dr.Utomo, SpKK

PRINSIP TERAPI PADA

DERMATOLOGI

Terapi sistemik ~ di bidang lain

Terapi lokal topikal

PEDOMAN 4T, 1W

Tepat: Indikasi Waspada:Efek samping

Obat

Penderita

Dosis

FAKTOR YANG BERPENGARUH PADA EFEK

PENYERAPAN

Stratum korneum

Oklusi

Area tubuh yang mudah menyerap obat:

1. Mukosa paling mudah

2. Scrotum

3.Kelopak mata

4.Muka

5.Dada dan punggung

6.Lengan atas dan paha

7.Lengan bawah dan tungkai

8. Dorsal dari palmar dan plantar

9.Ventral dari palmar dan plantar

10.Kuku paling sulit

Frekuensi Pemberian

Jumlah Pemberian

MAKULA Drug erruption oleh karena phenoplphtalein

PAPULA

A : Dermal celluler infiltrat

B : Hiperplasi celluler

C : Papulosquamous pada

psoriasis

NODULA

Vesikula

BULA

PUSTULA

Urtikaria

Prinsip Terapi Topikal

1. BASAH dengan BASAH

KERING dengan KERING

2. Makin akut suatu dermatosis makin lemah bahan iritan yang dipakai

PRINSIP TERAPI TOPIKAL

1. Vehikulum/bahan dasar

2. Bahan aktif

VEHIKULUM

BEDAK

LEMAK

CAIRAN

BEDAK Bedak menyerap kelembaban dan mencegah gesekan.

Secara umum digunakan di daerah intertriginosa & kaki.

ANORGANIK

1. Seng Oksida (ZnO)

Sifat:Menutupi

Melindungi

Mendinginkan/astringen

2. Talk/Magnesium Silikat

Sifat:Lebih melekat di kulit

Mendinginkan

3. Kalamin:Seng oksida+Feri oksida

Sifat:Penyejuk

Anti gatal

ORGANIK

1. Seng stearat Bedak tabur

2. Pati/Starch

British Pharmacope:

Pati jagung

Pati beras

Gandum

Kentang

Kerugian:dapat menjadi bahan kultur untuk bakteri dan jamur

Indikasi: Varicella, Herpes, Zoster, Miliaria

Kontra Indikasi: Jika terjadi eksudat dan pus

LEMAK / SALEP

LEMAK MURNI

1. Lard (minyak babi)

Sudah banyak diganti dengan

parafin lunak karena sifat

oklusif.

2. Anhidrous lanolin / wool fat /

adaps lanae

Minyak dari bulu domba yang

dimurnikan

3. Lanolin

Lemak wool yang ditambah air

30%

4. Cera Alba/flave

Lilin lebah berwarna putih

Dipakai sebagai emulgator

LEMAK MINERAL

1. Parafin liquidum

2. Vaselin album

3. Vaselin flavum

4. Ceta macrogol

MINYAK

Almond oil

Olive oil

Arachis oil

Sesami oil

Cotton seed oil

Castrol oil

INDIKASI: Dermatitis yang kering dan kronis

KONTRA INDIKASI: Radang akut daerah lipatan

dan berambut

CAIRAN

Pelarut aqua : Solusio

Pelarut alkohol, eter, kloroform : Tingtur

Sering dipakai :

1. Gliserin

2. Alkohol

3. Propilen glikol

4. Eter

5. Kloroform

6. Air

INDIKASI : Dermatosis eksudatif

Infeksi kulit dengan eritem menyolok

Ulkus yang kotor

BEDAK KOCOK

Campuran bedak dan gliserin

Harus mengandung aqua

INDIKASI : Dermatitis yang superfisial dan kering

KONTRA INDIKASI : Dermatitis yang eksudatif

PASTA

PASTA BERLEMAK

Campuran lemak dan bedak

Jarang digunakan

Dempul : Globenicol 2%

Oil Levetran 23%

Zinc Oxid 75%

PASTA PENDINGIN

Campuran antara lemak,bedak,dan minyak

Tidak stabil

KRIM Campuran antara lemak dan cairan

Agar dapat bercampur diperlukan emulgator

Emulgator : Benzyl alkohol, Citric acid, Gliserin, Propilen

glikol, Parabens.

Ada 2 macam krim:

1. WATER IN OIL EMULSIONS Berisi 25% air dengan minyak sebagai fase kontinue

2. OIL IN WATER EMULSIONS Berisi >31% air,air sebagai fase kontinue

Tambahan: humectants (Glyserin, propilenglikol, sorbitol

solution)

INDIKASI: Kelainan kulit superfisial dan kering

Lipatan kulit dan daerah berambut

BAHAN AKTIF KORTIKOSTEROID

Efek : Vasokonstriksi, anti inflamasi, anti proliferasi

INDIKASI:

1.Paliatif dan supresif terhadap penyakit dengan gejala inflamasi bukan kausatif.

2.Dermatitis yang responsif : Psoriasis, dermatitis atopik, dermatitis seboroik,intertrigo.

3.Dermatitis yang kurang responsif : Psoriasis palmoplantar, psoriasis pada kuku,lupus eritematus,pemfigus,lichen planus,granuloma anulare.

BAHAN AKTIF KORTIKOSTEROID

POTENSI ANTI INFLAMASI

KELAS I (SUPERPOTENT):

Clobetasol propionate 0,05%

Betamethason dipropionate 0,05%

KELAS II (POTEN)

Amcinonide 0,1%

Mometason furoate 0,1%

KELAS III (POTEN)

Triamnocolon acetonid 0,1%

KELAS IV (MID-STRENGH)

Flurandrenolide 0,05%

Bethametason valerat 0,1%

KELAS V (MID-STRENGTH)

Betamethason dipropionate 0,05%

Fluticasone propionate 0,05%

KELAS VI (MILD)

Desonide 0,05%

Fluocinolone acetonide 0,01%

Betamethasone valerat 0,1%

KELAS VII (MILD)

Hidrokortison

Dexametason

Prednison

Metylprednisolon

ANTIBIOTIKA TOPIKAL

Antibiotika topikal memegang peranan penting

pada penanganan kasus di bidang kulit.

Obat efektif untuk:

Akne vulgaris

Impetigo

Profilaksis setelah tindakan bedah minor atau

tindakan kosmetik (dermabrasi,laser resurfacing)

untuk mengurangi resiko infeksi.

BAHAN YANG DIGUNAKAN UNTUK TERAPI

TOPIKAL PADA INFEKSI BAKTERI

SUPERFISIAL

MUPIROSIN

Antibiotika yang diturunkan dari

Pseudomonas fluoresens.

Bakteri gram positif,khususnya

staphylococcus dan

streptococcus.Aktifitas obat ini

meningkatkan suasana asam.

AMINOGLIKOSIDA TOPIKAL

NEOMISIN SULFAT mematikan bakteri gram negative profilaksis infeksi yang disebabkan oleh abrasi

superfisal,terluka atau luka bakar.

dapat menyebabkan dermatitis kontak alergi.

GENTAMISIN SULFAT profilaksis terhadap otitis eksterna maligna akibat

P.aeruginosa.

PAROMOMISIN Mempunyai efek anti parasit.

ANTIBIOTIKA LAIN

GRAMSIDIN

Antibiotika topikal yang merupakan derivate B.brevis. Aktifitasnya terbatas pada bakteri gram negatif.

NITROFURAZONE

Derivat nitrofuran yang digunakan untuk pengobatan luka bakar.

ASAM FUSIDAT

Antibiotika steroidal.

RETINOID TOPIKAL

PEMAKAIAN KLINIS :

Acne, photoaging kulit

Dosis dan sediaan :

krim(0.025%, 0.05%, 0.1%), gel (0.01%, 0.025%) ,

solution 0.05

Efek samping retinoid topikal

- Iritasi kulit lokal : kemerahan, kulit kering, mengelupas,

gatal

- Dermatitis retinoid