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DES : Médecine physique et de réadaptation
DIU : Médecine de rééducation
Module : MPR et Appareillage
Lieu : Nancy, le 13 avril 2011
Coorinateur: Pr Jean Paysant, Dr Noel Martinet
DES : Médecine physique et de réadaptation
DIU : Médecine de rééducation
Module : MPR et Appareillage
Auteurs : Dr Didier Fort, Dr Cécile Frenay
Les orthèses du tronc
© Cofemer 2011 et l’auteur
Tous droits réservés
Les orthèses du tronc
Les différentes orthèses
Remerciements pour les photographies :Dr Nadine Chauffert-Yvart – Le Vesinet [78]Dr Isabelle Courtois – Unité rachis – CHU St Etienne [42]Dr Nicolas Fraisse – Centre les Massues – Lyon [69]Dr Christine Guillet - Centre le Vésinet [78]Dr Catherine Marty – Hôpital Poincaré - Garches [92]Pr Jean Paysant – IRR Nancy [54]Dr Jean-Louis Tassin – Hôpital Belle Isle – Metz [57]
LES TYPES D’ORTHESE DU TRONC – LEUR NIVEAU D’ACTION et LEUR ETENDUE
- Les orthèses courtes lombaires et LSO [Orthèse Lombo-Sacrée]
Ceinture de maintien lombaire Corset
en coutil baleiné Corset lombaire en résine
Corset Lombostat en polyéthylène
- Les orthèses longues ou TLSO [Orthèse Thoraco -Lombo-Sacrée]
Corsets avec appui thoracique Corset plâtré bivalvé
LES TYPES D’ORTHESE DU TRONC – LEUR NIVEAU D’ACTION et LEUR ETENDUE
- Les orthèses cervicales
Collier cervical C1 Collier cervical C3Collier cervical C2
Collier cervical C4
LES TYPES D’ORTHESE DU TRONC – LEUR NIVEAU D’ACTION et LEUR ETENDUE
- Les orthèses cervico-thoraco-lombo-sacrées [CTLSO]
Corset de Milwaukee
Corset minerve
- Les orthèses occipito-cervico-thoraciques
LES TYPES D’ORTHESE DU TRONC – LEUR NIVEAU D’ACTION et LEUR ETENDUE
LES TYPES D’ORTHESE DU TRONC – LE MATERIAU
- Les orthèses souples
Rôle de maintien
Collier cervical C1Ceintures de maintien lombaire
Ceinture de maintien abdominal
LES TYPES D’ORTHESE DU TRONC – LE MATERIAU
- Les orthèses semi-rigides
Rôle de contention (+/- Réequilibration)
Corset en coutil baleiné Corset toilé de Saint-Etienne
LES TYPES D’ORTHESE DU TRONC – LE MATERIAU
- Les orthèses rigides
Rôle d’immobilisation / correction / Rééquilibration
Corset en résine
Corset en polyéthylène
Corset plâtré
MECANISMES D’ACTION
IMMOBILISATION
- Action antalgique- Consolidation osseuse
MAINTIENCONTENTION
- Action antalgique - Anti-effondrement
CORRECTION
- Consolidation osseuse- Stabilisation des déformations rachidiennes [enfants, adolescents]
REEQUILIBRATION
ORTHESE du
TRONC
- Proprioception- Action antalgique
MECANISMES D’ACTION : L’IMMOBILISATION
Douleurs neurogènes(sténose dynamique)
DislocationCharnière lombo-sacrée
Claudication avec
canal lombaire rétréci
MECANISMES D’ACTION : LA REEQUILIBRATION
Evite l’effondrement à la marche
Fatigue douloureuse
à l’effort
Contact costo-iliaque
MECANISMES D’ACTION : LA REEQUILIBRATION
Adolescente Rachis dysharmonieux
Douleurs lombaires quotidiennes mécaniques
Port de corset diurne et rééducation
Disparition des douleurs
L’IMMOBILISATION avec CORRECTION – LA TECHNIQUE DE BÖHLER
Lorenz Böhler[1885-1973]
Réduction selon Böhler
L’IMMOBILISATION avec CORRECTION – LA TECHNIQUE DE BÖHLER
Technique de Böhler :
- Cyphose vertébrale > 12- Etage lombaire ou thoraco-lombaire- Pas d’instabilité (pas de rupture du mur postérieur, et de l’arc postérieur)
Réduction avec corset plâtré en lordose, puis consolidation avec corset amovible
APPAREILLAGE EN TRAUMATOLOGIE CERVICALE
- Entorse cervicale bénigne
Orthèse cervicale C1 [collier cervical souple]
Port : quelques jours à 3 semaines
Faible diminution des amplitudes cervicales :- Flexion / Extension : 20 %- Inclinaisons latérales : 5 %- Rotation : 10 %]
APPAREILLAGE EN TRAUMATOLOGIE CERVICALE
- Entorse cervicale bénigne
Orthèse cervicale C2
Port : quelques jours à 3 semaines
Soutien moyen : bande de polyuréthane , renforcée d’une mousseNon réglable en hauteur
APPAREILLAGE EN TRAUMATOLOGIE CERVICALE
- Entorse cervicale bénigne / Névralgie cervico-brachiale
Orthèse cervicale C3
Soutien moyen, réglable en hauteur
Sans mentonnière
Avec mentonnièreRestriction des amplitudes modérée : Flexion/ extension : 60 %Inclinaison latérale : 50 %Rotation : 50 %
APPAREILLAGE EN TRAUMATOLOGIE CERVICALE
- Entorse cervicale grave sans fracture / Fracture sans déplacement
Orthèse cervicale C4
Soutien renforcé ; Appui occipital, mentonnier et sternal
Restriction des amplitudes importante : Flexion/ extension : 80 %Inclinaison latérale : 70 %Rotation : 60 %
NE CONSTITUE PAS UNE IMMOBILISATION ORTHOPEDIQUE
Immobilisation de 2 à 4 semaines avec C4 puis collier C1-C2
- Entorse cervicale grave sans fracture
- Fracture sans déplacement : immobilisation 2 à 3 mois
Adolescent
Adulte jeune
Adulte âgé
LES FACTEURS DU VIEILLISSEMENT RACHIDIEN - LE DISQUE INTERVERTEBRAL
LA DESHYDRATATION
Degré 1 Degré 2
Degré 3 Degré 4
LA FISSURATION
À partir de 30 ans
IRM T2
Stade 1 Stade 2
Stade 3Stade 4
Stade 5
Pfirmann C.W., Metzdorf A., Zanetti M.
Magnetic resonance classification of
lumbar intervertebral disc degeneration
Spine 2001, 16,17, 1873-1878
Nucleus homogène, hydraté
Nucleus hétérogène en périphérie, hydraté Ebauche de fissuration
Fissuration dans le nucleus et l’ annulusDéshydratation Hauteur respectée
Déshydratation, aspect gris et hétérogène Nucleus et annulus confondus
Aspect hétérogène noir, Rupture de l’annulus, Hauteur nettement diminuée
LES FACTEURS DU VIEILLISSEMENT RACHIDIEN - LE DISQUE INTERVERTEBRAL
Lordose L1 L2 : 4
Lordose L2 L3 : 8
Lordose L3 L4 : 10
Lordose L4 L5 : 12
Lordose L5 S1 : 15
LES FACTEURS DU VIEILLISSEMENT RACHIDIEN - LE DISQUE INTERVERTEBRAL
DISCOPATHIE = PERTE DE LORDOSE LOMBAIRE
LA DISCOPATHIE INFLAMMATOIRE et APPAREILLAGE
DISCOPATHIE INFLAMMATOIRE – MODIC 2
Douleur lombaire avec réveil vers 5 heures
Période d’ankylose, de raideur au réveil
Disparition de la douleur après 20 mn T1 T2
LA DISCOPATHIE INFLAMMATOIRE et APPAREILLAGE
DISCOPATHIE INFLAMMATOIRE
Douleur lombaire avec réveil vers 5 heures
Période d’ankylose, de raideur au réveil
Disparition de la douleur après 30 mn
Traitement anti-inflammatoire
Infiltration intra-discale
Traitement orthopédique
Traitement chirurgical
Adulte jeune : régularité du cartilage articulaire
20 ans
Perte d’épaisseur du cartilage, irrégularité des surfaces osseuses
Arthrose
LES FACTEURS DU VIEILLISSEMENT RACHIDIEN – L’ARTICULATION POSTERIEURE
Arthrose postérieure
Âgé « normal »
Arthrose postérieure « exubérante »
Adulte jeune
LES FACTEURS DU VIEILLISSEMENT RACHIDIEN – L’ARTICULATION POSTERIEURE
Soulagement de la douleur en diminuant les contraintes postérieures
LES FACTEURS DU VIEILLISSEMENT RACHIDIEN – L’ARTICULATION POSTERIEURE
Douleurs lombaires en extension
Difficultés de réalisation d’un corset en recherche de lordose si douleurs
Stade 1 Stade 2 Stade 3
Atrophie des spinaux
< 50 %
Atrophie des spinaux
= 50 %
Atrophie des spinaux
> 50 %
LES FACTEURS DU VIEILLISSEMENT RACHIDIEN - LES MUSCLES SPINAUX
Hadar 1983
LES FACTEURS DU VIEILLISSEMENT RACHIDIEN - LES MUSCLES SPINAUX
La camptocormie
Ceinture de maintien abdominal
Corset à visée antieffondrement
LES FACTEURS DU VIEILLISSEMENT RACHIDIEN - LES MUSCLES SPINAUX
La camptocormie cervicale
Collier cervical avec appui mentonnier et sternal sur moulage
LES FACTEURS DU VIEILLISSEMENT RACHIDIEN - LES MUSCLES SPINAUX
La camptocormie cervicaleOrthèse cervicale dynamique avec « articulation Gillette »
Inspirée de l’orthèse cervicale articulée niçoise
Discopathies
+ Arthrose articulaires postérieures
+ Atrophie des spinaux
+ Tassements vertébraux
+/- Canal lombaire rétréci
=
LES FACTEURS DU VIEILLISSEMENT RACHIDIEN - LA CYPHOSE DEGENERATIVE
Profil normal Lordose lomb.
Cyphose thor.
Rétroversion p.
Cyphose lomb.
Lordose thor.
Rétroversion p.
Cyphose thL
Lordose th. sup.
Rétroversion p.
Cyphose globale
Rétroversion pelvienne
Stade 3 Stade 4Stade 1 Stade 2
LES FACTEURS DU VIEILLISSEMENT RACHIDIEN - LA CYPHOSE DEGENERATIVE
Evolution des cyphoses dégénératives [Stades de Takemitsu]
LA CYPHOSE DEGENERATIVE - APPAREILLAGE
Les enjeux du traitement orthopédique
Restauration de la lordose lombaire
Lutte contre le déséquilibre antérieur
Lutte contre l’effondrement
LA CYPHOSE DEGENERATIVE - APPAREILLAGE
Restauration de la lordose
Ceinture lombaire avec coussins lordosant gonflables
Vertèbre limite inférieure
Vertèbre limite supérieure
DG
L2
T4
T9
Scoliose T4-L2 droite Vertèbre sommet
Courbure scoliotique
Scoliose – Généralités – La courbure scoliotique
Région apicale
Cunéïformisation
Vue postérieure
Vue antérieure
Vue supérieure
Vue latérale (côté concavité)Altération discale
Scoliose – Généralités – La cuneïformisation
Scoliose lombaire (25 %)
Scoliose thoraco-lombaire (20 %)
Scoliose thoracique (25 %)
Vertèbre sommet
Scoliose double courbure (30 %)
L2
C7
T11
L3/ L4
T8/ T9
T11/T12
T8
L2
C7
C7
C7
T5/ T6
T11/ T12
T7
L2
T6
T10
L4
Scoliose – Généralités – Les formes topographiques
< 50
50 à 100
> 100
Infantile Juvénile 1
Juvénile 2
Juvénile 3
Adolescent
Dr Y. Cotrel 1962
Evolution spontanée de la scoliose chez
482 enfants et adolescents
96
4
45
51
4
53
13
34
17
51
32
100
L’évolution spontanée des scolioses idiopathiques
Par
ce q
ue
…
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Âge
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
An
gle
de
Co
bb
+ 84 en 5 ans (+ 1,4 / mois)
P
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L’évolution spontanée des scolioses idiopathiques
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Âge
P : Début de la puberté
P2
Le
s o
bje
ctif
s …
R : Maturité osseuse [Risser IV]
Empêcher l’aggravation des scolioses évolutives pendant la période de croissance …
Angle de Cobb
Fin du traitement
orthopédique
Début du traitement
orthopédique
P1
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Âge
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
+ 5 en 12 ans
Le
s in
dic
atio
ns
… Les scolioses à ne pas traiter par corset
les scolioses spontanément stables
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Âge
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Le
s in
dic
atio
ns
… Les scolioses à ne pas traiter par corset
les scolioses après la fin de la croissance
R : Risser IV
P2
P3
P
Le
s in
dic
atio
ns
… Les scolioses à ne pas traiter par corset
les scolioses nécessitant un traitement chirurgical
Fille
10 ans 6 mois
Risser 0
Scoliose thoracique droite 81
Scoliose lombaire gauche 57
Le
s in
dic
atio
ns
… Les scolioses à traiter par corset
les scolioses dont l’évolution est prouvée, pendant la croissance
Une scoliose est considérée comme évolutive si :
- l ’angle de la scoliose a augmenté de 5 sur 2 radiographies espacées de 4 à 6 mois
- la scoliose est supérieure à 30 avant la fin de la croissance
Le
s in
dic
atio
ns
… Les scolioses à traiter par corset
Certaines scolioses précoces et importantes en attente d’un traitement chirurgical
Le
s in
con
vén
ien
ts …
Le risque cutané
Intolérance et Allergie
Eczéma au polyéthylène
Allergie au plâtre
Le
s in
con
vén
ien
ts …
Le risque cutané
L’appui : de la rougeur à l’escarre …
Appui Rougeur sur appui lombaire
Rougeur sur appui lombaire
+ bourses séreuses en regard des épineuses
Le
s in
con
vén
ien
ts …
Escarre en regard du mât postérieur d’un corset toilé de saint Etienne mal réglé
L’appui : de la rougeur à l’escarre …
Escarre mentonnière chez un adolescent porteur d’un
plâtre d’élongation
Le risque cutané
Le
s in
con
vén
ien
ts …
Le risque esthétique et psychologique
corset d’élongation [Milwaukee]
Les têtières
Têtière visible
Si têtière mal réglée :
Prognathisme
Troubles de l’articulé dentaire Projection des incisives
Le
s in
con
vén
ien
ts …
Le risque esthétique et psychologique
corset d’élongation [Milwaukee]
Les têtières
Têtière visibleDépression
de l’appui trochantérien
L’appui trochantérien
Le
s in
con
vén
ien
ts …
Le risque esthétique et psychologique
Le regard des autres
Les difficultés psychologiques liées au corset …
sont fréquemment associées à d’autres difficultés familiales, personnelles …
Le
s in
con
vén
ien
ts …
Le risque digestif
La pince mésentérique avec dilatation gastro-duodénale
Ligament de Treitz
Aorte
Duodenum
Artère mésentérique
Survenue de :
Anxiété, nausées, douleurs abdominales, puis vomissements dans les heures suivants la mise en place d’un corset plâtré
ASPIRATION GASTRIQUE avant retrait du Plâtre
Le
s in
con
vén
ien
ts …
Ballonnement abdominal
Le risque digestif
Prendre le temps pour les repas
Si besoin : diminuer le serrage de l’orthèse pour la prise des repas
Eviter les boissons gazeuses, le chewing-gum
Le
s in
con
vén
ien
ts …
Le risque respiratoire
Diminution de la capacité vitale de 15 à 20 % sous corset
[Corset long avec appui thoracique, corset plâtré]
Kinésithérapie à visée respiratoire pendant la durée du traitement orthopédique
Si pathologie neuro-musculaire avec insuffisance respiratoire : Pas d’utilisation des corsets avec appuis thoraciques contraignants
Le
s in
con
vén
ien
ts …
Le risque neurologique
Compression sous-axillaire [atteinte du tronc secondaire antéro-interne du plexus brachial ]
Appui sous-axillaire trop contraignant
Serrage du corset non adapté (corset qui remonte)
Compression du nerf fémoro-cutané
Au niveau de la crête iliaque avec pince-taille trop marqué, ou corset non adapté au niveau pelvien
Le
s ré
sult
ats
… La stabilisation
60 à 70 % des situations
L’aggravation [ > 5 ]
L’amélioration [ < 5 ]
15 à 20 % des situations
15 à 20 % des situations
Le
s ré
sult
ats
… L’aggravation [ > 5 ]
Corset peu porté, Corset abandonné
Scoliose thoracique avec lordose thoracique
Le traitement est d’autant plus efficace que la réductibilité et la souplesse initiale est importante
22
Le
s fa
cte
urs
pro
no
stiq
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s
- Les facteurs d’enraidissement rachidien
Osseux Discal Musculaire
Cunéiformisation vertébrale
Altération discale
Hypoextensibilité rétraction musculaire
Facteurs d’auto aggravation de la scoliose
22
3
Radiographie en suspension (1/3 du poids du corps)
Traction à ne pas réaliser si suspicion d’anomalie de
charnière occipito-cervicale : - Instabilité : Trisomie 21 - Malformation de Chiari
- Jeune enfant
Scoliose souple si réductibilité frontale > 50 %
Scoliose raide si réductibilité frontale < 30 %
Le traitement est d’autant plus efficace que la réductibilité et la souplesse initiale est importante
Le
s fa
cte
urs
pro
no
stiq
ue
s
- Les critères d’appréciation de la réductibilité
Comparaison de la radiographie de face debout et de face en suspension (ou en position couchée)
Posturer le rachis en position la plus corrigée possible pour
Diminuer les asymétries de contraintes
Exploiter la souplesse rachidienne persistante afin de
Maintenir cette posture pendant toute la période de croissance
Le
s p
rin
cip
es
mé
can
iqu
es Les principes du traitement
appui
vide
videappui
vide appui
vide
Le
s p
rin
cip
es
mé
can
iqu
es
• Corset enveloppant
• Appui direct sur le tronc
• Intégration du thorax dans les scolioses thoraciques (Respiration)
• Prescrit plus précocement si scoliose lombaire ou thoraco-lombaire
L’élongation
Appui / Contre appui
• Corset aéré
• Dégage le thorax (pas d’appui direct)
• Utilisé chez le petit enfant à thorax malléable
• Intérêt dans les courbures supérieures
• Relais si possible avec corset à appui direct (pré adolescence)
18
vide
videRotation vertébrale
appui
appui
Le
s p
rin
cip
es
mé
can
iqu
es
Les corsets à appui / contre appui – Le corset 3 points
Document réalisé par Monsieur Chatelain, Mesdames Dagrenat et Goy Kinésithérapeutes au CMPRE Flavigny
3 points d’appui
Correction de la scoliose lombaire
Un appui lombaire
deux contre- appuis :
au niveau de la fosse iliaquegauche
appui thoracique latéral gauche
4 points d’appui
Correction de la scoliose lombaire et thoracique
Un appui lombaire
Un appui thoracique
Deux contre appuis
fosse iliaque
thoracique sous axillaire
Le
s p
rin
cip
es
mé
can
iqu
es
Les corsets à appui / contre appui – Le corset 4 points
Document réalisé par Monsieur Chatelain, Mesdames Dagrenat et Goy Kinésithérapeutes au CMPRE Flavigny
1946 : Blount et Schmitt (Milwaukee)
Vue AvantVue Arrière
Profil gauche
Têtière
Mâts métalliques
Ceinture pelvienne
Historique
Description
Le
co
rset
de
Milw
auke
e
La ceinture pelvienne
En matériau thermo-formable
Moulage rigoureux du pince-taille
Fermeture en arrière par 2 sangles velcro
S’étend en avant du pubis à l’appendice xyphoïde
Découpes pour position assise
Le
co
rset
de
Milw
auke
e
Collier métallique réglable à ouverture postérieure
2 appuis occipitaux en AR
1 appui mentonnier en AV
Réglage de la têtière pour avoir le regard horizontal
La têtière
Dégagement de l’appui par élongation
Le
co
rset
de
Milw
auke
e
2 mâts arrières en acier situés de part et d’autre du rachis
1 mât avant en alu radio transparent
Relient la ceinture pelvienne à la têtière
Réglage possible en hauteur
Les mâts métalliques
Le c
ors
et d
e M
ilwau
kee
Située en regard de la gibbosité (ex. : thoracique droite)
Tend à la dérotation
Fixée aux mâts par une sangle
Béquillon axillaire
(Si déséquilibre axillaire)
La main d’appui gibbositaire
Main d’appui gibbositaire
Le
co
rset
de
Milw
auke
e
Variante du corset de Milwaukee
Utilisé pour enfants très jeunes [entre 1 et 4 ans] avec scoliose évolutive
Réalisé en polysar, léger, souple avec petite têtière (anneau de polyéthylène)
Le
co
rset
de
Milw
auke
e Le Corset de Pous
1950 : Stagnara et coll.
Traitement en 2 phases
2 Plâtres EDF (réduction de la scoliose) 4 à 6 mois
puis Corset lyonnais (de Stagnara) Stabilisation de la réduction jusque fin de croissance osseuse
Dr Yves Cotrel
Dr Pierre Stagnara
Le
tra
ite
me
nt
Lyo
nn
ais
Phase de réduction
Elongation : Traction bipolaire (Occipito-mentonnier + Bassin)
Dérotation : Bandes toilées avec action de dérotation (en regard des gibbosités)
Flexion : Ouverture des courbures (action frontale)
Le
tra
ite
me
nt
Lyo
nn
ais
1ère phase : Le plâtre EDF
Réalisation d’un plâtre dans la position de correction
Découpe en bas (permet la position assise)
En avant : fenêtre thoracique asymétrique (contre gibbosité), fenêtre abdominale
En arrière : fenêtre thoracique postérieure (côté concavité)
Le
tra
ite
me
nt
Lyo
nn
ais
1ère phase : Le plâtre EDF
Suite du plâtre EDF
2 mâts (antérieur et postérieur en dural)
Adaptable en largeur et en hauteur
Coque pelvienne (plexidur) ½ coque droite et gauche
Appuis et contre-appuis : plaques et valves fixés aux mâts (localisé selon déformations)
Le
tra
ite
me
nt
Lyo
nn
ais
2e phase : Le corset lyonnais
Corset polyvalve
1976 : Mc Even et Bunnel (Wilmington)
1979 : Montpellier
moulage du corset dans cadre sans phase de réduction plâtrée préalable
Le
co
rset
Bo
dy
Jack
et Historique
Orthèse monovalve, en matériau thermo-formable
Fermeture antérieure avec serrage par sangles velcro
Appuis et contre-appuis réalisés avec des mousses
Fenêtres
Le
co
rset
Bo
dy
Jack
et Description
Scoliose thoracique, scoliose double majeure
Scoliose lombaire
Scoliose thoraco-lombaire
Le
co
rset
Bo
dy
Jack
et Le corset Body Jacket et ses variantes
1970 : Munster (Allemagne)
1981 : Toulouse
Effet correcteur par :
- points de compression
- chambres d’expansion opposées
Moulage en position debout
Rectification du positif :
recharge des concavités et effacement des convexités
Indications : Scoliose évolutive (thoracique, double majeure)
Le
co
rset
CTM
Le corset CTM (Cheneau – Toulouse – Munster)
Corset 3 points , avec main d’appui en toile élastique
2 mâts métalliques flexibles
3 toiles :
- Contre appui thoracique
- Appui ilio-lombaire
- Contre appui pelvien
Indications : Scoliose évolutives lombaires ou thoraco-lombaires souples < 30
Le
co
rset
de
Sai
nt
Etie
nn
e Le corset toilé de Saint Etienne
1977 : C. Picault (St Etienne)
Le
co
rset
de
Bo
sto
n Historique
1973 : John Hall (Boston)
Corset réalisé à partir de module préfabriqué (30 tailles)
Prise de mesure sur le patient
- Tour de taille- Tour de hanche (diamètre bitrochantérien)- Diamètre thoracique (Inspiration / Expiration)
Choix du module selon prise de mesure
Dessin des lignes de coupe et découpe
Le
co
rset
de
Bo
sto
n
Vue arrière Vue avant
Corset en matériaux thermo-formables
Coque extérieure en polypropylène
Doublure intérieure en polyéthylène
Pince taille marqué
Ouverture arrière (système de sangles)
Si pas de module : Réalisation du corset sur moulage
Scoliose évolutive lombaire ou thoraco-lombaire
Indications
Le
co
rset
de
C.A
.E.N
. Le Corset à Appui Electif Nocturne
Principe d’action
1978 : Concept de Charleston [Intensité / Durée]: Corset de nuit avec hypercorrection
1992 : Corset CAEN
Photo Protéor
Moulage sur billot avec hypercorrection
1988 : Graf et Dauny
Originalité :
Matériaux utilisés (Carbone)
Conception architecturale (mâts latéraux)
Action 3 D (plan sagittal)
Respect, restauration du plan sagittal
Conservation de la capacité vitale
Le
co
rset
3D
Le
Sp
ine
Co
r Le Corset Dynamique Canadien (Spine Cor)
Montréal 1992 (C. Coillard, Ch. Rivard) (En cours d’évaluation)
Constituants préfabriqués
Système de bandes élastiques fixées sur une base pelvienne souple et sur un boléro postérieur
Localisation et tension des bandes : mouvement correcteur de la déformation et repositionnement postural
Bilan clinique informatisé : Free Point
Mouvement correcteur
Corset en plexidur
Valve postérieure monobloc2 hémivalves de bassin articulées par des charnièresPlastron présternal fixé par visTêtière
pas de gêne à l’ampliation thoracique (appuis pré-claviculaires ou pré-huméraux)
détraction assurée par la têtière (soulage les appuis thoraciques)
réglages possibles en hauteur (croissance)adaptation possible à une orthèse de verticalisation
Scoliose avec hypotonie rachidienne (maladie neuro-musculaire)
Le
co
rset
Gar
cho
is
Indications
En position debout En cadre Prise d’empreinte numérisée
- Enfants jeunes - Adolescent avec scoliose et retentissement sagittal (dos plat)
- Scoliose raide, avec importante gibbosité et importante translation
Le
co
rset
-Fa
bri
cati
on
Le moulage
1. Positif plâtré (Atelier ortho-prothésiste)
2. Retouche du positif
3. Thermoformage 4. Module avant essayage
5. Essayage 6. Retouches 7. Livraison
Conseils de mise en place, d’entretien
Le
co
rset
-Fa
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cati
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Lors de la livraison du corset ou précocement après : Réalisation d’un bilan radiologique en corset (appréciation de la qualité de la correction dans l’orthèse à comparer aux clichés en suspension)
Le
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40
32
Rx debout
26
22
40
30Rx couchée
Rx avec corset !!Le
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Corset à refaire !!
Pas de différence avec et sans
Lors de la livraison du corset ou précocement après : Réalisation d’un bilan radiologique en corset (appréciation de la qualité de la correction dans l’orthèse à comparer aux clichés en suspension)
Modifications, Reprise d’appui, du serrage
Consultations et Bilans radio-cliniques tous les 4 mois pendant la durée du traitement
Adaptations de l’orthèse aux changements morphologiques
Renouvellement du corset en moyenne tous les ans (+/- 3 mois)
Informations au médecin référent, au médecin scolaire, au kinésithérapeute libéral, à la familleLe
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Souplesse de la scoliose
Etiologie de la scoliose
Choix de l’orthèse
Âge de l’enfant
Topographie de la scoliose
Le
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Habitudes de l’équipe
En fonction de l’age :
Enfant de 1 à 4 ans Enfant de 4 à environ 9 – 10 ans
Corset de Pous
Corset de Milwaukee
Le
s cr
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oix
Pré adolescent et Adolescent
Corset à appui / contre appui
En fonction de la localisation de la scoliose :
Scoliose lombaire et thoraco-lombaire
Scoliose thoracique et Scoliose à double courbure
[Corset court] [Corset long]
Le
s cr
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de
ch
oix
Scoliose haute (thoracique sup. double thoracique) Corset 4 points à
têtière amovible
Corset toilé de St Etienne
Corset 3 points
Corset de BostonCorset de Milwaukee
[Corset à élongation]
En fonction de la souplesse :
Scoliose raide Scoliose souple
Corset plâtré (plâtre EDF)
Traitement nocturne ?
Le
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de
ch
oix
En fonction de l’étiologie :
Scoliose idiopathique Scoliose neurologique (avec hypotonie)
Corset avec possibilité d’autodégagement des zones d’appuis
Corset garchoix
Le
s cr
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de
ch
oix
Les traitements orthopédiques des cyphoses pathologiques
La dystrophie rachidienne de croissance [Scheuermann]
Le
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s Hypercyphose
Raideur rachidienne
Douleurs rachidiennes
- Douleurs liées à la dystrophie de croissance
- Douleurs liées à l’étirement des spinaux en regard de la cyphose
- Douleurs liées à l’augmentation de la lordose lombaire
Aspect feuilleté des plateaux vertébraux
Cunéiformisation vertébrale
Le
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logi
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Le
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Hernie intra-spongieuse (Schmorl)
Cunéiformisation vertébrale
Pincement discal
Aspect feuilleté des plateaux vertébraux
Signe de Knuttson
Détachement du listel de croissance
Disque en amphore
1 1
2 2
3
34
5
5
6
7
7
4
6
Lordose
lombaire faible
Lordose
lombaire forte
Incidence pelvienne
faible
Incidence pelvienne
forte
Version pelvienne
faible
Version pelvienne
forte
Pente sacrée
faible
Pente sacrée
forte
• Bassin étroit • Bassin large
L’an
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qu
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IP
Incidence
Incidence
Version pelvienne
VP
Pente sacrée Pente sacrée
Lordose
Lordose
r = 0.54
r = 0,84 r = 0,86
PS
LL
Cyphose
CT
r = 0,34
G. Duval-BeaupèreJ. Legaye
L’
anal
yse
rad
iolo
giq
ue
IP 42
PS 47 [34 ]
VP -5 [8 ]
Hypercyphose thoracique Hyperlordose lombaire
Antéversion pelvienne
IP 42
LL 73[51 ]
CT 70[45 ]
L’
anal
yse
rad
iolo
giq
ue
Les objectifs
- Mécanique : Diminution des pressions sur le mur antérieur des vertèbres déformés
- Antalgique : Décharge de la zone marginale antérieure Détente musculaire apportée par la correction
Le
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me
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pé
diq
ue
Le
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diq
ue Les indications
- Les cyphoses régulières évolutives avec déformation structurale des vertèbres
- Lésions de Scheuermann sévères
- Formes enraidies
- Formes douloureuses
- Risser < 3 : nécessité d’un potentiel de croissance encore suffisant pour espérer une correction des lésions vertébrale
Les mécanismes d’action
- Corset anticyphose 4 points (hypercyphose et hyperlordose)
Correction de l’hypercyphose thoracique en contrôlant la lordose lombaire
Point dorsal sous sommet de la cyphose
Point sacré
Point abdominal
Correction de la lordose en 3 points Correction de la cyphose thoracique 4e point
Le t
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- Corset 3 points (pour hypercyphose thoraco-lombaire)
Appui postérieur
sous sommet de la cyphose
Contre appui sternal
Contre appui sus-pubien
Le
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me
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ort
ho
pé
diq
ue
Le plâtre anti cyphose 4 points
Réalisé en 2 temps à 48 h d’intervalle
- 1er temps :
partie basse du plâtre (correction de la lordose lombaire) par 3 points : - soit en position debout (bassin en rétroversion) - soit dans le cadre de Cotrel
Le
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ho
pé
diq
ue
Le plâtre anti cyphose 4 points
Réalisé en 2 temps à 48 h d’intervalle
- 2e temps :
Adjonction du 4e point avec contre appui supérieur pour corriger la cyphose thoracique
Le
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me
nt
ort
ho
pé
diq
ue
Le plâtre anti cyphose 4 points
- Avantages :
Correction stricte constante
- Inconvénients :
Non amovible Poids Hospitalisation de quelques jours pour la réalisation Nécessité d’une surveillance cutanée et soins quotidiens
Durée du port de plâtre : 2 à 4 mois
Le
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pé
diq
ue
Le corset anti cyphose 4 points [en Plexidur]
Succède au plâtre anti-cyphose Maintien la correction obtenue en plâtre Mêmes appuis : 3 points, 4 points
3 valves en Plexidur : - 2 postéro-latérales symétriques - 1 valve antérieure (contre appui)
2 montants antéro-latéraux qui supportent l’appui sternal
1 système de fixation crenelé permettant le réglage du contre appui sternal
Le
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pé
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Le corset monovalve [en Polyéthylène]
Réalisé d’emblée sans réduction plâtrée préalable
Moulage en position corrigée
Corset 3 valves Corset 4 valves
Corset à fermeture postérieure
Le
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ite
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ho
pé
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ue
Le corset de Milwaukee
Indiqué chez le petit enfant et en cas de cyphose thoracique supérieure (sommet > T6)
Privilégie les forces d’élongation avec contrôle des courbures sagittales
Adjonction d’un appui sous le sommet de la cyphose et d’un contre appui sternal
Le
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pé
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ue
IP 42
PS 35[34 ]
VP 7[8 ]
LL 75[51 ]
CT 70[45 ]
75
70
IP 42
PS 37[34 ]
VP 5[8 ]
LL 56[51 ]
CT 45[45 ]
56
45
Avant Traitement orthopédique
14 ans
Risser 1
1 ans Après Traitement orthopédique
17 ans 6 mois
Le
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Les modalités du traitement
- Correction de la cyphose, de la lordose et de l’orientation pelvienne en tenant compte des paramètres de l’équilibre sagittal (incidence pelvienne)
- Retrait du corset pour la pratique des activités physiques
- Traitement jusque fin de croissance (Risser IV)
- En fin de traitement : retrait progressif du corset
- Pendant le traitement : kinésithérapie hebdomadaire avec le corset
- La précocité du traitement est déterminant pour la qualité du résultat
- Possibilité de reconstruction du mur vertébral antérieur si traitement avant Risser 2
Le
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