Determinantes sociais da saúde e Modelos explicativos

Patrícia Borja

PIB no Mundo

ANO PIB1500 240 bilhões1950 5,37 trilhões1990 28 trilhões2011 69,6 trilhões 

Fonte: Tambelli citando FMI (2012)

Evol

ução

do

PIB

(Em

U

S$)

Percentagem da população que vive com

até US$ 1 ou US$ 2 por dia, no mundo e por região

Fonte: Tambellini e Miranda, 2012 apud World Employment Report 2004-2005.

http://www.aceav.pt/blogs/rogerfernandes/Lists/Fotografias/AGRICULTURA/Irriga%C3%A7%C3%A3o.gif

Globalização não reduz desigualdade e pobreza no mundo, diz ONU.

INESC, 2009.

Apud Tambellini

Apud Tambellini

União Européia

A. Latina e Caribe

África Sub-saariana

Expectativa de vidaao nascer (anos)

79,4 72,2 46,2

Taxa de mortalidade infantil (por 1000)

4,1 26,5 100,5

Banco Mundial, 2006

Expectativa de vida e mortalidade infantil, por região em 2004

Apud Tambellini

Apud Tambellini

Entre 1960 e 2000 População mundial dobrou atingindo 6 bilhões Economia global cresceu mais de 6 vezes Demanda por alimentos aumentou 2,5 vezes Uso de água dobrou Extração de madeira triplicou Capacidade das hidroelétricas instaladas dobrou

Aproximadamente 60% dos serviços dos ecossistemas estão sendo degradados ou utilizados de modo insustentável, com custos difíceis de estimar, mas crescentes.

Apud Tambellini

Produção e Consumo de Energia

Até século XIX 70% energia mecânica era proveniente do sistema músculo esquelético, principalmente do trabalho escravo.

Séc. XVIII – Carvão para aquecimento, fábricas e transporte, porém com perda de mais de 90%.

Séc. XIX e XX – Energia fóssil, fazendo o século XX consumir mais energia do que toda história pregressa da humanidade.

Apud Tambellini

Prodution (millions of metric tons)Type of Fuel 1800 1900 1990

Biomass 1000 1400 1800

Coal 10 1000 5000 Oil 0 20 3000

Fuel Production, 1800 – 1990

Source: Elaborated from Smill1994:185-7, apud Mc Neill 2000Note: These figures do not reflect yeild of these fuels: a ton of oil gives 5-10 times as much energy as a ton of firewood, and perhaps twice or as much as a ton of coal.

Apud Tambellini

• 20% da pop. do planeta consome 80% das matérias primas e energia produzidas e são responsáveis por 80% da poluição da Terra. Todos no Hemisfério Norte

• Entre 1990 e 2000: aumento de 12 vezes a emissão de CO²

• Atualmente China, com industrialização e Brasil, com desmatamento

PADRÃO DE CONSUMO

Apud Tambellini

Carlos Machado de Freitas

ENSP/FIOCRUZ

Distribuição das Luzes no Mundo

Apud Tambellini

Evolução dos padrões de consumo e degradação ambiental

Impactos sobre os modos de vida, considerando:

Solo Água Ar Clima Cidades Trabalho Saúde

Apud Tambellini

O problem

aAquecimento global”

O SOLO30 % da superfície da Terra é solo e 1/10 é

arável, o que corresponde a 1,5 bilhão de hectares.

Outro 1/10 é utilizável, principalmente se irrigado.

Área degradada por salinização, erosão, quimicalização ou perda de matéria orgânica : 560 milhões de hectares (1992).

Nessas recentes décadas perdemos 30 vezes mais matéria orgânica do solo que os últimos 10.000 anos Apud Tambellini

AGROTÓXICOS

Entre 2003-2009 – vendas aumentaram 130%

Brasil: 2010, maior consumidor mundial

Monopólio: Singenta, Bayer, Basf, Dow, Dupont e Monsanto

Créditos: Agronegócio – 90% dos recursos disponíveis do governo Agricultura familiar – 10% destes recursos

Agronegócio: R$ 90 bilhões de crédito, geram PIB de R$ 120 bilhões, de total agrícola de R$ 160 bilhões

Dívidas agrícolas de 2005 a 2008 geraram 15 leis e 115 atos do conselho rural para sua renegociação

Fonte: Dossiê Agrotóxico – Abrasco

(2012) Apud Tambellini

Distribuição dos contaminantes segundo área com população exposta à solo contaminado, Brasil 2007.

Contaminantes Freqüência %

Agrotóxicos 353 20Derivados de petróleo 270 16Resíduos industriais 213 12Metais 197 11Resíduos de serviços de saúde 149 9Resíduos urbanos 145 8Outros hidrocarbonetos 97 6Resíduos de petróleo 45 3Solventes em geral 35 2Outros 222 13Total 1736 100

Fonte: Sissolo, CGVAM/SVS/MS 2007,

Apud Tambellini

AGROTÓXICOS e SAÚDE

NO MUNDO:

3 milhões de casos de intoxicação notificados / anoEstimativa do número de casos de intoxicação /ano: 150 milhões (WHO, 2001)

No BRASIL:Em 2008 ocorreram 441 casos de óbitos devido à intoxicação (por substâncias químicas em geral, plantas, animais peçonhentos, não peçonhentos e origem desconhecida), sendo 150 por agrotóxicos, ou seja, 34,05 % de todas as mortes por intoxicação

SINTOX, 2010 apud Tambellini

PARA DESCONSTRUIR OS MITOS DO AGRONEGÓCIO

Agricultura familiar, no Brasil:

< 30 milhões de habitantes rurais (15,6% da pop.)

Ocupa 24,3% da área total agropecuária

Responsável por 74,4% das pessoas ocupadas, com taxa de ocupação média de 15,3 pessoas por 100 hectares, enquanto o agronegócio ocupa 1,7 pessoas por 100 hectares.

Produz: 87% da mandioca; 70% do feijão; 40% do milho; 38% do café; 59% dos suínos; 58% do leite, 50% das aves Abastece 70% do consumo agrícola.

Apud Tambellini

INSEGURANÇA ALIMENTAR

35% dos domicílios particulares do país enfrentam algum grau de insegurança alimentar, sendo a população rural a que mais sofre.

43,45% dos domicílios rurais sofrem de insegurança alimentar, sendo 40% de grau leve, 39% de grau moderado e 21% de grau grave IBGE, 2004, apud Tambellini

Água1,1 BILHÃO DE PESSOAS SEM ACESSO ADEQUADO À ÁGUA (ONU, 2007)

Para alcançar os Objetivos do Milenium (reduzir até 2015 à metade a proporção das pessoas que não têm acesso adequado à água e saneamento) o custo estimado é de 10 bilhões de dólares, que corresponde a:

Menos que o valor global com despesa militar em 5 dias.Metade do que os países ricos gastam com água mineral.

Apud Tambellini

Apud Tambellini

Tratamento de águas residuárias em diferentes regiões do mundo (JMP, OMS – UNICEF, 2000)

Apud Tambellini

O contingente populacional sem a cobertura desse serviço, considerando-se apenas os municípios sem rede coletora, era de aproximadamente 34,8 milhões de pessoas, ou seja, em 2008, cerca de 18% da população brasileira estava exposta ao risco de contrair doenças em decorrência da inexistência de rede coletora de esgoto. IBGE, 2008 apud Tambelline

ArLondres em 1952 – smog matou 4000 pessoas em 7 diasMelhora na emissão de particulado devido à regulação da indústria:

EUA – desde 1990, menos 42% Canadá – desde 1998, menos 46% Paris – desde 1970, menos 66%

Entrada em cena dos veículos automotores no séc. XX: 1910 – 1 milhão; 1930 – 50 milhões 2000 - > de 800 milhões

A partir de 1992 morreram de 300.000 a 700.000 pessoas ano, por ar contaminado (Banco Mundial)Entre 1950 e 1997, morreram de 20 a 30 milhões de pessoas (OMS)São Paulo – 20 a 25% atendimento de saúde, com 12% mortes por todas as causas (Geo Brasil)

Apud Tambellini

Carga de doença e o meio ambiente

Medida em DALY (Anos de Vida Perdidos Ajustados por Incapacidade)

24% da carga total de doenças;

23% de todas as mortes;

36% das doenças em crianças de 0-4 anos;

37% das mortes em crianças de 0-4 anos A. PRÜSS-ÜSTÜN e C. CORVALÁN, 2006

Apud Tambellini

Apud

Tam

bellin

i

ANNUAL BURDEN OF DESEASE FROM ENVIRONMENTAL FACTORS, IN TERMS OF DISABILITY ADJUSTED LIFE YEARS (DALYS) __________________________________________________________________________ BURDEN OF DESEASE DISABILITY ADJUSTED LIFE YEARS

DIARRHOEA (58 million; 94% of the diarrhoeal burden of disease)

LOWER RESPIRATORY (37 million; 41% of all cases globally) INFECTIONS

UNINTENTIONAL (21 million; 44 % of all cases globally)INJURIES other than road traffic injuries MALARIA (19 million; 42% of all cases globally)

ROAD TRAFFIC INJURIES (15 million; 40% of all cases globally)

CHRONIC OBSTRUCTIVE (12 million; 42% of all cases globally)PULMONARY DISEASE

PERINATAL CONDITIONS (11 million; 11% of all cases globally) __________________________________________________________________________ WHO, 2006

Apud Tambellini

A criação de uma sociedade do consumo e do desperdício, a serviço das corporações

Entre o direito e a mercadoria: gasto militar X ODM

39Paulo Buss

LADISLAU DOWBOR (2009).

Globalização fertilizada na decomposição do mundo do trabalho, projetava a partir da década de 1970:

- Superam-se fronteiras.- Difusão livre do conhecimento.- Nações pobres se desenvolverão;.- Socialização da riqueza.

Realidade atual:- Fronteiras nacionais fortes.- Monopolização da produção científica.

40% EUA; 40% Europa- Monopolização tecnológica (patentes)

>70% EUA, Europa e Japão Fiori, 2005; Cordeiro 2006, apud Tambellini

As relações centro-periferia da economia globalizada

Fim da etapa colonialista e deslocamento do fordismo

Países periféricos: produção de commodities, com baixo valor agregado, sob processos produtivos com alta capacidade de exploração da força de trabalho e destruição ambiental;

Países centrais: produção de produtos com alto valor agregado e tecnologias de ponta.

União europeia: importa 4 vezes mais toneladas do que exporta.

América Latina: exporta 6 vezes mais toneladas do que importa. Apud Tambellini

Desafios para compreensão desse fenômeno:

Homem como componente da natureza Processo de trabalho/Condições de

Trabalho Teoria do valor A divisão técnica e social do trabalho O papel da ciência (mais-trabalho relativo) Fetichismo da mercadoria Alienação x consciência

Apud Tambellini

Até o séc. XIX o impacto sobre o meio ambiente das atividades produtivas era localizado, mesmo que significativo, por vezes, como na Ilha de Páscoa.

Com o capitalismo maduro inicia-se um padrão de produção e consumo com efeitos ambientais e sobre a saúde sem precedentes na história da humanidade

Três componentes fundamentais: Desenvolvimento econômico. Crescimento da população. Consumo de bens e energia.Apud Tambellini

• Histórico do pensamento sobre os determinantes sociais em saúde: Brasil e América Latina

• Uma proposta radical da determinação em saúde: A produção e reprodução social como elementos determinantes dos processos de saúde/doença nas sociedades sob o regime do capital.

• MODELOS da relação saúde-ambiente:

Modelo epidemiológico clássico

Modelo baseado na teoria da nidalidade

Modelo sócio-ecológico• Possibilidades teóricas e empíricas que fazem emergir uma

proposta que sintetize conceitos, teorias e formas (metodológicas) flexíveis para lidar com e questão “determinação/incerteza” nas relações saúde/ambiente/sociedade.

Fonte: Tambellini, 2006.

Modelos

• Ambiente / Saúde / Sociedade

3 conceitos 3 modelos 3 possibilidades de entender as relações com a saúde

Fonte: Tambellini, 2006.

Modelo 1- O ambiente como exterioridade ao homem

Homem: Agressor/agredido

Abordagem: Unidisciplinar, biologicista

Características: fragmentação com exclusão de partes, social como fator, antropocêntrismo.

Relação com a Saúde: Modelo epidemiológico clássico para DIP

Hospedeiro (homem susceptível)

(doença)

Agente Ambiente

(Espécie biológica) (condições)

Causa – efeito: linear

Consequências: positivas/ negativasFonte: Tambellini, 2006.

Dete

riora

ção

da

saúd

e

Modelo 2 – O ambiente como sistema ecológico

Abordagem: Sistema complexo, organizado hierarquicamente e composto por elementos bióticos e abióticos em relação, dada uma fonte de energia (solar) que o percorre – fluxos alimentares/nichos.

Multidisciplinar: biologia + ciências da natureza

Homem: espécie animal.

Lógica da Natureza.Relação com a saúde: Processo saúde/doença integrado ao ecossistema

Teoria da nidalidade: doença resultante de “encontros nocivos” com a natureza, penetração do homem em nichos de espécies patógenas, falência adaptativa (parasitismo).

Fonte: Tambellini, 2006.

Modelo 3 – Ambiente como sistema sócio-ecológico

Homem: animal sócio-político

Organização hierárquica: componentes sócio, técnico, biológico, físico-químico.

Abordagem: Multidisciplinar/alta-complexidade/ incerteza

- Fluxo de energia (alimentares)

- Fluxo de relações sociais (afetivos)

Lógicas em Relação: lógica da natureza e lógica da sociedade

Relação com a saúde: modelo eco sócio- sanitário

Fonte: Tambellini, 2006.

Determinantes da saúde: vulnerabilidade

individual e coletiva

Fonte: Tambellini, 2006.

MODELO SISTÊMICO

http://www.psiquiatriageral.com.br/epidemiologia/conceito.htmRouquayrol M, Almeida Filho N. Epidemiologia & Saúde. 6ª. ed. Rio de Janeiro, MEDSI, 2003.

Os m

odel

os

Modelos de sistemas de indicadores

Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde, 2011.

Conceito de DSSA maior parte da carga mundial de morbidade e as causas principais das iniquidades em saúde, que se encontram em todos os países, surgem das condições em que as pessoas nascem, vivem, trabalham e envelhecem. Estas condições são conhecidas como DSS e incluem os determinantes sociais, econômicos, políticos, culturais e ambientais da saúde

DefiniçõesDesigualdades: diferenças sistemáticas na

situação de saúde de grupos populacionais

Iniquidades: diferenças na situação de saúde que além de sistemáticas e relevantes, são evitáveis, injustas e desnecessárias. (Whitehead)

Determinantes da Saúde(Dahlgren e Whitehead)

Distais

Intermediários

Proximais

Inter-setorialidade

Participaçãosocial

Intervenções sobre os DSS baseadas em evidencias e

promotoras da equidade em saúde

Ações sobre os DSS para promoção da equidade em saúde

Coordenaçãointersetorial

Evidencias ParticipaçãoSocial

Intersetorialidade

Desenvolvimento humano

sustentável

educação

saúde

habitação

emprego

ambienteeconomia

culturaagricultura

www.dssbr.org