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25/02/2014
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Reunión de la SEICV
Del ECIN al PROA:
La aventura de cada día
Aulas del Consorcio del Hospital
General Universitario de Valencia
(11 DE FEBRERO DE 2014)
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PROA
Enf. Infecciosas
Control Infección
Farmacia
Microbiología
Tecnología de la información
Administración del hospital
de antimicrobianos usados en los
hospitales son innecesarios o
inapropiados
Conservación eficacia
antimicrobianos
Reducción infecciones
nosocomiales
Mejora en la seguridad del
paciente
Reducción en los costes sanitarios
PROA
Objetivos Actores PROA Área de mejora
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• Fármacos usados por el conjunto del hospital
Entre el 25 y el 45% de los pacientes reciben un Abco. durante su ingreso hospitalario
Hasta el 60% reciben al menos una dosis
• Existe un amplio espacio de mejora (hasta en el 30 a 50% de los Abcos. prescritos):
Elección del espectro necesario
Vía de administración
Dosificación
Interacciones farmacológicas
Duración del tratamiento
Correcto proceso para el diagnóstico etiológico
Scheckler JAMA 1970; Apisarnthanarak Clin Infect Dis 2006; Hecker Arch Intern Med 2003
La REALIDAD:
Utilizamos REGULAR (a veces MAL) los Abcos.
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Ejemplos de mal uso de antibióticos (y antifúngicos)
Prescripción de antimicrobianos es INNECESARIA (neutropenia febril)
Demora en la administración en pacientes
más ID / críticos / graves
Espectro del antibimicrobiano:
demasiado limitado / muy amplio
Dosis de los antibióticos / antifúngicos:
muy altas / muy bajas, en relación a lo indicado o necesario en cada paciente
Duración del tratamiento:
demasiado corta / muy larga
Fallo o error en la revisión y ajuste del tratamiento antibiótico o antifúngico cuando se
dispone de datos microbiológicos
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La vocación de un PROA es ser un instrumento de ASISTENCIA al prescriptor en
la toma de decisiones.
Prioriza los aspectos de ASESORAMIENTO sobre los restrictivos.
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OBJETIVOS DE LOS PROA
1 • Mejorar los resultados clínicos
2 • Minimizar los efectos adversos
3 • Preservar la ecología hospitalaria
4 • Garantizar tratamientos costo-efectivos
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Pero no te olvides que:
• Son «Equipos» destinados no sólo a mejorar la prescripción, sino
también el manejo de las infecciones
claro impacto sobre la morbi-mortalidad
• Mejora la satisfacción de los profesionales, que se sienten «algo más
protegidos»
• Contribuyen a la formación continuada
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Aspectos básicos para implementar un PROA
• Lo que no se conoce, no se puede diagnosticar
• Lo que no se sueña, no se puede hacer realidad
Conocer que «esto» existe,
haberlo vivido, haberlo hecho
• «Open your mind»
• Otras metas, otros objetivos Cambio cultural y de comportamiento
• Ejercicio de tolerancia
• Capacidad diplomática y de pactos Trabajo en equipo, coordinación
•Reconocimiento de los gestores
•Dotación de soporte humano y recursos funcionales
•Conocimiento por los servicios hospitalarios
Liderazgo y medios suficientes
• Disponer del conocimiento y formación • Concepción global de las enf. Infecciosas y de la microbiología clínica • Posibilidad de dedicación en tiempo y en programación
Formación y visión global, dedicación y entrega
•Evaluación, plan de mejoras y desarrollo
• Corrección de desviaciones
•Venta al «público»
Difusión, amplificación y gestión del «producto»
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Rebekah W. Moehring et al. Curr Infect Dis Rep (2012)
Marco conceptual tipo intervenciones en PROA
Conjunto de órdenes de restricción
Audits con feedback en “tiempo real” Paso IV. VO.
Optimización de dosis
Audits, informes, programas de educación, guías
Microorganismo – Fármaco Desescalonamiento
Duración Tecnología
Médico Prescripción
de Abcos. Disposición
Antes de la prescripción Después de la prescripción
AC
TIV
A
PASI
VA
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Cuerpo de estrategias complementarias: “Front-end” & “Back-end”
Día 1 Día 3
Decisiones de soporte de los
PROA a staff de enfermería y
farmacia
PROA: programas de regulación-administración-optimización de antimicrobianos
SELECCIÓN EMPÍRICA
de ABCOs.
•Soporte de decisiones humanas / computerizadas • Formulario antimicrobianos • Guías / Protocolos
Disponibilidad de
mayor información
• ¿Infección o NO infección? (STOP o continuar abcos) • Datos de Laboratorio (C&S, diagnósticos moleculares) • Oportunidades para la Desescalada • Cambio de IV a Oral Pacientes que reciben
antimicrobianos
Orden revisada, verificada en la Farmacia
Evaluación y control por enfermería de los abcos. a administrar
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Actividades realizadas desde los PROA:
TIPOS DE INTERVENCIONES
• Educativas
• Restrictivas
• Medidas de ayuda a la prescripción, no impositivas
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BÁSICO AVANZADO EXCELENTE
Educativas •Programa formativo evaluable
•Estrategias formativas dirigidas •Acreditación del programa formativo •Inclusión en el programa de formación específica
•E-learning
Restrictivas
•Guía fármaco-terapéutica normalizada •No suspensión automática •No rotación cíclica
•Evaluación periódica de los Fármacos de la guía •Evaluación del impacto de las medidas restrictivas
•Equipo de ATB 24h al día
No impositivas
•Protocolos de tto. locales profilaxis, empirico y dirigido •Revisión periódica •Disponibilidad de infectólogos •Acceso informático •Antibiograma •Administración segura •UCI
•Evaluación de la adecuación de las guías externas •Auditorías •Programa activo de ayuda a procesos concretos (bacteriemias, multiR) •Alerta disparidad Tto Abco.-antibiograma
•Evaluación de las guías locales •Auditorías generalizadas a todo el hospital •Sistemas expertos de apoyo a la prescripción
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• Suprahospitalarios (CCAA, nacionales) Medicina (Escocia, Canadá, etc)
Agricultura, Veterinaria
• Hospitalarios
Globalidad del hospital
Inclusive departamento sanitario, incluyendo atención primaria
• Selectivos:
Áreas de pacientes críticos
Unidades de inmunodeprimidos o trasplantados
Pediatría, Geriatría
Urgencias
Servicios o secciones determinadas
Posibles escenarios de aplicación de PROA
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Pharmacotherapy 2012;32(8):722–734
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Procesos o síndromes de potencial intervención
Neumonía aguda comunitaria
Infección del tracto urinario
Neumonía de ventilación mecánica
Infecciones de piel y tejidos blandos
Infección intraabdominal
Bacteriemia
Fungemia
Patógenos Multi-Resistentes
Zoonosis
Otros…..
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Grupos farmacológicos de aplicación
Antibióticos (antibacterianos)
Antivíricos
Antirretrovirales
Antivirales de familia herpes (VHS, VVZ, CMV) o virus
respiratorios
Antifúngicos
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Miembros potenciales de un Programa de Manejo de Antibióticos multidisciplinar
Coordinadores del Programa: -Enf. Infecc. Clínico -Enf. Infecc. Farmaceútico
Presidente Comisión Farmacia & Terapéutica
Epidemiólogo hospitalario
Enfermera control infección
Programa ECIN
Jefe de Microbiología clínica División de
Enf. Infecciosas
Director de Sistemas Informáticos
Director de Programas de Calidad
Director hospital
ECIN: equipo control infección nosocomial
Especialistas en Farmacia Hospital.
Farmaceúticos clínicos descentralizados Oncólogo UCI REA Nefrol Pediatr Med.
Familia COT CIR
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Miembros potenciales de un Programa de Manejo de Antibióticos multidisciplinar
Coordinadores del Programa: -Enf. Infecc. Clínico -Enf. Infecc. Farmaceútico
Presidente Comisión Farmacia & Terapéutica
Epidemiólogo hospitalario
Enfermera control infección
Programa ECIN
Jefe de Microbiología clínica División de
Enf. Infecciosas
Director de Sistemas Informáticos
Director de Programas de Calidad
Director hospital
ECIN: equipo control infección nosocomial
Especialistas en Farmacia Hospital.
Farmaceúticos clínicos descentralizados Oncólogo UCI REA Nefrol Pediatr Med.
Familia COT CIR
¿Key to Success?:
¡¡¡ Getting the Right People to the Table !!!
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Extensión de roles de la UEI
Jefes de
servicio
Comisión
de
seguridad Salud
pública
Salud
laboral
Supervisoras
Servicios
Centrales
Unidad de
Enfermedades
Infecciosas
Servicio de
Farmacia
Comisiones de
Calidad, Farmacia,
MBE, etc.
Unidades de
Informática
DIRECCIÓN HOSPITAL
CINPA
Equipo de control de infección nosocomial
Equipo de antimicrobianos
PROA
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Extensión de roles de la UEI y Eq. Sepsis
Jefes de
servicio
Comisión
de
seguridad
Salud
pública
Salud
laboral
Supervisoras
Servicios
Centrales
Unidad de
Enfermedades
Infecciosas
Servicio de
Farmacia
Comisiones de
Calidad, Farmacia,
MBE, etc.
Unidades de
Informática
DIRECCIÓN HOSPITAL
CINPA
Equipo de control de infección nosocomial
Equipo de antimicrobianos
PROA
Equipo Multidisciplinar de Sepsis
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CLAVE DEL ÉXITO
• Programas mantenidos a lo largo del tiempo
• Cercanos al prescriptor
• Participación prominente del especialista en
enfermedades infecciosas
• Accesibilidad del especialista en infecciosas
• Primacía del beneficio clínico sobre el económico