Diagnosis Laboratorium (Pemeriksaan Urine) 2

8/16/2019 Diagnosis Laboratorium (Pemeriksaan Urine) 2

1/18

2.3 Pemeriksaan Urin

2.3.1 Prosedur urinalisis

Untuk urinalisis rutin, sampel urine yang dapat diterima adalah sampel yang segar (kurang

dari 1 jam) dan diambil dengan bersih. Jika analisis tidak dapat dilakukan, sampel dapat

disimpan di dalam lemari pendingin. Jika urin dibiarkan dalam suhu ruangan dalam waktu lama,

silinder dan eritrosit akan mengalami lisis, dan urine menjadi teralkalinisasi akibat pengendapan

garam.

1. Tuangkan 5-1 m!. urine yang ter"ampur dengan baik ke dalam tabung sentri#u#ugasi.

$. %eriksa tampilan urine (warna, kekeruhan, bau). Jika sampel urine tampak berkabut,

kadang-kadang disarankan untuk memeriksa sampel yang tidak disentri#ugasi. Jika

menggunakan sampel yang tidak disentri#ugasi, buatlah "atatan bahwa anda

menggunakan sampel tersebut. %ada umumnya, sampel yang disentri#ugasi lebih

diingankan untuk urinalisis rutin.

&. %utar sampel bertutup dengan ke"epatan & rpm ('5g) selama &-5 menit.4. ementara sampel berada dalam alat sentri#usi, gunakan dipstick (mis,hemstrip) yang

disediakan di laboratorium anda untuk melakukan e*aluasi dipstick pada sampel yang

tersisa. +a"alah hasilnya berdasarkan gra#ik warna pada botol. +erikan waktu yang "ukup

sebelum memba"a hasil uji (biasanya kan 1-$ menit) untuk menghindari kesalahan hasil.

Chempstrip 10 memberikan 1 pemeriksaan (berat jenis, p, leukosit, nitrit, protein,

glukosa, keton, urobilinogen, bilirubin, dan darah). strip lain mungkin memberikan

pemeriksaan yang lebih sedikit. +ahan yang mewarnai urine (enaopiridin /%iridium0)

dapat mengganggu pemba"aan hasil.pengukuran berat jenis (+J) dapat dilakukan

menggunakan dipstick, tetapi re#raktometer juga dapat digunakan untuk menentukan +J.5. Tuang dan buang supernatant. ampur sedimen yang tersisa dengan menjentikkannya

menggunakan jari dan tuangkan atau teteskan menggunakan pipet sebanyak satu atau dua

tets ke slide mikroskop. Tutup dengan ka"a penutup.

6. %eriksa pada lapang pandang besar (objekti# 1) untuk men"ari sel epitel, silinder,

2ristal, dan mu"us. ilinder biasanya dilaporkan sebagai angka perlapang pandang besar

dan "enderung berkumpul di bagian peri#er ka"a penutup.

7. %eriksa beberapa lapang pandang ke"il (objekti# ') untuk sel epitel, 2ristal, eritrosit,

leukosit, dan bakteri dan parasite (trikomonas). 3ritrosit, leukosit, dan bakteri biasanya


2/18

dilporkan sebagai angka per lapang pandang ke"il. 4ua system pelaporan berikut paling

sering digunakan

ystem %ertama istem 2edua

Jarang 6 7$8lapang pandang Tra"e 6 718' lapang pandang

2adang 6 &-58lapang pandang 19618' lapang pandangering 6 5-:8lapang pandang $9618' lapang pandang

+anyak 6 ;jumlah banyak-1,$$)3. pH

a. =eonatus 5-@

$. ?nak dan orang dewasa ',>-A,

&. Negatif untuk: +ilirubin, darah, aseton, glukosa, protein, nitrit, leukosit, esterase,

substansi pereduksi

'. Trace: Urobilinogen

(. )ritrosit* !aki-laki -&8lpk, perempuan -58lpk

+. Leukosit* -'8lpk

. Sel epitel* kadang-. Silinder hialin* kadang

10. "akteri* tidak ada

11. ristal* beberapa 2ristal tertentu berdasarkan p urine

2.3.3. /IANSIS "AN/IN UNU URINALISIS RUIN

ampilan

idak $erarna* diabetes insipidius, diureti", asupan "airan berlebihan

elap* por#iria intermiten akut, melanoma maligna stadium lanjut

"erka$ut* B2 (piuria), garam #os#at amor# (normal pada urine alkali atau urine yang dibiarkan

pada suhu kamar. %enambahan sedikit asam pada sampel akan semakin menegaskan), darah,

mukus, bilirubin.


3/18

!erah muda!erah*

Home (+). 4arah, b, sepsis, dialysis, mioglobin

Heme (-). %ewarna makanan, bit, obat-obatan golongan sul#a, nitro#urantoin, salisilat

ran4eunin5* 4ehidrasi, #enaopiridin (pyridium), ri#ampin, pigmen empedu

Coklat6itam* Cioglobin, pigmen empedu, melanin, kaskara, besi, nitro#urantoin, alkaptonuria

6i7au"iru* %igmen empedu urine, nila merah tua, biru metilen

"er$usa* %roteinuria, garam empedu

"iliru$in

%enggunaan terbatas pada dipstick

Positif: (anya bilirubin terkonjungasi yang mun"ul di dalam urine) Bkterus obstrukti#

(intrahepati" dan ekstra hepati"), hepatitis, positi# palsu bila terkontaminasi tinja

/arah 86ematuria9

Jika dipstick positi# untuk darah, tetapi

Positif: batu, trauma, tumor (jinak dan ganas, dimanapun di traktus urinarius), +%, struktur

uretra, koagulopati, in#eksi, haid (kontaminasi), ginjal polikistik, ne#ritis intersisial, anemia

hemolitik, reaksi trans#use, instrumentasi (mis, kateter oley)

lukosa

Teknik oksidasi glukosa pada sebagian besar alat spesi#ik untuk glukosa dan tidak bereaksi

dengan laktosa, #ruktosa, atau galaktosaD oleh karena itu lakukan penapisan terhadap urinw bayi

dengan pemeriksaan lain seperti linitest.

Positif: 4C, pankreatitis, karsinoma pan"reas, #eokromositoma, penyakit "ushing, syok, luka

bakar, nyeri, steroid, hipertiroidisme, penyakit tubulus ginjal, sebab-sebab iatrogenikD positi#

palsu botol wadah dipstick yang tidak ditutup selama beberapa hari, kontaminasi spe"imen

dengan "airan pemutih.


4/18

eton

4igunakan terutama untuk mendeteksi aseton dan asam asetoasetat dan bukan asam E-

hidroksibutirat.

Positif: kelaparan, diet tinggi lemak, 2?4, muntah, diare, hipertiroidisme, kehamilan, keadaan

demam, o*erosis aspirin, sistinuria, laksati# stimulant.

Leukosit )sterase

4igunakan untuk mendeteksi 5 leukosit8lpk, atau leukosit yang lisis. 4ikombinasikan dengan uji

nitrit, leukosit esterase memiliki nilai prediksi positi# @'F untuk B2 jika kedua uji positi# dan

nilai prediksi negati*e G:5F jika kedua uji negati*# mungkin tidak dapat diandalkan pada anak

dengan B2.

Nitrit

+anyak bakteri yang mengubah nitrat menjadi nitrit.

Positif: tidak menghasilkan nitri, dan urine harus berada dalam kandung kemih selama beberapa

jam untuk memungkinkan terjadinya reaksi nitrit.

"au

%enggunaan terbatas bau ammonia kuat menunjukkan B2D konsumsi asparagus

p6

asam: 4iet tinggi protein (daging), ammonium klorida, asam mandelat dan obat-obatan lain,

asidosis.

Basa: B2, HT?, diet, terapi natrium bikarbonat, muntah, alkalosis metabolik.

Protein

%roteinuria pada dipstick harus diukur dengan pemeriksaan urine $' jam. 3kskresi protein

normal adalah 7 15 mg8$' jam atau 1 mg81 m! pada spe"imen sewaktu (perkiraan dipsti"k

=egati#, -5D mikro, 5-15D 91, 15-&D 9$, &-1D 9&, 1-&D 9', G& mg8!). Ilobulin


5/18

+an"e Jones (myeloma sel plasma, makroglobulinemiaD lim#oma mungkin terlewat pada dipstick

dan ditentukan pada elektro#oresis protein).

Positif: pielone#ritis, glomerulonephritis, s"lerosis glomerulus (diabetes), sindrom ne#rotik,

mieloma, penyebab postural, pree"lampsia, penyakit in#lamasi dan keganasan saluran kemih

bagian bawah, penyebab #ungsional (demam, stress, olahraga bert), hipertensi maligna, .

Su$stansi Pereduksi

%ositi# Ilukosa, #ruktosa, galaktosa, positi# palsu (mis, *itamin , salisilat, antibioti")

"erat #enis

4apat disamakan dengan osmolaritas ke"uali pada diuresis osmoti" (glukosa tinggi). =ilai a"ak

1.&-1,&. =ilai G 1,$$ setelah puasa makan8minum 1$ jam menunjukan kemampuan ginjal

yang normal untuk memekatkan. Isosthenuria (+J menetap pada 1,1 tanpa memperhatikan

asupan) menunjukan dis#ungsi tubulus ginjal.

Ceningkat kehilangan *olume, , insu#isiensi adrenal, 4C, B?4, peningkatan protein

(ne#rosis), bayi baru lahirD jika sangat meningkat (1,'-1,5), dapat disebabkan oleh arti#ak

atau baru saja diberi media kontras radiogra#ik.

Cenurun diabetes insipidius, pielone#ritis, glomerulonephritis, pembebanan air pada #ungsi

ginjal normal (perhatikan penatalaksanaan e#ekti# pada pasien dengan batu ginjal, hidrasi untuk

menjaga +J sangat rendah.)

Uro$ilino5en

%enggunaan terbatas pada dipsti"k (atatan Uroblinogen tidak berwarna).

%ositi# hemolysis, sirosis, disertai kongesti hepati", hepatitis, hipertiroidisme, supresi #lora

usus dengan antibiotika.

2.3.&. S)/I!)N URIN)

+anyak laboratorium tidak lagi melakukan pemeriksaan mikroskopik ke"uali diminta atau jika

ditemukan hasil uji abnormal pada dipsti"k.


6/18

am$ar 1+. edimen Urine

)ritrosit* trauma, pielone#ritis, T+ genitourinaria, sistitis, prostatitis, batu, tumor (ganas dan

jinak), koagulopati, dan setiap penyebab adanya darah pada uji dipsti"k.

Leukosit* setiap in#eksi pada traktus urinarius, T+, tumor ginjal, glomerulonephritis akut,

radiasi, ne#ritis interstisial (penyalahgunaan antibiotik).

Sel epitel* ?T=, papilitis nekrotikans, (sebagian besar sel epitel berasal dari uretra yang tidak

bermaksa.)

Parasite* Bn#eksi Tri"homonas *aginalis, s"histosoma haematobium

Ra5i* in#eksi "andida albi"ans (terutama pada pasien diabetes atau mengalami imunosupresi atau

jika terdapat in#eksi ragi *agina).

permatooa =ormal pada laki-laki sesaat sesudah hubungan seksual atau emisi no"turnal.

2ristal

• =ormal


7/18

Urine asam kalsium oksalat (ke"il, 2ristal segiempat dengan tanda silang di tengahD

o"tahedron), asam urat (rhomboid, heksagon, segiempat)

Urine biasa kalsium karbonat8#os#at, triple #os#at (stru*it, magnesium ammonium #os#at yang

berasal dari peme"ahan urine pada B2 dan kemungkinan pembentukan batu ("o##in lids).

• ?bnormal

edikit sistin (heksagon tidak berwarna), sul#onamide, leusin (roda sepeda), tirosin,

kolesterol.

+anyak kalsium oksalat (terlalu banyak *itamin atau bayam, ileitis, kera"unan etilen

gliko, urolitiasis), asam urat (gout, leukemia, lisis tumor selama kemoterapi), triple #os#at

(peme"ahan urea pada B2 dengan pembentukan batu ;in#eksi


8/18

Silinder ranular. %eme"ahan silinder selular, menyebabkan timbulnya silinder berlilinD ;silinder

granular "oklat yang kotor< khas untuk ?T= silinder berlilin. emua silinder selular dapat

menjadi silinder berlilin.

%enyakit ginjal kronik berat, amilodiosis

ilinder berlemak. indrom ne#rotik, 4C, kerusakan sel epitel tubulus ginjal.

ilinder besar. %enyakit ginjal kronik.

2.3.' P)!)RISAAN URIN) S):AU AAU ACA

Urine sewaktu, yang sering diminta untuk membantu diagnosis berbagai keadaan dilakukan

hanya dengan sedikit sampel (1-$ m!) urine.

Urine sewaktu untuk E$-Cikroglobulin

• 7 1 mg8$' jam atau -1> g8! (simpan sampel di dalam lemari pendingin)

• uatu penanda "edera tubulus ginjal

Ceningkat penyakit tubulus proksimal (?T=, ne#ritis intersisial, pielone#ritis), penyakit *irus,

ne#ropati akibat obat (aminoglikosida), diabetes, trauma, sepsis, B, penyakit lim#oproli#erarati#

dan lim#odestrukti# (myeloma multiple, plasmasitoma).

Urine sewaktu untuk itologi

4igunakan sebagai pembantu diagnosis kanker urotelial (terutama karsinoma sel transisional

kandung kemih, ginjal dan ureter)D terbatas atau tidak berperan pada karsinoma sel renal.

Iunakan sampel yang berumur & jam setelah berkemih, bukan yang diambil pada pagi hari.

Urine ewaktu untuk 3lektrolit

%enggunaannya terbatas karena terdapat *ariasi dalam asupan garam dan "airan harianD tidak

berguna jika telah mengonsumsi diureti".

1. =atrium 71 m3K8! kehilangan *olume, keadaan hiponatremik, aotemia prerenal (mis,

, syok), sindrom hepatorenal, terlalu banyak glukokortikoid.


9/18

$. =atrium G $ m3K8! B?4, ?T= (biasanya G' m3K8!), diuresis pas"a obstrukti#,

asupan garam tinggi, penyakit ?ddison, hipotiroidisme, ne#ritis intertisial&. 2lorida 7 1 m3K8! alkalosis metaboli" sensiti*e klorida (muntah, penggunaan diureti"

berlebihan), kehilangan *olume

'. 2alium 7 1 m3K8! hypokalemia, kehilangan kalium, kehilangan ekstrarenal.

Urine ewaktu untuk Cor#ologi 3ritrosit

Cor#ologi eritrosit di dalam sampel urine yang mengandung darah mungkin menunjukkan

penyebab hematuria. )ritrosit eumor;ik ditemukan pada perdarahan postrenal, non-glomerulus.

)ritrosit dismor;ik berhubungan dengan perdarahan yang berasal dari glomerulus. !ab

ber*ariasi, tetapi G :F eritrosit dismor#ik dengan hematuria asimtomatik menunjukkan

perdarahan yang berasal dari glomerulus ginjal, terutama jika disertai dengan proteinuria atau

silinder (mis, ne#ropati Bg?, penyakit glomerulus pas"astreptokokus, penyakitatau si#at (trait) sel

sabit). Jika terdapat :F eritrosit eumor#ik atau bahkan hasil ;"ampuran< (1-:F eritrosit

eumor#ik), hematuria yang berasal dari postrenal memerlukan e*aluasi urologi" (mis,

hiperkalsiuria, urolitiasis, sistitis, trauma, tumor, hemangioma, akibat olahraga, +%).

Urine ewaktu untuk Cikroalbumin

=ormal 7 & m"g albumin8mg kreatinin (pengumpulan berwaktu 7$ m"g8 menit)

4igunakan untuk menentukan apakah pasien diabeti" berisiko mengalami penyakit

ne#ropati atau kardio*askular. !akukkan dua sampai tiga pemeriksaan terpisah dengan jarak >

bulan untuk mengon#irmasiD lebih baik menggunakan urine sewaktu. %asien diabetes dengan

kadar &-& m"g seringkali membutuhkan inhibitor ?3 atau penyekat reseptor angiotensin.

3nam persen dari populasi yang sehat menderita mikroalbuminuria. +erikut adalah nilai rentang

mikroalbuminuria yang direkomendasikan oleh ?meri"an 4iabetes ?sso"iation


10/18

Urine sewaktu untuk Ciglobin

•

2ualitati# negati*e

%ositi# kondisi otot rangka ("edera remuk, luka bakar listrik, kera"unan karbon monoksida,

delirium tremens, tindakan bedah, hipertermia maligna), poliomiositis.

Urine sewaktu untuk Lsmolalitas

• @5-& mLsm8kg, ber*ariasi tergantung asupan air

%asien dengan #ungsi ginjal normal seharusnya memekatkan GA mLsm8kg sesudah

pembatasan "airan selama 1' jamD 7' mLsm8kg merupakan tanda terdapat gangguan ginjal.

Ceningkat dehidrasi, B?4, insu#isiensi adrenal, glikosuria, diet tinggi protein

Cenurun asupan "airan berlebihan, diabetes insipidius, gagal ginjal akut, obat-obatan

(asetoheksamid, gliburid, litium).

Urine sewaktu untuk %rotein

• =ormal 71 mg8d! (,1 g8!) atau 7 $ mg8d! (,$ g8!) untuk sampel yang diambil pada

dini hari

2.3.( LIR)NS R)AININ

=ormal


11/18

• !aki-laki. 2reatinin total 1-$ g8$' jamD 2lirens A5-1$5 m!8menit81,@& m$

• %erempuan. 2reatinin total ,A-1,A g8$' jamD klirens @5-115 m!8menit81,@& m$

• anak-anak. kreatinin total (G& thn) 1$-& mg8kg8$' jamD klirens @-1' ml8menit81,@& m $

(1,1@-$,&& m!8dtk81,@& m$)

menurun penurunan klirens kreatinin yang mengakibatkan peningkatan kreatinin serum

biasanya disebabkan oleh insu#isiensi ginjal.

Ceningkat 4C awal, kehamilan.

!etode penentuan lirens reatinin 8CrCI9

rB adalah indi"ator sensiti*e insu#isiensi ginjal awal. %emeriksaan klirens dilakukan untuk

e*aluasi pasien yang diduga menderita penyakit ginjal atau untuk pemantauan pasien

pengguna obat-obatan ne#rotoksik (mis, gentamisin). rB menurun seiring usiaD rB 1-$

m!8menit menunjukkan gagal ginjal berat dan biasanya membutuhkan dialysis.

1. %engambilan urine $' jam ormal untuk 2lirens 2reatinin. Cintalah r dan kreatinin

urine $' jam bersamaan. Bnter*al waktu yang lebih singkat dapat digunakan (mis, 1$

jam), tetapi rumusnya harus dikoreksi untuk perubahan ini, sampel $' jam lebih kurang

rentan terhdapat kesalahan pengambilan.

"ontoh berikut adalah penghitungan dari (a) rB dari sampel sampai urine $' jam

dengan *olume 1 m!, (b) kreatinin urine 1A mg81 m!, dan (") r 1mg81 m!

(1mg8d!).

Untuk menentukan apakah pengambilan sampel benar-benar $' jam penuh, sampel harus

mengandung 1A-$5 mg8kg8$' jam kreatinin untuk laki-laki atau 1$-$ mg8kg8$' jam untuk

perempuan. Jika pasien adalah orang dewasa (15 Bb 6 area permukaan tubuh seluas 1,@& m$),

klirens tidak perlu disesuaikan menurut ukuran tubuh se"ara rutin. %enyesuaian harus dilakukan

pada pasien anak.


12/18

Jika nilai pada "ontoh sebelumnya adalah untuk anak laki-laki berusia 1 tahun dengan

berat badan @ Bb (1,1m$), klirensnya adalah

$. %erkiraan 2lirens 2reatinin.

Lrang dewasa

• %ersamaan Codi#i"ation o# 4iet in Henal 4isease (C4H4) persamaan ini tidak

membutuhkan berat badanD hasil dinormalisasikan menjadi 1,@&$ +?, nilai +?

rata-rata orang dewasa yang disepakati.

%ersamaan o"k"ro#t-Iault

?nak gunakan persamaan "hwart


13/18

4engan k adalah konstanta (,&&, nayi prematureD ,'5, bayi "ukup bulan hingga 1 tahunD ,55,

anak-anak hingga usia 1& tahunD ,>5, remaja laki-lakiD ,55, remaja perempuan), tinggi badan

dalam sentimeter, dan r dalam mg8d!.

2.3.+ P)!)RISAAN URIN) 2& #A!

+erbagai penyakit, sebagian besar penyakit endokrin, dapat didiagnosa dengan pemeriksaan

sampel urine $' jam.


14/18

alsium, Urine

=ormal pada diet bebas kalsium 715 mg8$' jam, diet kalsium rata-rata (>-A mg8$' jam)

1-$5 mg8$' jam.

Ceningkat hiperparatiroidisme, hipertiroidisme, hiper*itaminosis 4, HT? distal (tipe 1),

sarkoidosis, imobilisasi, lesi osteolitik (metastasis tulang, myeloma multiple), penyakit paget,

kelebihan glukokortikoid, imobilisasi, #urosemide

Cenurun obat-obatan (diureti" tiaid, estrogen, kontrasepsi oral), hipotiroidisme, gagal ginjal,

steatore, riketsia, osteomalasia.

etokolamin, er;aksinasi

4igunakan untuk menge*aluasi tumor neuroendokrin, termasuk#eokromasitoma dan

neuroblastoma. indari ka#ein dan metildopa (?ldomet) sebelum pengujian.

=ormal nilainaya ber*ariasi dan bergantung pada metode pemeriksaan yang digunakan.

=orepine#rin 15-A mg8$' jam, epine#rin -$ mg8$' jam, dopamine >5-' mg8$' jam.

Ceningkat #eokromasitoma, neuroblastoma, pemberian epine#rin, adanya obat-obatan (mis,

metildopa, tetrasiklin menyebabkan peningkatan palsu).

ortisol, "e$as

4igunakan untuk menge*aluasi hiper#ungsi korteks adrenal, uji penapisan pilihan untuk sindrom

ushing

=ormal 1-11 mg8$' jam

Ceningkat sindrom "ushing (hiper#ungsi adrenal), stress pada saat pengambilan sampel,

kontrasepsi oral, kehamilan.

reatinin

menurun penurunan klirens kreatinin yang mengakibatkan peningkatan kreatinin serum

biasanya disebabkan oleh insu#isiensi ginjal.


15/18

Ceningkat 4C awal, kehamilan.

Sistein

4igunakan untuk mendeteksi sistinuria, homosintesistinuria, memantau respon terhadap terapi.

=ormal '-> mg8g kreatinin

Ceningkat heteroigot 7& mg8g kreatininD homoigot G$5 mg8g kreatinin.

'


16/18

Uji #ungsi adrenal se"ara keseluruhan, sudah banyak digantikan oleh kadar kortisol serum atau

urine.

Normal* laki-laki 5-$' mg8$' jamD perempuan '-15 mg8$' jam

!enin5kat* hyperplasia adrenal (sindrom "ushing), sindrom adrenogenital

!enurun* panhipopituitarisme, penyakit ?ddison, penghentian steroid akut

1+


17/18

Uji untuk beberapa obat yang biasa disalahgunakan, sering digunakan untuk penapisan tenaga

kerja untuk pekerjaan yang sangat penting. %emeriksaan ber*ariasi tergantung #aslitas dan dapat

meliputi uji am#etamin, barbiturate, benodiaepine, ganja, metabolit kokain, opiat, #ensiklidin.

Uji toleransi Milosa (Uji ?bsorbsi 4-Milosa)

• 5g ilosa dalam spe"imen urine 5-jam sesudah pemberian dosis oral ilosa $5g

atau 1,$ g sesudah dosis oral 5-g

• %engambilan sampel pasien dalam status =%L sesudah tengah malam ke"uali

untuk air

• esudah berkemih pukul A pagi, $5 g ilosa (atau 5 g jika dikhawatirkan trjadi

alergi IB) dilarutkan dalam $5 m! air

• %asien minum tambahan air sebanyak @5 m!, dan urine dikumpulkan selama 5

jam berikutnya

4igunakan untuk menilai #ungsi usus proksimalD membedakan antara malarbsorbsi akibat

insu#isiensi pan"reas dan malarbsorbsi akibat gangguan usus.

%enurunan penyakit seliak, penurunan palsu pada penyakit ginjal.

2.3.-.IN/)S URIN) PA/A AAL IN#AL

Bndeks urine yang berguna dalam 4iagnosis +anding


18/18

2.3.10. )LUARAN URIN)

Ceskipun situasi klinis sangat ber*ariasi, keluaran urine minimal yang biasanya dapat diterima

untuk orang dewasa adalah ,5-1, Cl8kg8jam (*olume harian normal @5-$ m!8hari).

Documents

Diagnosis Laboratorium (Pemeriksaan Urine) 2