Upload
others
View
2
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
AUGENKLINK ST. GALLEN PATRIK KLOOS
Der Notfall in der Augenpraxis
Wegleitung zur sicheren Telefontriage
Dr. med. Patrik KloosFMH Ophthalmologie, F.E.B.O.
FMH OphthalmochirurgieDAS – Health Care Management HSG
SAoO 2018
AUGENKLINK ST. GALLEN PATRIK KLOOS
Was ist ein Notfall?
PATRIK KLOOS
AUGENKLINK ST. GALLEN PATRIK KLOOS
Was ist ein augenärztlicher Notfall?
PATRIK KLOOS
a. Wenn das Augenlicht akut bedroht ist
b. Wenn die Beschwerden seit letzter Kontrolle immer noch nicht besser sind
c. Wenn der Patient sehr beunruhigt ist
d. Wirkliche augenärztliche Notfälle gibt es nicht
AUGENKLINK ST. GALLEN PATRIK KLOOS
Grundsätzlich definiert der Patient, wann sein Leiden ein Notfall ist!das macht es nicht unbedingt einfacher…
Was ist ein Notfall?
PATRIK KLOOS
medizinischer notfall
jede (unvorhergesehene) Situation, in der eine drohende Gefährdung die körperliche Unversehrtheit von Menschen eintritt.
eine unerwartete Situation, in der man schnell Hilfe braucht
notfall
AUGENKLINK ST. GALLEN PATRIK KLOOS
Aufgaben bei der Telefontriage von Notfällen
PATRIK KLOOS
1. Medizinische Notfälle erkennen
Wie schnell muss der Patient kommen? Sind Sofortmassnahmen zu Hause nötig?
2. Bagatellfälle erkennen
Kann ich den Patienten beruhigen? Muss ich ihn trotzdem einbestellen?
Eine kurze Konsultation bei Bagatellfällen spart oft wiederholte Anrufe und allfällige nachträgliche Vorwürfe
AUGENKLINK ST. GALLEN PATRIK KLOOS
Was ist der medizinisch dringlichste Notfall
PATRIK KLOOS
a. Seit heute Morgen schmerzt mein Auge beim Lesen
b. Seit heute Morgen sind meine beiden Augen fast zugeschwollen und eitrig
c. Seit heute Morgen habe ich Kopfschmerzen links und mir ist übel
d. Seit heute Morgen blitzt es im rechten Auge
AUGENKLINK ST. GALLEN PATRIK KLOOS
Aufgaben bei der Telefontriage von Notfällen
PATRIK KLOOS
1. Medizinische Notfälle erkennen
Wie schnell muss der Patient kommen? Sind Sofortmassnahmen zu Hause nötig?
I. Hochdringlich sofort kommenII. Dringlich innert 24 Stunden kommenIII. Nicht dringlich innert der nächsten Tage kommen
Schlüsselfragen kennen!
AUGENKLINK ST. GALLEN PATRIK KLOOS
Hochdringliche medizinische Notfälle
PATRIK KLOOS
Vollständiger Visusverlust Ist es schwarz im Gesichtsfeld oder nur verschwommen? Ist es ständig schwarz? Blinzeln hilft nicht?
Retinaler arterienverschluss
AUGENKLINK ST. GALLEN PATRIK KLOOSPATRIK KLOOS
Zentralarterienverschluss: Vollständiges Gesichtsfeld schwarz (ev kleine Sehinsel)Arterienastverschluss: Gesichtsfeldhälfte (meist horizontal begrenzt) schwarz
Retinale Nervenfasern / Photorezeptoren nehmen Schaden durch DurchblutungsmangelIrreversibler Schaden nach rund 6 Stunden, darum Sofortmassnahmen versuchen
Retinaler arterienverschluss
Seit heute Morgen sehe ich am rechten Auge nichts mehr
Seit dem Mittagsschlaf ist die untere Hälfte dunkel
Hochdringliche Augennotfälle
AUGENKLINK ST. GALLEN PATRIK KLOOS
Hochdringliche medizinische Notfälle
PATRIK KLOOS
Vollständiger Visusverlust
Verätzung mit Säuren/Laugen Festteile oder Flüssigkeit? Lauge oder Säure?
Ist es schwarz im Gesichtsfeld oder nur verschwommen? Ist es ständig schwarz? Blinzeln hilft nicht?
Augenverätzung
AUGENKLINK ST. GALLEN PATRIK KLOOS
Hochdringliche Augennotfälle
PATRIK KLOOS
Haben sie schon gespült? Wie lange?
Bringen sie die Flüssigkeit mit in
die Praxis
Augenverätzung
AUGENKLINK ST. GALLEN PATRIK KLOOS
Verätzung mit Pfefferspray (und Tränengas)
Hochdringliche Augennotfälle
Capsicain (aus Chilischoten): stimuliert Schmerzrezeptoren nicht wasserlöslich (=lipophil) an organische Stoffe gebunden
Wirkung bis 45 Minuten
Erstmassnahmen Ausgiebiges Spülen mit kaltem Wasser (Haut und Augen)
Neutralisation Porenverschluss (Penetration geringer)
Keine Salben, da Stoff fettlöslich und damit ins Gewebe dringt Kein Reiben, Kratzen (Gewebepenetration höher) Kontaktlinsen entfernen (wirken als Speicher!)
PATRIK KLOOS
Augenverätzung
AUGENKLINK ST. GALLEN PATRIK KLOOS
Hochdringliche medizinische Notfälle
PATRIK KLOOS
Vollständiger Visusverlust
Verätzung mit Säuren/Laugen
Starke Schmerzen und Uebelkeit
Festteile oder Flüssigkeit? Lauge oder Säure?
Ist es schwarz im Gesichtsfeld oder nur verschwommen? Ist es ständig schwarz? Blinzeln hilft nicht?
Einseitige Kopfschmerzen? Verschommenes Sehen, Farbringe?
Akuter Glaukomanfall
AUGENKLINK ST. GALLEN PATRIK KLOOS
= Blockade des Kammerwinkelabflusses mit massiver Augendruckerhöhung
Hochdringliche Augennotfälle
Z.T. mit massiven vegetativen Symptomen begleitet (DD Myokardinfarkt, Gastritis etc!)
Sofortige Drucksenkung mit Diamox oder Mannitol i.v. nötig, da Erblindungsgefahr droht
PATRIK KLOOS
Akuter Glaukomanfall
Starke einseitige Kopfschmerzen
Ich sehe verschwommen und
farbige Ringe
AUGENKLINK ST. GALLEN PATRIK KLOOS
Hochdringliche medizinische Notfälle
PATRIK KLOOS
Vollständiger Visusverlust
Verätzung mit Säuren/Laugen
Starke Schmerzen und Uebelkeit
Schmerzen und Visusstörung nach Augen-OP
Festteile oder Flüssigkeit? Lauge oder Säure?
Ist es schwarz im Gesichtsfeld oder nur verschwommen? Ist es ständig schwarz? Blinzeln hilft nicht?
Einseitige Kopfschmerzen? Verschommenes Sehen?
Augen-Operation innert der letzten 4 Wochen?
Endophthalmitis
AUGENKLINK ST. GALLEN PATRIK KLOOS
sofortige augenärztliche Betreuung nötig! Injektion von Antibiotika in den Glaskörper u.U. Vitrektomie innert Stunden nötig
= (meist bakt) Entzündung aller inneren Augenstrukturen
Hochdringliche Augennotfälle
PATRIK KLOOS
Endophthalmitis
Unmittelbar nach der OP war doch alles gut
Jetzt schmerzt das Auge plötzlich und ich
sehe schlechter
AUGENKLINK ST. GALLEN PATRIK KLOOS
Dringliche medizinische Notfälle
PATRIK KLOOS
Visusstörungen Verschwommenes Sehen, welches durch Blinzeln nicht bessert? Verzerrte Bilder / Linien? Blitze / Mouches volantes?
Retinale Venenthrombose
Feuchte AMD
Glaskörper-/Netzhautablösung
AUGENKLINK ST. GALLEN PATRIK KLOOSPATRIK KLOOS
Keine Sofortmassnahmen am Auge nötig, im Verlauf ev Laser/intravitreale InjektionenInternistische Ursachenabklärung nötig, Ueberweisung an den Hausarzt angezeigt
Dringliche Augennotfälle
Retinale Venenthrombose
Seit heute Morgen sehe ich am linken Auge verwommen
In der Mitte geht es noch knapp, aber
rundherum sehe ich schlecht
AUGENKLINK ST. GALLEN PATRIK KLOOSPATRIK KLOOS
Frühe Diagnose zur frühzeitigen Einleitung einer intravitrealen Injektionstherapie wichtig
Dringliche Augennotfälle
Feuchte AMDIch kann Gesichter
nicht erkennen, Buchstaben fehlen
Im Bad sind die Plättlifugen verzogen
Wo ich genau hinschauen will, sehe ich unscharf
AUGENKLINK ST. GALLEN PATRIK KLOOSPATRIK KLOOS
Mouches Volantes sind generell harmlos und kommen auch bei gesunden Augen vorBei neuen Mouches volantes muss eine Netzhautablösung ausgeschlossen werden
Dringliche Augennotfälle
Glaskörper-/Netzhautablösung
Ich sehe ein Spinnennetz und kleine Mücken
Die Schatten bewegensich langsam herum
Es blitzt
AUGENKLINK ST. GALLEN PATRIK KLOOS
Die Glaskörperabhebung ist natürlicher und harmloser Prozess im mittleren Alter, aber sie ist ein Risikofaktor für eine Netzhautablösung!
Ausschluss eines Netzhautrisses/Netzhautablösung
Symptomatische hintere Glaskörperabhebung/-ablösung
Dringliche Augennotfälle
PATRIK KLOOS
Ich sehe ein Spinnennetz und kleine Mücken
Die Schatten bewegensich langsam herum
Es blitzt
AUGENKLINK ST. GALLEN PATRIK KLOOS
Mit der Glaskörperabhebung entsteht an Stellen mit vermehrter Adhärenz zwischen Glaskörper und Netzhaut ein Riss in der Netzhaut Flüssigkeit unter Netzhaut
Amotio retinae = Netzhautablösung
Dringliche Augennotfälle
PATRIK KLOOS
Risse können im Frühstadium gelasert werden Risse mit Netzhautablösung müssen operiert
werden, jedoch nicht unbedingt notfallmässig!
Plötzlich sehr viele Mouches
«Russregen»
Fixierter Schatten von peripher zunehmend
AUGENKLINK ST. GALLEN PATRIK KLOOS
Differenzialdiagnose Migräne
PATRIK KLOOS
AUGENKLINK ST. GALLEN PATRIK KLOOS
Dringliche medizinische Notfälle
PATRIK KLOOS
Visusstörungen
Rotes Auge Frühere Entzündungen mit Herpes? Kontaktlinsen getragen? Kein Sekret im Auge? Es ist (morgens) nicht verklebt? Schmerzen auf Licht und beim Blick in die Nähe?
Verschwommenes Sehen, welches durch Blinzeln nicht weggeht? Verzerrte Bilder / Linien? Blitze / Mouches volantes?
Kontaktlinsen-Keratitis
Herpes-Keratitis
Uveitis
AUGENKLINK ST. GALLEN PATRIK KLOOS
Dringliche Augennotfälle
PATRIK KLOOS
Kontaktlinsen-Keratitis
Seit ich die Kontaktlinsen entfernt habe, schmerzt das Auge umso mehr
Ich sehe schlechter
AUGENKLINK ST. GALLEN PATRIK KLOOS
1. Kontaktlinsen-Overwear: zu lange getragene Kontaktlinsen empfohlen: max 6 von 7 Tagen pro Woche
max 12 Std. tgl.
2. Konjunktivitis (am häufigsten)- allergisch: auf Reinigungsmittel oder KL-Material- infektiös
3. Keratitis (seltener, aber ernst) seltenere und aggressivere Erreger Acanthamöben und Pseudomonas
augenärztlicher Untersuch bei Erkrankungen mit Kontaktlinsen empfohlen (Ausschluss Keratitis)
Dringliche Augennotfälle
PATRIK KLOOS
Kontaktlinsen-Keratitis
AUGENKLINK ST. GALLEN PATRIK KLOOS
Dringliche Augennotfälle
PATRIK KLOOS
Herpes-Keratitis
Das Auge schmerzt und ich sehe zunehmend
schlechter
Ich hatte früher mal Herpesinfekte
Diagnosestellung rasch nötig
Steroidtropfen kontraindiziert!
AUGENKLINK ST. GALLEN PATRIK KLOOS
Dringliche Augennotfälle
PATRIK KLOOS
Uveitis
Das Auge schmerzt bei Lichteinfall und wenn ich
in die Nähe schaue
Ein Auge ist rot unddie Pupille enger
Therapie mit Steroiden lokal und ev. systemisch Gezielte Ursachenabklärung (oft rheumatologisch)
Das Auge ist rot, aber ohne Schleim
AUGENKLINK ST. GALLEN PATRIK KLOOS
Nicht-dringliche medizinische Notfälle
PATRIK KLOOS
Rotes Auge Beide Augen betroffen? Verklebte Lidränder? Vermehrtes Tränenlaufen?
Konjunktivitis
Blepharitis
Sicca
AUGENKLINK ST. GALLEN PATRIK KLOOS
1. Unter Umständen sehr infektiös (Adenovirus), darum gut überlegen, auf wann man den Patienten einbestellen soll: Eventuell Randstunde Nicht zu gleicher Zeit wie postoperative Kontrollen
2. Separat sitzen lassen3. Eventuell keine Airtonometrie durchführen
(medizinisch) nicht-dringliche Augennotfälle
PATRIK KLOOS
Konjunktivitis
Beim Aufstehen am Morgen war das Auge
völlig verklebt
Das Auge ist geschwollen und es tränt
Ich glaube das 2. Auge beginnt nun auch
AUGENKLINK ST. GALLEN PATRIK KLOOS
Gründliche Desinfektion bei Konjunktivitis epidemica zwingend
Adenoviren-Konjunktivitis
PATRIK KLOOS
AUGENKLINK ST. GALLEN PATRIK KLOOS
Ein rotes Auge ist sehr unspezifisch! Aber die Symptome machen den Unterschied!
Wie finde ich zu einer Triage?
PATRIK KLOOS
A
C
B
D
AUGENKLINK ST. GALLEN PATRIK KLOOS
Ein rotes Auge ist sehr unspezifisch! Aber die Symptome machen den Unterschied!
Wie finde ich zu einer Triage?
„rechts verklebt seit gestern mit Eiter“
„seit heute rot, keine Schmerzen“
„sehe re schlechter, tut weh, mir ist übel“
„rechts geblendet, Schmerzen bei Licht“
PATRIK KLOOS
A
C
B
D
AUGENKLINK ST. GALLEN PATRIK KLOOS
1. Patienten sollen sofort einbestellt werden bei: Vollständigem Visusverlust Verätzungen Einseitigen Kopfschmerzen und Uebelkeit Schmerzen und Visusstörungen nach Augenoperationen
2. Patienten innert 24 Stunden einbestellen bei: Visusstörungen ohne vollständigen Visusverlust
Neu Mouches volantes Blitzen Metamorphopsien
Kontaktlinsen-assoziierten Beschwerden Herpes-Anamnese Starker Lichtempfindlichkeit und Akkomodationsschmerz
3. Patienten «rasch» einbestellen, wenn er meint, er müsse rasch einbestellt werden!
Fazit: Wie schaffe ich die Notfalltriage sicher
PATRIK KLOOS
AUGENKLINK ST. GALLEN PATRIK KLOOS
Der Notfall in der Augenpraxis
SAoO 2018
PATRIK KLOOS