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Der aktuelle Fall: Rhythmische

Schmalkomplextachykardie und

Schwangerschaft ... Wie mache ich

es richtig?

Sodeck GH, Moritz T, Domanovits H

Journal für Kardiologie - Austrian

Journal of Cardiology 2007; 14

(Supplementum A - Forum

Rhythmologie), 16

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16 J KARDIOL 2007; 14 (Suppl A, Forum Rhythmologie)

Rubrik: Der aktuelle Fall

Rhythmische Schmalkomplextachykardieund Schwangerschaft … Wie mache ich es richtig?

G. H. Sodeck, T. Moritz, H. Domanovits

Fallpräsentation

Eine 22jährige Patientin wird mit einer persistierenden supra-ventrikulären Tachykardie mit einer Herzfrequenz von 225/min. mittels Notarztwagen an eine internistische Notfallauf-nahme gebracht. Aufgrund einer bestehenden Schwanger-schaft (37. Schwangerschaftswoche) wie auch hämodynami-scher Stabilität wurde präklinisch auf eine therapeutische In-tervention verzichtet.

Im klinischen Status bei Aufnahme fallen keine wesentlichenPathologien auf, die venöse Blutgasanalyse ist unauffällig.Das 12-Kanal-Elektrokardiogramm (Abb. 1) zeigt das Bildeiner rhythmischen Schmalkomplextachykardie. NegativeDeflexionen in kurzem Abstand nach dem QRS-Komplex inden Ableitungen II, III, aVF könnten auf eine retrograde Vor-hoferregung hinweisen.

Fragenblock: Ordnen Sie die möglichen therapeu-

tischen Schritte nach ihrer Priorität:

• Vagale Manöver

• Elektrische Kardioversion in Kurznarkose

• Ajmalin i.v. (50–100 mg über 10 min.)

• Adenosin i.v. in steigender Dosierung(6 mg–12 mg–12 mg)

• Verapamil i. v. (5 mg i.v. über 3 min.)

Korrespondenzadresse:Univ.-Prof. Dr. med. Hans Domanovits, Universitätsklinik für Notfallmedizin, Medizinische Universität WienA-1090 Wien, Währinger Gürtel 18–20, E-Mail: hans.domanovits@meduniwien.ac.at

Abbildung 1:12-Kanal-Elektrokardio-gramm

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Auflösung

J KARDIOL 2007; 14 (Suppl B, Forum Rhythmologie)

Rubrik: Der aktuelle Fall

1

Rhythmische Schmalkomplextachykardieund Schwangerschaft … Wie mache ich es richtig?

G. H. Sodeck, T. Moritz, H. Domanovits

Auflösung aus J Kardiol 2007; 14

(Suppl A, Forum Rhythmologie, S. 16)

Auch in der Schwangerschaft sind bei rhythmischen Schmal-komplextachykardien vagale Manöver die Maßnahme der er-sten Wahl. Die parasympathische Stimulation kann zu einerLeitungsverzögerung/Blockierung im AV-Knoten und so zurTerminierung der Tachykardie führen. Sollten vagale Manö-ver nicht den gewünschten Effekt erbringen, ist auch in derSchwangerschaft Adenosin das Medikament der ersten Wahl.Eine sequentielle Adenosingabe in steigender Dosierung(6 mg–12 mg–12 mg) bis zum Eintreten des gewünschten Ef-fektes wird empfohlen. Aufgrund des ubiquitären Vorkom-mens im Organismus und seiner extrem kurzen Halbwertszeitvon wenigen Sekunden ist eine Gefährdung der Patientin alsauch des Ungeborenen höchst unwahrscheinlich.

Valsalva-Manöver und Karotissinusmassage (beidseits wech-selweise) bewirkten bei unserer Patientin keine Änderung derTachykardie. Hierauf wurde der Patientin Adenosin sequenti-ell verabreicht. Nach 12 mg Adenosin stellte sich ein tachy-

karder Sinusrhythmus ein (Abb. 2); die Therapie wurde sei-tens der Patientin als auch des Ungeborenen ohne Komplika-tionen gut vertragen. Zwei Wochen später brachte die Patien-tin einen gesunden Jungen zur Welt.

Zusammenfassung

Wie in der Fallpräsentation dargestellt, erfordert das Vorlie-gen einer rhythmischen Schmalkomplextachykardie im Rah-men einer Schwangerschaft keine Modifikation des empfoh-lenen Therapieschemas. Bei hämodynamischer Instabilitätist auch in der Schwangerschaft die elektrische Kardiover-sion in Kurznarkose das Mittel der Wahl. Bei stabilen Patien-tinnen stellt die Akutanwendung der meisten antiarrhyth-misch wirksamen Medikamente keine Kontraindikation dar.Jedoch sollten Medikamente mit kurzer Halbwertszeit auf-grund des geringeren Risikos einer Akkumulation solchenmit längerer Halbwertszeit vorgezogen werden. Nach Versa-gen von vagalen Manövern stellt daher Adenosin aufgrundseiner extrem kurzen Halbwertszeit das Medikament der er-sten Wahl dar.

Abbildung 2:TachykarderSinusrhythmus

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2 J KARDIOL 2007; 14 (Suppl B, Forum Rhythmologie)

Rubrik: Der aktuelle Fall

Adenosin wird in der Regel von Patienten gut vertragen undist in der Anwendung risikoarm. Als häufigste Nebenwirkun-gen sind kurzzeitiges Hitzegefühl, Flush, thorakales Druck-gefühl, Dyspnoe und Palpitationen zu nennen. Ein erweitertesMonitoring (kontinuierliche EKG-Registrierung, Vitalpara-meter) und die Bereitschaft zur kardiopulmonalen Reanimati-on (inklusive Defibrillation) sind zu garantieren. Methyl-xanthine (Aminophyllin, Theophyllin) stellen adäquate Anti-dote dar. Eine geringere Anfangsdosis (1,5–3 mg) ist beizentralvenöser Applikation, Patienten mit Zustand nach Herz-transplantation, laufender Dipyridamoltherapie (Persantin,ASAsantin) und bei Kindern zu wählen. Kontraindikationensind COPD, Asthma, SSS und vorbekannter höhergradigerAV-Block.

Als Alternative oder bei Versagen von Adenosin kann dieApplikation von Verapamil (5 mg i. v. über 5 min) erwogenwerden. Eine weitere therapeutische Alternative stellt die me-dikamentöse Intervention mit Ajmalin (50–100 mg i. v. über10 min) dar, vor allem bei Patientinnen mit Kontraindikatio-nen für Adenosin und Verapamil. Auf eine mütterliche Hypo-tonie muß jedoch unbedingt geachtet werden, da dies ebensozu einer fetalen Minderversorgung führen kann.

Herzrhythmusstörungen sind während einer Schwangerschaftnicht selten. Eine Entscheidung zu einer antiarrhythmisch-

medikamentösen Behandlung oder einer nichtpharmakolo-gischen therapeutischen Intervention sollte abhängig von derklinischen Symptomatik erfolgen. In jedem Fall muß ein zu-sätzliches Risiko für Schwangere und Fetus möglichst ver-mieden werden. Bei Unklarheiten wird dies durch Kooperati-on mit den Experten – Kardiologen und Gynäkologen – garan-tiert werden.

Weiterführende Literatur:

Page RL. Treatment of arrhythmias during pregnancy. Am Heart J 1995; 130: 871–6.

Domanovits H, Laske H, Stark G, Sterz F, Schmidinger H, Schreiber W, Mullner M, Laggner AN.Adenosine for the management of patients with tachycardias – a new protocol. Eur Heart J1994; 14: 589–93.

International Liaison Committee on Resuscitation. 2005 International Consensus onCardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science with TreatmentRecommendations. Part 4. Advanced life support. Resuscitation 2005: 67: 213–47.

Korrespondenzadresse:Univ.-Prof. Dr. med. Hans DomanovitsUniversitätsklinik für Notfallmedizin,Medizinische Universität WienA-1090 Wien, Währinger Gürtel 18–20E-Mail: hans.domanovits@meduniwien.ac.at

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