Defibrillation

Defibrillation adalah definitif perawatan untuk hidup mengancam jantung arrhythmias, ventricular fibrilasi dan ventricular tachycardia. Defibrillation terdiri dari banyak yang memberikan dosis energi listrik ke jantung terpengaruh dengan perangkat yang disebut defibrillator. Ini depolarizes massa yang kritis dari otot jantung, terminates yang arrhythmia, dan memungkinkan normal sinus ritme yang akan reestablished oleh tubuh alami jantung, di node sinoatrial dari hati.

Defibrillators dapat eksternal, transvenous, atau berpancangan, tergantung pada jenis perangkat yang digunakan atau diperlukan. Beberapa unit eksternal, yang dikenal sebagai otomatis eksternal defibrillators (AEDs), secara otomatis dari diagnosa treatable rhythms, berarti meletakkan responders atau bystanders dapat menggunakannya dengan sukses kecil, atau dalam beberapa kasus tidak ada pelatihan sama sekali.

Sejarah

Defibrillation pertama kali pada 1899 ditunjukkan oleh Prevost dan Batelli, dua physiologists dari Universitas Jenewa, Swiss. Mereka menemukan bahwa kejutan listrik kecil dapat menyebabkan ventricular fibrilasi pada anjing, dan biaya yang lebih besar akan membalikkan keadaan.

Pertama digunakan pada manusia adalah pada 1947 oleh Claude Beck, [1] profesor dari operasi pada Kasus Cadangan Barat Universitas. Beck dari teori yang telah ventricular fibrilasi sering terjadi dalam hati yang fundamental sehat, dalam istilah "Heart terlalu bagus untuk mati", dan itu harus ada salah satu cara untuk menyelamatkan mereka. Beck pertama menggunakan teknik berhasil pada 14 tahun anak laki-laki yang sedang beroperasi di dada untuk dibawa lahir cacat. The boy's surgically dada telah dibuka, dan manual pijat jantung dilakukan selama 45 menit sampai kedatangan dari defibrillator. Beck internal paddles digunakan pada salah satu sisi hati, bersama dengan procainamide, sebuah obat jantung, dan yang dicapai kembali normal sinus rhythm.

Ini awal defibrillators menggunakan alternating current dari soket listrik, transformasi dari 110-240 volts tersedia di baris, hingga antara 300 dan 1000 volts, untuk terkena jantung oleh cara 'mendayung' jenis electrodes. Teknik ini sering tidak efektif dalam reverting VF sementara morphological studi menunjukkan kerusakan pada sel-sel otot jantung dari pemeriksaan mayat. Sifat dari AC dengan mesin yang besar transformator juga membuat unit ini sangat sulit untuk transportasi, dan mereka cenderung besar pada unit roda.

Tutup-dada metode

Hingga awal tahun 1950-an, defibrillation dari hati yang mungkin hanya bila rongga dada dibuka selama operasi. Teknik yang digunakan saat ini alternating dari 300 atau lebih besar volt sumber yang disampaikan kepada pihak yang terkena jantung oleh 'mendayung' electrodes elektroda di mana masing-masing adalah rata atau sedikit cekung logam plat sekitar 40 mm diameter. Yang ditutup-dada defibrillator perangkat yang diterapkan sebuah alternating current dari lebih dari 1000 volts, dilakukan dengan cara yang diterapkan secara eksternal electrodes melalui dada kandang ke jantung, telah memelopori oleh Dr V. Eskin dengan bantuan oleh A. Klimov dalam Frunze, USSR di pertengahan tahun 1950-an. [2]

[sunting] Pindah ke arus searah J circuit diagram menunjukkan sederhana (non-elektronik dikontrol) defibrillator desain, tergantung

pada inductor (pembasahan), membuat Lown, Edmark atau Gurvich Waveform

Dalam 1959 Bernard Lown dimulai penelitian menjadi alternatif teknik yang terlibat pengisian dari kapasitor dari bank kepada sekitar 1000 volts dengan energi konten 100-200 joules kemudian memberikan tagihan melalui inductance seperti untuk menghasilkan damped sangat terbatas gelombang sinusoidal durasi (~ 5 milidetik) ke jantung oleh cara 'mendayung' electrodes. Pekerjaan Lown dibawa ke klinis aplikasi oleh insinyur Barouh Berkovits dengan "cardioverter".

The Lown waveform, seperti yang diketahui, adalah standar untuk defibrillation sampai akhir tahun 1980-an ketika berbagai studi menunjukkan bahwa biphasic dipotong waveform (BTE) telah sama-sama manjur saat memerlukan pengiriman rendah tingkat energi untuk memproduksi defibrillation. J efek samping yang signifikan adalah pengurangan berat mesin. The BTE waveform, digabungkan dengan otomatis ukuran transthoracic Impedance merupakan dasar untuk defibrillators modern.

[sunting] Portable unit menjadi tersedia

Sebuah terobosan besar adalah pengenalan portabel digunakan defibrillators dari rumah sakit. Ini adalah memelopori pada awal tahun 1960-an oleh Prof Frank Pantridge di Belfast. Today defibrillators portabel yang banyak di antara alat-alat sangat penting dilakukan oleh ambulances. Mereka adalah satu-satunya cara untuk membuktikan menghidupkan orang yang telah memiliki perhentian jantung unwitnessed oleh EMS yang masih tetap di ventricular fibrilasi atau ventricular tachycardia pada kedatangan pra-rumah sakit provider.

Bertahap perbaikan dalam desain defibrillators, dan sebagian bekerja berdasarkan pengembangan berpancangan versi (lihat di bawah) telah mengakibatkan ketersediaan Automated External Defibrillators, yang dapat menganalisis ritme jantung sendiri, diagnosing yang shockable rhythms, kemudian daya untuk merawat . Ini berarti bahwa tidak ada ketrampilan klinis yang diperlukan dalam penggunaan layanan tersebut, sehingga meletakkan orang-orang untuk merespon keadaan darurat secara efektif.

[sunting] Ganti ke biphasic waveform

Hingga akhir tahun 1980-an, eksternal defibrillators menyampaikan Lown jenis waveform (lihat Bernard Lown) yang merupakan berat damped sinusoidal impuls terutama yang memiliki karakteristik uniphasic. Biphasic defibrillation Namun, alternates searah dengan pulses, dalam menyelesaikan satu siklus sekitar 10 milidetik. Biphasic defibrillation pada awalnya dikembangkan dan digunakan untuk implantable cardioverter-defibrillators. Bila diterapkan ke luar defibrillators, biphasic defibrillation penurunan yang signifikan tingkat energi yang diperlukan untuk sukses defibrillation. Ini, pada gilirannya, penurunan risiko myocardial kerusakan dan luka bakar.

Ventricular fibrilasi (VF) dapat kembali ke irama sinus normal dalam 60% dari penangkapan jantung pasien dirawat dengan satu kejutan dari monophasic defibrillator. Paling biphasic defibrillators memiliki pertama shock tingkat keberhasilan yang lebih besar dari 90%. [3]

[sunting] Implantable perangkat

Selanjutnya pembangunan di defibrillation datang dengan penemuan yang implantable perangkat yang dikenal sebagai implantable-cardioverter defibrillator (atau ICD). Ini adalah memelopori di Sinai Hospital di Baltimore oleh tim yang meliputi Stephen Heilman, Alois Langer, Jack Lattuca, Morton Mower, Michel Mirowski, dan Mir Imran, dengan bantuan kolaborator industri Intec Sistim Pittsburgh [4]. Mirowski teamed dengan Mower dan Staewen, dan mereka bersama-sama mereka penelitian dimulai pada 1969 tetapi 11 tahun sebelum mereka dirawat pasien pertama mereka.

Pembangunan bekerja sama dilakukan oleh Schuder dan rekan-rekannya di University of Missouri.

Pekerjaan yang telah dimulai, meskipun keraguan di antara para ahli terkemuka di bidang arrhythmias dan mati mendadak. Ada keraguan bahwa ide-ide mereka akan pernah menjadi kenyataan klinis. Pada tahun 1972 Bernard Lown, dengan penemu dari luar defibrillator, dalam jurnal Sirkulasi - "yang sangat jarang pasien yang telah sering buti ventricular fibrilasi adalah yang terbaik yang dirawat di unit perawatan koroner adalah lebih baik dan dilayani oleh antiarrhythmic program yang efektif atau bedah koreksi memadai dari aliran darah koroner ventricular atau kerusakan. Sebenarnya, berpancangan defibrillator merupakan sistem tidak sempurna dalam mencari solusi yang masuk akal dan aplikasi praktis. "

Masalah-masalah yang harus diatasi adalah desain sistem yang akan memungkinkan deteksi dari ventricular fibrilasi atau ventricular tachycardia. Meskipun kekurangan keuangan backing dan hibah, dan mereka persisted pertama adalah perangkat berpancangan pada Februari 1980 di Rumah Sakit Johns Hopkins oleh Dr Lewi Watkins, Jr ICDs modern tidak memerlukan thoracotomy dan memiliki pacing, cardioversion, dan kemampuan defibrillation.

Penemuan implantable unit yang tak ternilai untuk beberapa sufferers biasa dari sakit jantung, meskipun pada umumnya hanya diberikan kepada orang-orang yang telah memiliki jantung episode.

[sunting] Jenis

[sunting] Pedoman defibrillator eksternal Eksternal defibrillator / monitor

Unit yang digunakan dalam kaitannya dengan (atau lebih sering inbuilt) electrocardiogram pembaca, dimana kesehatan selular yang digunakan untuk mendiagnosa kondisi jantung (paling sering fibrilasi atau tachycardia meskipun ada beberapa lainnya rhythms yang dapat diobati oleh berbagai guncangan). Kesehatan selular yang kemudian akan menentukan biaya (dalam joules) untuk digunakan, berdasarkan pedoman dan membuktikan pengalaman, dan akan memberikan kejutan melalui paddles atau pads di dada pasien. Karena mereka memerlukan pengetahuan rinci medis, unit ini biasanya hanya ditemukan di beberapa rumah sakit dan pada ambulances. Misalnya, setiap NHS ambulans di Inggris Raya dilengkapi dengan manual menggunakan defibrillator untuk menghadiri oleh paramedis dan teknisi. Di Amerika Serikat, banyak EMTs maju dan paramedis yang terlatih untuk mengenali letal arrhythmias listrik dan memberikan pengobatan sesuai dengan defibrillator manual bila diperlukan.

[sunting] Pedoman internal defibrillator

Ini adalah keturunan langsung karya Beck dan Lown. Mereka hampir sama dengan versi eksternal, kecuali bahwa biaya adalah internal paddles disampaikan melalui kontak langsung dengan hati. Ini adalah hampir secara eksklusif ditemukan dalam operasi teater, dimana dada akan cenderung terbuka, atau dapat dibuka dengan cepat oleh seorang ahli bedah.

[sunting] Automated external defibrillator (AED) Artikel utama: Automated eksternal defibrillator AED di sebuah stasiun kereta api di Jepang. AED kotak yang memiliki informasi mengenai bagaimana menggunakannya di Jepang, Inggris, Cina dan Korea, dan stasiun staf terlatih untuk menggunakannya.

Ini sederhana untuk menggunakan unit ini didasarkan pada teknologi komputer yang dirancang

untuk menganalisis irama jantung itu sendiri, kemudian kepada pengguna apakah shock diperlukan. Mereka dirancang untuk digunakan oleh orang tidur, yang memerlukan sedikit pelatihan untuk mereka beroperasi dengan benar. Mereka biasanya terbatas pada intervensi Joule tinggi untuk memberikan kejutan bagi VF (ventricular fibrilasi) dan VT (ventricular tachycardia) rhythms, umumnya sehingga membuat mereka untuk digunakan oleh profesional kesehatan, yang dapat mendiagnosa dan mengobati yang lebih luas dari berbagai masalah dengan manual atau semi-otomatis unit.

Otomatis juga mengambil unit waktu (biasanya 10-20 detik) untuk mendiagnosa dengan irama, di mana profesional dapat mendiagnosa dan merawat kondisi yang jauh lebih cepat dengan manual unit. [5] Ini interval waktu untuk analisis, yang membutuhkan menghentikan dada compressions, ada ditampilkan dalam sejumlah studi memiliki efek negatif yang signifikan pada shock sukses. [6] Ini efek yang menyebabkan perubahan dalam AHA defibrillation pedoman (panggilan untuk dua menit setelah setiap shock CPR tanpa menganalisis irama jantung) dan beberapa badan menyarankan AEDs tidak boleh digunakan ketika defibrillators manual dan melatih operator yang tersedia. [5]

Otomatis defibrillators eksternal pada umumnya baik yang diselenggarakan oleh para personil yang akan hadir insiden, atau akses publik unit yang dapat ditemukan di tempat-tempat yang termasuk perusahaan dan kantor-kantor pemerintah, pusat perbelanjaan, bandara, restoran, Casinos, hotel, Stadion olahraga, sekolah dan universitas, pusat-pusat masyarakat, pusat kebugaran dan klub kesehatan. Defibrillator eksternal otomatis, terbuka dan siap untuk pads harus terpasang

The locating dari AED akses publik harus berhati-in ke account yang besar sekelompok orang berkumpul, dan risiko yang berkaitan dengan kategori orang-orang ini, untuk memastikan apakah risiko jantung tiba-tiba menangkap insiden tinggi. Sebagai contoh, sebuah pusat untuk anak-anak remaja khususnya adalah kategori risiko rendah (sebagai anak-anak sangat jarang memasuki jantung rhythms seperti VF (Ventricular fibrilasi atau VT (Ventricular Tachycardia), yang umumnya muda dan sehat, dan yang paling umum penyebab Pediatric perhentian jantung adalah trauma - dimana jantung adalah lebih mungkin untuk memasuki asystole atau Pea, AED adalah sebuah tempat yang tidak digunakan), sedangkan sebagian besar bangunan kantor yang tinggi dengan rasio laki-laki lebih dari 50 sangat tinggi risiko lingkungan.

Di banyak daerah, layanan darurat kendaraan yang cenderung melakukan AEDs, dengan beberapa ambulances membawa sebuah AED selain manual unit. Selain itu, beberapa polisi atau layanan api kendaraan yang membawa AED untuk pertama Responder digunakan. Beberapa daerah telah didedikasikan masyarakat pertama responders, relawan yang bertugas dengan menjaga dan mengambil sebuah AED ke setiap korban di daerah mereka. Hal ini juga semakin umum untuk menemukan AEDs pada transportasi seperti penerbangan komersial dan kapal pesiar.

Untuk membuat mereka sangat terlihat, akses publik AEDs sering berwarna cerah, dan sudah terpasang dalam kasus perlindungan dekat pintu masuk sebuah bangunan. Ketika perlindungan kasus dibuka, dan defibrillator dihapus, akan ada suara yang mengingatkan buzzer dekat staf untuk pemindahan tetapi mereka tidak selalu memanggil layanan darurat. AED melatih semua operator juga harus tahu ke telepon untuk ambulans saat mengirim atau menggunakan AED, sebagai pasien akan pingsan, yang selalu membutuhkan kehadiran ambulans.

[sunting] Semi-otomatis eksternal defibrillators

Unit ini merupakan kompromi antara secara manual dan otomatis unit unit. Mereka yang banyak digunakan oleh pre-rumah sakit profesional seperti paramedis dan teknisi darurat medis. Unit ini

memiliki kemampuan yang otomatis AED tetapi juga fitur yang ECG layar, dan menimpa manual, di mana clinician dapat membuat keputusan mereka sendiri, baik sebelum atau bukan komputer. Beberapa unit juga dapat berfungsi sebagai alat pacu jantung jika denyut jantung terlalu lambat (bradycardia) dan melakukan fungsi-fungsi lainnya yang memerlukan operator terampil.

[sunting] Implantable-cardioverter defibrillator (ICD) Artikel utama: Implantable-cardioverter defibrillator

Juga dikenal sebagai jantung otomatis internal defibrillator (AICD). Perangkat ini adalah implants, mirip dengan pacemakers (dan banyak juga dapat melakukan fungsi pacemaking). Mereka terus memantau pasien irama jantung, dan secara otomatis mengatur berbagai kejutan untuk mengancam kehidupan arrhythmias, sesuai dengan perangkat pemrograman. Banyak modern perangkat dapat membedakan antara ventricular fibrilasi, ventricular tachycardia, dan lebih ramah arrhythmias seperti supraventricular tachycardia dan atrial fibrilasi. Beberapa perangkat mungkin mencoba gir pacing sebelum cardioversion disinkronisasikan. Bila mengancam kehidupan arrhythmia adalah ventricular fibrilasi, perangkat ini diprogram untuk melanjutkan langsung ke unsynchronized kejutan.

Terdapat kasus di mana pasien ICD Mei api terus atau tidak tepat ini dianggap sebagai darurat medis, karena depletes perangkat dari baterai, signifikan menyebabkan kegelisahan dan kegelisahan kepada pasien, dan dalam beberapa kasus bisa memicu arrhythmias mengancam kehidupan. Beberapa layanan darurat medis personil kini dilengkapi dengan sebuah cincin magnet untuk menempatkan lebih dari perangkat yang efektif disables the shock fungsi perangkat sementara masih memungkinkan untuk fungsi alat pacu jantung (jika perangkat agar dilengkapi). Jika perangkat ini sangat sering, tetapi dengan tepat, EMS Mei personil administrasi sedasi.

[sunting] dpt tahan jantung Defibrillator

J perkembangan AICD adalah portable defibrillator eksternal yang dikenakan seperti pelampung. [7] Unit memonitor pasien 24 jam sehari dan secara otomatis akan mengirimkan biphasic shock jika diperlukan. Perangkat ini, terutama yang ditunjukkan dalam pasien yang menunggu implantable defibrillator. Saat ini hanya satu perusahaan manufactures ini dan mereka adalah keterbatasan ketersediaan.

[sunting] Defibrillation Modelling

Manfaat dari jantung defibrillator sangat tergantung pada posisi dari electrodes. Internal adalah defibrillators berpancangan di octogenarians, namun beberapa anak-anak memerlukan perangkat. Implanting defibrillators di anak-anak sangat sulit karena anak-anak kecil, akan tumbuh seiring waktu, dan memiliki jantung anatomi yang berbeda dari yang orang dewasa. Baru-baru ini, para peneliti mampu membuat perangkat lunak pemodelan sistem mampu pemetaan seorang individu dari Thorax dan penentuan posisi yang optimal untuk eksternal atau internal defibrillator jantung. [Kutipan diperlukan]

Dengan bantuan pra-operasi perencanaan yang ada aplikasi, perangkat lunak menggunakan myocardial tegangan gradients untuk memprediksi kemungkinan sukses defibrillation. Menurut massa kritis hipotesa, defibrillation efektif hanya jika menghasilkan ambang tegangan di lereng besar pecahan dari myocardial massa. Biasanya, sebuah lereng dari tiga sampai lima volts per sentimeter diperlukan dalam 95% dari hati. Gradients voltase lebih dari 60 V / cm bisa merusak jaringan. Pemodelan perangkat lunak yang bertujuan untuk mendapatkan tegangan gradients aman di atas ambang defibrillation.

Awal simulasi dengan menggunakan perangkat lunak menunjukkan bahwa perubahan kecil dalam posisi elektroda dapat memiliki efek besar pada defibrillation, walaupun teknik dan rintangan yang tetap, pemodelan sistem yang menjanjikan untuk membantu panduan penempatan berpancangan defibrillators pada anak-anak dan orang dewasa.

Antarmuka dengan pasien

Yang paling dikenal jenis elektroda (banyak digambarkan dalam film-film dan acara tv) adalah logam tradisional mendayung dengan insulated (biasanya plastik) menangani. Jenis ini harus diadakan di tempat pada pasien kulit sementara kejutan atau rangkaian kejutan yang diberikan. Sebelum mendayung digunakan, gel yang harus diterapkan pada pasien kulit, untuk memastikan baik sambungan listrik dan untuk meminimalkan perlawanan, juga disebut dada Impedance (walaupun DC discharge). Biasanya ini hanya ditemukan pada manual eksternal unit.

Newer jenis hal menyadarkan electrodes dirancang sebagai perekat pad. Ini adalah mereka kupas backing dan diterapkan pada pasien dada bila dianggap perlu, banyak yang sama seperti yang lain stiker. Electrodes ini kemudian terhubung ke defibrillator. Defibrillation jika dibutuhkan, mesin dikenakan biaya, dan kejutan yang disampaikan, tanpa harus menerapkan atau gel untuk mengambil dan menempatkan setiap paddles. Adhesive pads ini terdapat pada kebanyakan otomatis dan semi-otomatis unit, dan secara bertahap menggantikan paddles sepenuhnya.

Kedua-solid dan basah gel-adhesive electrodes tersedia. Solid-gel electrodes lebih nyaman, karena tidak perlu untuk membersihkan kulit pasien setelah mengeluarkan electrodes. Namun, penggunaan solid-gel electrodes menyajikan risiko tinggi selama burns defibrillation, sejak basah-gel electrodes melakukan lebih merata listrik ke dalam tubuh.

Beberapa perekat electrodes dirancang untuk digunakan tidak hanya untuk defibrillation, tetapi juga untuk transcutaneous pacing dan disinkronkan cardioversion listrik.

Sedangkan pada paddles monitor / defibrillator mungkin lebih cepat daripada dengan menggunakan patch, perekat patch yang unggul karena kemampuan mereka untuk menyediakan sesuai EKG pelacakan tanpa artifact terlihat gangguan dari manusia dengan paddles. Adhesive electrodes juga inherently aman daripada paddles untuk operator yang menggunakan defibrillator, karena meminimalkan risiko yang datang ke operator fisik (sehingga listrik) kontak dengan pasien sebagai kejutan yang disampaikan oleh operator memungkinkan untuk berdiri kaki beberapa jauh. Adhesive patches juga tidak memerlukan kekuatan untuk tetap berada di tempat dan memberikan kejutan dengan tepat, sedangkan paddles membutuhkan sekitar 25 £ kekerasan yang akan diterapkan sementara shock diantarkan.

[sunting] Penempatan Anterio-apical penempatan eksternal defibrillator electrodes (defibrillation Saat ini tidak berhasil, anterio-burit penempatan juga kadang-kadang berusaha)

Hal menyadarkan electrodes ditempatkan sesuai dengan salah satu dari dua skema. The anterior-posterior skema (conf. gambar) adalah pilihan untuk program jangka panjang elektroda penempatan. Satu elektroda diletakkan di atas sebelah kiri precordium (bagian bawah dada, di depan jantung). Elektroda lainnya yang ditempatkan di belakang, di belakang jantung di daerah antara tulang belikat. Penempatan ini karena pilihan terbaik untuk non-invasi pacing.

The anterior-apex skema dapat digunakan ketika di depan-belakang adalah skema atau tidak perlu susah. Dalam skema ini, anterior elektroda yang ditempatkan di sebelah kanan, di bawah tulang selangka. Apex elektroda yang diterapkan ke bagian kiri pasien, tepat di bawah dan ke kiri dari otot-

otot dada. Skema ini bekerja dengan baik untuk defibrillation dan cardioversion, serta untuk memantau sebuah ECG.