DIAGNÓSTICO DIFERÊNCIAL POR IMAGEM DOS ......Hemangioma •Tumor benigno mais comum •Espaços vasculares revestidos por endotélio e separados por septos de tecido conjuntivo

DIAGNÓSTICO DIFERÊNCIAL POR IMAGEM DOS TUMORES HEPÁTICOS

Autor: Anatoly Helder Van-Dúnem da Silva, MD

Data: 08/11/2017

Caracterização do Tumor

• Hipervascular

• Hipovascular

• Preenchimento progressivo e periférico

• Cicatriz

• Cápsula

• Calcificação

• Hemorragia

• Componente quístico

• Retracção da cápsula

Lesões Benignas

• Hemangioma

• Hiperplasia Nodular Focal (HNF)

• Adenoma

• Abcesso hepático

• Quisto hepático

Lesões Malignas

• Carcinoma Hepatocelular (HCC)

• Hepatoblastoma

• Colangiocarcinoma intra-hepático

• Linfoma

• Metástases

Protocolos - TC

• 8 canais; recontrução: 5 mm

• Bolus tracking (aorta descendente)

• Fase pré contraste: sem admin E.V.

• Fase arterial: 18-35 seg, 3-5ml/seg – T. hipervasculares

• Fase portal: 35-75 seg, – T. hipovasculares

• Fase de equilibrio (tardia): 3/4- 10 min – retenção de contraste

Thompson SG, at. all 2013) 309:806-813

Protocolos - RM

• ≥ 1,5T

• Phased array body coil; breath-holding

• Gd: 2-3 mL/s

• Sequências:

• GRE T1 fat-sat 3D dinâmico (VIBE)• SSFSE (T2) com ou sem fat-sat (HASTE)

• GRE T1 in/out phase

• DWI*

Thompson SG, at. all 2013) 309:806-813

Hemangioma

• Tumor benigno mais comum

• Espaços vasculares revestidos por endotélio e separadospor septos de tecido conjuntivo.

• Tamanho variável.

• Único ou múltiplos.

• Calcificação – raro (10%)

• Cicatriz central – hemangiomas gigantes

Hemangioma

• US: hiperecogénico, homogêneo, bem delimitado.

Fonte:http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement

Hemangioma

• TC :

- Preenchimento

Globuliformeperiférico

centrípetoprogressivo


Hemangioma

• RM:

- Hipersinal em T2

- Estudo dinâmico(GD) semelhante a TC

- Sens. Especif 98 %


Hiperplasia Nodular Focal (HNF)• Segundo T. benigno mais frequente

• Malformação vascular congênita

• Jovens F:M – 8:1.

• HNF clássica (80%):

- arquitetura nodular anormal

- malformação vascular

- proliferação de ductos biliares

• HNF não clássica (20%): - contém dois dos três componentes, incluindo a proliferação ductal.

• US: inespecífico e mal visualizado.

Hiperplasia Nodular Focal (HNF)

• TC:

- Lesão lobulada e bem delimitada

- Iso ouhipoatenuante

- Realcehomogêneo

- Wash-out

- Cicatriz central


Hperplasia Nodular Focal (HNF)

• RM:

- Hipo em T1 e hipersinal em T2

- Maior sinal nacicatriz central

- Estudo dinâmico(GD) semelhantea TC

- Sens. Especif 98%


Adenoma

• Lesão benigna rara

• Sexo fem. - hormonoterapia

• Achado incidental

• Lesao solitária (70%)

• Gordura, hemorragia e rotura

• Degeneração maligna (raro)

• US: inespecifico e mal visualizado.

Adenoma

• TC:- Isoatenuante (pre cont) - realce homogêneo (art)- isoatenuante (equilibrio)- Capsula


Adenoma

• RM:

- Hiper em T1 e T2

- gordura (out fase)

- Estudodinâmico (GD) semelhante a TC


Abscesso hepático

Piogénico Amebiano


Carcinoma Hepatocelular (HCC)

• Tumor primario maligno mais frequente

• Figado cirrotico e não cirrótico (HCC fibrolamelar)

• Tamnho e apresentação variavel.

• Virus Hep. B e C

• Alcolismo

• Hemocromatose

• Def de α-1 antitripsina

• Doença de Wilson

HCC RASTREIO

Por quê?

• Critérios da OMS para o rastreio populacional

• Taxa de sobrevida em 5a (tto curativo): 40-75%

• ± 30% são candidatos ao tto curativoWillatt JM, et al. Radiology. 2008 May;247(2):311-30.

• Como? 6/6 meses:

• US (S= 65-80%; E > 90%)

• AFP > 20 ng/mL (S = 60%; E = 90%)Bruix J, Sherman M, Hepatology. 2011 Mar;53(3):1020-2.

HCC

• US

- hiper/hipo/isoecoico

- >2,0 mm confusão com nódulos regenerativos e displásicos

- vascularização


HCC• TC

- HCC focal: grande, massa hipodensa

- gordura/ necrose / calcificação.

- HCC multifocal: multiplasmassas de atenuaçãovariavel

- centro hipodenso com áreas de necrose.

- HCC Difuso: dificilavaliação quando associadoa cirrose.

- Wash-out.


HCC

• RM

- Sinal variávelem T1 e hiper emT2

- Estudodinâmico (GD) semelhante a TC.


HCC Fibrolamelar

- Variante do HCC

- Quase exclusivo no

fígado não cirrótico.

- Jovens/adulto jovem

(20-40ª).

- Grandes e solitários

- Cicatriz central 20-60%.

- Calcificação 35-68%. Fonte:http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement

Colangiocarcinoma intra-hepático

• Segundo tumor primario maligjo mais frequente

• Origem do epitélio do ducto biliar

• Litiase intra-hepatica

• Quisto do coledoco

• Doenca de caroli

• Colangite esclerosante

• Infecção por C. sinensis

Colangiocarcinoma intra-hepático

• TC e RM

- Massa sólida, lobulada, bem delimitada

- Retração capsular (30%)

- preenchimento periféricopelo meio de contraste


Metástases Hepáticas

• US:

- Lesõesinespecíficas.

- Tamanhovariavel

- hipo ouisoecogênica

- halo hiperecoico.


Metástases Hepáticas

• TC E RM

- Nodulos hipovasculares

- Hipervasculares


Referências Bibliográficas

• Gaddikeri S et al: Hepatocellular carcinoma in the noncirrhotic liver. AJR Am J Roentgenol. 203(1):W34-47, 2014

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• Roth CG et al: Hepatocellular carcinoma and other hepatic malignancies: MR imaging. Radiol Clin North Am. 52(4):683-707, 2014

• Gonzalez SA et al: Risk assessment for hepatocellular carcinoma in chronic hepatitis B: scores and surveillance. Int J Clin Pract. 66(1):7-10, 2012

• Becker-Weidman DJ et al: Hepatocellular carcinoma lesion characterization: single-institution clinical performance review of multiphase gadolinium-enhanced MR imaging--comparison to prior same-center results after MR systems improvements. Radiology. 261(3):824-33, 2011

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Referências Bibliográficas

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