VidereuddannelseskursusVidereuddannelseskursus

Den motiverende samtaleDen motiverende samtale

MetodeMetode Lægens holdningLægens holdning

Indlevende ikke-moraliserendeIndlevende ikke-moraliserende Acceptere patientens ret til prioritering/valgAcceptere patientens ret til prioritering/valg

SamtaleprocessenSamtaleprocessen ForståelseForståelse AcceptAccept UdfordringUdfordring

……fremme patientens eget ønske om ændringfremme patientens eget ønske om ændring

ÆndringsteoriÆndringsteori Miller & Rollnick 1991og Di Clemente Miller & Rollnick 1991og Di Clemente

1990 påpeger almene træk ved 1990 påpeger almene træk ved ændringsprocesserændringsprocesser

MultiteoretiskMultiteoretisk InterkulturelInterkulturel Anvendelig på forskellige Anvendelig på forskellige

livsstilproblemerlivsstilproblemer

Motiverende samtale mhp Motiverende samtale mhp livsstilsændringlivsstilsændring

Foretagerændring

Vedligeholderændring

Tilbage-fald

Overvejerændring

Forberederændring

Efter DiClemente, 1990

Ikke interessereti ændring

Stabilvedvaren

de ændring

ÆndringsstadierÆndringsstadier Udenfor ændringsprocessenUdenfor ændringsprocessen

Problem ikke erkendtProblem ikke erkendt Ikke interesseret i ændringIkke interesseret i ændring

Ønske om ændring opstår…Ønske om ændring opstår… Symptomer på livsstilenSymptomer på livsstilen Familie, venner, arbejdsplads siger fraFamilie, venner, arbejdsplads siger fra Oplysning: SST, TV, nettetOplysning: SST, TV, nettet

ÆndringsstadierÆndringsstadier Overveje ændringOverveje ændring

Ambivalent fase – tager tid, ikke presse pt!Ambivalent fase – tager tid, ikke presse pt! Fordele/ulemper ved fortsat livsstilFordele/ulemper ved fortsat livsstil Fordele/ulemper ved ophørFordele/ulemper ved ophør

Spørg ind til hvad livsstilen hjælper patienten Spørg ind til hvad livsstilen hjælper patienten til?til? Ofte fremhæver pt. selv negative sider efterfølgendeOfte fremhæver pt. selv negative sider efterfølgende

Lægen nysgerrig og forståendeLægen nysgerrig og forstående Fokus på negative konsekvenser af livsstilen Fokus på negative konsekvenser af livsstilen

risikerer at mindske patientens motivation risikerer at mindske patientens motivation

ÆndringsstadierÆndringsstadier Overveje ændringOverveje ændring - dilemmaet - dilemmaet

Problemet afklares – positive funktioner og Problemet afklares – positive funktioner og negative følgevirkninger afdækkesnegative følgevirkninger afdækkes

Refleksion og opsummering af positive og Refleksion og opsummering af positive og negative sider – negative sider – dilemmaet forstærkesdilemmaet forstærkes

DilemmaetDilemmaet leveres tilbage til patienten leveres tilbage til patienten –”Hvad tænker du selv om det?”–”Hvad tænker du selv om det?”

Motiverende samtale mhp Motiverende samtale mhp livsstilsændringlivsstilsændring

Foretagerændring

Vedligeholderændring

Tilbage-fald

Overvejerændring

Forberederændring

Efter Prochaska og DiClemente, 1994

Ikke interessereti ændring

Stabilvedvaren

de ændring

ÆndringsstadierÆndringsstadier Forberede ændringForberede ændring

Pt. er i forberedelsesfasen når:Pt. er i forberedelsesfasen når: Fordele ved ændring vejer tungestFordele ved ændring vejer tungest Bekymringerne ved ændring er minimaleBekymringerne ved ændring er minimale Der er håb om succesDer er håb om succes

I denne fase forbereder pt. sig på hvornår I denne fase forbereder pt. sig på hvornår og hvordan ændringen skal ske.og hvordan ændringen skal ske.

ÆndringsstadierÆndringsstadierAmbivalensen er aftaget, beslutningen Ambivalensen er aftaget, beslutningen er er taget.taget.Tegn på parathed til ændring:Tegn på parathed til ændring: Mindre modstandMindre modstand Færre spørgsmål om problemerFærre spørgsmål om problemer Beslutsom, roligBeslutsom, rolig Fremkommer med selvmotiverende udsagnFremkommer med selvmotiverende udsagn Flere spørgsmål om ændringFlere spørgsmål om ændring Forestillinger om fremtidenForestillinger om fremtiden Eksperimenterer.Eksperimenterer. Pres ikke endnu, men følg pt.s

beslutsomhed og støt den!

ÆndringsstadierÆndringsstadier Forberede ændringForberede ændring, målrettet og specifik, målrettet og specifik SMART (Bentzen og Trembacz)SMART (Bentzen og Trembacz)

SSpecifik: hvornår, hvordan, undtagelser?pecifik: hvornår, hvordan, undtagelser?

MMålrettet: Kortsigtet/langsigtetålrettet: Kortsigtet/langsigtet

AAccepteret: Af begge parterccepteret: Af begge parter

RRealistisk: Hvad er lykkedes tidl.?ealistisk: Hvad er lykkedes tidl.?

TTidsspecifikt: Dato for vurdering af mål idsspecifikt: Dato for vurdering af mål

ÆndringsstadierÆndringsstadier Foretage ændringenForetage ændringen

HandlingsfasenHandlingsfasen Ændringer gradvist/pludseligtÆndringer gradvist/pludseligt Obs abstinensbehandlingObs abstinensbehandling

HUSK SMART strategien i tilfælde hvor et HUSK SMART strategien i tilfælde hvor et delmål er at begrænse forbrug/tilbagefald delmål er at begrænse forbrug/tilbagefald Patienten kan lære af egne erfaringer Patienten kan lære af egne erfaringer

ÆndringsstadierÆndringsstadier Vedligeholde ændringVedligeholde ændring

Svært at fastholde motivation over tidSvært at fastholde motivation over tid Pt. skal lære at leve et nyt livPt. skal lære at leve et nyt liv Konflikter, følelser skal mestres på ny mådeKonflikter, følelser skal mestres på ny måde

Fasthold pt. i erindringer om livsstilens Fasthold pt. i erindringer om livsstilens negative sidernegative sider ……ofte kan pt. kun huske fordelene ved ofte kan pt. kun huske fordelene ved

misbruget misbruget

ÆndringsstadierÆndringsstadier TilbagefaldetTilbagefaldet

Naturlig del af den menneskelige ændringsprocesNaturlig del af den menneskelige ændringsproces Gamle vanerGamle vaner Gamle relationerGamle relationer

Pt. skal lære af situationen (tilbagefaldet)Pt. skal lære af situationen (tilbagefaldet) Hvad sker forud for tilbagefaldHvad sker forud for tilbagefald Hvordan undgår du situationen?Hvordan undgår du situationen?

Komme hurtig i gang med ændringsprocessen igenKomme hurtig i gang med ændringsprocessen igen

Stabil vedvarende ændringStabil vedvarende ændring Opnås ofte først efter flere gennemgange af faserneOpnås ofte først efter flere gennemgange af faserne

Tilbagefald Tilbagefald vedligeholdelse vedligeholdelse

Vedligeholde ændringVedligeholde ændring

Belønninger spiller en vigtig rolle:Belønninger spiller en vigtig rolle: Dem, der Dem, der forstærker forstærker de gode virkninger af de gode virkninger af

ændringenændringen PræmierPræmier – fx købe noget man har ønsket sig, – fx købe noget man har ønsket sig,

fordi man nu sparer pengefordi man nu sparer penge Opnå Opnå anerkendelseanerkendelse fra omgivelserne fra omgivelserneBelønningerne må ikke forhindre ændringen, Belønningerne må ikke forhindre ændringen, De skal være relevante for personen,De skal være relevante for personen,Og de skal være realistiske – økonomisk/ socialtOg de skal være realistiske – økonomisk/ socialt

Motiverende samtale mhp Motiverende samtale mhp livsstilsændringlivsstilsændring

Foretagerændring

Vedligeholderændring

Tilbage-fald

Overvejerændring

Forberederændring

Efter Prochaska og DiClemente, 1994

Ikke interessereti ændring

Stabilvedvaren

de ændring

Beslutningsbalancen Beslutningsbalancen - - øvelseøvelse FordeleFordele ved at fortsætte ved at fortsætte med at med at (ryge, drikke alkohol, (ryge, drikke alkohol,

spise for meget, osv):spise for meget, osv):

UlemperUlemper ved at fortsætte ved at fortsætte med at ....med at ....