Desarrollo de la Primera Infancia : Un Potente Ecualizador

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    hild Development

    Desarrollo de la Primera Infancia : Un Potente Ecualizador Informe Final

    Lori G. IrwinArjumand SiddiqiClyde Hertzman

  • Desarrollo de la Primera Infancia:Un Potente Ecualizador Informe Final

    para la Comisin sobre los Determinantes Sociales de la Salud de la Organizacin Mundial de la Salud

    Preparado porLori G. Irwin, Ph.D., RNArjumand Siddiqi, Sc.D., MPHClyde Hertzman, MD, M.Sc., FRCPC

    Junio 2007

  • Global Knowled

    ge

    for Early C

    hild Development

    Traduccin: Valentina Rodrguez Calcao Diseo grfico: shannon@shhdesign.ca Produccin: bettyandjan.com

    Nota: Este informe ha sido objeto de un proceso de revisin externa

  • agradecimientos 1

    El presente informe sumario se basa en un documento ms extenso titulado Total Environment Assessment Model of Early Child Development (TEAM-ECD), preparado por Arjumand Siddiqi, Lori G. Irwin y Clyde Hertzman para la Comisin sobre los Determinantes Sociales de la Salud. El mismo representa los esfuerzos y el compromiso de un gran nmero de personas que contribuy a ese trabajo. En primer lugar, quisiramos expresar nuestra gratitud a los miembros de la Red de Conocimientos para el Desarrollo de la Primera Infancia: S. Anandalakshmy, Marion Flett, Mary Gordon, Abeba Habtom, Sarah Klaus, Ilona Koupil, Cassie Landers, Beatriz Londoo Soto, Helia Molina Milman, Bame Nsamenang, Frank Oberklaid, Alaa Ibrahim Shukrallah, Nurper Ulkuer, Camer Vellani, Annah Wamae y Mary Eming Young.

    Vaya un reconocimiento especial para Meena Cabral de Mello, Investigadora Senior del Departamento de Salud del Nio y del Adolescente de la Organizacin Mundial de la Salud y Asesora en Desarrollo de la Primera Infancia, por su valioso aporte, revisin de borradores preliminares y firme compromiso con esta labor; los miembros del Secretariado del University College de Londres, Ruth Bell y Tanja Houweling; y la Coordinadora del Secretariado de la Red de Conocimientos en Ginebra, Sarah Simpson, cuya paciencia y experiencia garantizaron que nuestro trabajo se integrara a los objetivos generales de la Comisin.

    A nuestros Comisionados, los honorables Monique Begin, Stephen Lewis, William Foege, Alireza Marandi y Denny Vger, nuestra ms sincera gratitud por abogar por un reconocimiento de la importancia de los determinantes sociales de la salud y su compromiso para lograr que esta labor pase del conocimiento a la accin.

    Agradecemos el aporte de especialistas como Alan Kikuchi-White, Alan Pence e Ilgi Ertem; as como las valiosas contribuciones a las versiones preliminares del documento TEAM-ECD por parte de nuestros colegas en Human Early Partnership (HELP): Iraj Poureslami, Emily Hertzman, Robin Anderson, Eric Hertzman (cartgrafo) y Stefania Maggi, y de todos esos colegas cuyo respaldo permanente hizo posible esta labor: Jacqueline Smit Alex, Leslie Fernandez y Sophia Cosmadakis.

    Por ltimo, un reconocimiento especial para Karyn Huenemann por su maestra editorial; Maria LeRose por su habilidad para sintetizar informacin compleja y hacerla comprensible para un pblico extenso (www.barlettlerose.ca); Shannon Harvey por su diseo creativo; y Betty Beck por su destreza en produccin/preimpresin.

    1 Este informe fue posible gracias a los fondos proporcionados por

    el Departamento de Salud Pblica de Canad, y se emprendi

    como un trabajo para la Red de Conocimientos sobre Desarrollo

    de la Primera Infancia de la Comisin sobre los Determinantes

    Sociales de la Salud. Los puntos de vista que aqu se exponen

    corresponden a los autores y no necesariamente reflejan las deci-

    siones, la poltica o las opiniones de la OMS o los Comisionados.

  • ndice

    Sinopsis 3Sntesis Poltica 5Resumen Ejecutivo 7Introduccin 15 figura 1: esquema team-ecd 17

    Metodologa 19Resultados: team-ecd 21Esferas de Influencia El Nio Individual 21 La Familia 23

    Comunidad Reidencial y Relacional 28

    Programas y Servicios DPI 30

    Regional y Nacional 37

    figura 2: mapa de vulnerabilidad del dpi 39

    Mundial 41

    Discusin y Recomendaciones 45Conclusiones 49Referencias 50Apndice A: 57Evaluacin Crtica de la Evidencia Subyacente

    Apndice B: 60Modelos de Programas y Servicios DPI

    Apndice C: 67Medicin Poblacional del Desarrollo de la Primera Infancia desde una Perspectiva Nacional

    Apndice D: 69Los Nios y las Familias en Perspectiva Global: Discusin y Extractos de Familias Olvidadas de Heymann

  • Desarrollo de la Primera Infancia: Un Potente Ecualizador

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    Sinopsis

    Sinopsis

    El presente documento sintetiza los conocimientos que se tienen acerca de las oportunidades para mejorar el estado del desarrollo de la primera infancia (DPI) a escala mundial. De conformidad con los estndares de poltica internacional, definimos la primera infancia como el perodo comprendido desde el desarrollo prenatal hasta los ocho aos de edad. Todo aquello que los nios experi-mentan durante los primeros aos de vida establece una base trascendental para toda la vida. Esto se debe a que el DPIincluidas las reas fsica, socioemocional y lingstica-cognitiva- repercute substancialmente en el aprendizaje bsico, el xito escolar, la participacin econmica, la ciudadana social y la salud.

    En el marco de la labor de la Comisin, el DPI est estrechamente vinculado con otros determinantes sociales de la salud; en particular, los Entornos Urbanos, el Gnero, la Globalizacin y los Sistemas de Salud. A lo largo de este instrumento se discuten reas de inters comn respecto de esos determinantes. Las investigaciones confirman una slida relacin entre la supervivencia y el desarrollo infantiles, tanto as que los programas de salud y supervivencia infantiles son indivisibles del DPI.

    Nuestro enfoque hacia el desarrollo de la primera infancia abarca todos esos factores que inciden en la salud y la supervivencia de la infancia, pero incluso va ms all al considerar de qu manera pueden aprovecharse los pri-meros aos de vida a fin de crear ciudadanos ntegros y prsperos. En tal sentido, pro- porcionamos un marco para entender los entornos (y sus caractersticas) que desempean un papel decisivo a razn de su repercusin en el desarrollo temprano. La evidencia, (y la interpretacin de la misma), procede de tres fuentes principalmente: 1) literatura cientfica revisada por pares; 2) informes preparados por gobiernos, organismos internacionales y agrupaciones de la sociedad civil y 3) una Red de Conocimientos conformada por expertos en DPI que es representativa tanto a escala

    internacional como intersectorial. La principal reflexin estratgica de este documento estriba en que las condiciones enriquecedoras de los entornos donde los nios crecen, viven y aprendenpadres, cuidadores, familia y comunidadimpactarn su desarrollo de modo significativo. En la mayora de los casos, los padres y los cuidadores son incapaces de garantizar un entorno enriquecedor sin la ayuda de organizaciones locales, regionales, nacionales e internacionales. Proponemos formas en las que actores gubernamentales y de la sociedad civil, desde locales hasta internacionales, pueden trabajar en concierto con las familias con miras a asegurar el acceso equitativo a ambientes propicios y robustos para todos los nios y nias del mundo.

    Trminos claves: desarrollo de la primera infancia; equidad; determinantes sociales de la salud; ciclo vital; derechos del nio

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    Sntesis Poltica Desarrollo de la Primera Infancia: Inversin en el futuro de un pas

    Los primeros aos de vida son cruciales en el influjo de una serie de resultados sociales y de salud a lo largo del ciclo vital. Hoy en da, los estudios revelan que muchos de los desafos afrontados por la poblacin adulta (problemas de salud mental, obesidad/retardo en el desarrollo, enfermedades cardacas, criminalidad, habilidad numrica y de lecto-escritura) tienen sus races en la primera infancia. Partiendo de la evidencia disponible, los economistas ahora sostienen que invertir en la primera infancia representa la inversin ms poderosa que un pas puede realizar, con retribuciones en el transcurso de la vida mucho mayores al importe de la inversin inicial. Los gobiernos pueden lograr mejoras significativas y duraderas para la sociedad mediante la ejecucin de polticas que tomen en cuenta este poderoso cuerpo de investigacin, al tiempo que cumplen con sus obligaciones en virtud de la Convencin de las Naciones Unidas sobre los Derechos del Nio

    En el presente, las investigaciones demuestran que el entorno inicial de los nios causa un impacto trascendental sobre el modo en que su cerebro se desarrolla. Un beb nace con miles de millones de clulas cerebrales que representan el potencial de toda su vida; sin embargo, para desarrollarse, estas clulas necesitan conectarse entre s. Cuanto ms estimulante sea el ambiente primario, ms conexiones positivas se forman en el cerebro y mejor es el progreso del nio o nia en todos los aspectos de su vida, en trminos de desarrollo fsico, emocional y social, as como su capacidad para expresarse y adquirir conocimientos.

    Sabemos qu tipo de entornos promueven la salud y el desarrollo en la primera infancia. Si bien la nutricin y el crecimiento fsico son fundamentales, los nios pequeos tambin necesitan pasar el tiempo en un ambiente afectivo y receptivo que los proteja de la desaprobacin inadecuada y el castigo.

    Asimismo, precisan oportunidades para explorar su mundo, jugar y aprender cmo hablar y escuchar a los dems. Los padres y otros cuidadores quieren brindar estas oportunidades a sus hijos, pero requieren el apoyo de la comunidad y de todos los niveles de gobierno. Por ejemplo, la niez se beneficia