Ines Šahinović, spec.med.biok.i lab.medicineZavod za kliničku laboratorijsku dijagnostiku

KBC Osijek

a) Da

b) Ne

• U Hitni laboratorij primljen je uzorak urina sa Odjela za intenzivno liječenje Klinike za ginekologiju

• Pacijent: Ž, 46 godina

PRIKAZ SLUČAJA

PRIKAZ SLUČAJA

Pretraga Rezultat Referentni interval

Izgled urina Mutan Bistar

Boja urina Smeđa Žuta

Relativna

gustoća1.015 1.002 – 1.030 kg/L

pH 7.0 5.0 – 9.0 pH jedinice

Leukociti Poz (3+) Neg

Nitriti Poz (1+) Neg

Proteini Poz (2+) Neg

Glukoza Norm Norm

Ketoni Neg Neg

Urobilinogen Poz (1+) Neg

Bilirubin Poz (1+) Neg

Eritrociti /

HemoglobinPoz (4+) Neg

• Sva vidna polja na preparatu sedimenta urina prekrivena su nepoznatom, amorfnom masom tamno smeđe boje koja nalikuje na feces

PRIKAZ SLUČAJA

a) Prisutnost fecesa u urinu nije klinički značajna. Uzorak je neadekvatan za analizu i potrebno je ponoviti uzorkovanje.

b) Potrebno je kontaktirati liječnika ili pacijenta i doznati kako i zašto je uzorak kontaminiran.

c) Uvijek je potrebno analizirati takav uzorak.

Kako biste postupili s uzorkom urina koji je

kontaminiran fecesom?

PRIKAZ PACIJENTA

Pacijentica je primljena na Kliniku za ginekologiju radi dogovorene

histerektomije zbog sumnje na maligni tumor. Operacija je protekla uredno, međutim nakon dva dana pacijentica je postala febrilna. U

vrećici urinarnog katetera primjećen je neobičan, tamnosmeđi urin s velikom količinom sedimenta.

Urin je uzorkovan kateterom?!

Ima li pacijentica u anamnezi upalnu bolest crijeva?

Daa... Boluje od Crohnove bolesti.

PRIKAZ PACIJENTA

• Pacijentica je upućena na CT kojim je potvrđena fistula između sigmoidnog kolona i mokraćnog mjehura

• Pacijentica je istu noć hitno operirana

PRIKAZ PACIJENTA

Zrak prisutan u mok.mjehuru iznad razine urina.Kontrastno sredstvo unutar mok.mjehura.Kontrast administriran rektalno u kolon.

Strelica – enterovezikalna fistula

• Prisutnost sadržaja fecesa u urinu kao posljedica prolaska fecesa kroz mokraćnu cijev

• Patognomoničan znak razvoja fistule između donjih dijelova gastrointestinalnog i mokraćnog sustava

OBJAŠNJENJESLUČAJA

• Nastaju razvojem nefiziološkog kanala između debelog ili tankog crijeva i mokraćnog mjehura ili mokraćne cijevi.

• Do 3× češće kod muškaraca

OBJAŠNJENJESLUČAJA

Divertikulitis

Karcinom

• Kolorektalni karcinom

• Karcinom rektuma

• Karcinom mjehura

Crohnova bolest

Jatrogeni uzroci

• Kirurški zahvati u području zdjelice

• Kemoterapija i radioterapija

Rijetko

• Strana tijela u kolonu i peritoneumu

• Traume

• Apendicitis

Iznimno rijetko

• Jatrogene lezije nakon operacija

• Foley kateter u mokraćnom mjehuru

• Poremećaji u razvoju zametka

OBJAŠNJENJESLUČAJA

65-79%

10-20%

5-7%

1%

OBJAŠNJENJESLUČAJA

OBJAŠNJENJESLUČAJA

Gouverneurov sindrom

Učestalo mokrenje

Dizurija

TenezmeSuprapubična

bol

Ponavljajuće infekcije

mok.sustava

Fekalurija

Pneumaturija

OBJAŠNJENJESLUČAJA

• Visoka stopa smrtnosti (pijelonefritis, AKI, sepsa)

• Fistule značajno utječu na kvalitetu života bolesnika

• Nema “zlatnog standarda” za postavljanje dijagnoze i liječenje

• Postavljanje dijagnoze:

slikovne tehnike (CT, MRI)

• Liječenje:

nekirurški i kirurški postupci

OBJAŠNJENJESLUČAJA

• Važnost laboratorijske analize urina i prepoznavanja fekalurije

In vitro kontaminacija urina fecesom:

• Stolica mekane ili tekuće konzistencije

• Neadekvatna toaleta nakon prethodne defekacije

• Prisutnost ugrušaka krvi u urinu (obilna menstrualna krvarenja)

OBJAŠNJENJESLUČAJA

ENTEROVEZIKALNE FISTULE

Klinička važnost kontaminacije urina fecesom

In vivo i in vitro uzroci kontaminacije urina

Svaku sumnju na fekaluriju javiti liječniku

ENTEROVEZIKALNE FISTULE