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10 - MEDICINA LEGAL - Noviembre 1992 - Mayo 1993

DENUNCIAS POR VIOLACiÓN

GERARDO R. MONTIEL lARIOS (1)JUAN G. UGALDE LOBO (2)ÓSCAR CERDAS SALAS (3)

REFEAENCE: MONT/El-lAR/OS, G.R.; UGALDE-LOSO, J.G. and CERDAS-SALAS, O., Rape denounces, Medicina Legal de Costa Rica, 1993,vol. 10. N2 1, pp. 10-15.

ABsTRAeT: In 1991, a total of 528 suits lor rape were presented in thecentral Medico Legal Department of Costa Rica.

Of these, 200 represented women in reproductive age (76% teenagers: 34%earJy teenagers).

Most were single studenls ollow scholarily from the central part of the capilal city, San José.

Most rapes occur in the family environment, and the victims, which know theollender in 60% 01 the cases, came for medical examination more than tendays after the attack (54%).

Violence was sometimes evident (53%) and semen was detected more lrequently in patients with physical injury (58%).

At the time of examination, 16% 01 all women were pregnant, 84% of themwere teenagers and 81% were beyond nine weeks, a laet whieh suggests abasic defficiency of any law allowing early abortion in case 01 rape.

There was no correlalion between clinic history and pregnancy time in 42%.

No data about contraceplion, sex lile, previous pregnancy and gestation agewere available for most patients, and none received sociopsychological assessment or treatmen!.

KEYWORDS: Rape, teenager, abuse, clinic history.

REFERENCIA: MONTiEL LARtOS, G.R.; UGALDE LOSO, J.G. Y CERDASSALAS, O., Denuncias por violación, Medicina Legal de Costa Rica, 1993,vol. lO, N2 1, pp. 10-15.

RESUMEN: Durante el período de enero a diciembre de 1991 se presentaron 528 denuncias por agresión sexual en la Sección de Clínica Forense delDepartamento de Medicina Legal de Costa Rica. En 200 de esos casos sealegó algún típo de violación en mujeres en etapa reproductiva. Se determInó que el grupo etario principal lo constituyen las adolescentes (76%). especialmente las que se encuentran en la adolescencia temprana (34%). La mayoría de las pacientes son estudiantes. solteras, de baja escolaridad y resi·dentes del cantón central de San José.Los hechos denunciados ocurren generalmente en el entomo familiar de lavíctima y el supuesto autor es un conocido de la paciente en 60% de loscasos. Las denunciantes acudieron a la evaluación médico-forense tardíamente (54% en un tiempo mayor de 10 días). Se determinó algún grado deviolencia en 53% de las pacientes. La presencia de semen fue más Irecuente en las pacientes con lesiones físicas (58%). Al momento del examenmédico. 16% de todas las mujeres estaban embarazadas; de estas 84% sonadolescentes yen 81% de los casos el embarazo tenía una edad gestacional mayor de 9 semanas. En 42% de los embarazos no se encontró correlación entre la historia clínica y el tiempo de gestación.En un porcentaje alto no se consignaron datos acerca de la antíconcepción,vida sexual, embarazo previo y edad gestacional. En ninguna paciente serealizó evaluación ni seguimiento socios/cológico.Con los datos presentados se define un perfil de la denunciante y se hace én·fasis en la dificultad de realizar, si se aprobara, el aborto en casos de violación.

PALABRAS CLAVES; Violación. adolescente, abuso, historial clínico.

INTRODUCCiÓN.La agresión sexual contra niños y

mujeres tiene hoy gran importancia epidemiológica, social, médica y legal, adquiriendo en algunas sociedades características de "epidemia". La violación,considerada como el grado máximo deagresión sexual, tiene serias secuelassociales, sicológicas y biológicas; elembarazo es probablemente la consecuencia más representativa de esta situación. ¿Cuál es la solución más adecuada para esta problemática? Algunassociedades, como la estadounidense(después de la decisión de la Corte Suprema de Justicia en el caso de Roecontra Wade, en enero de 1973) han

considerado que el aborto electivo podríaser la respuesta (1).

En nuestro país la propuesta de ladiputada Nury Vargas para despenalizarel aborto en los casos de violación provocó un debate intenso e interesante entodos los niveles de la sociedad. Es apartir de este momento cuando se discute por primera vez en forma abierta yclara en foros y diversos medios decomunicación los pormenores de estaproblemática.

El Código Penal vigente de CostaRica en su artículo 121 establece la impunidad del aborto únicamente en loscasos cuando el embarazo pone en peligro la vida o la salud de fa madre. Se

exigen dos condiciones: el consentimiento de la mujer o de su representante legalen caso de incapacidad y que el procedimiento sea realizado por un médico o poruna enfermera obstetra autorizada (2).

El proyecto de reforma al artículo121 del Código Penal, presentado por ladiputada Nury Vargas, se encuentra en elexpediente N9 11322 de la Asamblea legislativa yse resume, después de variasconsideraciones sociales, médicas y legales, así:

"Adiciónese al artículo 121 del Código Penal el siguiente párrafo: Tampoco será punible el aborto practicado con consentimiento de la mujer O

1. Especialista en Medicina Legal. Especialista en Ginecología y Obstetricia.2. Médico especialista en Medicina Legal, profesor de la Universidad de Costa Rica, apartado 554 (1002) San José.3. Especialista en Ginecología y Obstetricía.

MEDICINA LEGAL - Noviembre 1992 - Mayo 1993 -11

FUENTE: Clínica Forense 1991


8060

.0 100 120 14.0.0

CASOS

CASOS

40

40

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GRÁFICO Nll2DENUNCIAS POR VIOLACiÓN

OCUPACiÓN

GRÁFICO NR3DENUNCIAS POR VIOLACiÓN

ESCOLARIDAD

o

además son solteras y con una escolaridad baja. (Gráficos 2, 3 Y4).

La Clínica Médico Forense seencuentra en el cantón central de SanJosé; probablemente esto explica que la

t. Variables demográficas: edad, raza,ocupación, estado civil, escolaridady lugar de residencia.

tlJ. Relato de hechos: lugar, autor, tiempo transcurrido, uso y tipo de violencia.

GRÁFICO N2 1DENUNCIAS POR VIOLACiÓN

EDAD DE LAS PACIENTES

20A24 AÑO11%

RESULTADOS.El grupo etano principal corresponde

a pacientes entre los 12 y 19 años (76%),encontrándose la mayoría (42%) en laadolescencia temprana. (Gráfico N2 1).

La mayoría de las denunciantes sonestudiantes o realizan oficios domésticos;

IV. Hallazgos:


1. Lesiones físicas: por áreas genital,paragenital y extragenital.

2. Presencia de indicios: peJos, manchas, fibras.

3. Exámenes auxiliares: determinaciónde semen, enfermedades de transmisión sexual y pruebas de embarazo (bioquímicas y ultrasonográficas).

4. Embarazo diagnosticado clínicamente al momento del examen.

5. Evaluación socíosicológica.

6. Correlación entre la historia clínica yla edad gestacional.

11. Antecedentes gineco-obstétricos:gestación, paridad, abortos, cesárea, fecha de la última menstruación,ritmo menstrual, frecuencia de relaciones sexuales, fecha de la últimarelación sexual previa al hecho denunciado, anticoncepción.

de su representante legal, en casode incapacidad, realizado por unmédico o por una obstetra autorizada en los siguientes casos:

3) cuando sobre la víctima sucedeviolencia corporal o intimidación.

Las discusiones desde los puntos devista moral, religioso, social legal y médico originaron posiciones en contra (lamayoría) y a favor, con respecto a la reforma planteada. Desde la perspectivade las limitaciones político-eonstitucionales, el Dr. Fernando Cruz Castro, juezsuperior penal hizo una disertación amplia y detallada sobre el tema (4).

La situación médica de la violación yembarazo ha sido poco evaluada ennuestro país. Desde el punto de vista dela polémica originada nuestro interés esplantear una visión objetiva de las consideraciones médico-Iegales relevantes, através del análisis de una serie de denuncias por violación.

Los objetivos de esta revisión son:definir el perfil de la paciente denunciante y, determinar la viabilidad, desde elpunto de vista médico, del proyecto endiscusión.

2) cuando la víctima se hallare privada de razón o estuviere incapacitada para resistir y

1) cuando la víctima fuere menor de12 años;

Para la aplicación de este artículo,de previo a la intervención médica,deberá existir una denuncia penalpor la violación en donde constenpruebas e indicios de la existenciade tal delito y siempre que la,víctimase encuentre en las primeras ochosemanas de embarazo". (3). .

MATERIALES Y MÉTODOS.Durante 1991 se atendieron en la

Clínica Médico Forense del Departamento de Medicina legal de Costa Rica, 528pacientes por algún tipo de agresiónsexual. Se seleccionaron 200 casos, enforma aleatoria, en los que la víctima erauna mujer en etapa reproductiva y querefirió, ella o su representante legal, violencia física, violencia psicológica, intimidación o incapacidad para resistir.

Se revisaron los expedientes clínicos y los dictámenes médico-legalespara recabar:


505030

CASOS

2010

GRÁFICON1l9DENUNCIAS POR VIOLACIÓN

LUGAR DEL HECHO

o


1-10 DíAS66-30%

En 150 casos se consignó el lugarde los hechos, el que era familiar para lapaciente en 60% de los casos, siendomás frecuente en el hogar o en una casade habitación. (Gráfico NQ 9).

Las pacientes acudieron a la valoración médica en un intervalo menor de 10días en 44% de los casos; 18% en untiempo mayor a los 10 días y en 19% ladenuncia se produjo en un intervalomayor de 3 meses. En 19% no se consignó el dato. (Gráfico N2 10).

GRÁFICO NI! 10DENUNCIAS POR VIOLACIÓN

INTERVALO DE CONSULTA

GRÁFICO NI! 7DENUNCIAS POR VIOLACIÓN

VIDA SEXUAL

GRÁFICONIlSDENUNCIAS POR VIOLACIÓN

ANTICONCEPCIÓN

GRÁFICO Nl!8DENUNCIAS POR VIOLACiÓN

EMBARAZO PREVIO

Con respecto al uso de anticoncepción, vida sexual de las pacientes y gestaciones previas, lo más llamativo es laausencia de datos (63%, 53% Y 37%respectivamente). El 40% de las pacientes no tenían embarazos previos. (Gráficos 6,7 Y8).



"..

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CASOS

OTROS RURALES

GRÁFICO Nl!4DENUNCIAS POR VIOLACIÓN

ESTADO CIVIL

_...1. ¡ : ¡

l¡-dT~OJuRBh~~J:·.-L·-: ¡ ¡ i : : : j. ~ :


RESIDENCIA SEGÚN CANTÓNPROVINCIA DE SAN JOSÉ

4,5% _ SINDATOS

0,5% ... VIUDA

3,0% W:'fU41 DIVORCIADA

5,0% t¿224 CASADA

87,0% ml~. SOLTERA

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mayoría de las pacientes procedan deese lugar. Otros cantones frecuentes sonDesamparados, Goicoechea y Curridabat; 11 % de las pacientes residen encantones rurales. (Gráfico Nº 5).

FUENTE: Clínica Forense 1991 FUENTE: Clínica Forense 1991 FUENTE: Clínica Forense 1991

MEDICINA LEGAL - Noviembre 1992 - Mayo 1993 - 13


AUTOR DEL HECHO

NEGATIVO42%

EN ROPAS15%

EN VAGINA43%

GRÁFICO NI! 15DENUNCIAS POR VIOLACiÓNLESIONES FrSICAS POSITIVAS

PRESENCIA DE SEMEN


tes con lesiones físicas. (Gráficos 15y 16).

NEGATIVOSPOSITIVOS


HALLAZGOS


lesiones físicas, ubicadas principalmenteen el área genital. (Gráficos 13 y 14).

CASOS

B CASOS• AMIGOca NOviO.. ·····

o PADRASTRO··_........·!i..-bllíb·~AM~ ..

rn PADRE··....·..··§·..Pom:íA···

• ESPOSO

CASOS

El autor del hecho, según la denunciante, es un conocido cercano en el 54%de los casos. En cuatro casos se denunció al esposo como el agresor sexual.(Gráfico N2 11).

120

CONOCJOO DESCONOCIDO NO CONSIGNADO


La violencia física se detectó en 41 %de los casos y en 21 % se alegó violenciapsicológica; no se consignaron datos en24% de los casos. (Gráfico NQ 12).

GRÁFICO N212DENUNCIAS POR VIOLACiÓN

USO DE VIOLENCIA

NOREFERIDA

24%


GRÁFICO N214DENUNCIAS POR VIOLACiÓN

LESIONES FíSICAS Y LOCALIZACiÓN

CASOS

60...------,-----------,

GRÁFICO NI! 16DENUNCIAS POR VIOLACiÓNLESIONES FíSICAS NEGATIVAS

PRESENCIA DE SEMEN

NEGATIVO70%

EN ROPAS6%

EN VAGINA24%


En 53% de las pacientes (106) seencontró uno o más hallazgos (clínicos ode laboratorio) sugestivos de agresiónsexual. De estas víctimas, 50% tenían

FUENTE: C/inica Forense 1991

La presencia de semen (en vagina oropas) fue más frecuente en las pacien-

Al momento de la exploración física,34 pacientes (16%), presentaban unembarazo clínicamente detectable;


CASOS

La edad gestacional determinada almomento de la exploración clínica, no secorrelacionó con los hechos referidos en42% de los casos. El dato no fue consignado en 16% de las pacientes. (GráficoNll 21) .

GRÁFICO NI! 21DENUNCIAS POR VIOLACiÓN

CORRELACiÓNHISTORIA-EDAD GESTACIONAL

GRÁFICO Nl! 19DENUNCIAS POR VIOLACiÓN

EDAD GESTACIONAL

En 32% de los casos no se estableció laduración del embarazo. (Gráfico Nl! 19).

>Su : f7771J

GRÁFICO NI! 17DENUNCIAS POR VIOLACiÓNEMBARAZO AL EXAMEN MÉDICO


84% de estas pacientes eran adolescentes. (Gráficos 17 y 18).

MENOS DE • s. DE $ A 20 s. MÁS DE '0 S. SIN DATOS

FUENTE: Clínica Forense 1991FUENTE: Clínica Forense 1991


En 70% de los embarazos el supuesto progenitor era un conocido ofamiliar de la víctima. (Gráfico NI! 20).

DISCUSiÓN.El proyecto de ley para legalizar el

aborto en casos de violación ha suscita·do grandes polémicas en nuestro medioa nivel de todas las fuerzas vivas de lasociedad costarricense. A tal extremo hallegado la situación que ciertos gruposhan propuesto cambios en la legislaciónactual para que se prohíba el aborto tera·'péutico, contemplado en el artículo 121del Código Penal vigente. Por otra parte,otros grupos se inclinan por la despenalización total del aborto (permitir el aborto electivo).

Es probable que con la aprobacióndel aborto en situaciones de violación, ellegislador pretenda una solución parcialal clima de violencia que prevalece hoyen nuestra sociedad, demostrada princi·palmente por un alto Indice de agresiónfamiliar que se manifiesta con un aumen·to de delitos de índole sexual (violacio·nes, abuso deshonesto o relaciones in·cestuosas).

La violación sexual ha existido desde tiempos remotos y probablemente hatenido implicaciones diferentes de acuer·do con las épocas y lugares. Asimismo,las soluciones intentadas fueron orienta·das siempre hacia la represión del delitocon un ámbito variado de penalizaciones.

6785

CASOS

234

GRÁFICO NI! 20DENUNCIAS POR VIOLACiÓN

SUPUESTO PROGENITOR

o

GRÁFICO Nl! 18DENUNCIAS POR VIOLACiÓNEDAD DE LAS EMBARAZADAS


No se consignó en los expedientesclínicos el número de pacientes embarazadas posteriormente al hecho denunciado.

De las pacientes embarazadas, 49%tenian una edad gestacional mayor de 8semanas (por clínica o por ultrasonido).

MEDICINA LEGAL - Noviembre 1992 - Mayo 1993 -15

El aborto, en los casos de violación, tomóimportancia mundial a partir de la decisión de la Corte Suprema de Justicia delos Estados Unidos de Norteamérica, enel caso de Roe contra Wade, cuyo veredicto se dio cuando el niño, producto dela supuesta violación, tenía 4 años deedad (5). Es probable que este hechohaya desencadenado la promulgación deleyes que permitan el aborto electivo:embarazo menor de 13 semanas y aprobación de la mujer (6). Después de 15años, permanecen muchas preguntas sinrespuesta: ¿Cuándo se inicia la vida?¿Qué es más importante, la libertad dedecisión de la mujer o el derecho del futuro ser a vivir? ¿Debe aprobarse elaborto en los casos de violación? ¿Cuáles son las secuelas (inmediatas o tardías)? (7).

Las controversias acerca de estelema han sido y son abundantes. ¿Encuáles casos debe practicarse el aborto?¿Cuándo es legal? ¿Cuáles son los requisitos para llevar a cabo el procedimiento? ¿Es factible que se ponga enpráctica en la mayorfa de las sociedades? Estas y otras preguntas, aún notienen una respuesta clara y convincente en nuestros tiempos (8). Es interesante la posición adoptada por algunos países que permiten el aborto terapéutico(aun después de las 13 semanas deembarazo) en aquellos casos de violación en los cuales se demuestra dañopsicológico severo para la madre (9).

La agresión sexual es un términousado para describir el contacto manual,oral o genital con los genitales de la vfctima, sin el consentimiento de ésta. Lasimplicaciones ysecuelas de este hechoson diversas e incluyen aspectos biológicos (lesiones ffsicas, enfermedadesvenéreas, embarazo, esterilidad e infertilidad), psicológicas (variedad amplia dereacciones), sociales restigmatizaciónsocial") y morales.

El abordaje de esta problemáticadebe ser integral y multidisciplinario de talmanera que exista un engranaje educativo, policial, médico, psicológico y sociológico que permita una valoración oportuna yeficaz de todos los casos (10).

Desde la perspectiva médica esabsolutamente necesario contar conprotocolos actualizados y adecuados acada sociedad que permitan una valoración objetiva de los hechos denunciados.Es necesario hacer énfasis en la utilización de la tecnología mínima en la investigación de los casos: historia clínica y

examen físico detallados; determinaciónde enfermedades de transmisión sexual,de semen y de marcadores genéticos. Esfundamental descartar la presencia de unembarazo incipiente por medio de pruebas sensibles y especfficas como lasubunidad beta de hCG o la ultrasonografía vaginal (11, 12, 13).

La reforma al artículo 121 del Código Penal vigente de nuestro pafs (despenalización del aborto en casos de violación) exige dos requisitos indispensables:en primer lugar la presentación de indicios y pruebas para la comprobación delhecho; en segundo lugar, que el embarazo no sea mayor de 8 semanas. Deacuerdo con la presente revisión, ninguno se cumple en forma eficaz. Por unaparte, no existe un abordaje integral ni unseguimiento adecuado de los casosdenunciados, como se refleja en la ausencia de información médico-legal básica en una proporción importante de laspacientes y la falta completa de valoración psicológica y social.

Por otro lado, las denuncias se presentan tardfamente dificultando la evaluación médico-legal de las pacientes.Esto contribuye a un diagnóstico deembarazo avanzado en un porcentajeimportante de los casos (49%). Es importante recalcar que en casi 50% de losembarazos no hubo correlación entre lahistoria y la edad gestacional determinada al momento de la exploraciónclínica.

Por último es evidente, en esta revisión, que la agresión sexual está enmarcada fundamentalmente dentro delentorno familiar de la víctima. Lo anteriorsupone que el hogar es el sitio menos seguro para muchos seres humanos.

CONCLUSIONES.Evidenciamos una deficiencia impor

tante en el abordaje de las denuncias porviolación sexual, que se refleja en la falta de protocolos que permitan una valoración uniforme de los hechos, y en laausencia de un seguimiento adecuadode los casos informados.

La población de mayor riesgo laconstituyen las adolescentes y especialmente aquellas que están en su adolescencia temprana. Podemos caracterizara la vfctima como una adolescente, depoca escolaridad que acude tardíamentea denunciar los hechos, y es agredida ensu ambiente familiar o cercano por alguien relacionado estrechamente conella.

De tal manera creemos que la interrupción del embarazo en casos de violación, es poco factible, debido a una denuncia tardía que generalmente implicala detección de un embarazo avanzado,y por último a que existe utilización inadecuada de los recursos diagnósticos disponibles.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.1. PRITCHARO, J.A. et al., WiJliams Obstetrics, xv

ed., Norwalk: Appleton, 1987:453.

2. CÓDIGO PENAL DE LA REPÚBLICA DE COSTA RICA, artículo 121.

3. VARGAS AGUILAR, Nury, Reforma al artículo121 del Código Penal de Costa Ríes, expediente N" 11322, Asamblea Legislativa, C.R.

4. CRUZ CASTRO, F., Abarto: implicaciones politico-constitucionales. VII Jornadas Costarricenses de Medicina Legal y Derecho Médico, Ag.,1992, Puntarenas, C.A.

5. SUPREME COURT OF THE UNITEO STATES,Roe et al. v. Wade, Distritic Altomey 01 DaliasCounty, Jan. 22, 1973.

6. LEBOLT, S.A.; GRIMES, O.A., and CATES, W.Jr., Mortality from abartion. Are the populationscomparable?, JAMA 248:188,1982.

7. PILPEL, H.F. and NORWICK, K,P., When shouldabartion be legal?, New Yorl<, Public AHairsCommiltee Inc., N" 4299, 1969.

8. CATES, W. Jr., Late effects of induced abanion.Hypothesis or knowledge?, J. Reprod. Med.,22:207, 1979.

9. SOUTOUL, J.H. et al., Grossess apres agressionsexuel/e: problemes medicaux et juridiques souleves, J. Med. Leg. Oroit, 1990, t. 33,N" 5:325-333.

10. BECK W., W., Obstetrícs an Gynecology,Pennsylvania: Harwal Publlshing Co.,1986:243-248.

11. VAITUKAITIS, J. et al., Radioinmunoassay whichspecifical/y measures human coríonic gonadotropie in the present of luteinizing horman, AI1"1. J.Obstet. Gynecol., 113 (6:1972).

12. STEVEN, G. el al., Very early pregnancy detection with endovaginal ultrasound, Obstet. Gynecol., vol. N" 2, Ag. 1988.

13. STEVEN, G. el al., Incorporatin endovaginal ultrasound into the overnal/ gynecologic examination, Am. J. Obstet. Gynecol., 162 (3:625-632),1992.

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