Upload
doankhanh
View
240
Download
6
Embed Size (px)
Citation preview
Ovulasyon- Fertilizasyon- İmplantasyon •Blastosist 6.gün
implantasyonuna başlar ,9.gün tamamlar
•Endometrium desidualizasyon Kompakt tabakasıSpongiosa tabakasıBasal tabakası
•Blastosist kabuğu trofoblast >plasenta Merkezdeki hücre>embriyoblast
Uterus İçinde Yaşam Evreleri
Embriyonal Dönem4.Gh Embriyonal Disk A Sıvı & A Kese5.Gh Yolksak , Embryo 4-5mm6.Gh Kalp (+), Baş, Somit ,Ekst 22-24mm
Fetal Dönem10.Gh (CRL 33mm) →Doğum
4-5 Haftalık Gebelik11.gün : embriyo iki lamina : ektoderm ve endoderm tabakaları12.gün : tamamen uterusa yerleşir (spongiosa tabakasının dış kısmına) Ekstraembryonik Mesoderm birleştirici bir bağ ile koryona bağlanır >>umbilikal damarlar oluşur 10-12.günlerde uteroplasental sirkülasyon başlar
PLASENTA Sitotrofoblastlar T
şeklinde uzantılar birleşerek sitotrofoblastik kabuğu oluşturur
Primer villuslar : trofoblast içerir
Sekonder villuslar: koryonik mezoderm
Tersiyer villuslar : kan damarlarının oluşumu
Maternal damarların trofoblastik invazyonu ile maternal kan akımına ulaşır Sitotrofoblastlar spiral arterlerin endotelinin yerine geçerler >>müsküler tabaka harabiyete uğrar >>düşük dirençli plasental kan akımı sağlanır -Preeklampsi , İUGG ve ablasyo plasenta olasılığı artar.-Plasental yetmezlik nedenli İUGG olgularında spiral arteriol çapları normal gebeliklerin %40 kadardır.
Plasenta gelişim süreci. Plasenta gebeliğin ilk yarısında gelişir6.gün (SAT’
agöre 21. gün SAT’a göre plasental gelişim 3. hafta sonlarında
başlar, 20. hafta sonuna kadar devam eder. Bu iki aşamada gerçekleşir. I.aşama ilk trimesterin sonunda tamamlanır >>>trofoblastların spiral arterlere yaptıkları
invazyon miyometriumun sınırına kadar yani desidua içerisine olur.
II. aşama, 20. haftada sonlanır. >>spiral arterlerin invazyonu myometrium iç 1/3 lük tabakasında da olur.
Uterus – Gebelik PLASENTA -Gebelik endometriumu :
Desidua bazalis: bl altıDesidua kapsülaris bl.çevreleyen Desidua parietalis veya vera
Trofoblastik tabaka :Korion frondosum (yapraksı ) Korion Leave (düz)
12. haftada plasenta :desidua basalis + korion frondosum
PLASENTA
15-20 cm çapı,± 500gr; ± 50 cm İmplantasyon uterus fundus/ post /anterior servikal >>plasenta previa; succentural lob 2 arter 1 ven tek arter <fetal anomali ? Kordon santral insersiyon >> Marjinal insersiyo; Velamantöz insersiyo Vaza previa
VASA PREVİA
PLASENTA CİRCUMVALLATA
PLASENTA Maternal dolaşım : hipogastrik ar→ uterin ar → arkuat ar →
spiral arterler ve dalları ,intervillöz alan endometrial venler →anneye
Embryonik dolaşım : Embryonik kan damarları yolk kesesinin duvarlarından oluşur
koryonik villus damarları > umblikal ven > fetus umblikal arterler >plasenta
PLASENTA
22.Günde fetal kalp+ Fetal kan ile maternal kan arasında
doğrudan bağlantı yoktur Maternal kan intervillöz aralıkta Fetal kan intravillöz kapillerlerde Fetomaternal bariyer 1. Sinsityotrofoblastlar 2. İntravillöz aralık stroması 3. Fetal kapiller duvar’dan oluşur Plasental yüzey termde 10 m²
Plasenta Fetal – Maternal İletişim SistemiFetal – Maternal İletişim Sistemi
İmplantasyonAnnenin İmmünolojik Kabulü
Gebeliğin DevamıFetal Beslenme
Fetal OlgunlaşmaDoğumun Başlatılması
Plasenta İmplantasyon Trofoblastik İnvazyon
Desidualizasyonİmmunolojik Kabul
Gebeliğin Tanımı Korpus Luteum Gebeliğin Devamı Relaksin,Progesteron.. Endokrin Fonksiyon Fizyolojik Değişimler
Metabolik DeğişimlerMeme Değişimleri
Doğumun Başlatılması
Plasental GeçişMaternal-Fetal Değişim
Plasentada beş çeşit transport mekanizması söz konusudur
1. Basit difüzyon Oksijen ,CO2, elektrolitler, su 2. Kolaylaştırılmış difüzyon Glukoz 3. Aktif transport Aminoasitler, vitaminler 4. Pinositoz Kompleks proteinler, bazı
yağlar, İg 5. Sızma Eritrositler, lökositler İnsülin,
Heparin Geçiş Yok
OKSİJEN VE KARBONDİOKSİT GEÇİŞİ Basit difüzyon 8 ml/kg/dk 1-2 dakikalık O2 rezervi Anneye göre düşük O2 düzeyinde fetus sıkıntı çekmez -yüksek kardiyak atım hacmi -yüksek Hb konsantrasyonu -HbF’ın yüksek oksijen afinitesi CO2 atılımı kolay ve hızlı -fetal kanın CO2’ye afinitesi düşük -plasenta CO2 için oldukça geçirgen
Plasenta HormonlarıhCG
Gliko-proteindir (92 ) +(145 ) zinciri ( LH, FSH, TSH ) ortakSynsityotrofblastlardan SalgılanırYarı ömrü 24 saat
İn vitro :8 hücreli embriyodaİn vivo implantasyonun 1. günü8-10. Gh da en yüksek seviye 100 000 İU/ml Brinci trimestirde 2-3 günde %66’dan fazla artarKlinikte Ektopik geb. ,abortus , GTH 2.Trimestir taramada : trizomi 13,20,21,ve Klinefelter s. >artar
Plasenta Hormonları hCGKorpus Luteum (KL) Devamı sağlar 7-8 GhRelaksinin KL ‘dan salgılanması Plasentadan progesteron Fetal Testis UyarısıMaternal Troid UyarısıMyometrial Relaksin Duyarlığını ArtırırİmmünolojikTanımlama ve immünotolersan P ile İmmun Baskılama
Plasenta HormonlarıPeptid Hormonlar
hCGAlfa Feto ProteinhPLkoryonik kortikotropik hormonlar Realising HormonlarGrowt H, Parat H,PRL, İnhibin, Aktivin, RelaksinOksitosin, Oksitokinaz
Gebeliğe Özgü ProteinlerPlasental proteinler (PP)Gebelikle ilişkili plazma proteinler (PAPP-A,B,C,D)
Plasental sitokinler, İnterferonTümör Nekrozis Faktör
Plasenta Hormonları Steroid Hormonlar Progesteron 6-7 haftaya kadar korpus luteum 7-11 haftadan itibaren plasenta maternal serum 10-25 ng/ml 1. tr sonu 40 ng/ml miadda 100 -200 ng/ml Kolesterol →Pregnenolone →Progesteron
Endometriumu implantasyona hazırlar Myometriumun kasılmalarını önler Anjiotensin gibi pressör ajanların etkisini azaltır Vücuttaki düz kasları : kabızlık reflü,kan basıncının
azalması Memenin lobüloalveoler gelişimini etkiler
Plasenta Hormonları Steroid Hormonlar Östrojenler Östrojen üretimi için gebeliğin başında maternal >20 gh sonra fetal androjenler kullanılır
En önemli prekürsör fetal adrenal DHEA-S → plasental sulfataz etkisi ile DHEA→androstendion→ östron →17 ß östradiol
fetal adrenal ve karaciğerde 16 hidroxylaz etkisi ile DHEA-S → 16 OH-DHEAS plasentada sulfataz → östradiol 15-16 OH-DHEAS plasentada sulfataz → östriol
GEBELİKTE HAKİM OLAN ÖSTROJEN : ÖSTRİOL :NORMAL FETAL KARACİĞER VE ADRENAL
Östrojenler : P birlikte endometriumu implantasyona hazırlar Uterin ve plasental damarlanma artışı Uterin kasılma ve meme gelişiminde
AMNİOTİK SIVI
Oluşumİmplantasyon sonrası 2 Gh
1trim. – MATERNAL PLAZMA İNFİLTRATI 2trim. – FETAL PLAZMA,EKSTRASELLÜLER SIVI İNFİLTRATI 3trim. – FETAL İDRAR
İÇERİĞİ: ÜRE,KREATİNİN,ÜRİK ASİT,DESKUAME FETAL HÜCRELER, VERNİKS,LANUGO,FARKLI SEKRESYONLAR
VOLÜMÜ: 12 GH – 50 ML 2trim – 400 ML TERMDE – 1000 ML
AMNİOTİK SIVI
İşlev 1-Fetal Büyüme,Fetal hareketler ,kas ve iskelet gelişimi ,simetri 2-Koruma (Mekanik, Biolojik)
3-Akciğer ve GİS Gelişim ve Olgunlaşması 4-Fetal Dolaşımda Güvence,Kordonu
kompresyondan korur
EMBRİYONAL KALP VE DOLAŞIM
Başlangıçta embriyo gaz ve gıda maddelerinin basit difüzyonu ile beslenir
Embriyo 200-400 olunca difüzyon yetersiz kalır, dolaşım sistemi mezodermden oluşmaya başlar
20. gün primitif kalp tübüler yapı şeklindedir 21. gün kardiyak halka, primitif atriyum, ventrikül oluşur 4.-5. hafta 4 odacıklı kalp oluşmaya başlar 20-22. gün kalp atımları oluşur 26-28. gün kalp dolaşımı ortaya çıkar
Fetal Dolaşım
Anatomik YapılarPlasentaUmbilikal Kordon (2 arter
1 ven )Duktus VenosusForamen Ovale Duktus ArteriosusPulmoner Direnç Artışı
FETAL DOLAŞIM
Plasenta = Akciğer Umbilikal ven (% 80 O)
Duktus venozus Portal sinus
V.cava inferior Hepatik sinüsoidler
Hepatik ven
V.cava inferior
Vena cava inferiorda iki akım mevcut 1. duktus venozus getirdiği oksijen içeriği
yüksek kan >>Hızlı akımlı oksijenli kan 2. Vena cava inferiorun getirdiği>> Yavaş
venöz kan
OKSİJENLİ KAN DUKTUS VENOZUS V. CAVA İNFERİOR SAĞ ATRİYUM
CRİSTA DİVİDENS FORAMEN OVALESOL ATRİYUM
SOL VENTRİKÜL ÇIKAN AORTA KAROTİD VE KORONER
DAMARLAR
VENÖZ KAN V. CAVA İNF.+V. CAVA SUP. SAĞ ATRİYUM SAĞ VENTRİKÜL PULMONER ARTER(Pulmoner Direnç Artışı)%10
akc.
%90DUKTUS ARTERİOZUS İNEN AORTA VÜCUDUN ALT KISIMLARI+
UMBİLİKAL ARTER
DOĞUM SONRASI DEĞİŞİKLİKLER DUKTUS ARTERİOZUS
PLASENTAL AKIM KESİLİR AKCİĞER SOLUNUMU BAŞLAR PERİFERİK VASKÜLER OKSİJEN PULMONER DİRENÇ ARTAR VASKÜLER DİRENCİ AZALTIR AKCİĞERLERE GİDEN KAN MİKTARI ARTAR, DUKTUS ARTERİOZUS DARALIR. 2-3 HAFTADA KAPANIR
Prostaglandin E2 duktus arteriosus ‘un vazodilatasyonunu sağlar • Nonsteroid antienflamatuar ajanlar prostaglandin sentezini inhibe ederek
duktus arteriozusun kapanmasına neden olur.( İndometazin!!)• Bu ajanlar doğumdan 8 hafta kadar önce kesilmelidir
DOĞUM SONRASI DEĞİŞİKLİKLER FORAMEN OVALEPLASENTAL KAN AKIMI KESİLİR AKCİĞERUMBİLİKAL VENÖZ AKIM AZAL PULMONER VENÖZ ARTAR.
SAĞ ATRİUM BASINCI AZALIR SOL ATRİYUM BASINCI ARTAR
FORAMEN OVALE FONKSİYONEL KAPANIR (5-6 AYDA )
UMBİLİKAL VEN LİGAMENTUM TERES DUKTUS VENOZUS LİGAMENTUM VENOZUS UMBİLİKAL ARTER UMBİLİKAL LİGAMENTLER
HEMATOPOEZ Hematopoez
Mezoblastik Yolksak Karaciğerde Hb F
Kemik iliğin Hb A
Fetal Hb 2+2 HbA:2+2 FHb ¾ + HbA 1/4 -Dönüşüm 32-34 Gh -Doğum Sonrası 6-12 ayda %97 HbA + <%3 HbA2 (2+2)
2 trim. – Hb: 12 g/dL Termde Hb: 15-18 g/dL , %5 Retikülosit, Çekirdekli Eritrosit Kan Volümü 45 ml/kg
FETAL HEMOGLOBİN HbF (,) - zincirinde -143
pozisyonunda histidin yerine serindir
Serin pozitif yüklü histidine
göre daha az 2-3 DPG bağlar, böylece HbF’in oksijen afinitesi HbA’dan daha fazladır
HbF %100’den %70’e
düşer.HbA %30 olur
Fetal Organlar Sinir Sist 8 Gh Fötal Haraket
16 Yutma,Emme,Respiras24-28 Işığa Duyarlık, İşitme
Endokrin 12 Gh Hormonal Faaliyet Üriner S 10 Mesane
12 Böbrekler Görülür30 10ml/s idrar
Sindirim 9-10Gh İnsülin Sekresyonu16 Enzimatik Sind, Peristaltizm32-40 Kc Enzimatik Faaliyet
PULMONER SİSTEM AKCİĞER GELİŞİM 5-7 H Glandüler Evre
13-20 H Kanaliküler Evre22-24 H Alveolar Evre
Gelişim 10 Yıl SürerKortisol,Tiroksin,TRH,TSH,GH, G Faktörler
Sürfaktanlar L,S,PG, PI
SURFAKTAN alveoler yüzey gerilimini azaltarak solunumda alveolleri açık tutması için gereken gaz basıncı azaltır
TİP 2 PNÖMÖSİTLERCE ÜRETİLİR %90 FOSFOLİPİD,%10 PROTEİN
AKCİĞER MATÜRASYONU tekil gebelikte 34-35h ikiz gebelikte 31-32h.tamamlanır
SİNİR SİSTEMİ VE DUYGU ORGANLAR SPİNAL KORD EMBRYODA- TÜM KOLÜMNA VERTEBRA 24h. – S1 DOĞUMDA – L3 ERİŞKİNDE – L1 MİYELİNİZASYON 2 trim.BAŞLAR,DOĞUMDAN 1 YIL SONRA GELİŞİMİNİ TAMAMLAR SYNAPTİK FONKSİYON 8h.BAŞLAR 8 h.-boyun,vücut hareketleri 10 h.-ağız,parmak hareketleri,yutma 14-16h. solunum hareketleri DUYGU ORGANLARI: 7 h.-tad tomurcukları 12h.-tad reseptörleri 24-26h.-sesler 28h.-ışık
GASTROİNTESTİNAL SİSTEM
10-12 Gh . FETUSTA YUTMA HAREKETLERİ BAŞLAR GEÇ GEBELİKTE GİS AMNİOTİK SIVI MİKTARINI AYARLAR
(200-760ml) AMNİOTİK SIVI: 1 GIS GELİŞİMİ 2 BESLENMEYİ SAĞLAR MEKONİUM SİNDİRİLMEYEN KALINTILAR, FARKLI
SEKRESYONLAR, AKCİĞER GLİSEROFOSFOLİPİD-LERİ,DESKUAME FETAL HÜCRELER, LANUGO, SKALP SAÇLARI,VERNİKS İÇERİR
RENGİ BİLİRUBİNE BAĞLI OLARAK KOYU YEŞİL
KARACİĞERİN BİLİRUBİN KONJUGASYONU SINIRLI
-ERİTROSİT HAYATI KISA,BİLİRUBİN SENTEZİ FAZLA -BİLİRUBİN MATERNAL DOLAŞIMLA ATILIR, AZ MİKTARI
KARACİĞERDE METABOLİZE OLUR
PANKREAS: İNSULİN 9-10 H, PANKREASTA 12 H.- KANDA GLUKAGON 8h.-PANKREASTA ENZİMLER 14h.-TRİPSİN,KEMOTRİPSİN, FOSFALİPAZ A, LİPAZ SAPTANMIŞTIR
URİNER SİSTEM BÖBREK GELİŞİMİ:1-2h.-PRONEFROZ 4-5h.-MEZONEFROZ 9-12h.-METANEFROZ 14h.-FONKSİYONEL NEFRONLAR OLUŞMAYA BAŞLAR 36h.-NEFRON SAYISI TAMAMLANIR
RENAL VASKÜLER DİRENÇ YÜKSEK, GFR DÜŞÜK, TÜBÜLER REABSORBSİYON DÜŞÜK
İDRAR HİPOTONİK, ALKALİ İDRAR ÜRETİMİ 12 h BAŞLIYOR 18h 7-14 ML/G TERM 27-650ML/G
ENDOKRİN SİSTEM -ADENOHİPOFİZ ORAL EKTODERMDEN GELİŞİR
7h.-ACTH 17h.-GH,PRL,TSH,FSH,LH -NÖROHİPOFİZ NÖRÖEKTODERMDEN GELİŞİR 11h.-OKSİTOSİN,ARGİNİN VAZOPRESİN -ORTA HİPOFİZ ERKEN GELİŞİP TERMDE GERİLER MSH, b-ENDORFİN -TİROİD: 10-12h.-TİROİD HORMONLARI SAPTANIR FETAL TSH,T3,T4 :N GEBEYE VERİLEN İYOT FETUSTA KONSANTRE OLUR - ADRENAL GLANDLAR: FETUSTA EN BÜYÜK ORGAN DOĞUMDAN SONRA HIZLA GERİLER STEROİDOGENEZ 100-200mg/g (30-40mg/g)
FETAL CİNSİYET
-KROMOZOMAL CİNSİYET FERTİLİZASYONDA BELİRL. XX-KIZ , XY-ERKEK
-GONADAL CİNSİYET: PRİMORDİAL GERM HÜCRELER YOLK SAKTAN GENİTAL
TÜBERKULE GÖÇ EDER,İNDİFFERENT GONADLAR OLUŞUR 6 GH >>. XY varsa TESTİS, XX ise OVER gelişir TESTİS GELİŞİMİNİ TDF SAĞLAR
FETAL CİNSİYET
-FENOTİPİK CİNSİYET: TESTİS: -MIS(Sertoli hücreler)-MÜLLERİAN YAPILARIN REGRESYONU -TESTOSTERON(Leydig hücreleri)-PRİMER VE SEKONDER ERKEK SEKS KARAKTERLERİN GELİŞİMİ TESTİS YOKSA(overler olabilir,olmayabilir): -PRİMER VE SEKONDER KADIN SEKS KARAKTERLERİNİN GELİŞİMİ -WOLLF KANALLARIN REGRESYONU