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OS DESAFIOS DA GESTÃO
CONTEMPORÂNEA DOS SISTEMAS
DE SAÚDE
Prof. Elias Antonio Borges de Abreu MBA Executivo Saúde pelo IBMEC / RJ
MBA Gerência de Risco pela FUNESEG / UFRJ
Mestrado em Sistemas de Gestão pela UFF / RJ
Doutoramento em Administração pela UNR / Argentina
INTELIGÊNCIA DE NEGÓCIOS EM SAÚDE E
GESTÃO DE CUSTOS ASSISTENCIAIS
Prof. Elias Abreu
• Será que estamos respondendo às necessidades do mercado?
• Como estabelecer mecanismos de regulação deste sistema?
• Como reduzir as despesas assistenciais sem perder em qualidade?
• Como redistribuir as despesas assistenciais, a fim de valorizar os honorários médicos e distribuir resultados positivos?
• Como viabilizar a venda de novos planos?
QUESTÕES A SEREM DISCUTIDAS
INTELIGÊNCIA DE NEGÓCIOS EM SAÚDE E
GESTÃO DE CUSTOS ASSISTENCIAIS
Prof. Elias Abreu
• Saber fazer as perguntas certas
• Saber compreender e utilizar os critérios de
evidência
• Saber avaliar a qualidade das pesquisas e das
evidências apresentadas
• Saber implementar as mudanças exigidas pelas
evidências
COMPETÊNCIAS DO GESTOR DA SAÚDE
Fonte: Gray (2001)
INTELIGÊNCIA DE NEGÓCIOS EM SAÚDE E
GESTÃO DE CUSTOS ASSISTENCIAIS
Prof. Elias Abreu
• No Modelo assistencial:
• Sair do modelo fragmentado para um modelo
de gestão do cuidado integral;
• No Modelo de Gestão:
• Sair da gestão das atividades meio para a
gestão da atividade fim – a gestão clínica;
• Sair da gestão das condições agudas para a
gestão das condições crônicas.
Fontes: Department of health (1998) e Mendes (2001).
ONDE PRECISAMOS INOVAR?
INTELIGÊNCIA DE NEGÓCIOS EM SAÚDE E
GESTÃO DE CUSTOS ASSISTENCIAIS
Prof. Elias Abreu
GERENCIAMENTO DA CARTEIRA
• Nosso grande desafio é conseguir identificar
os casos a partir da nossa base de dados;
• Nossos sistemas não foram desenhados para
gerar informações de saúde;
• Quando temos informações da população
a gestão se torna menos complexa.
INTELIGÊNCIA DE NEGÓCIOS EM SAÚDE E
GESTÃO DE CUSTOS ASSISTENCIAIS
Prof. Elias Abreu
• Na realidade não deveríamos está discutindo
sobre este tema se a legislação fosse
cumprida;
• A questão é que existe uma assimetria de
informações: nossos clientes conhecem o seu
perfil e as operadoras não.
GERENCIAMENTO DE CARTEIRA
INTELIGÊNCIA DE NEGÓCIOS EM SAÚDE E
GESTÃO DE CUSTOS ASSISTENCIAIS
Prof. Elias Abreu
ENTÃO O QUE PRECISAMOS FAZER?
INTELIGÊNCIA DE NEGÓCIOS EM SAÚDE E
GESTÃO DE CUSTOS ASSISTENCIAIS
Prof. Elias Abreu
DESAFIOS DA GESTÃO DA CARTEIRA
Conhecer o perfil de risco da
população (características
epidemiológicas)
Definir a relação custo
versus benefício das
possíveis ações de controle
Implementar soluções e
acompanhar resultados
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GESTÃO DE CUSTOS ASSISTENCIAIS
Prof. Elias Abreu
“… A redução dos custos assistenciais é a
fronteira para uma remuneração médica
mais justa.”
Gley Nogueira
Ex-Presidente da Unimed Natal
Revista: Cooperando n 96 Jan/09