis.de la crisis.


4.4.-- Favorecer el deseo de mantenimiento de Favorecer el deseo de mantenimiento de la la autoimagenautoimagen y y autocuidadoautocuidado..

5.5.-- Estimular planes de integraciEstimular planes de integracióón socialn social6.6.-- Apoyar a la familia y enseApoyar a la familia y enseññar a manejar ar a manejar

la enfermedad controlando la ansiedadla enfermedad controlando la ansiedad


Pautas de actuaciPautas de actuacióónn1.1.-- Establecer un espacio tranquilo y seguroEstablecer un espacio tranquilo y seguro2.2.-- Asegurar la alimentaciAsegurar la alimentacióón, hidratacin, hidratacióón n

adecuada, asadecuada, asíí como la eliminacicomo la eliminacióón.n.3.3.-- Facilitar (no forzar) la expresiFacilitar (no forzar) la expresióón de n de

sentimientos y la comunicacisentimientos y la comunicacióón.n.4.4.-- Comprobar que la toma de medicaciComprobar que la toma de medicacióón sea n sea

correcta.correcta.5.5.-- Facilitar los medios para conseguir un patrFacilitar los medios para conseguir un patróón n

de suede sueñño adecuadoo adecuado


Ideas fundamentales que la EnfermerIdeas fundamentales que la Enfermeríía de a de S.MS.M. debe transmitir:. debe transmitir:

•• Los trastornos del estado de Los trastornos del estado de áánimo son una nimo son una enfermedad, no un defecto o una debilidad del enfermedad, no un defecto o una debilidad del carcaráácter.cter.

•• La recuperaciLa recuperacióón es la regla, no la excepcin es la regla, no la excepcióónn•• Los trastornos del estado de Los trastornos del estado de áánimo son nimo son

enfermedades que pueden tratarse, pudienfermedades que pueden tratarse, pudiééndose ndose establecer un tratamiento eficaz.establecer un tratamiento eficaz.

•• El objetivo de la intervenciEl objetivo de la intervencióón no es solo mejorar, n no es solo mejorar, sino conseguir estar y mantenerse establesino conseguir estar y mantenerse estable


Puntos a tener en cuenta por la familia Puntos a tener en cuenta por la familia de un afectado de trastorno bipolar:de un afectado de trastorno bipolar:El enfermo El enfermo no es culpable del no es culpable del trastorno trastorno ni puede evitar lo que le ni puede evitar lo que le sucede.sucede.No se debe a una mala educaciNo se debe a una mala educacióón.n.Ninguna de las cosas que hace o dice Ninguna de las cosas que hace o dice tienen el objeto de provocar o herir.tienen el objeto de provocar o herir.


La fase manLa fase manííaca es la maca es la máás complicada de s complicada de manejar.manejar.En la fase depresiva: no se debe En la fase depresiva: no se debe recriminar al paciente por su desgana o recriminar al paciente por su desgana o abatimiento.abatimiento.Cuando pase la descompensaciCuando pase la descompensacióón, todo n, todo volvervolveráá a ser igual.a ser igual.En el nEn el núúcleo familiar, cleo familiar, nono se debe negar la se debe negar la enfermedad y enfermedad y ssíí evitar la evitar la hiperproteccihiperproteccióónn

COMPARTIENDO LOS COMPARTIENDO LOS CUIDADOSCUIDADOS•• La familia no debe negar la existencia de La familia no debe negar la existencia de

la enfermedad.la enfermedad.•• En tiempo de crisis no hacer mudanza: no En tiempo de crisis no hacer mudanza: no

discutir ni tomar decisiones importantes.discutir ni tomar decisiones importantes.•• No No ““pasar facturapasar factura””, una vez finalizada la , una vez finalizada la

crisis, recriminando lo que dijo o hizo crisis, recriminando lo que dijo o hizo durante la recadurante la recaíída.da.


•• OBJETIVOS BOBJETIVOS BÁÁSICOS DE LA SICOS DE LA ““PSICOTERAPIAPSICOTERAPIA””

•• AceptaciAceptacióón de la enfermedadn de la enfermedad•• Cumplimiento farmacolCumplimiento farmacolóógicogico•• Fortalecimiento frente a las situaciones de Fortalecimiento frente a las situaciones de

estrestrééss•• EvitaciEvitacióón de factores detonantesn de factores detonantes


•• Autocontrol emocionalAutocontrol emocional•• IntegraciIntegracióón social (en casos n social (en casos

excepcionales)excepcionales)•• Terapia familiar (en ciertos casos)Terapia familiar (en ciertos casos)


•• Es verdad que la enfermedad me Es verdad que la enfermedad me obligobligóó a abandonar en el camino: una a abandonar en el camino: una carrera universitaria, varios trabajos carrera universitaria, varios trabajos que no me disgustabanque no me disgustaban…… y alguna y alguna mujer que podmujer que podíía haber sido el amor a haber sido el amor de mi vidade mi vida……..

COMPARTIENDO LOS COMPARTIENDO LOS CUIDADOSCUIDADOS•• Si existiese una vacuna que me Si existiese una vacuna que me

impidiera volver a tener una manimpidiera volver a tener una maníía, a, hipotecarhipotecaríía todo lo que tengo por a todo lo que tengo por conseguirla, peroconseguirla, pero……no pedirno pediríía a a a ningningúún n ““magomago”” que borrara de mi que borrara de mi memoria las crisis que ya he tenido, memoria las crisis que ya he tenido, porque me han convertido en lo que porque me han convertido en lo que SOYSOY……

GRACIAS POR SU ATENCIGRACIAS POR SU ATENCIÓÓNN

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