DIABETES

DIABETESSntomas, consecuencias, cuidados y alimentacin.Karen Galvn R.NutricionistaUniversidad de TarapacFacultad de Ciencias de la SaludDepartamento de Ciencias Clnicas

Qu es la Diabetes Mellitus?Es una enfermedad crnica, caracterizada por el aumento anormal de los niveles de Glucosa en la sangre, como consecuencia de una carencia o mala utilizacin de la insulina.El organismo es incapaz de utilizar adecuadamente el azcar que recibe de los alimentos.

Sntomas

PolifagiaPoliuriaPolidipsia3Sntomas

FatigaDolor de cabezaTembloresIrritabilidadMareosCules son los riesgos?

Se producen alteraciones a nivel de diferentes rganos:Retinopata diabticaPie diabticoInsuficienciarenal NeuropatadiabticaInsuficiencia cardiovascularCmo prevenir estos riesgos?Retinopata Diabtica: Mantener un nivel normal de glicemiaSe sugiere un control anual de los ojos con un examen que se conoce como fondo de ojo.

Cmo prevenir estos riesgos?Pie Diabtico: Mantener un nivel normal de glicemiaSe requiere un control peridico del estado de los pies.Adecuado aseo.Evaluacin de cualquier lesin por pequea que sea.Preocupacin por el calzado.Evitar el caminar descalzo.

Cmo prevenir estos riesgos?Insuficiencia Renal: Mantener un nivel normal de glicemiaSe requiere realizar un examen anual llamado microalbuminuria.Controlar la presin arterial y la ingestinde protenas.Cmo prevenir estos riesgos?Insuficiencia Cardiovascular:Se relaciona con infarto al miocardio, enfermedad vascular cerebral, y perifrica lo que genera disfunciones sexuales especialmente en el varn.Mantenga sus niveles de glicemia dentro de los rangos aceptables.

Niveles aceptables

Plan AlimentarioEl plan de alimentacin es una parte fundamental del tratamiento para mantener un peso adecuado y glucemias a lo largo del da en valores lo ms cercanos a lo normal.

Individual.Segn requerimientos.Especificado por nutricionista.Historia del paciente.Hbitos alimentarios.Exmenes de laboratorio.Otras patologas.OBJETIVOSMantener un normal crecimiento y desarrollo.Lograr hbitos de ingesta y estilo de vida saludable.Prevencin de complicaciones y tratamiento. Estimular y mantener la participacin activa del paciente y su familia. ACTIVIDADES DEL NTAEvaluacin nutricionalAnamnesis alimentaria que nos permite reconocer:Hbitos alimentariosINGESTA REAL (cantidad y frecuencia)Clculo aproximado de CHOHorario de alimentacin Actividad fsicaInsulinoterapiaRequerimiento de energa y nutrientes adultos:livianomoderadointensoobeso20-253035normal303540enflaquecido354045-50Clculo de requerimientos segn criterio ADACalcular requerimientos segn H.B. y segn TMB utilizando como peso, el peso ajustado

(PAPI) x factor + PI= peso ajustadoPA=peso actualPI=peso idealFactor:0.38 en mujeresFactor:0.32 en hombresDistribucin de los nutrientesHidratos de carbono: 50-60%

Protenas: 15-20%

Lpidos: 30%

Macronutrientes PROTENAS: 15 al 20% del VCT (con funcin renal normal)Se debe manejar de 0,8 a 1,0g/kg peso/da, cuando hay microalbuminuriaAnte nefropata diabtica manifiesta se manejar menos de 0,8g/kg/daGRASAS: se aconseja manejar las grasas de 25% a 30%, con seleccin de ellas, aumentando las mono y poliinsaturadas y disminuyendo el consumo de colesterol. CHO: se manejar hasta 60% del VCT, dependiendo del requerimiento del pcte y al tto concomitante que reciba.Segn las recomendaciones actuales de la ADA es indispensable el manejo de carbohidratos totales de la dieta, no siendo fuente de ellos lo que causa el mayor impacto sobre el control glucmico.Recomendaciones nutricionalesFIBRA: se ha demostrado que las dietas con alto contenido de fibra diettica mejoran el control diabtico y permiten reducir la dosis de insulina o antidiabticos orales. Se sugiere que la fibra disminuye la glicemia postprandial. Se recomienda un aporte de 25 a 35 g/daSodio: no se debe exceder el aporte de 3000 mg/da. Disminuir en pacientes con HTA o nefropata diabticaVitaminas y otros minerales: se deben cubrir las RDA. Con una alimentacin variada y una ingesta adecuada no es necesaria la suplementacin.Prescripcin diettica:Rgimen hipoglucdico con x grs de hidratos de carbno, distribuido en x comidas isoglucidicas ms x colaciones.Normo, hipocalrico o hipercalricoBajo ndice glicmicoRico en fibraVolumen aumentadoFraccionando en 4 comidas ms 2 colaciones 3 comidas ms 3 colaciones de acuerdo al esquema de insulina ,extra por ejercicios

ndice GlucmicoPara calcularlo se observa el incremento en la glucemia provocada por distintos alimentos en relacin a un valor patrn de 100 asignado al pan blanco o glucosa.Este ndice glucmico es influenciado por diversos factores, como el contenido de fibra diettica, el grado de masticacin, la consistencia de los alimentos, la coccin y la combinacin con los mismosI.G.: Glucemia despus de consumir el alimento a evaluar x 100Glucemia despus de consumir el alimento patrnndice GlucmicoTanto para el alimento a evaluar como para el alimento patrn, se debe utilizar una cantidad tal que aporte 50g de H. de C.El alimento patrn tiene un valor de 100. Se considera un ndice glucmico bajo a valores menores de 55%ndice Glucmicocuando consumimos alimentos con carbohidratos refinados (azcares simples o ms procesados), nuestro organismo segrega insulina para metabolizar esa glucosa y todo el excedente que las clulas no necesitan como energa, se transforma en grasa. Ah radica la importancia del IG y su incidencia en la salud: esa grasa se va almacenando y generando en el tiempo los consiguientes riesgos de sufrir enfermedades cardiovasculares o sobrepeso, entre otras patologas. Pero este no es el nico factor a considerar. Los alimentos con alto IG adems, obligan a nuestro organismo a producir una pronta respuesta metablica que consiste, particularmente, en una mayor liberacin de insulina por parte del pncreas.cuando la glucosa aumenta lentamente (alimentos integrales), la glucemia se mantiene estable por ms tiempo y, a la vez, el organismo dispone de energa en forma regular. "Entre ms lenta sea la absorcin de un alimento en trminos metablicos menor ser su ndice glicmico.Recomendaciones para una dieta de bajo IG Comer cereales y panes integrales. Reducir el consumo de papas. Comer frutas y verduras. Preferir el arroz integral. Comer pastas al dente y qunoa.

El ndice glicmico produce:

ALTO IG Menor saciedad Ms hambre posterior Mayor acumulacin de grasa corporal

BAJO IG Mayor saciedad Menos hambre Menor acumulacin de grasa corporalndice Glicmico de algunos alimentosBAJO menor a 55%:La mayora de las frutas y verduras (excepto las mencionadas en los otros grupos) lcteos, legumbres, pan integral, arroz integral, qunoa, cereales integrales, pastas integrales o tallarines de soya, soya, pescado, pollo, carnes en general.MEDIO 55%-70%:Salvado de avena, salvado de trigo, arroz, tallarines, sushi, frutas desecadas, pltano, pia, mango, chocolate, uvas.ALTO mayor a 70%:Glucosa, sacarosa (azcar), miel, papas, pan blanco, galletas de agua, cornflakes (con azcar), sanda, choclo, habas, jugos de fruta natural, zanahorias cocidas, betarragas, palomitas de maz.

Factores que influyen sobre el IGMaduracin y tiempo de almacenamiento. Mientras ms madura est una fruta, mayor es su ndice glicmico. Un pltano maduro tiene 66% IG, versus 41% de uno verde.Mtodo y tiempo de coccin. Entre ms al dente la comida, menor IG. Si la pasta y los cereales se cuecen demasiado (quedando pastosos) su ndice glucmico aumenta.Variedad: refinado o grano entero. A ms refinado, mayor IG.Presencia de otros nutrientes: grasa, fibra, protenas. Entre ms fibra tenga el alimento, ms lenta ser su absorcin, por lo que su IG ser menor.Procesamiento: pur, jugo, entero, etc. Mientras ms slido, menor IG. Los jugos o pur aumentan el IG.RecomendacionesRespete sus horarios de comida.Prefiera alimentos sin azcar.Leer el etiquetado nutricional.Prefiera el uso de endulzantes como Sacarina, Sucralosa o Stevia.

Hay alguna comida u horario ms conveniente para ingerir hidratos de carbono?La cantidad total de hidratos de carbono del plan de alimentacin se debe calcular y repartirlos a lo largo del da en desayuno, almuerzo, once y cena, de acuerdo a la actividad fsica que realice y al esquema de insulinoterapia que utiliza.Muchas veces es necesario agregar entre comidas alguna colacin.Qu es una colacin?Es una comida de pequeo volumen que se ingiere fuera de las comidas habituales. Esta se usa para evitar hipoglucemias, y los alimentos ms frecuentemente utilizados son: galletitas, pan yogurt, fruta.Ejemplo de horario de alimentacinLo ideal seria un esquema como el siguiente:

Desayuno 7 Hrs.Colacin 10 Hrs.Almuerzo 13 Hrs.Once 17 Hrs.Cena 21 Hrs.Colacin nocturna23 Hrs.

Alimentos y cantidades de Hidratos de carbonoConteo de CarbohidratosLos carbohidratos son los nutrientes de los alimentos que ms aumentan la glucosa en la sangre y con ms rapidez despus de comer. Los otros nutrientes importantes, las protenas y las grasas, tienen menos efecto sobre la glucosa en la sangre.El conteo de carbohidratos puede ayudarle a:Controlar su glucosa en la sangreSer flexible en su seleccin de alimentosComer ms alimentos que le gustenTener mayor libertad para elegir sus horas de comida

CEREALES, PAPAS Y LEGUMBRESArroz cocidoFideos cocidoMoteLegumbresChoclo, arvejas, habasPapas o purAvena, cereales, smola

1 taza= 40 H. de C.3/4 taza= 30 H. de C.1/2 taza= 20 H. de C.1/4 taza= 10 H. de C.

1 U. de papa: 10 H. de C.

PAN Y CEREALES1 galleta de agua o soda:5 H. de C.1 hallulla chica (50g):30 H. de C.1 rebanada molde:10 H. de C.1/2 marraqueta(50g):30 H. de C.1 marraqueta (100g):60 H. de C.

VERDURASCONSUMO LIBRE :Lechuga, apio, pepino, achicoria, cochayuyo, zapallo italiano, acelga, espinaca, repollo, pimientos, rbano, championes.

VERDURAS1 taza: 5 H. de C.Coliflor, Brcoli Zapallo Porotos verdes TomatePalta 3 cdas taza: 10 H. de C.Alcachofas Arvejas Betarraga HabasZanahoria Cebolla

FRUTAS15 H. de C:1 rebanada de sanda1 pera, manzana o membrillo1 naranja o pomelo grande3 damascos o ciruelas grandes2 tunas, kiwis3 higos o brevas1/2 taza de pia o chirimoya1 durazno chico o pepino

FRUTAS1 taza de frutillas, frambuesas, moras3 castaas 3 nsperos grandes15 cerezas o 15 granos de uvas2 papayas chicas3 huesillos o ciruelas deshidratadas1 rebanada grande de meln pltano36LECHE Y DERIVADOSLeche (1 taza=200cc. o 2cdas.soperas)Yogurt diettico sin azcarLeche cultivada light sin azcarLeche evaporada taza1 rebanada de queso

PREFERIR DESCREMADA 10 H. de C.

PRODUCTOS CARNEOS: 0 H. de C.Prefiera carnes de bajo contenido grasoACEITES Y GRASAS0 H. de C.Prefiera grasas de origen vegetal

AZCAR Y DERIVADOSProductos ProhibidosMielAzcarTortasHeladosDulcesMermeladasManjarGalletas con rellenoLeche condensadaBebidas azucaradas

Alimentos de uso libreCONDIMENTOS Ajo, pimienta, comino, aj, cilantro, vinagre, mostaza, organo, perejil, vainilla sin azcar, laurel, relladuras de limn o naranja, canela.BEBIDAS FRAS O CALIENTEST, caf, infusiones de hierbas, consom desgrasado, agua mineral, bebidas sin azcar, jugos sin azcar, yerba mate.Edulcorantes Edulcorantes que no aportan H. de C:Aspartame, sacarina, acesulfame de potasio, sucralosa.Edulcorantes que aportan H. de C.:Fructosa, SorbitolEjercicio Planifique una minuta de un da para una pcte diabtica tipo 2.Edad: 59 aosPeso: 72 kgTalla: 1,63 mSedentaria, metformina 2 x da TareaEntregar el caso del ejercicio anterior, con la planificacin de 1 da. Evaluacin nutricionalClculo de RequerimientosDMCPrescripcin dietoteraputica Clculo de CHO (segn lo visto en clases) y slo de caloras (basado en la pirmide calculadora si es que lo prefieren) Fecha de entrega: viernes en el horario de clases 14:45hrs Formato: puede ser a mano (lapicera) o impresoNota: tarea individual, no quiero minutas iguales, especialmente en los grupos de quienes siempre trabajan juntos. OBJETIVOS METABOLICOS DE CONTROL en DM 2

ParamtrosNiveles de control

BuenoAceptableMalo

Glicemia (mg/dl)

Ayunas Post prandial80 115

80 140116 140

141 180> 140

> 180

Hemoglobina glicosilada (%)

HbA1c< 6.56.5 7.5> 7.5