DIAGNÓSTICO PULPAR EN CARIES DENTAL

Mg. C.D. D. DENISSE CRUZ FLORES

COMPETENCIA:

Determinar el estado pulpar para poder restaurar la pieza dental.

TEJIDO PULPAR

PULPA

tejido laxo especializado

forma la dentina denominándose «complejo

dentino pulpar»

Compuesta de células, fibras, nervios, vasos sanguíneos y linfáticos

forma y sustenta a la dentina, también es un órgano de exquisita sensibilidad, responsable de trasmitir

cualquier estimulo de intensidad al sistema nervioso

Dolor Buco dental

Experiencia sensorial y emocional desagradable, relacionada con daño real o aparente de los tejidos bucofaciales.

Asociación Internacional para el Estudio del Dolor

Fisiopatología del dolor bucodental: una visión actualizada del tema Pathophysiology of oral pain: an updated overview of the subject MsC. Oscar Rodríguez Reyes, MsC. Lizet García Cabrera, MsC. Ana Ibis Bosch Núñez y MsC. Alejandro Inclán Acosta; MEDISAN 2013; 17(9):5080

TEORIAS DEL DOLOR

Estimulación nerviosa dentinaria (inervación de la dentina): El hecho de que la dentina esté inervada ha sido motivo de discusiones. Asimismo, estudios sobre inervación dental basados en tinción química de elementos nerviosos, son algo engañosos. De manera tradicional se han usado sales de plata para identificar la distribución de fibras nerviosas porque el tejido nervioso tiene afinidad por ella; sin embargo, también tiñen fibras colágenas y reticulares.

Teoría del receptor dentinario: se considera que los odontoblastos y sus prolongaciones funcionan como mecanismos dentinarios de recepción; por tanto, participan en el inicio y transmisión de estímulos sensitivos en la dentina; sin embargo, las uniones sinápticas, que resultan esenciales para la conducción nerviosa entre células nerviosas y prolongaciones odontoblásticas, no han sido plenamente identificadas.

Teoría hidrodinárnica: en 1963 Brannstrom planteó la hipótesis que el dolor dentinario y el desplazamiento odotontoblástico se relacionan. El líquido dentinario pulpar se expande y contrae en respuesta al estímulo. El contenido de túbulos dentinarios se desplaza a la pulpa o hacia afuera en respuesta a un estímulo determinado, porque los líquidos tienen mayor coeficiente de expansión que la dentina sólida. Hay rápido movimiento del líquido dentinario pulpar hacia afuera, por atracción capilar a través de aperturas de túbulos dentinarios expuestos. Así, estimulación térmica, raspado, preparación de cavidades y colocación de azúcar causan salida de líquido dentinario.

DURACIÓN E INTENSIDAD DELDOLOR

DURACIÓN DEL DOLOR

Diferenciar el dolor bucodental de acuerdo con su duración, contribuye al diagnóstico de la enfermedad de fondo y consecuentemente

al tipo de tratamiento que se aplicará.

AGUDO: si dura menos de 3 meses.

CRÓNICO: si dura más de 3 meses.

INTENSIDAD DEL DOLOR

Dolor severo: interfiere claramente con las actividades del paciente, postra e inmoviliza, crea un estado de ansiedad extrema, por lo cual demanda tratamiento

urgente.

De intensidad moderada: demanda tratamiento inmediato, de no aliviarse puede interferir con las actividades diarias de quien lo padece y crear un estado de ansiedad

moderada.

Dolor de intensidad leve: es aquel que independiente de su origen no compromete las actividades diarias de quien lo padece, se puede sobrellevar y el tratamiento es de

demanda opcional; en la escala análoga del dolor es aquel que se encuentra por debajo de 4.

PATOLOGÍA PULPAR

ETIOLOGÍA DE LA PATOLOGÍA PULPAR

• INFECCIONES.

• TRAUMATISMO.

• CAMBIOS BRUSCOS DE TEMPERATURA.

• ELECTROGALVANISMO.

• VARIACIONES BRUSCAS DE PRESIÓN. (liberación de burbujas de gas nitrógeno de la sangre)

• RADIACIÓN.

• TOXICIDAD DEL MATERIAL.

López-Marcos JF. Etiología, clasificación y patogenia de la patología pulpar y periapical. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2004;9 Suppl:S52-62. © Medicina Oral S. L. C.I.F. B 96689336 - ISSN 1137 - 2834

PULPA SANA

• Asintomática.

• Respuesta débil a moderada después de un estímulo (1 – 2 seg).

• No existe dolor a la percusión o palpación.

Síntomas

• Lamina dura intacta.

• Ápice formado, afilado y no reabsorbido.

• Conducto claramente delineado, sin evidencias de calcificación

Radiografías

• Nada especial. Ex. Clínico

PULPA SANA

PULPITIS REVERSIBLE

• Dolor agudo al aplicar estimulo.

• Asintomático al retirar el estímulo.

Síntomas

• Caries dental, restauración fracturada, tratamiento restaurador reciente, restauración con inapropiada base, etc.

Pruebas de viatlidad

• La pulpa reacciona más al frio que los dientes normales y con mayor rapidez que el calor.

• Percusión negativa.

Ex. Clínico

• Espacio del ligamento periodontal y lamina dura son normales.

Radiografía

PULPITIS REVERSIBLE

PULPITIS IRREVERSIBLE •La pulpa con inflamación aguda es sintomática.

•La pulpa con inflamación crónica es asintomática.

•El dolor es espontáneo o provocado por algún estímulo o postural.

•Dolor difuso, localizado o irradiado. Sordo, pulsátil, lancinante, de larga duración.

Síntomas

•Caries profunda, restauraciones defectuosas y de larga data, caries con exposición pulpar, trauma oclusal.

Pruebas de vialidad

•La estimulación termica es igual que la reversible, pero el dolor persiste al retirar el estímulo.

•El calor intensifica el dolor y el frio tiende a aliviarlo. En fases mas avanzadas.

•Una percusión positiva indica una periodontitis apical aguda.

Ex. Clínico

•Ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal.

•Caries con o sin compromiso pulpar,.

• obturación en mal estado.

•Fracturas.

Radiografía

PULPITIS IRREVERSIBLE

NECROSIS PULPAR

• Puede dar sintomatología similar a la irreversible. En la necrosis parcial.

• Asintomática en necrosis total, pero puede dar sintomatología en los tejidos periradiculares, a causa de la degeneración pulpar..

Síntomas

• Caries profunda, restauraciones defectuosas y de larga data, caries con exposición pulpar, trauma oclusal.

• Cambio de coloración dental.

Pruebas de vitalidad

• No dan respuesta

• La necrosis no tratada puede provocar dolor a la percusión por inflamación del ligamento.

Ex. Clínico

• Son normales ano ser que exista una inflamación periapical donde existe engrosamiento del espacio del ligamento periodontal.

Radiografía

NECROSIS PULPAR

CONCLUSIONES

• Mientras no exista una lesión con compromiso pulpar, el tratamiento ideal será una restauración con protección del complejo Dentino Pulpar.

• Revisar bien la sintomatología y con ayuda de exámenes auxiliares ayudará a realizar un buen diagnóstico.

• Solo en casos de pulpitis Reversibles, el tto. Ideal es una restauración con protección Dentino pulpar.

CASOS

• Pcte. Sexo femenino de 26 años, presenta LC en la pieza 1.6, manifestando un dolor cuando come dulce, al cepillado calma el dolor. ¿cuál es su Dx. ?

• Pcte. Sexo masculino de 36 años, presenta LC en la pieza 3.6, manifestando dolor nocturno intolerable. ¿cuál es su Dx. ?