Upload
andriani-kemala-sari
View
256
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/23/2019 Ppt Anamnesi & Pf Urologi
1/54
REFERATANAMNESIS DAN PEMERIKSAAN FISIK
UROLOGI
Pembimbing:
dr. Hendy Mirza S!.U
Di"#"#n $%e&:
Andriani Kema%a Sari
'(')**')+)
KEPANITERAAN KLINIK DEPARTEMEN ILMU ,EDAH
RUMAH SAKIT PERSAHA,ATAN -AKARTA
PERIODE * -UNI *)'/ 0 '* SEPTEM,ER *)'/
7/23/2019 Ppt Anamnesi & Pf Urologi
2/54
Pende1a2an da"ar 2er&ada! !a"ien
3a4an5ara !a"ien yang %eng1a! 6anamne"i"7
Pemeri1"aan 8"i1 yang menye%#r#&
membimbing 1e ara& e9a%#a"i diagn$"2i1"e%an#2nya
7/23/2019 Ppt Anamnesi & Pf Urologi
3/54
Pemeriksaan Dasar Urologi
Anamne"i" Pemeri1"aan 8"i1
Pemeri1"aan Pen#nang:
; Lab$ra2$ri#m
; Radi$%$gi; Ur$
7/23/2019 Ppt Anamnesi & Pf Urologi
4/54
Anamne"i"
Ke%#&an #2ama
Ri4aya2 !enya1i2 "e1arang
Ri4aya2 !enya1i2 da%#
Ri4aya2 !enya1i2 1e%#arga
7/23/2019 Ppt Anamnesi & Pf Urologi
5/54
Anamnesis
Keluhan utama
A!a yang menggangg# "aa2 ini
Saa2 m#%ai 2eradi
Riwayat penyakit sekarang- D#ra"i
- Ke!ara&an
- A1#2= 1r$ni"
- -ang1a 4a12#
- Deraa2 di"abi%i2a"
7/23/2019 Ppt Anamnesi & Pf Urologi
6/54
Manifestasi klinis Demam
Pen#r#nan bera2 badan
Ke%ema&an "e5ara #m#m
7/23/2019 Ppt Anamnesi & Pf Urologi
7/54
Nyeri
Pada GU 2ra52 bia"anya di"ebab1an $%e& obstruksia2a# inamasi
7/23/2019 Ppt Anamnesi & Pf Urologi
8/54
T#m$rbia"anya 2ida1 menyebab1an nyeri 1e5#a%i bi%amenyebab1an $b"2r#1"i a2a# 1arena !er2#mb#&annyame%#a" 1e%#ar dan mengenai "ara> dide1a2nya. Nyeriyang dib#ng1an dengan 1egana"an bia"anya ada%a&
mani>e"2a"i a1&ir dan "eb#a& 2anda dari !enya1i2 yang"#da& %an#2.
7/23/2019 Ppt Anamnesi & Pf Urologi
9/54
-eni" Nyeri
Nyeri lokal dan nyeri alih N?ERI LOKAL : me%iba21an $rgan:
Gina% 6T');'* L'7
Te"2i" N?ERI ALIH :
dari $rgan yang "a1i2: #re2era% 5$%i5 i!"i%a2era% 2e"2i" 6T'';'*7
7/23/2019 Ppt Anamnesi & Pf Urologi
10/54
Nyeri ginjal
,er%$1a"i !ada bagian i!"i%a2era% "#d#25$"2$9er2ebrae !ada bagian %a2era% dari
m#"5#%#" "a5r$"!ina%i" diba4a& 5$"2ae '*. ,ia"anya dia1iba21an $%e& di"2en"i a1#2 1a!"#%gina% 1arena in
7/23/2019 Ppt Anamnesi & Pf Urologi
11/54
Nyeri a1iba2 in
7/23/2019 Ppt Anamnesi & Pf Urologi
12/54
Nyeri Ureter ,ia"anya ber"i>a2 a1#2 dan berb#ngandengan $b"2r#1"i
Nyeri bera"a% dari di"2en"i a1#2 #re2er "er2a&i!er!eri"2a%"i" dan "!a"me $2$2 !$%$" #re2er"ebagai #"a&a #n2#1 meng#rangi $b"2r#1"i.
L$1a"i dari $b"2r#1"i #re2er da!a2 menen2#1an
ara& nyeri a%i& nya.
7/23/2019 Ppt Anamnesi & Pf Urologi
13/54
I.Ureter 1/3 proximal
II.Ureter 1/3 tengah
II.Ureter 1/3 distal
Nyerimena%ar 1e2e"2i"
Nyeri mena%ar1e abd$menba4a&
Nyeri mena%ar 1e"#!ra!#bi" 9#%9aa2a# "1r$2#m.Terda!a2 #ga1e%#&an iri2a2i>
7/23/2019 Ppt Anamnesi & Pf Urologi
14/54
Nyeri vesia ,ia"anya 1arena $9erdi"2en"i b#%i a1iba2 darire2en"i #rin a1#2 a2a# 1arena in
7/23/2019 Ppt Anamnesi & Pf Urologi
15/54
In
7/23/2019 Ppt Anamnesi & Pf Urologi
16/54
Nyeri prostat ,ia"anya dia1iba21an adanya in
7/23/2019 Ppt Anamnesi & Pf Urologi
17/54
Nyeri penis Nyeri !ada !eni" yang "edang 2ida1 ere1"ibia"anya dia1iba21an $%e& nyeri a%i& 1arena
in
7/23/2019 Ppt Anamnesi & Pf Urologi
18/54
Nyeri testis Nyeri da!a2 ber"i>a2 %$1a% dan nyeri a%i&
L$1a%: e!ididimi2i" a1#2 2$r"i$ 2e"2i"
A%i&: nyeri a%i& gina% #re2ra Nyeri "1r$2#m 1r$ni" bia"anya dib#ng1andengan 1$ndi"i n$nina2 nyerinya 2#m!#% !era"aanbera2 yang 2ida1 mena%ar.
7/23/2019 Ppt Anamnesi & Pf Urologi
19/54
Hema2#ria
Adanya dara& di da%am #rin
B %!b "igni81an
Per2anyaan : Gr$"" a2a# mi1r$"1$!i1 C 3a12# 6ini2ia% 2$2a% 2ermina%7 C
A!a1a& berb#ngan dengan nyeri
A!a1a& ada 5%$2=be1#an dara& C ,en2#1 1"#" C
7/23/2019 Ppt Anamnesi & Pf Urologi
20/54
Ini2ia% &ema2#ria: !ada "aa2 a4a% mi1"i bia"anya1e%ainan bera"a% dari #re2ra
T$2a% &ema2#ria: !ada 1e"e%#r#&an mi1"ibia"anya 1e%ainan bera"a% dari b#%i a2a# "a%#ran1emi& bagian a2a".
Termina% &ema2#ria: !ada "aa2 a1&ir mi1"ibia"anya 1e%ainan bera"a% dari %e&er b#%i #re2ra!ar" !r$"2a2i5a
7/23/2019 Ppt Anamnesi & Pf Urologi
21/54
Hema2#ria bia"anya 2ida1 nyeri 1e5#a%i 1a%a#berb#ngan dengan in
7/23/2019 Ppt Anamnesi & Pf Urologi
22/54
,i%a ada 9ermi>$rm 5%$2" 2er#2ama bi%adb#ng1an dengan
7/23/2019 Ppt Anamnesi & Pf Urologi
23/54
In1$n2inen"ia
Ke&i%angan 1emam!#an #n2#1 mena&an mi1"i
Continous incontinence :!a%ing "ering di"ebab1an $%e&8"2#%a 2ra12#" #rinari#" 68"2#%a 9e"i1$9agina7!enyebab 1ed#a ada%a& e52$!i5 #re2er
Stress incontinence : dia1iba21an $%e& !ening1a2an2e1anan in2rabd$mina% 62er2a4a ba2#1 a12i82a" 8"i1
d%%7
7/23/2019 Ppt Anamnesi & Pf Urologi
24/54
Stress incontinence: !a%ing "ering !ada 4ani2a yang"#da& me%a&ir1an a2a# men$!a#"e dan berb#ngandengan 1e&i%angan an2eri$r 9agina% "#!!$r2 dan1e%ema&an aringan !e%9i1.
Dida!a21an #ga !ada !ria 2er#2ama dengan ri4aya2radi1a% !r$"2a2e12$mi 65edera "8ng2er #re2ra e@2erna7
S#%i2 di2era!i dengan $ba2;$ba2an bia"anya !a%ingbag#" di2era!i dengan !embeda&an
Urgency incontinence: 1e%#arnya #rin dida%#id$r$ngan yg 1#a2 #n2#1 mena&an mi1"i
$n2$&: "i"2i2i" ne#r$geni5 b%adder
7/23/2019 Ppt Anamnesi & Pf Urologi
25/54
Urgency incontinence: 1em#ng1inan di&a"i%1an dari!enyebab "e1#nder yang menda"ari !r$"e" !a2$%$gi"yang da!a2 diiden2i81a"i.
Tera!i yang 2e!a2 ada%a& dengan $ba2;$ba2an yang
da!a2 mening1a21an b%adder 5$m!%ian5e a2a#men#r#n1an #re2&ra% re"i"2an5e
7/23/2019 Ppt Anamnesi & Pf Urologi
26/54
Overfow urinary incontinence: a1iba2 re2en"i #rin%an#2 dan #rin re"id#a% yang 2inggi.
,#%i 2erdi"2en"i "e5ara 1r$ni" dan 2ida1 !erna& 1$"$ng"e5ara 1$m!%i2
Di"eb#2 #gaparadoxical incontinence 1arena da!a2di$ba2i dengan meringan1an b%adder $#2%e2 $b"2r#52i$n
7/23/2019 Ppt Anamnesi & Pf Urologi
27/54
!nuresis
Meng$m!$% 6"aa2 2id#r7
N$rma% !ada ana1;ana1 "am!ai #"ia B 2& '/ ma"i&ada "am!ai #"ia /2& dan "e1i2ar ' "am!ai '/ 2&
En#re"i" &ar#" dibeda1an dengan continuousincontinence, yg mana 2eradi "e!anang &ari !adaana1 4ani2a bia"anya men#n#11an adanya e12$!i5#re2er
Sem#a ana1 dia2a" 2& yang ma"i& menga%amien#re"i" &ar#" die9a%#a"i #r$%$gi
7/23/2019 Ppt Anamnesi & Pf Urologi
28/54
Pne#ma2#ria
Adanya ga" di da%am #rin
,ia"anya di"ebab1an 8"2#%a an2ara #"#" dan b#%i!enyebab 2er"ering ada%a& di9er2i5#%i2i" 5a 1$%$n"igm$id !enya1i2 r$&n
7/23/2019 Ppt Anamnesi & Pf Urologi
29/54
Ure2&ra% Di"5&arge
Tanda 2er"ering dari !enya1i2 1e%amin
airan !#r#%en yang banya1 dan ber4arna 1#ning1eab#an 6g$n$5$55a% #re2ri2i"7
airan "edi1i2 dan en5er 6n$n"!e"i81 #re2ri2i"7
airan berdara& 6 1em#ng1inan 5a #re2ra7
7/23/2019 Ppt Anamnesi & Pf Urologi
30/54
Demam dan Menggigi%
Da!a2 2eradi a1iba2 in>e1"i dimana "aa di 2ra12#"#rinari#" 2e2a!i !a%ing "ering 2eradi !ada !ye%$ne>ri2i"!r$"2a2i2i" e!ididimi2i"
,i%a dib#ng1an dengan $b"2r#1"i 2ra12#" #rinari#"
demam dan mengigi% menanda1an adanya "e!"i" dan&ar#" "egera di2angani "e5ara emergen5y #n2#1meng&i%ang1an $b"2r#1"inya.
7/23/2019 Ppt Anamnesi & Pf Urologi
31/54
Riwayat penyakit "ahulu
!enya1i2 da%# dg sequelae #r$%$gi1 : 1e%#ar ba2# d%%
$ba2;$ba2an
!embeda&an y.%.
mer$1$1 dan a%1$&$%
a%ergi
7/23/2019 Ppt Anamnesi & Pf Urologi
32/54
Riwayat penyakit keluarga
Kan1er
,a2# "a%#ran 1emi& Ke%ainan ba4aan
7/23/2019 Ppt Anamnesi & Pf Urologi
33/54
Pemeri1"aan Fi"i1
Keadaan #m#mTanda 9i2a% 6TD >re1#en"i na!a" nadi "#
S2a2#" gizi 6inde1" ma""a 2#b#&7
a5&e@ia: 1egana"an
Obe"i2a": 1e%ainan end$1rin
Edema !ada geni2a%ia dan e1"2remi2a" ba4a&bia"anya dib#ng1an dengan de1$m!en"a"i
an2#ng gaga% gina% "indr$m ne>r$2i1 dan$b"2r#1"i %im>a2i1.
7/23/2019 Ppt Anamnesi & Pf Urologi
34/54
In"!e1"i
Pa%!a"i
Per1#"i
A#"1#%2a"i
7/23/2019 Ppt Anamnesi & Pf Urologi
35/54
Pemeri1"aan gina%
Pada 1eadaan n$rma% #m#mnya "#%i2 da!a2 merabagina% !ada ana1* dan $rang yang 1#r#" !$$% ba4a&gina% 1anan m#ng1in da!a2 diraba dengan in"!ira"ida%am.
Pada $rang de4a"a bia"anya "#%i2 #n2#1 da!a2 merabagina% 1arena !$"i"inya diba4a& dia>ragma dan igadengan $2$2;$2$2 yang banya1 bai1 an2eri$r ma#!#n!$"2eri$r. Gina% 1anan %ebi& renda& dari gina% 1iri1arena !$"i"i dari &a2i.
7/23/2019 Ppt Anamnesi & Pf Urologi
36/54
#nspeksi : 1#%i2 b#%ging
Palpasi :ara 2erbai1 #n2#1 !a%!a"i gina% ada%a& !a"ien!$"i"i "#!ina"i di%a1#1an "e5ara biman#a% mema1ai *2angan. Tangan 1iri di A #n2#1 mengang1a2 gina% 1e a2a""edang1an 2angan 1anan meraba gina% dari de!an diba4a&ar1#" 5$"2ae
7/23/2019 Ppt Anamnesi & Pf Urologi
37/54
Pada "aa2 !a"ien in"!ira"i da%am gina% 2eraba bergera11e ba4a&
Perkusi $ di%a1#1an !emeri1"aan !ada A dengan5ara di1e2$1 a!abi%a ada in
7/23/2019 Ppt Anamnesi & Pf Urologi
38/54
Me"1i!#n in
7/23/2019 Ppt Anamnesi & Pf Urologi
39/54
Pemeri1"aan 2ran"i%#mina"i a1an memban2# !ada ana1 ' 2an yang !ada !a%!a"i 2eraba ma""a !ada
7/23/2019 Ppt Anamnesi & Pf Urologi
40/54
Pemeri1"aan ,#%i;b#%i
b#%i n$rma% !ada $rang de4a"a 2ida1 bi"a dirabaa!abi%a "#da& ada min '/) 55 #rin dida%amnya bar#da!a2 diraba.
A!abi%a 9$%#me men5a!ain /)) m% b#%i yang
2erdi"2en"i menadi 2er%i&a2 e%a" "ebagai gambaranma""a "#!ra!#bi1.
Per1#"i %ebi& bai1 dari!ada !a%!a"i #n2#1 mendiagn$"i"b#%i yang 2erdi"2en"i. Per1#"i di%a1#1an dari"#!ra"im8"i" 1e ara& #mbi%i1#" "am!ai 2erdengar
!er#ba&an "#ara dari red#! menadi 2im!ani.
7/23/2019 Ppt Anamnesi & Pf Urologi
41/54
Pemeri1"aan biman#a% !a%ing bai1 di%a1#1an da%amane"2e"i di%a1#1an #n2#1 menen2#1an e1"2en"i dari2#m$r b#%i m$bi%i2a" dari b#%i a2a# ma""a %ain !ada!e%9i5. Pemeri1"aan ini di%a1#1an bi%a 2ida1 dida!a21an
in>$rma"i dari !emeri1"aan radi$%$gi T dan MRI yang&anya memberi1an gambaran "2a2i".
,#%i di !a%!a"i an2ara abd$men dan 9agina !ada4ani2a "edang1an !ada !ria an2ara b#%i dan re52#m.
7/23/2019 Ppt Anamnesi & Pf Urologi
42/54
Pemeri1"aan Peni"
,i%a !eni" 2ida1 di "ir1#m"i"i da!a2 di%a1#1an re2ra1"i!ada !re!#2i#m
a !eni" 1ebanya1an 2eradi !ada !ria yang 2ida1 di"ir1#m"i"i dan berm#%a di !re!#2i#m a2a# g%an" !eni"
In"!e1"i : 1#%i2 %e2a1 mea2#" #re2ra e1"2erna
Pa%!a"i : ma""a nyeri mea2#" #re2ra e1"2erna bagiand$r"a% !eni"
7/23/2019 Ppt Anamnesi & Pf Urologi
43/54
Pemeri1"aan S1r$2#m
S1r$2#m ada%a& 1an2#ng %$nggar beri"i 2e"2i" dan"!rema2i5 5$rd dinding "1r$2#m 2erdiri dari 1#%i2 dan%a!i"an $2$2 2i!i".
Te"2i" n$rma%nya berben2#1 $9a% 1enya% dan &a%#".
U1#ran @( 5m. E!ididimi" 2er%e2a1 !ada !$"2eri$r 2e"2i" dan 2eraba"e!er2i !#ngg#ng
a" de>eran" 2eraba dia2a" 2e"2i" dan 2eraba "e!er2ibenang yang 2eba%
7/23/2019 Ppt Anamnesi & Pf Urologi
44/54
Karena "5r$2#m mem!#nyai ramb#2 dan 1e%enar1eringa2 bia"anya "ering 2eradi in>e1"i %$1a% dan 1i"2a"eba"ea.
In"!e1"i : 1#%i2 "ime2ri" #1#ran
Pa%!a"i : diraba "e5ara %emb#2 an2ara ari* 1ed#a2angan 2e"2i" 6 ba2a" 2ega" 1$n"i"2en"i 1enya%!erm#1aan &a%#"7
Te"2i" yang menge5i% memberi 1e"an &i!$g$nadi"ma2a# 1e%ainan end$5rine 61%ine>e%2er di"ea"e7
,i%a ada area berba2a" 2ega" dan 1era" &ar#"di!er2imbang1an "eb#a& 2#m$r gana" "am!ai 2erb#12i"eba%i1nya
7/23/2019 Ppt Anamnesi & Pf Urologi
45/54
E!ididimi" 2eraba "e!er2i !#ngg#ng di bagian !$"2eri$r2ia! 2ia! 2e"2i"
Ma""a di e!ididimi" bia"anya "e%a%# ber"i>a2 ina1
Pemeri1"aan 2ran"i%#mina"i memban2# membeda1ana!a1a& ma""a 2er"eb#2 "$%id a2a# 1i"2i1
Pemeri1"aan &ernia
7/23/2019 Ppt Anamnesi & Pf Urologi
46/54
DRE
DRE 6digi2a% re52a% e@amina2i$n7 &ar#" di%a1#1an !ada2ia! !ria () 2& dan !ada !ria yang da2ang dengan1e%#&an #r$%$gi.
a !r$"2a2 ada%a& !enyebab 1ed#a 2erbanya1 1ema2ian
!ria // 2& a !r$"2a2 da!a2 dide2e1"i dini dengan !emeri1"aanDRE dan */ 5a 5$%$re52a% da!a2 dide2e1"i denganDRE di1$mbina"i1an dengan "2$$% g#aia5 2e"2
7/23/2019 Ppt Anamnesi & Pf Urologi
47/54
7/23/2019 Ppt Anamnesi & Pf Urologi
48/54
TSA : bai1=%ema&C bi%a %ema& 5e1 re
7/23/2019 Ppt Anamnesi & Pf Urologi
49/54
Pr$"2a2 n$rma% : "ebe"ar b#a& 1enari 1$n"i"2en"i 1enya%
7/23/2019 Ppt Anamnesi & Pf Urologi
50/54
Pemeri1"aan !e%9i" !ada!erem!#an
Pemeri1"a !ria didam!ingi dr.=!era4a2 !erem!#an
P$"i"i !a"ien %i2$2$mi
In"!e1"i : e@2erna% geni2a%ia in2r$i2#" a!a1a& ada a2r$8 er$"i#%1#" di"5&arge 1#2i% dan "em#a yang mem#ng1in1anmenyebab1an di"#ria dan ra"a 2ida1 nyaman !ada !e%9i5
Mea2#" #re2ra 6&i!er!%a"ia m#1$"a 1i"2a !r$%a!" m#1$"a7
a%"a9a man#9er #n2#1 memeri1"a a!a1a& ada 5y"2$5e%e6 !r$%a!" b#%i7 re52$5e%e 6!r$%a!" re12#m7
,a2#1 #n2#1 memeri1"a a!a1a& ada in1$n2inen"ia "2re""
7/23/2019 Ppt Anamnesi & Pf Urologi
51/54
Pa%!a"i : !ada #re2ra #n2#1 mende2e1"i adanyaind#ra"i 1em#ng1inan 2anda 1egana"an a2a# in
7/23/2019 Ppt Anamnesi & Pf Urologi
52/54
Pemeri1"aan Ne#r$%$gi
De8"i2 "en"$ri1 !ada !eni" %abia "5r$2#m 9aginadaera& !eriana% bia"anya mengindi1a"i1an adanya1er#"a1an !ada "ara> "a1ra>
Re
7/23/2019 Ppt Anamnesi & Pf Urologi
53/54
7/23/2019 Ppt Anamnesi & Pf Urologi
54/54