Janja Perme, dipl.m.s, mag.posl. in ekon.ved, asist

Klinika za infekcijske bolezni in vročinska stanja, UKCL

September 2019

Dejavniki tveganja katetrske sepse

„sveženj“ za

oskrbo/uvajanje OVK • Higiena rok,

• Maksimalna zaščita,

• Uporaba klorheksidina,

• Optimalno mesto za

OVK,

• Dnevno preverjanje ali

je OVK še potreben.

• Pravilna izbira vene pomočjo

UZ

• Ultrazvočno vodena

venepunkcija in nadzor smeri

vodilne žice

• Določanje položaja konice z

IECG

• Uporaba brezšivnih pritrdilnih

sistemov Pitturiti, Scoppetuolo in LaGreca, 2014

SICA protokol

Vir: SPOBO, 2019

Vstopna mesta organizmov

• Med vstavitvijo in fiksacijo

• Med rokovanjem (preveze)

• Aplikacija zdravil, priprava zdravil, jemanje krvi

STROKOVNI STANDARD OSREDNJI VENSKI KATETER

OVK UVOD (STR. 2-11)

1. SODELOVANJE PRI UVAJANJU OSREDNJEGA VENSKEGA KATETRA (STR. 12-17)

2. SODELOVANJE PRI ODSTRANITVI OSREDNJEGA VENSKEGA KATETRA (STR. 18-21)

3. PREVEZA VBODNEGA MESTA OSREDNJEGA VENSKEGA (ŽILNEGA) KATETRA (STR.

22-26)

4. DAJANJE ZDRAVIL SKOZI OSREDNJI VENSKI KATETER (STR. 27-31)

5A. ODVZEM KRVI IZ OSREDNJEGA ŽILNEGA KATETRA - ZAPRT SISTEM (STR. 32-34)

5B. ODVZEM KRVI IZ OSREDNJEGA ŽILNEGA KATETRA - ODPRT SISTEM (STR. 35-38)

5C. ODVZEM KRVI IZ SISTEMA ZA INVAZIVNO MERJENJE TLAKA (STR. 39-43)

6. MERJENJE OSREDNJEGA VENSKEGA TLAKA (STR. 44-47)

6A. MERJENJE OSREDNJEGA VENSKEGA TLAKA Z MONITORJEM IN PRETVORNIKOM

TLAKOV (STR. 48-53)

6B. MERJENJE OSREDNJEGA VENSKEGA TLAKA Z VODNIM STOLPCEM (STR. 54-57)

7. DIALIZNI KATETER: UVAJANJE, ZDRAVSTVENA NEGA, ODVZEM KRVI, ODSTRANITEV

(STR. 58-59)

8A. VSTAVITEV IGLE V OSREDNJI VENSKI KATETER S PODKOŽNIM PREKATOM IN

PREBRIZGAVANJE KATETRA (STR. 60-64)

8B. ODSTRANITEV IGLE IZ OSREDNJEGA VENSKEGA KATETERA S PODKOŽNIM

PREKATOM (STR. 65-67)

9A. SODELOVANJE PRI UVAJANJU UMBILIKALNEGA KATETRA (STR. 68-72)

9B. ODVZEM KRVI IZ UMBILIKALNEGA KATETRA (STR. 73)

9C. SODELOVANJE PRI ODSTRANITVI UMBILIKALNEGA KATETRA (STR. 74-76)

LITERATURA IN VIRI (STR. 76-79)

Bojana Korošec, viš. med. ses., univ. dipl. ped., Janja Perme, dipl. m. s., mag. posl. in ekon. ved, Borislavka Ivanović, viš. med. ses., dipl. org. menedž., Dragica Karadžić, dipl. m. s., Cvetka Likar, dipl. m. s., Klavdija Rauter, dipl. m. s., asist. Mirjam Ravljen, prof. zdr. vzg., Polona Klanšček, dipl. m. s., Zdenka Poljanšek, dipl. m. s., Mirjam Marn, dipl. bab., Martina Lekan, dipl. m. s., Helena Mikolavčič, dr. med.

recept

6

Pokrivanje vbodnega mesta OVK

• Sterilne obliže iz poliuretanskega filma z vpojno blazinico, prepojeno s klorheksidinom, ki jih menjamo na 7 dni

• Če te preveze niso na voljo, uporabimo sterilno polprepustno prevezo, ki jo menjamo na 2-3 dni

CDC,2017

Ultrazvok in žilni pristop

Fiksacija PICC?

Razkužilni pokrovčki

Shematski prikaz tujkov

Katetri predolgo notri

• Preverjanje vsak dan ali je kateter se potreben

• OVK za vsak slučaj?

• Priključki za vsak slučaj??

• OVK zaradi slabega venskega dostopa?

• Alternativa?

Izbira katetra

Kdo je naš pacient ? • Diagnoza

• Starost

• Anamneza

• Varnostno tveganje

Dejavniki, ki vplivajo na izbiro venskega dostopa

Pacient • Stanje pacienta • Vaskularna integriteta • Obolevnost • Sposobnost

samopomoči

Venski katetri • Razpoložljivi katetri in

material za nego • Strokovno znanje • Možnost zapletov • Stroškovna učinkovitost

Terapija • Vrsta zdravljenja • Trajanje zdravljenja

IV Amiodarone tekel na 20G iv kanal

Periferno uveden osrednji venski kateter PICC

• Dolgotrajna intravenozna terapija (npr. antibiotiki, kemoterapija, parenteralna prehrana)

• Na voljo so enolumenski, dvolumenski in trilumenski kateri.

• Nadlaket: bazilika, brahialis, cefalika.

• Uveden s pomočjo ultrazvoka.

PICC v intenzivni?

• Traheotomirani pacienti

• Večja možnost infekcije

• Motnje strjevanja krvi

• Podaljša hospitalizacija v intenzivni enoti

PICC

Evaluation of skin colonisation and placement of vascular

access device exit sites

Okužbe

Periferne venske kanile

Periferna venska kanila od 2 do 6 cm dolžine

• Najbolj razširjena kanila za venski dostop

• 20 milijonov/leto v ITALIJI

• 300 milijonov/leto v USA

okužbe

• Lokalne zelo redko sistemske

• Prevalenca med 0,1-06/1000kd

Okužbe/PIVK

1.1.2019-30.6.2019 RC

ŠT. PIVK 290

ŠT PIVK VSTAVLJENIH V RC 88

VSTAVITEV

MAX 10 DNI/

POVPREČNO 3 DNI

OKUŽBE LOKALNE 0

SEPSE 0

Dolge periferne kanile od 6 do 15 cm MINI MIDLINE

• Uvede se jih v periferne vene podlakti in nadlakti s pomočjo ultrazvoka

• Podlaket: cefalica, basilica, mediana

• Nadlaket: basilika, brahialis, cefalika

• Prava velikost kanile (1/3)

• Lahko so uvedeni do 3 tedne

MIDLINE • Dolžina katetra od 7,5 do 20 cm.

• Kateter je lahko uveden od 1 do 3 mesece.

• Uporablja sega, kadar je potrebna infuzijska terapija, ki je združljiva s periferno infuzijo.

• Pogosteje se ga uporablja pri paliativni oskrbi.

• Izogibamo se ga pri pacientih, pri katerih obstaja veliko tveganje za tromboze.

• NI CENTRALNI KATETER !

Hvala za pozornost!