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DIAGNOSTIC PRECOCE DE LA SCLERODERMIE SYSTEMIQUE. Intérêt de la capillaroscopie péri-unguéale. Pr C Lok Dermatologie. CHU Amiens. CAPILLAROSCOPIE PERI UNGUEALE. Visualisation de la microcirculation par transillumination - PowerPoint PPT Presentation
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DIAGNOSTIC PRECOCE
DE LA SCLERODERMIE SYSTEMIQUE.
Intérêt de la capillaroscopie péri-unguéale
Pr C Lok
Dermatologie. CHU Amiens
CAPILLAROSCOPIE PERI UNGUEALE • Visualisation de la microcirculation par transillumination
• Capillaires en pleine peau : aspect punctiforme (sommet de l’anse capillaire)
• Capillaires zone periunguéale : parallèles à la surface cutanée= visualisés
• Etude quantitative et qualitative des anses capillaires et des espaces péri capillaires
MATERIEL
• Microscope optique, binoculaire../ GRX30 à 200
• Lumière froide évite une vasodilatation
• Mire quadrillée : compter les capillaires
• Photographies
• Application d’huile en zone peri unguéale : téguments« transparents »
• Vidéocapillaroscopie…
ETAPES DE L’EXAMEN CAPILLAROSCOPIQUE
• 1. Quantifier les anses– Nb normal : 10 -12 /mm– Diminution <9/mm– Plages désertes : <2/mm– (augmentation, capillaires régressifs : thromboses)
• 2. Morphologie des anses– Normales : I à IV (boucle simple=I…)
– dystrophies Dystrophie majeure : le mégacapillaire >50 micronsSpécifique si >1: mm (Scl, Sharp, DM+-LES) Sommet anévrysmal, courant figé– Dystrophies significatives : type V à VIII
– (anses filiformes, longues, dystrophies <50 microns)
• 3. espaces peri-capillaires : – oedème, hémorragies
CRITERES DE MICROANGIOPATHIE
• Microangiopathie organique spécifique (MAOS)– Le critères majeur : le Mégacapillaire (d’où MAO « spécifique »)
– +/- critères mineurs :
réduction<9,
Plages désertes,
Hémorragies,
Dystrophies Và VIII>15%
Orientation Dg : Sclérodermie systémique, Sharp, DM+-LES
• Microangiopathie organique non spécifique (MAONS)2 critères mineurs
Orientation Dg : idem + « collagénoses », buerger, Osler,Behcet
PROFIL CAPILLAROSCOPIQUE DE LA SCLERODERMIE
• MAOS (mégacapillaire +..) : 70%
• MAONS : 15%(réduction<9, Plages désertes)Hémorragies, Dystrophies V à VIII>15%)
• Forme oedémateuse pure : 5%(anses non visualisées)
• Modèle capillaroscopique sclérodermiforme (Leroy)Mégacapillaires et/ouPlages désertes, zones avasculaires
CRITERES DE LEROY (2001)
Leroy EC, Medsger TA Jr. Criteria for the classification of early systemic sclerosis. J Rheumatol 2001;28:1573-1576.
• SCLERODERMIE SYSTEMIQUE
• TROIS CRITÈRES :
– PR, « objectif » ou « subjectif »– Modèle capillaroscopique sclérodermiforme
• Mégacapillaires• Plages désertes, zones avasculaires
– Autoanticorps sélectifs
PHENOMENE DE RAYNAUD OBLIGATOIRE
OBJECTIF et : • modèle capillaroscopique sclérodermiformeou• présence d’autoanticorps sélectifs
SUBJECTIF et :•modèle capillaroscopique sclérodermiformeet•présence d’autoanticorps sélectifsAnticentromèresAnti-scl70 Anti-fibrillarineAnti-ARN polymérase I ou IIIAnti-PM-SclAnti-fibrilline
CRITERES DIAGNOSTIQUES DE LA SCLERODERMIE SYSTEMIQUE SELON LEROY ET MEDSGER TA
lSSc PR objectif et (forme limitée modèle capillaroscopique sclérodermiformede sclérodermie systémique ousans atteinte cutanée)
présence d’autoanticorps spécifiques
PR subjectif et modèle capillaroscopique sclérodermiformeetprésence d’autoanticorps spécifiques
lcSSc Critères des lSSc et modifications cutanées (forme cutanée limitée distalesde sclérodermie systémique)
dcSSc Critères des lSSc et modifications cutanées (forme diffuse proximalesde sclérodermie systémique)
CRITERES DE L’ARA
• Critère majeur : – Infiltration cutanée proximale
• Critères mineurs :– Sclérodactylie
– Ulcérations ou cicatrices pulpaires
– Fibrose pulmonaire des deux bases
RECRUTEMENT DE LA CONSULTATIONDE CAPILLAROSCOPIE (n=449)
204 patients45,4%
29 patients6,5%
92 patients20,5%
124 patients27,6%
Phénomène de Raynaud typique Phénomène de Raynaud atypique
Autres acrosyndromes Autres motifs de consultation
PHENOMENE DE RAYNAUD TYPIQUE(n=204)
125 patients61,3 %
36 patients17,6%
13 patients6,4%
30 patients14,7%
PR typique, capillaroscopie normale, bilan immunologique négatif
PR typique, capillaroscopie normale, bilan immunologique positif
PR typique, capillaroscopie anormale, bilan immunologique négatif
PR typique, capillaroscopie anormale, bilan immunologique positif
Sclérodermies systémiques : 24critères de Leroy + (n=16)
4 patients(4 ACR+)
10 patients(5 ACR-)
2 patients ACR-
Formes limitées de la sclérodermie systémique
Formes cutanées limitées de la sclérodermie systémique
Formes diffuses de la sclérodermie systémique