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Diabetes Mellitus Tipo I
Dr. Victor Hugo Portillo AraujoPediatra-Internista
Definición Es una enfermedad crónica que está
caracterizada por Hiperglicemia, asociada con multiples anormalidades en el metabolismo de los CHO, grasas y proteinas, abarcando un amplio espectro clínico que se acompaña de una marcada tendencia a desarrollar formas específicas de alteración renal, ocular y neurológica así como formas cardiológicas prematuras.
Epidemiología
Se presenta mas en los meses frios
Prevalencia 2/100 niños en edad escolar 1/4000 en España, Italia y
Francia
Inicia como Cetoacidósis en 25% (15-30%)
Etiología Destrucción autoinmune de las
células beta del páncreas (Ac’s Anticelulas de los islotes ICA)
Suceptibilidad genética (HLA-DR3, HLA-DR4 y gemelos monocigotos)
Infección Viral (Parotidítis, Influenza, Rubeóla, Mononucleosis, etc.)
Exposición temprana a la leche de vaca?
Cuadro Clínico
Poliuria Polidipsia Polifagia Perdida de peso
Cuadro Clínico
Fase I: Poliuria, polifágia, polidípsia y perdida de peso y/o Cetoacidósis
FaseII: Fase de remisión transitoria “luna de Miel”
Fase III: fase de diabetes total
Critérios Diagnósticos
Glucosa en ayuno de 8 hs arriba de 125 mg% y/o cuando en más de una ocasión exceda 200 mg% con o sin sintomas.
Poliuria, polidípsia, polifágia y p. de peso Raramente se necesita hacer una curva
de tolerancia a la glucosa , a las 2 hs si la glucosa se encuentra igual o arriba de 200mg%, o cetoacidósis es igual a DM tipo I
Predicción
Si tuvieramos una prueba (accesible) para detectar a los que están empezando a desarrollar DM tipo I y poder frenar el proceso inmunológico.
Tratamiento
Recursos para el ControlInsulinaDieta Ejercicio
Tratamiento
InsulinaLa insulina permite utilizar los
nutrientes contenidos en los alimentos, almacenar grasas y glucógeno como reserva de energía.
Objetivo del uso de Insulina
Tener niveles normales de glucosa aplicando insulina exogena, dentro de sus patrones usuales de alimentación y actividad
Individualizando para cada paciente
Insulina Empleo de 2 aplicaciones diarias Combinando insulina rápida con
Intermedia Aplicación antes del desayuno y
antes de la cena Dosis de 0.4 a 1.0 U/Kg de peso Distribución de la insulina en tercios
Educación para el Diabético Insulino-
dependiente
Aceptación del padecimiento
Conocimiento de su problema
Aprender a aplicar y valorar su tratamiento
Libreta de Anotaciones Autocontrol
Glicémias (Glucómetro)
Glucosúrias
Cetonúrias
Puntos esenciales de un buen control
Control de los sintomas (poliuria, plidípsia, polfágia y P. de peso)
Control de la hiperglicemia y de la Cetoacidósis
Desarrollo físico y emocional normal, maduración sexual y hábitos normales
Glicemias entre 80-140mg%, evitar hipoglicémias severas
Colesterol sérico menor de 210 mg/dl y una concentración de triglicéridos séricos después de una noche de ayuno, menor de 130 mg/dl
Hemoglobina glucosilada estable (HbA1c)
Hemoglobína Glucosilada HbA1c y calidad del control metabólico
Control óptimo 6-8% Control Bueno 8-9% Control Aceptable 9-10% Mal Control + de 10%
Guía Nutricional General Plan de alimentación, más que una dieta Si es obeso, una restricción calórica es importante Que sea simple y práctica Comida de acuerdo a la cultura Flexible y Variada 50-65% de CHO, 12-20% proteinas y 25-30% de
grasas Estimación de las necesidades calóricas de acuerdo
a edad, sexo y actividad Educación para leer las etiquetas de los alimentos Involucrar a toda la familia Revisión periódica de los conceptos nutricionales Revisión periódica del patrón de Crecimiento
Nutrición en DM tipo I El tratamiento dietético es esencial para un
control exitoso Es esencial el trabajo en equipo para la
coordinación de la dieta, Insulina y ejercicio Los pacientes opinan que la dieta es la
parte más difícil de su tratamiento Se requiere participación familiar El Tx. De insulina donde se usan dosis
multiples pueden tener patrones de dieta mas flexibles.
Carbohidratos (50-70%) Se recomienda una ingesta libre de
carbohidratos tales como granos, vegetales, frutas, que además son ricas fuentes de vitaminas, minerales y fibra
Clinicamente la prioridad podr=a ser dada por la cantidad de CHO’s y de acuerdo a esto calcular la dosis de insulina
La cantidad de CHO’s consumidos en una comida parece tener un valor predictivo de las glicemias más que cualquier otro parámetro.
Proteínas (10-20%)
2.2 gr/kg/día en lactantes 0.9 gr/kg/día adolescentes hasta
18a 0.8 gr/kg (10%) en nefropatía Puede ocurrir desnutrición y
debilidad muscular en individuos con ingreso de proteínas de 0.6 gr/kg/día
Grasas (20-30%) Grasas saturadas restringidas a
<10% del total Colesterol <300 mg/día Si los diabéticos tipo I tienen
hiperlipidémias que no estén asociadas con hiperglicémias se recomienda disminuir los acidos grasos saturados a 7% y el colesterol a <200 mg/día
Fibra La fibra soluble en grandes cantidades >20 gr/día, parece disminuir los niveles
totales de lipidos grandes (LDL) El efecto benéfico de la fibra soluble en
el control glicémico aunque atractivo es difícil de sustentar
Se recomiendan 20-30 gr/día de fibra La dieta con fibra parece ser de
beneficio par un intestino saludable.
Endulzantes
La restricción de sacarosa no está justificada sobre la base de su efecto glicémico, pero no aporta otros componentes
La fructosa en grandes cantidades puede tener un efecto adverso en los lipidos sanguíneos
La fructosa proporciona 4 cal/gr por lo que no ofrece grandes ventajas sobre otros endulzantes
Endulzantes no calóricos como Aspartame pueden ser usados en diabéticos, incluso en embarazadas
Recomendaciones dietéticas (grasas)
Tomar leche descremada (2%) No comer más de 2 – 3 huevos por semana Usar margarina en lugar de mantequilla Usar aceite vegetal para cocinar Disminuir el consumo de carnes rojas Aumentar el consumo de pollo, pavo, atún,
pescado y mantequilla de cacahuate Consumir quesos hechos de leche
descremada Involucrar a la familia
Ejercicio El ejercicio físico hecho con regularidad y
moderación es benéfico Hacer deportes en los que la pérdida de la
conciencia no constituya un riesgo Tomar una pequeña colación o disminuir la
dosis de insulina si el ejercicio va a ser intenso
No se aconseja cuando hay descompensación, existen complicaciones vasculares o neuroptía o se trata de un deporte peligroso.
Control durante la Adolescencia
Educación – cambios Familia bien estructurada HbA1c cada 2-3 meses, albuminúria, perfil
tiroideo Cambios psicológicos Insulina-dieta-ejercicio Pubertad disminuye sensibilidad a la
insulina un tercio Instrucción de aplicaciones multiples
(actividad)
Hiperglicémias no Diabéticas
Hipofisaria (Cushing, acromegalia, Suprarrenal (S. adreno-genital y S. de Cushing) Hipertiroidismos, Pancreatítis agudas y crónicas, Encefalopatías, Estados febriles, Intoxicaciones, Stress, Fisiológica(postingesta, ejercicio muscular intenso).
Complicaciones Tempranas
Cetoacidósis diabética
Hipoglicémia
Complicaciones Tardías
Microangiopatía (Retinopatía, Nefropatía Dermopatía, Miocardiopatía)
Macroangiopatía (arterias coronarias, a. cerebrales y periféricas)
Neuropatias (SNC, SN periférico y autónomo)
Otras (Cataratas,E. de Dupuytren, osteopatías)
Pronóstico Mejor control = Mejor pronóstico Microalbuminúria (Calculo anual de la
excresión urinaria de albúmina) Predictor de Nefropatía diabética
Proteinúria persistente (Es el marcador más importante para mortalidad temprana en diabetes mellitus tipo I