INTRODUCERE

19

INTRODUCEREDezvoltarea neuropsihic reprezint dezvoltarea i perfectarea calitativ a abilitailor motorii i intelectuale ale copilului, avnd la baz capaciti nnscute. Condiia obligatorie pentru o bun desfurare a dezvoltrii neuropsihice este interaciunea permanent i adecvat a copilului cu mediul ncojurtor.Dezvoltarea neuropsihic este i un criteriu de evaluare a vrstei biologice a copilului, penru c achiziiile psihomotorii importante ale copilului au loc n nite intervale de vrst anumite. La copii sugari acest interval constituie n mediu 1 lun, la copii cu vrsta ntre 1 i 3 ani 3 luni, iar la cei de 3 6 ani respectiv 6 luni. n procesul de evoluie a dezvoltrii neuropsihice un rol important i revine printelui sau paersoanelor care ngrijesc de copil i care trebuie s asigure condiiile necesare i s participe nemijlocit la cultivarea i dezvoltarea anumitor competene i abiliti, caracteristice vrstei. Cunoaterea ontogenezei, precum i a particularitilor morfo-funcionale ale sistemului nervos la copil este deosebit de necesar medicului pediatru i medicului de familie pentru identificarea i departajarea unor semne patologice de particularitile de vrst. Aprecierea dezvoltrii neuropsihice i identificarea oportun a unor tulburri de dezvoltare presupune i unele deprinderi practice de examinare i analiz a statutului neurologic al copilului. n acest context recomandarea metodic prezent cuprinde cele mai relevante particulariti morfo-fiziologice ale sistemului nervos la copil n raport cu etapele de dezvoltare, metode de examinare i semiologia afeciunilor.

ONTOGENEZA SISTEMULUI NERVOSSistemul nervos (SN) provine din ectoderm, din celulele neuroepiteliale, care n I sptmn de dezvoltare intrauterin formeaz plcua medular, apoi canalul medular. La a IV sptmn de dezvoltare intrauterin, din poriunea superioar a canalului medular, se formeaz bulele encefalice, iar din cea posterioar mduva spinrii. Ctre sptmna a V de gestaie din bulele encefalice se contureaz cele 5 compartimente ale encefalului: anterior , posterior, mediu, intermediar i terminal. Cavitile bulelor encefalice formeaz ventriculele: dou laterale, ventriculul III, IV i apeductul.Divizarea i diferenierea celulelor nervoase are o intensitate maxim ntre 10 i 18 sptmni de dezvoltare intrauterin. Aceast perioad este deosebit de vulnerabil pentru aciunea factorilor nefavorabili, motiv pentru care este considerat critic n ontogeneza SN la copil. Ctre 12 sptmni de dezvoltare intrauterin se evideniaz principalele elemente anatomice ale SN: emisferele, trunchiul medular, ventricolele i mduva spinrii. La 20 sptmni de gestaie se defereniaz girusurile principale ale emisferelor cerebrale, iar la 24 sptmni este deja evident prevalena encefalic. n tabelul de mai jos este expus schematic ontogeneza antenatal a SN.

Dezvoltarea sistemului nervos n perioada antenatal (I. Doschin i coaut., 1998)Termenul de gestaie (sptmni) Lungimea embrionului (mm)

Evoluia dezvoltrii sistemului nervos2,51,5Se proiecteaz fisura medular.3,52,5Fisura medular este bine evideniat i se nchide rapid, canalul medular reprezint o fie continu n form de creast.4,05,0Canalul medular este nchegat complet; sunt formate trei bule encefalice; se formeaz nervi i ganglii.5,08,0Se formeaz cele 5 bule encefalice; se proecteaz emisferele cerebrale; nervii i gangliile sunt mai pronunate (se evideniaz cortexul suprarenal).6,012,0Se formeaz 3 curburi primare ale canalului medular; plexurile nervoase sunt organizate; este vizibil epifiza; nodurile simpatice formeaz plexuri segmentare; se proiecteaz membranele cerebrale.7,017,0Emisferele cerebrale devin simitor mai mari; este bine vizibil corpul striat i tuberculul oftalmic; spaiul Ratche se definitiveaz; apar plexurile vasculare (substana medular a suprarenalelor ptrunde n cortex).8,023,0n scoara cerebral apar celule nervoase tipice; sunt vizibili lobii olfactivi, se evideniaz bine toate membranele encefalice; apar corpii cromafini10,040,0Se formeaz structura definitiv a mduvei spinrii.12,056,0Apar trsturile tipice structurale ale encefalului; se evideniaz tumefierile cervical i lombara; se formeaz cauda equina, ncepe diferenierea celulelor neurogliale.16,0112,0Emisferele acoper o parte major a trunchiului cerebral; devin evideniai lobii encefalului, se dezvolt vizibil cerebelul.20 40 160 350 Se nchee formarea comisurilor cerebrale (20 sptmni); se contureaz straturile tipice ale scoarei cerebrale (25 sptmni); se dezvolt destul de rapid girusurile i circumvoluiunile cerebrale (28 30 sptmni); are loc mielinizarea.

FACTORII CARE INFLUENIAZ DEZVOLTAREA NEIROPSIHIC A COPIILORDezvoltarea neuropsihic a copiilor este influenat de un set ntreg de factori, care i au rolul lor la diferite etape de ontogenez.Antenatal acioneaz n primul rnd codul genetic primit de la prini, influenat la rndul su de eventuali boli sau noxe suportate de acetea (alcoolul, droguri ilicite, noxe profesionale, unele tratamente medicamentoase, precum i vrsta mamei la natere). Buna desfurare a proceselor de dezvoltare a sistemului nervos fundamentul unei dezvoltri neuropsihice adecvate n viitor depinde n mare msur de influenele, suportate de ft pe parcursul sarcinii. Din acest punct de vedere sistemul nervos este deosbit de vulnerabil n perioada 0 18 sptmni de deyvoltare intrauterin pentru diveri factori infecioi (mai cu seam infecii virale), toxici sau fizici. n ultimul trimestru de sarcin poate avea influene negative hipoxia ftului, ca urmare a anemiei, suportate de mam sau alte patologii.Intranatal are importan n primul rnd termenul, la care se produce naterea, naterea prematur sporind riscul unui eventual traumatizm intranatal, sistemul nervos fiind subdezvoltat la aceast vrst. Durata travaliului e la fel de important din cauza suferinei hipoxice a ftului sau infeciei intranatale (ntr-un travaliu prelungit), i a traumatizrii acestuia (ntr-o natere rapid).Postnatal sunt deosebit de importante alimentaia natural, starea general de sntate, patologiile suportate, precum i condiiile de ngrijire pentru dezvoltare a copilului.Patologia suportat dup natere (infecii virale cu evoluie grav, meningite, meningoencefalite, traumatizmele sau intoxicaiile accidentale, precum i unele patologii, care duc la o suferin secundar a sistemului nervos), poate influena negativ dezvoltarea neuropsihic a copilului, uneori cu sechele deosebit de grave. Crearea unor condiii socioafective adecvate activitii de stimulare a dezvoltrii neuropsihice prin dragoste, afeciune, comunicare, joc i aplicarea unei educaii corecte sunt nite condiii obligatorii pentru asugurarea unei evoluii corecte a dezvoltrii neuropsihice a copilului.

II. Particulariti morfo-funcionale ale sistemului nervos central la copii de vrst fragedPARTICULARITI ALE ENCEFALULUIMasa encefalului copilului nou-nscut este relativ mai mare dect la aduli, constituind respectiv 1/8 i 1/40 din masa corpului. Acest lucru parial poate fi explicat prin faptul, c majoritatea structurilor morfologice ale encefalului uman se formeaz n cea mai mare parte pn la natere, postnatal masa encefalului crete mai puin, cnd mai intens decurg procesele de difereniere i perfecionare a esutului nervos. Astfel ctre vrsta copiluluinde 9 luni masa encefalului se dubleaz, iar la 3 ani se tripleaz. La nou-nscui sunt bine evideniate doar girusurile i circumvoluiunile mari (de baz), dar ele sunt mai puin profunde, iar circumvoluiuni mici sunt puine. Substana cenuie este mai subire, ea este prost difereniat de cea alb, ns datorit dezvoltrii intense, care are loc dup natere, acesta mrete progresiv suprafaa scoarei cerebrale, formnd noi circumvoluiuni i apropiind treptat aspectul exterior al encefalului de cel al omului adult. Diverse regiuni ale suprafeei scoarei cerebrale a copilului au un relief anatomic i topografic bine determinat, specific vrstei. Spre exemplu zona parietal este identic dup acest relief adultului ncepnd cu vrsta de 2 4 ani, dei dezvoltarea celulelor i a scoarei continu pn pe la 7 ani i chiar mai mult. Gradul de dezvoltare a scoarei cerebrale la diferite etape de ontogenez este de obicei apreciat conform raportului suprafeei scoarei din interiorul girusurilor i al circumvoluiunilor ctre suprafaa ei total, exprimat n procente. Spre exemplu, acest raport la a V-a lun de gestaie constituie 11,6 %, la sfritul celei dea VI-a luni 27 %, la nou-nscut 66 %, iar la adult 71 72 %.Lobul frontal la nou-nscui e relativ mai mic, iar cel occipital se evideniaz mai mult ca la aduli deoarece n perioada intrauterin se dezvolt preponderent structurile subcorticale i substratul analizatorului vizual. Lobul frontal, unde sunt localizate centrele responsabile de gndire, vorbire, activitate motorie este respectiv mai puin dezvoltat la momentul naterii. Pe msura creterii i achiziionrii noilor deprinderi, dezvoltrii vorbirii i a altor competene cognitive i lobul frontal i modific dimensiunile i relieful anatomic corespunztor vrstei.

Cerebelul la copii e localizat mai sus dect la aduli, la natere este nc subdezvoltat, este relativ mai mic n dimensiuni, conine mai puin substan cenuie i mai puine girusuri, ceea ce explic faptul, c la copilul nou-nscut micrile au caracter haotic, vermicular, necoordonat.Celulele nervoase ale nou-nscutului i menin structura embrionar. Celulele piramidale sunt incomplect difereniate, cu contur neclar, fr caracteristicul pigment n citoplazm, iar cile piramidale propriu-zise nc nu sunt pe deplin formate. Diferenierea neuronilor n perioada postnatal se realizeaz prin creterea axonilor, mielinizarea lor, precum i prin cresterea i ramificarea acestora i a cilor nervoase. O particularitate important, caracteristic nou-nscutului, este dimensiunea relativ mai mare a ventriculelor laterale, care paralel cu vascularizarea farte bun i hiperproducia fiziologic de lichid cefalorahidian (LCR) asigur procesele metabolice din esutul nervos deosebit de intense la aceast vrst. Puntea (Varoli) este localizat relativ mai sus dect la adult.Sistemul nervos al copilului nou-nscut se caracterizeaz printr-o slab mielinizare a cilor piramidale i a nervilor cranio-cerebrali, mielinizarea acestora ncheindu-se ctre vrsta de 1 an (cu excepia n. vagus). n linii mari procesul de mielinizare a structurilor nervoase se realizeaz n acea succesiune, n care a decurs dezvoltarea lor filogenetic: mai nti se mielinizeaz tractul vestibulo-spinal (la a VI-a lun de gestaie), iar cile cortico-spinale se supun acestui proces numai dup natere.Cele mai intense procese de mielinizare au loc ctre sfritul primului nceputul celui deal doilea an de via, ctre vrsta de 4 ani mielinizarea cuprinde sistemul nervos aproape n totalitate, iar la 40 ani se poate constata o mielinizarea complet. Mielinizarea insuficient a structurilor nervoase la nou-nscut i sugar explic unele particulariti funcionale, inclusiv a unor reacii motorii caracterul lor generalizat, necoordonat, haotic si nelocalizat, aprute ca rspuns la unii excitani sau stimuli. Nou-nscutului i sugarului i este caracteristic o slab permeabilitate a barierei hemato-encefalice pentru diveri ageni (infecioi, toxici, medicamentoi, motiv pentru care copiii mult mai rapid pot dezvolta un tablou clinic de neurotoxicoz sau chiar neuroinfecie, iar intoxicaiile cu diverse toxine i medicamente au urmri mul mai severe.Encefalul copilului nou-nscut i sugar beneficiaz de o reea vascular foarte bogat. Vascularizarea abundent asigur necesitile crescute ale creierului n oxigen i nutrieni n aceast perioad de dezvoltare intens a SN. n acelai timp, refluxul venos este ngreuiat datorit faptului, c sitemul venelor diploice i ncheie dezvoltarea odat cu nchiderea fontanelelor. Discordana ntre fluxul sangvin crescut i refluxul venos cu dificultate fac ca n cutia cranian s se creeze condiii pentru creterea relativ a tensiunii inracraniene. Pe ling aciunea pur mecanic, nefavorabil pentru buna dezvoltare i funcionare a celulelor nervoase, prezint pericol deosebit i reinerea mai ndelungat a unor metabolii toxici. Aceste particulariti explic uurina cu care copilul de vrst fraged poate dezvolta att simptome de neurotoxicoz, ct i edemul cerebral acut. Structurile subcorticale la nou-nscut din punct de vedere funcional sunt superioare celor corticale. Structurile subcorticale ale analizatorului motor se dezvolt de la natere, micrile nou-nscuilor fiind haotice, necoordonate, cu tonus crescut n flexori i poziie caracteristic de embrion. La nou-nscut predomin procesele de inhibare, motiv pentru care la aceast vrst somnul constituie n mediu 22 ore din 24.

PARTICULARITI ALE MDUVEI SPINRIILa nou-nscui mduva spinrii este o formaiune relativ mai dezvoltat comparativ cu encefalul, fiind mai veche din punct de vedere filogenetic. Majoritatea particularitilor morfo-funcionale ale encefalului ns sunt caracteristice i pentru mduva spinrii: vascularizare foarte bun, dezvoltare insuficient a substanei cenuii (n deosebi n regiunea coarnelor anterioare), mielinizare incomplet i difereniere slab a celulelor i cilor nervoase. Mduva spinrii la nou-nscut e practic lipsit de ngrorile cervical i lombar; acestea se contureaz odat cu dezvoltarea i perfecionarea funciilor motorii i viscerale corespunztoare: cea cervical ctre vrsta copilului de 3 luni, cnd acesta poate susine ferm cpuorul i cea lombar ctre vrsta de 1 an, cnd la majoritatea copiilor se stabilete mersul desinestttor. Creterea mduvei spinrii se produce mult mai repede dect creterea coloanei, lucrul important avut n vedere n cazul efecturii punciei lombare la nou-nscui i sugari.

PARTICULARITILE LICHIDULUI CEFALO-RAHIDIAN Lichidul cefalorahidian (LCR) se formeaz n plexurile vasculare ale ventriculelor, se deosebete simitor de alte medii bilogice ale organismului, iar examenul acestuia i pstreaz valoarea n practica medical, orientnd diagnosticul spre o patologie neurologic.LCR se recolteaz prin puncie lombar (rahiocentez), puncie suboccipital sau ventricular. Se evalueaz presiunea lichidului, culoarea, compoziia sa cito-bacteriologic, compoziia chimic etc. Datorit particularitilor de cretere i dezvoltare morfologic a canalului medular i a mduvei spinrii la copii nou-nscui i de vrst fraged puncia lombar se efectueaz la nivelul L3 L4, iar la copii mai mari L4 L5, ca i la adult.Fiziologic n rahiocentez LCR se elimin cu viteza de 20 -40 picturi/minut iar un teren patologic (hipertensiune intracranian de orice natur, de exemplu) face ca acesta s curg n get, sau sub presiune.n condiii fiziologice la adult LCR este incolor, limpede i transparent; patologic poate fi hemoragic, xantocromic sau tulbure. Uneori LCR poate rmne limpede i n condiii patologice, ca n meningite seroase/limfocitare, neuroviroze, neurolues. Transparena LCR se apreciaz prin comparaia acestuia cu apa distilat; tulburarea, de obicei este determinat de prezena eritocitelor, leucocitelor, componente tisular-celulare, coninut mare de microorganisme sau protein.La nou-nscui, mai cu seam cei prematuri LCR este xantocrom, datorit prezenei pigmenilor biliari i permeabilitii sporite la aceast categorie de copii a barierei hematoencefalice pentru bilirubina plasmatic, iar dup vrsta de 1 lun devine incolor. Aspectul xantocrom ( de nuan roz, galben, galben-cafeniu sau brun) este determinat de prezena n LCR a oxihemoglobinei, methemoglobinei i bilirubinei. Din LCR se pot face urmtoarele examinri: densitatea:valori normale 1005-1009, pH-ul valorii normale este 7,4-7,5; culoarea, n mod normal incolor; hemoragic n perforarea unui vas cu ocazia punciei, n hemoragii meningeale/intracraniene i meningite hemoragice; xantocromic, n hemoragii meningeale mai vechi sau compresiuni medulare; tulbure: n meningitele purulente. Examenul citologic se efectueaz cu camera celular Nageotte sau Fuchs-Rozenthal. Numrul normal elementelor figurate (citoza) este indicat n mod diferit n sursele bibliografice de specialitate, reieind din modalitatea de calcul/uniti de msur: numr de celule/ 1 camer Rozenthal; numr de celule / 1mkl , numr de celule x 10 6 /litru ( sistemul SI). Coninutul de celule depinde, ntr-o oarecare msur i de locaie, n LCR obinut prin puncie lombar, fiziologic se apreciaz mai multe celule, dect n cel ventricular sau suboocipital. n evaluarea diagnostic ns cel mai frecvent se utilizeaz aprecierea citozei LCR lombar, care difer i n funcie de vrst.

Tabelul 2. Coninutul fiziologic de celule (citoza) n LCR, obinut prin puncie lombar (N.U.Ti, 1997)VrstaNr.celule/3mklNr.celule/1mklNr.celule/10 x6/litruPn la vrsta de 1 an0-900-300-301-4 ani0-600-200-205ani-vrsta pubertar0-300-100-10Aduli0-150-50-5Exist i diferene morfologice n ceea ce privete coninutul fiziologic al elementelor figurate, apreciate n LCR la aduli i copii (a se vedea tabelul 3).Tabelul 3. Coninutul al elementelor figurate celulare n LCR la aduli i nou-nscui sntoi, % (N.U.Ti, 1997)Tipul de celuleAduliCopii nou-nscuiLimfocite60202015Monocite30157020Neutrofile2444EozinofilerarrarCelule epiteliale, endotelialerarrarEritrocitelipsesclipsesc

Coninutul crescut de celule n LCR semnific, de regul, procese inflamatorii (meningite, meningoencefalite) sau alte afeciuni organice cerebrale:n tuberculoza meningeal sau meningite virale cresc limfocitele, n meningitele cocice polinuclearele, n parazitozele sistemului nervos central eozinofilele.Examenul chimic cel mai frecvent include aprecierea coninutului de proteine (albuminorahi,a globulinorahia), cloruri (clorurorahia), glucozei (glucorahia)Cantitatea de proteine, apreciat n LCR la nou-nscutul sntos, este de 0,6 0,9 g/l, aceasta micorndu-se progresiv i constituind dup vrsta de 6 luni doar 0,16 0,24 g/l cu valori puin mai sczute n lichidul suoccipital. n unele patologii se poate constata att creterea nivelului de protein n LCR (n tumorile cerebrale, de exemplu), ct i scderea acestuia (n hidrocefalie). De regul, este concordan ntre numrul elementelor figurate n LCR i albuminorahie. Se constat disociaie albumino-citologic (cretere important a albuminelor, cu pstrarea n limitele fiziologice a numrului de celule) n poliradiculonevrite i compresiuni medulare.Coninutul proteic n LCR se determin calitativ prin intermediul reacia Pandy i Nonne-Apelt (care are la baz precipitarea chimic a proteinelor). n mod normal, aceste reacii sunt negative. n mod patologic pot fi slab pozitive, pozitive sau intens pozitive iar aprecierea se face n funcie de gradul de evideniere a precipitrii i se noteaz prin + sau -.Fiziologic n funcie de vrst reacia Pandy este:la nou-nscui ++ sau +,la copii n vrst de 1 6 luni + sau +-la copii n vrst de 6 luni 14 ani -

Patologic reacia Pandy poate deveni pozitiv n meningit, tumoare cerebral, ictus cerebral.Coninutul fiziologic de glucoz n LCR difer de la o vrst la alt, la nou-nscui este mai labil datorit permeabilitii crescute a barierei hemato-encefalice, constituind n mod normal de la 1,7pn la 3,9 mmol/l. La copii n vrst mai mare de 6 luni, respectiv 2,2 4,4 mmol/l, iar la adult glucoza LCR este 2,8-3,9 mmol/l. Hipergulozorahia se ntlnete destul de rar fiind constatat n encefalite, accidente cerebrale, tetanos. Hipoglucorahia este mai frecvent depistat, fiind caracteristic pentru meningite de divers etiologie, trichineloz i cisticercoz cerebral, tumori cerebrale.Coninutul normal de cloride n LCR (clorurorahia) este n strns dependen de nivelul anionilor de Cl n plasma sangun, constituin la copii n vrst de 0 14 ani 110-123 mmol/l. Clorurorahia sczut este un indice constant al meningitei, mai cu sema de origine tuberculoas, iar creterea nivelului clorurorahiei se consemneaz n tumori/compresie cerebrale, bruceloz, neurosifilis.

REFLEXELE FIZIOLOGICE

Din momentul naterii nou-nscutul posed un ir de reflexe nnscute, necondiionate, numite i arhaice. Supunndu-se pe parcursul primului an de via unei evoluii spectaculoase ele caracterizeaz gradul de dezvoltare a SN, realizeaznd adaptarea organismului copilului nou-nscut la condiiile mediului nconjurtor,.Reflexele arhaice necondiionate asigur deplin existena extrauterin a copilului numai n primele zile de via. Mai apoi copilul se bazeaz preponderent pe reflexele condiionate, care ridic nivelul de interaciune a acestuia cu mediul la o nou treapt. Ctre sfritul I-ei, nceputul celei de a II-a luni de via se formeaz primele i cele mai simple reflexe condiionate. La sfritul lunii a III-a de via la copil se pot dezvolta reflexe condiionate puin mai avansate, care iniiaz dezvoltarea funciei analizatoare a scoarei.Dezvoltarea activitii nervoase superioare (adic achiziionarea de reflexe condiionate) n primul an de via are loc destul de rapid. Copilul mult mai uor ca adultul formeaz legturi condiionate destul de puternice cu mediul nconjurtor. Relativ rapid copiii dezvolt obinuine i deprinderi, care rmn pentru ntreaga via.

TERMENII MEDII DE DISPARIIE A REFLEXELOR ARHAICE

Denumirea reflexului

Timpul (termenul) de dispariie

De sprijinDe mers automatDe apucare (Robinson)Palmo-oral (Babchin)De cutare De trompMoro De trire (Bauer)KernigGalantPeresDe sugereBabinschi

2 luni2 luni2 4 luni 3 luni 3 4 luni 3 4 luni 4 luni 4 luni 4 luni 4 luni 4 luni 12 luni 24 luni

Particularitile dezvoltrii neuropsihice la copii

1. Particulariti de dezvoltare a organelor de sim la copiiVZULcopilul nou-nscut are componentele corticale i subcorticale ale analizatorului vizual morfologic sunt gata pentru funcionare;retina ocular i nervul optic sunt insuficient dezvoltate;pn la 3 sptmni de via vederea copilului este monocular, cnd se iniieaz privirea binocular ( copilul fixeaz privirea cu ambii ochi pentru 2 3 secunde);nou-nscutul sntos are fotofobie nensemnat sau moderat, la prematuri fotofobia fiind pronunat (ochii mai mult nchii, pupilele contractate);nou-nscutul sntos difereniaz lumina de ntuneric, reacioneaz la lumina puternic prin clipire i contracia pupilei;la nou-nscui este destul de pronunat reflexul corneal, iar activitatea glandelor lacrimale se stabilete ncepnd cu vrsta de 2 sptmni, pn la aceasta vrst producia de lichid lacrimal fiind sczut.n a doua lun de via sugarul ncepe s diferenieze unele culori aprinse, de regul culorile naturale ale spectrului (urmrete cu privirea o jucrie viu colorat);de la vrsta de dou luni la copil e prezent privirea convergent;sugarul n vrsta de trei luni ncepe s cerceteeze contient cu privirea lumea nconjurtoare, iar la vrsta de 6 luni deosebete i culori i dimensiuni ale obiectelor (urmrete cu privirea obiecte i mari i mici);n a doua jumtate a primului an de via ( la vrsta de 6 9 luni) la copil ncepe s se dezvolte perceperea spaial (obiecte mai apropiate sau mai ndeprtate);la vrsta de 1,5 2 ani copilul deja poate fi capabil s selecteze 2 3 obiecte de aceeai culoare, iar dup atingerea vrstei de 3 ani la copii e destul de bine dezvoltat percepia vizual a culorilor;acuitatea vizual se dezvolt progresiv fiind destul de bine dezvoltat numai ctre vrsta de 4 ani, cnd copilul poate fi deja capabil s citeasc;

AUZULla nou-nscut auzul este cel mai bine dezvoltat sim; analizatorul auditiv este bine dezvoltat din punct de vedere morfofuncional, ftul fiind capabil s aud nc pn la natere;ncepnd cu vrsta 2 luni copilul i concentreaz auzul, ntorcnd privirea sau cpuorul spre sursa de zgomot;ctre 3 4 luni copilul poate s diferenieze bine vocea mamei sau a celor din anturaj de voci strine, auzul perfecionndu-se n continuare.

SIMUL OLFACTIVcopilul nou-nscut reacioneaz la mirosuri prin nchiderea ochilor, mimic schimbat, accelerarea respiraiei, strnut, ipt;ctre 2 4 luni se contureaz un rspuns diferit la miros plcut i miros neplcut;pn la 7 8 luni copilul percepe numai mirosuri puternice ca ncepnd cu aceast vrst s poat simi i mirosuri mai fine i numai dup 7 ani copiii pot diferenia mirosuri complicate.

SIMUL GUSTULUIunele percepii gustative sunt prezente nc la copilul nou-nscut; la nou-nscut pragul percepiei gustative este simitor mai nalt dect la adult, iar receptorii gustativi au o arie de localizare mai mare (limba, palatul dur, partea inferioar a mucoasei pereilor obrajilor i buzele);gustul dulce este cel mai bine perceput de ctre nou-nscutul sntos, la care reacioneaz prin micri de sugere i relaxare;gustul amar i acru deasemeni este perceput nc din perioada de nou-nscut, copilul reacioneaz la el prin grimas sau plns;analizatorul gustativ la copii se perfecioneaz ncepnd cu primul an de via i continu n mediu pn la vrsta de 7 ani,iar colarul mic este deja capabil s diferenieze toate componentele gustului, combinaiile i concentraia lor.

SENSIBILITATEA TACTILsensibilitatea tactil la nou-nscut e destul de bun, la excitarea tegumentelor acesta rspunde prin micri necoordonate sau plns;la nou-nscut i sugar sensibilitatea tactil e mai dezvoltat n regiunea organelor genitale, a buzelor i degetelor membrelor superioare.

SENSIBILITATEA DOLOReste prezent de la natere, avnd totui un prag de percepere mai nalt dect la copiii mai mari i aduli, iar acest tip de sensibilitate e cu att mai sczut cu ct este mai avansat gradul de prematuritate/dismaturitate al copilului;caracterul generalizat al rspunsului la excitantul dolor se menine cteva luni, copilul fiind capabil s diferenieze punctele dureroase doar ctre vrsta de 7 8 ani.

SENSIBILITATEA TERMICeste destul de bine dezvoltat chiar de la natere, copilul nou-nscut fiind comparativ mai sensibil ctre temperaturi sczute, dect cele ridicate, iar tipul de rspuns este unul comun pentru ali exitani neplcui agitaie motorie i plns.

2. Particularitile dezvoltrii vorbirii la copii

n dezvoltarea vorbirii la copil se disting dou perioade: preverbal, sau pregtitoare i verbal.I etapa preverbal cuprinde i ea dou perioade:gnguritul (a, g, u), caracteristic pentru sugarul n vrst de 1 1,5 2,5 lunilalalizarea (ba, da ...), care se apreciaz la sugari sntoi cu vrsta de 2,5 5 luni. Trebuie de menionat faptul, c la copii surzi lalalizarea lipsete.

II etap, verbal n dezvoltarea vobirii copilului distinge i ea dou perioade:vorbirea sensorie, vrsta de manifestare 7 8 luni, cnd copilul asociaz cuvntul cu obiectul / fenomenul concret i reacioneaz la cuvnt cutnd cu privirea, lalaliznd sau imitnd nite sunete.vorbirea motorie, vrsta de manifestare 10 11 luni, cnd copilul pronun cuvinele simple, formate din dou silabe (ma-ma, ta-ta, ba-ba, pa-pa, a-p). Ctre vrsta de un an majoritatea copiilor sntoi pronun 10 12 cuvinte. Fetiele deobicei achiziioneaz vorbirea motorie mai devreme ca bieeii.

METODELE DE EXAMINARE ALE SISTEMULUI NERVOS LA COPII

1. Colectarea anamnezei include urmtoarele: evoluia sarcinii (incluznd eventual gestozele i maladii suportate)