Lægedage

Den robuste praktiserende læge - Hvordan balancerer du dig i en

travl hverdag og øger din robusthed?

1

Lene Agersnap, praktiserende læge Heidi Bøgelund Frederiksen, chefkonsulent Lis Larsen, erhvervspsykolog

Lægedage

Komplekse organisationer/liv og opgaver

2

Lægedage

Det er svært at stoppe ”hamsterhjulet”

•  Nogen vælger at flytte laaaangt ud på landet •  At skifte karrieren ud med ……………… •  “Den robuste læge”, er et bud til dig, som bliver og

går efter små forandringer

3

Lægedage

Hvad er videnarbejde? •  Meningsfuldt •  Engagerende •  Identitetsgivende •  Prestigefyldt •  Afvekslende •  Fleksibelt •  Involverede •  Selv ledet

Faldgrupper: •  At man altid arbejder •  At man aldrig ved, hvornår det

er godt nok •  At man kan være sin egen

bedste og værste arbejdsgiver •  At man ”altid” er til rådighed •  At man arbejder med

modsætningsfyldte krav

4

Lægedage

Særlige udfordringer i patientarbejdet

1.  Man er ”aldrig færdig” 2.  Uklare mål: Hvornår er det ”godt nok”? 3.  Det kan være liv eller død! 4.  Processen har stor betydning: ”Det er hvordan man

gør det” 5.  Vanskeligt at adskille det professionelle, personlige

og private 6.  Besværlige, aggressive eller hjælpeløse patienter 7.  Der stilles større krav fra regionernes side

5

Lægedage

6

q Hvis man fjerner det som belaster, så er der en risiko for også at fjerne det, som begejstrer q Det der kan begejstrer den ene dag kan være en belastning den næste

Lægedage

Stress og udbrændthed hos alment praktiserende læger er stigende! Ugeskrift Læger 20.1 2014

•  Internationale undersøgelser fra under 10-40% forekomster af udbrændthed (kultur, demografi, metoder)

•  Sammenlignet med pædiater og onkologer har almenmedicinere den højeste forekomst på linje med gymnasielærere og socialrådgivere

•  2004-2012 ses en stigning fra 2,8%-5,3% i andelen af svært udbrændte læger

7

Lægedage

At strække kroppen med nærvær er restitution for hjernen!

8

Lægedage

Beroligende åndedræt

9

Lægedage

10

Lægedage

Kuren

•  Ikke mere tale om stress, ikke flere kurser eller behandlere, ikke flere opsporinger af tidlige symptomer på sygdom, men snarere det modsatte!

•  Vi må træde ud af stress diskursen og analysere den sociologisk og tilbyde samfundsanalytiske løsninger, så ikke alle individets problemer på arbejdet ender med at være et spørgsmål om stress

11

Lægedage

Kuren •  Restitution, da vi ellers overbelaster, ofte de

kognitive funktioner. •  Udvikle forskellige måder at restituere på i løbet af

dagen, som hobby og livsstil. •  Udvikle måder at se livet på den lange bane;

– Hvad skal prioriteres til og fra – Hvad ”koster” det konkret; i indre ubehag og ydre

ubehag •  Acceptance and Commitment Therapy ACT Haynes •  Compassion Focused Therapy P. Gilbert

12

Lægedage

Hvorfor behandler vi vores hjerner, så respektløst? •  Du får klippet dit hår •  Du ser ordentlig ud i tøjet •  Du spiser sikkert nogenlunde sundt •  Du…………………………

13

Lægedage

Hvad gør du allerede nu – som restituerer dig og dermed øger din robusthed i en travl hverdag på arbejdet/hjemme/andre steder?

14

Lægedage

Øvelse

§  narrativ praksis

Hvordan taler I om fortravlethed/stress/udbrændthed på jeres arbejdsplads? Hvad gør I på din arbejdsplads for at øge jeres robusthed i en travl hverdag?

15

Lægedage

16

Typer af følelsesregulerende systemer

Søger at handle, behovsstyret, motiveret

Behov for at nå resultater, udrette,, Aktiverende

Dopamin

Ikke behovsstyret, tilknytningsfokuseret

Tryghed og kærlig omsorg

Oxytosin

Trusselfokuseret System

Søger beskyttelse og sikkerhed

Aktiverende/bremsende

Cortisol Vrede, angst, afsky

Drive System

• Angribe • Løbe væk • Lammelse

Begejstring, energifyldthed

Tryghed, accept

Lægedage

Stress som belastningssyndrom?

17

Stress er kroppens reaktion på en belastning. Belastningen aktiverer særlige dele af vores nervesystem og frigiver de såkaldte stress-hormoner. Kortvarig stress kan gøre os i stand til at yde en ekstra indsats. Langvarig stress belaster vores krop og psyke, og giver både fysiske og psykiske symptomer. Kravene overstiger de ressourcer, man synes, man har. Man føler, at man ikke magter opgaver og er ved at miste kontrollen.

8

10

4

5

2

3

0

1

6

7

9

Lægedage

18

Spænd op og spænd af

Lægedage

”Den psykologiske Bermuda-trekant”

19

     Arbejdsforhold  

Person  Fagperson  

Private  forhold  

Stress  

Fx:  Myte  Perfek-onisme  Over-­‐ansvarlighed  Over-­‐engagement  Uorganiseret  arbejdss-l   Ny viden: sammenbrud i selvopfattelsen:        

Fx  Problemer  i  familielivet  Økonomiske  problemer  Sygdom    (For)  hek-sk  fri-dsliv      

Fx  Stor  arbejdsbelastning  Uklare  forventninger  Samarbejdsproblemer    

Lægedage

Vi bliver ”oversvømmet” indimellem

20

Lægedage

21

Lægedage

Sådan er det også i livet!

22

Lægedage

En lille øvelse

•  Tænk ”spontant og ærligt” på 5-6 ting store som små, som giver dig ubehag/frustration/måske endda stress symptomer :

•  Skriv dem på de små posters. Det er kun til dig selv!

23

Lægedage

Placér dem ift. din efterrationalisering? Det er vigtigt

Det er ikke vigtigt 24

Lægedage

Flyt rundt på de små posters? Det er vigtigt

Der kan ikke gøres Der kan gøres noget ved det noget ved det

Det er ikke vigtigt

25

Lægedage

Hvordan skal vi tackle stressbelastninger?

Det er vigtigt

lær at leve med det Gør dog noget ved det!

Der kan ikke gøres Der kan gøres noget ved det noget ved det sig pyt Trivielle småting der

kan klares ved lejlighed

Det er ikke vigtigt

26

Lægedage

Lad øvelsen fremadrettet være din hurtige meta-refleksion på de små/store stress symptomer, vi mærker i løbet af dagen

Spørg dig selv lynhurtigt: – Vigtigt/ ikke vigtigt? – Kan/skal der handles/ikke handles?

27

Lægedage

Hvis dit liv var et kagebord

28

Lægedage

At vælge •  Forestil dig livet, som et kagebord, hvor du

kun skal gå efter de mest lækre kager og ikke smage det hele;

29

Lægedage

Sæt fokus på det vigtige i livet

•  Mål og værdier •  Tål ubehaget ved ikke at nå alt •  Lyt efter hjernens behov for restitution •  Træn efter at kunne sanse og mærke i løbet af

dagen, så hjernen får en pause •  Ha´ andre interesser end arbejdet og familien

30

Lægedage

Kan du mærke, når din hjerne har behov for restitution?

31

Lægedage

Poesi omkring den psykologiske udfordring ved forandringer

Jeg holder af hverdagen Mest af alt holder jeg af hverdagen

Jeg er vild med den Hold da helt ferie, hvor jeg holder af hverdagen Jeg holder stinkende meget af hverdagen

Dan Turéll ”hyldest til hverdagen”

32

Lægedage

Sindet er som en haven, det skal trimmes ellers tager ukrudtet over!

33

Lægedage

Snakkemaskinen/”mind” Gl. indlæringshistorie •  Vi styres desværre mere af vores automat pilot/vaner

(Tanke-følelser/kropslige stemning og adfærd) end af den konkrete situation.

•  Hvis hun/han/de siger/gør sådan, så er det fordi at •  Jeg bliver nødt til at…………………. •  Det er for ubehageligt – angstprovokerende at

provokere vanen, derfor gentager vi tanker og adfærd, som ikke bringer os noget godt nogle gange stress!

34

Lægedage

En stress tilstand – fysisk arousal!

•  Tænk på en stressende situation i dag/forleden •  Se om du kan genkalde dig de kropslige sensationer, tanker

og følelser, som var i spil – bliv ”fusioneret” •  Meditation/beroligende system:

– Mærke kroppen på stolen – bliv nærværende – Anerkend og acceptér de indre oplevelser, tanker,

følelser og kropslige reaktioner – flyt dig ud af feltet og ”defusioner”!

– Åndedræt ind i situationen – brug dit beroligende system

35

Lægedage

Smarte fif til at kontakte sanse-gearet og det beroligende system på en arbejdsdag/dag og dermed øge din robusthed:

36

• Spænd op – giv slip (cortisol – oxytosin)

• Stræk øvelser

• Styrke trænings øvelser

• Ansigts udtryk •  Det beroligende åndedræt • Mød patienten og opgaverne i sanse-gear – lugt, smag, rør, lyt

Lægedage

Vær med sanserne og i kroppen også når du arbejder

37

Lægedage

Tænd for hele dig – gå i sansegear

•  Tænd for - forsøg at åbne for flere sanser og mærk dig i alle livets sammenhænge – robustheds øgende: – Ørerne, øjnene, smagsløgene, kroppen o  Gå en tur i det lokale og se på omgivelserne o  En konsultation o  At hente en patient o  Hold patientens hånd lidt længere/kys din ægtefælle noget mere og længere o  Læg hånden på armen eller skulderen af den anden o  At skrive på tastaturet o  Smag din frokost o  Tal om noget sanseligt med kollegerne

38

Lægedage

Værdier

•  Hvad vil du have ud af livet, hvad er vigtigt? •  Værdier er kompasset for et værdigt og rigere liv •  Nedbrydes i mål og konkret adfærd

39

Lægedage

Nu er det din tur!

•  Hvad er vigtigt for dig? –  Livsværdi skemaet Giv det 5 min. af din tid

40

Lægedage

Overvej om du agerer efter dine udsagn?

•  Markér med en streg, hvor meget tid/opmærksomhed, du bruger i de forskellige arenaer?

•  Du opdager nok, at der ikke altid er overensstemmelse mellem dine livs værdier og dine handlinger, hvilket kan være en stress faktor!

41

Lægedage

Vælg derefter et mål ud fra din undersøgelse, noget du ønsker at skabe forandring på i dit liv i et felt, som betyder noget og hvor du ønsker forandring eller mere af noget, som vil skabe bedre balance i din hverdag og lade dig øge din robusthed? Det skal ikke være mere privat end du kan dele det med en kollega?

42

Lægedage

Din 60 års fødselsdagsreception Fødselaren balancerede hoved og krop i en travl hverdag og er vældig robust! (10-15 min.)

•  Du bedes skrive de taler, du ønsker skal holdes for dig – i en tale – hvor din stress håndtering er i fokus

•  Hvad siger de til dig fra de forskellige positioner? •  Du har kolleger med •  Du har nær familie med •  Du har et par patienter med •  Du har venner med •  Dit fritidsliv er også repræsenteret

43

Lægedage

Konkretisér dit mål

•  Dit mål skal være konkret, således det kan måles på adfærd ikke på, hvordan du har det indvendigt!

•  Mit mål er nået når: •  På vej mod mål vil man se min adfærd være

følgende:

44

Lægedage

Mærk dit mål

•  Sid et øjeblik og mærk, hvordan det vil blive, når du er i mål med det, du nu har sat dig for? – Hvilke tanker, følelser og kropslige oplevelser er

forbundet med dette – du må gerne tilføje nogle sanser på dette;

•  Hvilken lugt kan du koble på dette •  Hvilke lyde, former og farver kan kobles op på dit mål

HUSK DU FREMOVER KAN KALDE PÅ DET BILLEDE, DU HER TRÆNER!

45

Lægedage

En forpligtigelse til handling

•  At definere mål i retning af en værdi, handle i den retning og samtidig skabe plads til de forhindringer og det ubehag, som kan dukke op

•  Gradvis øge aktivitet •  Balance mellem direkte adfærdsforandring, hvor det er

muligt og accept/mindfulness, hvor forandring ikke er mulig

46

Lægedage

Definér nogle adfærdsskridt fra nu og frem til målet:

47

Lægedage

Hvem og hvad skal understøtte dig

•  Jeg skal understøtte mig selv ved at:

•  Andre kan støtte mig ved at:

•  Andet:

48

Lægedage

Mental fleksibilitet så du kan få det af verdenen, du rækker ud efter

•  At se forskellen mellem dig som et bevidst væsen og det psykologiske indhold du har kæmpet med (selvet som kontekst)

•  At være villig til at opleve dette indhold fuldt ud uden modstand (accept)

•  At opleve verden/situationen, som den er og ikke som den siger at være (defusion)

•  At gøre det i handling, som fører dig i retning ………. (commitment, forpligtigelse)

•  Af dine værdier…(værdier)

•  …nu, i denne situation (være i nuet)

49

Lægedage

Min indlæringshistorie/min bus

Mål Du er da helt umulig!

Ny passager

50

Det er ikke rimeligt overfor de andre!!

Det er ikke fair

overfor de andre

Godt du passer på

dig!

Lægedage

Hvad skal du bære af ubehag/modstand fra din indlæringshistorie (tanker, følelser, kropsligt ubehag) •  Beskriv dette:

•  Sid et øjeblik og mærk, hvordan det er i kroppen og hovedet at være sammen med det – når hjernen genkalder sig din gamle historie.

•  Du skal være villig til at mærke din gamle historie/bussen m.m. og holde kursen, du bestemmer dig for!

51

Lægedage

Label på panden

•  Hvad skal du bære for at komme i mål!

52

Kropslig uro

Tanker om

doven skab

Dårlig samvittighed overfor andre

Følelsen af at miste noget

Lægedage

Beroligende Sted

•  Design dit eget sted og brug det: Mentalt eller/og fysisk

–  En kærligt sted, hvor visdom og accept af dig og det, der sker er stemningen.

–  Indret med farver, lyde, lugte, former m.m. ( i gl. dage var det ”rygernes” pause – har jeg hørt, løbe

turen, brusebadet, det gode nummer med Mads Langer, …………………………..)

53

Lægedage

Træning er vigtigt dagligt!

•  Du kan melde dig til et 8 ugers kursus i mindfulness •  Du kan kalde på dit beroligende sted/figur •  Du kan øve dig i, at se dine tanker og gamle erindringer,

som hjernens vante stier, mens du øver dig i at producere beroligende, kærlige nye stier

•  Du kan bevidst arbejde med sansestimuli i daglig dagen: –  røre, smage, se, lugte til; sex, madlavning, samtale, havearbejde,

møde patienten, kollegaen, tastaturet ………

54

Lægedage

Verdens nemmeste måde at stress reducere på

SOV NOK

55

Lægedage

Opsamling på den robuste læge •  Stress er et hybrid fænomen •  OBS på egne kropslige signaler •  Meta-tænkning contra fusion med automatiserede tanker, følelser og adfærd •  Tål at være med ubehagelige tanker, følelser og stemninger ”du er doven”, ”tænk

på de andre” etc. •  At vælge færre ”kager”, men de lækreste •  Hold fast i den lange bane, dine egentlige værdier og mål •  Gør dig umage med at holde fast i et godt mål, som har betydning for dig – lad det

vise sig i handling •  Sørg for at gøre noget, som LADER dig op! PS behøver ikke være familien •  Træn sansning i dagligdagens gøremål •  Brug beroligende åndedræt •  Er du til mindfulness, så go for it •  Sov nok

56

Lægedage

Hvad vil du tage med dig og integrere i din hverdag?

57