Diabète et maladie rénale chronique

Diabète et maladie rénale chronique

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Qu'est-ce que le diabète ?Le diabète, parfois aussi appelé diabète sucré, est unétat qui se produit lorsque votre corps ne fabrique pasassez d'insuline ou lorsqu'il ne peut pas utiliser desquantités normales d'insuline de manière adéquate.L'insuline est une hormone chargée de réguler laquantité de sucre dans votre sang. Un taux de sucreélevé peut causer des problèmes dans diverses partiesde votre corps.

Y a-t-il différents types de diabète ?Oui. Les types les plus communs sont le type 1 et letype 2. Le diabète type 1 est responsable d'environ10 pour cent des cas. Il débute généralementpendant l'enfance. Si vous souffrez de ce type dediabète, votre pancréas ne fabrique pas assezd'insuline et vous devez recevoir des injectionsd'insuline.

Le diabète de type 2 (le plus commun des diabètes)survient généralement chez les individus de plus de45 ans, mais il devient de plus en plus commun chezles jeunes. Si vous souffrez de ce type de diabète,votre pancréas fabrique de l'insuline, mais votre corpsne l'utilise pas de manière adéquate. Le taux de sucreélevé peut souvent être contrôlé par la perte de poids,l'exercice et les médicaments, mais l'insuline peutparfois être nécessaire. Le diabète de type 2 est

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particulièrement commun parmi les Américainsd'origine africaine, hispanique, asiatique etamérindienne.

Comment le diabète affecte-t-il mon corps ?Si le diabète n'est pas contrôlé, il peut affecterde nombreuses parties de votre corps, enparticulier vos reins, votre coeur, vos yeux et vosnerfs. Vous pouvez aussi souffrir de tensionartérielle élevée et d'un durcissement des artères(artériosclérose), ce qui peut conduire à desmaladies du coeur et des vaisseaux sanguins.

Quel est l'impact du diabète sur les reins ?Le diabète peut endommager les vaisseauxsanguins dans vos reins. Le premier signe deproblème rénal est la présence d'albumine (untype de protéine) dans l'urine. Une analysed'urine sensible à une très faible quantitéd'albumine (microalbuminurie) permet de décelerdes dommages aux reins à un stade précocechez les diabétiques. Plus tard, la fonction rénalepeut diminuer. Votre fonction rénale est vérifiéepar l'estimation de votre débit de filtrationglomérulaire (DFG) d'après les résultats de votredosage de créatinine dans le sang. Lorsque vosreins sont endommagés, ils ne peuvent pas biennettoyer votre sang et les déchets s'accumulentdans votre sang. Votre corps fait plus de rétentiond'eau et de sel que nécessaire, ce qui peutprovoquer une prise de poids et le gonflementdes chevilles.

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Le diabète peut aussi endommager les nerfs(neuropathie) dans votre corps. Ceci peut vouscauser des problèmes lorsque vous souhaitezvider votre vessie. La pression provoquée par unevessie pleine peut remonter et endommager lesreins. De plus, si de l'urine reste dans votre vessiependant longtemps, vous risquez de souffrir d'uneinfection des voies urinaires. En effet, lesbactéries se multiplient rapidement dans de l'urineà fort taux de sucre.

Combien de diabétiques souffrent-ils aussi de maladierénale chronique ?Environ un tiers des diabétiques finissent par êtreatteints de maladie rénale chronique. Certainsgroupes, tels que les Américains d'origineafricaine, asiatique, hispanique et amérindiennepeuvent courir un risque plus élevé de cettecomplication.

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Comment les diabétiques peuvent-ils prévenir les maladiesrénales ?Un bon contrôle de votre taux de sucre dans lesang peut limiter votre risque d'être atteint d'unemaladie rénale chronique. Vous devez effectuerune analyse d'urine pour détecter la présenced'albumine (un type de protéine) au moins unefois par an. Vous devez vous faire prendre latension aussi souvent que le recommande votremédecin, et prendre un médicament pour latension artérielle si votre médecin vous le prescrit.Vous devez effectuer des analyses de sang pourvérifier que vous contrôlez votre taux de sucre etpour déterminer l'état de votre fonction rénaled'après votre taux de créatinine dans le sang.Suivez votre régime de diabétique et faitesrégulièrement de l'exercice. Evitez l'alcool et lescigarettes. Allez voir votre docteur aussi souventque recommandé.

De nombreux diabétiques ne souffrent pas demaladie rénale. Le fait d'avoir le diabète nesignifie pas que vous allez nécessairement souffrird'une insuffisance rénale. Discutez avec votredocteur de vos risques de souffrir d'une maladierénale chronique.

Quels sont les premiers signes demaladie rénale chronique chez lesdiabétiques ?Si vous êtes diabétique, le premier signe demaladie rénale chronique est la présenced'albumine dans les urines. Ceci se manifestebien avant que la maladie rénale ne soit déceléepar les analyses du sang habituelles effectuéesdans le cabinet de votre docteur. L'albumine dansles urines peut aussi être un signe précoced'anomalies des vaisseaux sanguins pouvantconduire aux maladies cardiaques. De ce fait,vous devez demander à votre docteur uneanalyse des urines capable de détecter une très



faible quantité d'albumine (microalbuminurie) tousles ans. Vous devez avoir aussi une simpleanalyse du sang pour la créatinine afin d'estimerla capacité de filtration de vos reins, appeléeaussi votre débit de filtration glomérulaire (DFG).

Vous aurez besoin d'aller plus souvent auxtoilettes la nuit. Il se peut que votre tensiondevienne trop élevée. En tant que diabétique,vous devez surveiller régulièrement votre sang,vos urines et votre tension. Ainsi, vous pourrezmieux contrôler votre maladie et traiter le plus tôtpossible votre hypertension et votre maladierénale.


TABLEAU 1

Signes de maladie rénale chez les diabétiques

Signes précoces:■ Albumine dans les urines (indique aussi un

risque plus élevé de maladie cardiaque)

■ Passages aux toilettes plus fréquents la nuit

■ Tension élevée

Signes tardifs:■ Gonflement des chevilles et des jambes,

crampes aux jambes

■ Niveaux élevés d'azote uréique du sanget diminution de votre débit de filtrationglomérulaire (DFG)

■ Besoin décru d'insuline ou de pilulescontre le diabète

■ Faiblesse, pâleur et anémie

■ Démangeaisons

■ Nausées (y compris au réveil) etvomissements.


Quels sont les signes tardifs de maladie rénale chez lesdiabétiques ?Les signes tardifs peuvent inclure la prise depoids et le gonflement des chevilles (oedème). Au fur et à mesure de la progression de votremaladie rénale, votre niveau d'azote uréique du sang va augmenter et votre DFG va diminuer.Il se peut que vous souffriez de nausées, devomissements, d'un manque d'appétit, defaiblesse, d'une plus grande fatigue, dedémangeaisons, de crampes musculaires (enparticulier dans les jambes) et d'une faiblenumération globulaire (anémie). Vous aurez peut-être moins besoin d'insuline ou de médicamentscontre le diabète. En effet, des reins maladespeuvent causer une décomposition moindre del'insuline. Si vous présentez l'un de ces signes,appelez votre médecin.

Et si le diabète a affecté mes reins ?Si vous présentez l'un des signes de maladierénale listés précédemment, vous devez appelervotre médecin. Avec des analyses du sang et desurines, votre docteur peut vous dire si vos reinsfonctionnent bien. Il pourra ainsi décider dutraitement le plus approprié. La détection précoced'une maladie rénale, avec le bon traitement, peutpermettre d'empêcher son aggravation.



Que se passera-t-il si ma fonctionrénale n'est pas normale ?Tout d'abord, le médecin doit déterminer si votrediabète a causé les lésions. D'autres maladiespeuvent endommager les reins. En l'absenced'autres problèmes, votre médecin va essayer defaire en sorte que vos reins fonctionnent aussilongtemps que possible. L'utilisation de certainstypes de médicaments pour l'hypertension appelésinhibiteurs de l'enzyme convertissant l'angiotensineet antagonistes des récepteurs de l'angiotensinese sont avérés capables de contribuer à ralentir laperte de la fonction rénale et à réduire l'incidencedes maladies cardiaques liées au diabète. Vouspouvez agir comme suit pour aider vos reins àfonctionner mieux et plus longtemps:

■ contrôler votre taux de sucre dans le sanggrâce à un régime, à de l'exercice et à desmédicaments

■ contrôler votre hypertension

■ limiter la quantité de sel dans votre nourritureafin de contribuer à contrôler votrehypertension et à réduire le gonflement ducorps

■ traiter les infections des voies urinaires



■ corriger tout problème du système urinaire

■ éviter tout médicament susceptibled'endommager les reins (en particulier lesanalgésiques anti inflammatoires)

■ appeler votre docteur avant de prendre toutsupplément à base de plantes.

Comme procède-t-on pour fairefonctionner les reins aussilongtemps que possible ?Le spécialiste des reins (néphrologue) va planifiervotre traitement avec vous, votre famille et votrediététicien. La meilleure manière de maintenir vosreins en état de marche consiste à contrôler leniveau de sucre dans votre sang et votrehypertension à l'aide d'un inhibiteur de l'enzymeconvertissant l'angiotensine ou d'un antagonistedes récepteurs de l'angiotensine. Avec la maladierénale due au diabète, votre tension doit êtreinférieure à 130/80. Dans de nombreux cas,plusieurs médicaments contre l'hypertensiondoivent être utilisés pour parvenir à ce but.

Vous devez aussi bien contrôler le taux de sucredans votre sang. Un test appelé hémoglobine A1cest utilisé pour vérifier votre taux de sucre moyen.Le résultat de ce test doit être inférieur à sept pourcent. Limiter les protéines dans votre régime peutvous aider. Vous allez planifier votre régime avecvotre diététicien. (Voir la brochure Nutrition andChronic Kidney Disease [Nutrition et maladierénale chronique] de la National KidneyFoundation. (11-50-0135))



Et un régime hypoprotéique ?D'après les recherches, la diminution des protéinesdans votre régime peut ralentir la détérioration devos reins. Vous devez en discuter avec votremédecin. Si vous devez suivre un régimehypoprotéique, vous devez le planifier avec undiététicien. Ne vous lancez pas dans ce type derégime sans en parler avec un diététicien, souspeine d'aggraver votre état.

Qu'est-ce qu'une insuffisancerénale chez les diabétiques ?Une insuffisance rénale signifie que vos reins nepeuvent plus vous maintenir en bonne santé etque la dialyse ou une greffe sont nécessaires.Cette situation se produit lorsque votre fonctionrénale se situe à environ 15 pour cent de lanormale. Sans traitement adéquat, le délai entrele début de la détérioration des reins du fait dudiabète et le dernier stade de l'insuffisance rénalese situe entre cinq et sept ans.



Quel est le traitement del'insuffisance rénale chez lesdiabétiques ?Trois types de traitements peuvent être envisagésune fois que vous souffrez d'insuffisance rénale:greffe de rein, hémodialyse ou dialysepéritonéale. Votre traitement sera choisi en fonctionde votre état de santé général, de votre situationmédicale, de votre style de vie et de vospréférences. Le taux de succès de chaque type detraitement joue un rôle très important dans cetteplanification. Ces décisions ne sont pasirrévocables. De nombreux patients utilisent l'un oul'autre de ces traitements à des moments différents.Votre équipe soignante va discuter de cesdifférents traitements avec vous et répondre à vosquestions.

Un patient diabétique peut-ilbénéficier d'une greffe de rein ?Oui. Un rein greffé peut venir d'une personne quiest morte ou d'un donneur vivant, parent proche,ami ou même étranger, désireux de donner unrein à un individu en attente de greffe. Une foisque vous aurez reçu un nouveau rein, vous aurezpeut-être besoin d'une dose plus élevée d'insuline.En effet, vous allez manger davantage et votrenouveau rein va mieux décomposer l'insuline quevotre rein endommagé. Vous allez aussi prendredes médicaments appelés stéroïdes afind'empêcher votre corps de rejeter votre nouveaurein. Si votre rein greffé perd sa fonction, vouspouvez commencer la dialyse et attendre uneautre greffe. (Voir la brochure Kidney Transplant[Greffe de rein] de la National KidneyFoundation. 11-10-0304)



Et la double greffe rein-pancréas ?Parfois, si vous souffrez du diabète type 1, il estpossible d'effectuer une greffe du pancréas enmême temps qu'une greffe de rein ou peu detemps après. Votre docteur peut vous conseillerquant à cette possibilité.

Qu'est-ce que l'hémodialyse ?L'hémodialyse est le traitement le plus commun del'insuffisance rénale. Afin de suivre unehémodialyse, vous devez être opéré pour que l'onpuisse rattacher l'une des artères de votre bras àune veine toute proche. Ceci permet de créer uneveine plus grosse appelée une fistule. Des aiguillessont insérées dans la fistule et branchées par destubes au rein artificiel. Cette machine nettoie lesang et élimine les déchets qui s'accumulent dansvotre sang. Le traitement dure environ quatreheures et doit être généralement subi trois fois parsemaine. La dialyse peut se dérouler dans unhôpital, dans une clinique de dialyse ambulatoireou à domicile (après formation). (Voir la brochureHemodialysis [Hémodialyse] de la NationalKidney Foundation. 11-10-0301)



Qu'est-ce que la dialyse péritonéale ?La dialyse péritonéale est souvent utilisée pour lesdiabétiques. Dans ce type de dialyse, le sang du patientn'est pas nettoyé à l'extérieur du corps comme c'est le casavec l'hémodialyse. Le sang reste dans les vaisseauxsanguins qui revêtent votre espace abdominal (péritonéal).Le revêtement de cet espace agit comme un filtre naturel.

Un tube en plastique appelé cathéter est placé dans votreabdomen par une procédure chirurgicale. Pendant letraitement, votre abdomen (via le cathéter) est lentementrempli d'un liquide appelé dialysat. Les déchets sont filtréspar les vaisseaux sanguins revêtant votre cavitéabdominale et passent dans le dialysat. Une fois leprocessus terminé, le dialysat utilisé est drainé et jeté. Ceprocessus est ensuite répété (généralement quatre à six foispendant le jour ou la nuit). Il existe plusieurs sortes dedialyses péritonéales. (Voir la brochure What You Need toKnow About Peritoneal Dialysis [Ce que vous devez savoirsur la dialyse péritonéale] de la National KidneyFoundation. 11-50-0215)



Points clés à garder à l'esprit ausujet du diabète et des reins:

■ Une insuffisance rénale grave peut affecterenviron un tiers des diabétiques.

■ Du fait que le diabète peut abîmer lesvaisseaux sanguins dans le corps, il peutendommager les reins de manièrepermanente. Le signe le plus précoce dedétérioration des reins est la présenced'albumine dans les urines.

■ La présence de lésions aux reins et le niveaude la fonction rénale (DFG) indiquent unemaladie rénale chronique.

■ L'endommagement précoce des reins par lediabète peut être détecté par un test sensibleréagissant à une très faible quantitéd'albumine dans les urines (microalbuminurie).Une analyse sanguine pour la créatinine peutêtre utilisée pour estimer votre DFG, ce quivous indique le niveau de votre fonctionrénale.

■ Le fait de parvenir à votre tension artériellesouhaitée à l'aide d'inhibiteurs de l'enzymeconvertissant l'angiotensine représente lemoyen le plus efficace de ralentir la perte dela fonction rénale.

■ La réduction du sel dans votre alimentationpeut être nécessaire en cas de lésion rénale,de gonflement du corps ou d'hypertension.

■ D'autres facteurs peuvent endommager lesreins et affecter la fonction rénale. Ce sont:le blocage du flot d'urine, les infections desvoies urinaires et certains médicaments (en particulier les analgésiques antiinflammatoires).



■ Le gonflement des chevilles et des jambes(oedème), les passages plus fréquents auxtoilettes la nuit, une hypertension et unediminution de la quantité d'insulinenécessaire pour contrôler le diabète peuventtous constituer des signes de lésions rénales.

■ Si la maladie rénale chronique s'aggrave etprovoque l'insuffisance rénale, cet état peutêtre traité par une greffe de rein,l'hémodialyse ou la dialyse péritonéale. Letype de traitement est choisi pour chaquepatient, en fonction de son état de santéglobal, de son style de vie et de sespréférences. Un plan de traitement peututiliser chacune de ces thérapies à unmoment ou à un autre.

■ Le régime du diabétique joue un rôle trèsimportant dans le traitement de tous lesdiabétiques, même si ces derniers nesouffrent pas de maladie rénale chronique.



Plus de 20 millions d'Américains, un adulte sur neuf, souffrent demaladie rénale chronique et la plupart n'en sont même pas conscients.Plus de 20 millions d'autres individus présentent un risque plus élevé. LaNational Kidney Foundation, une grande organisation de la santécomposée de bénévoles, cherche à prévenir les maladies rénales et desvoies urinaires, à améliorer la santé et le bien-être des individus et desfamilles touchées par ces maladies, et à accroître la disponibilité de tousles organes pour transplantation. A travers ses affiliés dans le pays, lafondation mène des programmes de recherche, de formationprofessionnelle, de services aux patients et aux collectivités, d'éducationdu public et de dons d'organes.

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A risque

PHASE 1Lésions des reins

avec fonction rénale normale

PHASE 2Lésions des reins

avec fonction rénale moyenne

PHASE 3Fonction

rénale modérée

PHASE 4Grave

fonction rénale

PHASE 5Insuffisance

rénale

DFG 130Les cases claires indiquent la portée du contenu ciblé dans cette ressource KLS. DFG = Débit de filtration glomérulaire, T = Transplantation du rein, D = Dialyse

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