D.G. D. maschio -27 anni

• Anamnesi recente: in agosto, dopo un episodio acuto di gastro-enterite, caratterizzato in particolare da diarrea, soprattutto post-prandiale e al mattino, (calo ponderale di circa 4 Kg), non ha più tollerato alcuni cibi, abitualmente ingeriti in precedenza.

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• Amannesi patologica: non ricorda nulla di particolare, lamenta solo saltuari “fastidi” digestivi, alvo regolare, ma episodicamente diarroico (max 2 gg).

• Soggetto atopico (ai pollini, forse alle graminacee, ha fatto cure fino a circa 20 anni - vaccino?).

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Atopia• domanda: riesce ad inviduare con quali

alimenti ha più spesso diarrea? Tollera il latte? Tollera frutta e verdura?

• risposta: il latte non l’ho mai assunto, da agosto non riesco più a mangiare frutta, verdura, ma pure pane e pasta!

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esami effettuati e portati:• Biochimica: AB antiendomisio (AGA) e Ab

anti transglutaminasi, RAST profilo alimenti• Strumentali: nessuno

terapie effettuate:• Antidiarroici; probiotici (no miglioramento)• Abolizione alimenti glutinati (—> migliorato!)

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Esito esami effettuati (10/’07)• AGA e Ab antitransglutaminasi: —> negativi• RAST profilo alimenti (adulti):

positivi (grado 1-2) per tutti i vegetali testati (esclusi mela, nocciole e piselli): arachidi, soia, pomodoro, carota, patate, grano, riso, banane, arance; nessuna positività ad alimenti d’origine animale (uovo, latte, pollo, merluzzo, …).

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Piano diagnostico proposto

novembre 2007:• Biochimica: profilo C, xilosio test, RAST

profilo inalanti e alimenti (poi prick test), CEA, CA 19-9, CA 125, S.O.F.,

Ab anti HP• Strumentale: H2 Breath Test, a seguire (forse)

Pancolonscopia (o clisma opaco)

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• Principale sospetto diagnostico: allergia alimentare (con reattività crociata)

• Da escludere: SIBO, S.I.I., patologie da malassorbimento, patologie neoplastiche (troppo giovane, ma …..), ecc.

BREATH TEST(indagine non invasiva e ben tollerata)

• L’ecosistema intestinale, a livello colico, metabolizza i carboidrati non assorbiti con produzione di IDROGENO, che viene assorbito e poi eliminato per via polmonare in una concentrazione che è proporzionale alla produzione: quindi si valuta nell’aria espirata la concentrazione di H2.

BREATH TEST(indagine non invasiva e ben tollerata)

• In condizioni fisiologiche i carboidrati più facilmente digeribili (disaccaridi, amidi del riso) sono completamente assorbiti a livello del tenue prossimale e quindi non sono disponibili per la fermentazione nell’ileo distale e nel colon

• La produzione di gas è il risultato della fermentazione batterica dei carboidrati non del tutto digeriti o meno digeribili, che quindi non sono stati assimilati nel tenue prossimale

BREATH TEST(indagine non invasiva e ben tollerata)

• Qualora la crescita batterica a livello del tenue sia in eccesso, la concentrazione della microflora intestinale aumenta, permettendo la fermentazione sia degli amidi facilmente digeribili oltre che di quelli difficilmente digeribili (con ⇨ comparsa di sintomi)

ALLERGIA ALIMENTARE

• L’allergia alimentare è il risultato di una abnorme risposta all’ingestione di alimenti, su base immunologica. E’ quasi sempre scatenata da anticorpi IgE per specifica reazione con l’alimento, ma sono conosciute anche altre reazioni: di tipo simil-reaginico, reazioni citolitiche o citotossiche (farmaci), reazioni da immunocomplessi (malattie da siero), reazioni cellulo-mediate (da contatto)

ALLERGIA ALIMENTARE

• L’allergia alimentare, relativamente poco frequente, va distinta dalle più comuni reazioni di intolleranza ad alimenti.

• E’ indispensabile identificare l’alimento responsabile in quanto la terapia oggi si basa essenzialmente solo sulla esclusione dell’alimento trovato positivo ai test di laboratorio o di scatenamento.

•

ALLERGIE ALIMENTARIriproducibilireazione immunologicaINTOLLERANZE ALIMENTARIriproducibilinon reazione immunologicanon fattori psicologiciAVVERSIONE ALIMENTAREnon riproducibilereazione psicologica

ALLERGIA ALIMENTAREcross-reattività

• E’ un aspetto poco evidenziato, pur essendo da tempo nota l’interazione fra allergia respiratoria e allergia alimentare; infatti sostanze diverse, ma con il medesimo denominatore antigenico, possono provocare sensibilizzazioni crociate.

• Ogni alimento presenta numerosi antigeni (proteine che costituiscono complessi mosaici di epitopi, che fungono da allergeni); se alcuni di questi sono in comune, sono possibili reazioni crociate.

A.A.: reazioni crociate (cross-reattività)

• Graminacee: frumento, pomodoro, kiwi, agrumi, melone, anguria, pesca, ciliegie, albicocca, prugne, mandorle

• Betulacee: mela, pera, nespole, pesca, ciliegie, albicocche, prugne, mandorla, lamponi, fragole, frutta secca, kiwi, sedano, prezzemolo, carote, finocchio

ALLERGIA ALIMENTARE: manifestazioni cliniche

• A carico dell’apparato digerente:

dispepsia. epigastralgie, nausea, vomito

meteorismo, flatulenza

diarrea, dolori addominali

alterazioni della motilità

malassorbimento

O.A.S. (Sindrome Allergica Orale)

ALLERGIA ALIMENTAREO.A.S. (Sindrome Allergica Orale)

• E’ frequente nell’adulto (è in aumento) con interessamento soprattutto del cavo orale (edema, prurito), a volte associata a sintomi coinvolgenti altri distretti (asma, orticaria, angioedema, shock).

• Insorge subito dopo il contatto col cibo (frutta e verdura soprattutto), mai > 1 h

• Cross-reattività con pollinosi

ALLERGIA ALIMENTARE: manifestazioni cliniche

• A carico di altri apparati:

dermatite atopica, eczema

dispnea. rinite, asma

orticaria, angioedema

prurito, eritema• Sistemiche

shock anafilatticopallore, astenia

cefalea aritmie cardiache

INTOLLERANZA ALIMENTARE (1)

• Da alterazione della digestione o dello assorbimento: da deficit enzimatico (lattasi) o da incompleto assorbimento (amidi), da altri meccanismi (sorbitolo)

• Da liberazione di amine vasoattive presenti nel cibo: istamina (crostacei, sardine, fragole, pomodori), tiramina (birra, vino, formaggi fermentati, lievito), feniletilamina (cioccolato), serotonina (banane), .......

INTOLLERANZA ALIMENTARE (2)

• Per la presenza di sostanze tossiche naturali: proteasi nei legumi, ossalati negli spinaci e nel rabarbaro, muscarina nei funghi, aflotossine nei cereali, o aggiunte durante la lavorazione

• Per effetto farmaco simile indesiderato: caffeina, (caffè, tè, cola) teobromina (tè, cioccolato), metilxantine

INTOLLERANZA ALIMENTARE (3)

• Per fenomeni reattivi da additivi alimentari: coloranti (eritrosina, giallo tartrazina, cioè l’E 102), conservanti (benzoati, solfiti E220-E227), condimenti e rinforzanti il sapore (per esempio il glutammato), gli antiossidanti (sodio nitrito)

• Per eccessivo introito: prugne secche cotte, cipolle

• Per maldigestione di alcuni nutrienti: per l’azione della flora batterica intestinale

INTOLLERANZA ALIMENTARE metodiche diagnostiche

• Breath test: utile solo per i carboidrati (in particolare lattosio, fruttosio, sorbitolo, glucosio, ma pure amidi)

• Dria Test: sfrutta il principio (noto alla chine-siologia) della caduta della forza muscolare pochi istanti dopo l’ingestione di una sostanza non tollerata.

• Vegatest: si basa sui principi della bioenergia, usa i punti dell’agopuntura.

• Citotest: sul sangue, contatto dl cibo con i G.B.: se ci rompono, la sostanza nociva è individuata.

TEST per laINTOLLERANZA ALIMENTARE

• Emergono con chiarezza l’inconsistenza e le contraddizioni, non esiste alcun esame di per se in grado di valutare la presen-za di una tale patologia prescindendo dalla storia clinica.

• Purtroppo circa i due terzi degli italiani che vuol dimagrire ha effettuato almeno una volta test per le intolleranze alimen-tari

ESORTAZIONE FINALE

• Evitate di chiedere esami inutili, in eccesso o non validati.

• Evitate la prescrizione di farmaci non necessari.

• Ma non rimandate mai quello che ritenete utile e necessario programmare, prescrivere, fare !!!!