EPIDEMIOLOGIA E EPIDEMIOLOGIA E ESTADIAMENTO DO ESTADIAMENTO DO

CÂNCER DA CAVIDADE CÂNCER DA CAVIDADE ORALORAL

Prof. Dr. Abrão Rapoport

CÂNCER DA CAVIDADE ORALCÂNCER DA CAVIDADE ORAL

DemografiaDemografia

640.000 casos novos/ano (OMS)640.000 casos novos/ano (OMS)

4% de todas as neoplasias malignas4% de todas as neoplasias malignas

88ºº lugar lugar 1111ºº lugarlugar

7,9:100.0007,9:100.000 2,3:100.0002,3:100.000

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Fatores de riscoFatores de risco

áálcoollcool

tabacotabaco

mmáá higiene oralhigiene oral

prpróótese denttese dentááriaria

HPV, HPV, HerpesvirusHerpesvirus II

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CÂNCER DA CAVIDADE ORALCÂNCER DA CAVIDADE ORAL

CÂNCER DA CAVIDADE ORALCÂNCER DA CAVIDADE ORAL

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CÂNCER DA CAVIDADE ORALCÂNCER DA CAVIDADE ORAL

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PrognPrognóósticostico

IdadeIdade

HistopatolHistopatolóógicogico

EstadiamentoEstadiamento

Região anatômicaRegião anatômica

ComportamentoComportamento biolbiolóógicogico

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Lesões iniciais:

úlceras rasas com bordas elevadas,

indolores, muitas vezes confundidas com aftas.

T1 PALATO DURO

T1 SOALHO DA BOCA

CARCINOMA VERRUCOSO DA LÍNGUA

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Lesões avançadas:

grandes lesões úlcero-infiltrativas, com necrose,

infiltração profunda, disfagia, odinofagia,

perda de peso, otalgia e com linfonodos

cervicais clinicamente metastáticos.

T3 DA BORDA DA LÍNGUA

T3 DE ÁREA RETROMOLAR

T4 DO CORPO DA LÍNGUA

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O carcinoma espino-celular representa mais de 90 % das

neoplasia da cavidade oral.

Caracteriza-se pela extensão local e contaminação da rede

linfática

Outros tipos são os sarcomas, linfomas e tumores de

glândulas salivares, todos de acontecimento raro.

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MMÉÉTODOS DIAGNTODOS DIAGNÓÓSTICOSSTICOS–– ANAMNESEANAMNESE

–– ANTECEDENTESANTECEDENTES

–– EXAME FEXAME FÍÍSICOSICO

–– BIBIÓÓPSIA DA LESÃOPSIA DA LESÃO

–– MMÉÉTODOS DE IMAGEM TODOS DE IMAGEM RADIOGRAFIAS DE MANDRADIOGRAFIAS DE MANDÍÍBULABULA

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADATOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

RESSONÂNCIA MAGNRESSONÂNCIA MAGNÉÉTICATICA

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ANAMNESE– QUEIXA E DURAÇÃO

FERIDA, DOR, SANGRAMENTO, DIFICULDADE DE ADAPTAÇÃO DE PRÓTESEGERALMENTE DE 3 A 6 MESES

– HISTÓRIA DA DOENÇAEVOLUÇÃO RÁPIDADIFERENÇA COM OUTRAS CONDIÇÕES

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ANTECEDENTES– PESSOAIS

TABAGISMOETILISMOPRÓTESEHIGIENE BUCAL

– FAMILIARESHISTÓRIA DE CÂNCER NA FAMÍLIA

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EXAME FÍSICO– EXAME DA CAVIDADE ORAL– CLÍNICO GERAL, ODONTÓLOGO,

ENFERMAGEM– CONSULTA COM ESPECIALISTA– AUTO-EXAME

EXAME LOCO-REGIONAL

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RX PANORÂMICO DE MANDRX PANORÂMICO DE MANDÍÍBULABULA

TC DE FACE TC DE FACE –– CARCINOMA DE LCARCINOMA DE LÍÍNGUANGUA

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ESTADIAMENTO TNMESTADIAMENTO TNM• TX: Tumor primário não é avaliável• T0: Sem evidência de tumor primário • Tis: Carcinoma “in situ”• T1: Tumor ≤2 cm• T2: Tumor >2 cm mas ≤4 cm• T3: Tumor >4 cm• T4: (lábio) Tumor invade osso cortical, nervo alveolar inferior, soalho da

boca, pele da face, i.e., bochecha ou nariz. – T4a: (boca) Tumor invade estruturas adjacentes (e.g.,

através do osso cortical, musculatura extrínseca da língua [genioglosso, hioglosso, palatoglosso e estiloglosso], seio maxilar e pele da face)

– T4b: Tumor invade espaço mastigador, placas pterigóideas, ou base do crânio e/ou envolve carótida interna

• [Nota: Erosão superficial isolada do osso por tumor primário de gengiva não é critério para classificar o tumor como T4]

ESTADIAMENTO TNMESTADIAMENTO TNM• NX: LN regionais não são avaliáveis• N0: Sem metástase para LN regional • N1: Metástase em LN único ipsilateral, ≤3 cm • N2:

– N2a: Metástase em um único LN ipsilateral >3 cm e ≤6 cm

– N2b: Metástase em múltiplos LN ipsilaterais, ≤6 cm – N2c: Metástase em LN bilaterais ou contralaterais, ≤6 cm

• N3: Metástase em LN >6 cm

ESTADIAMENTO TNMESTADIAMENTO TNM• MX: Metástases a distância não são avaliáveis

• M0: Sem metástase a distância

• M1: Presença de metástase a distância

TNM:classification of malignant tumors– 6th. ed. – LH Sobin & Ch. Wittekind

John Wiley & Sons - 2002

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ServiServiçço de Cirurgia de Cabeo de Cirurgia de Cabeçça e Pescoa e PescoççooHospital Hospital HeliHelióópolispolis

1440 casos / 1977 a 19981440 casos / 1977 a 1998

sexosexo queixa principalqueixa principalidadeidade tempo de queixatempo de queixaetniaetnia tabagismo e tabagismo e etilismoetilismonaturalidadenaturalidade ssíítio primtio primááriorioestado civilestado civil classificaclassificaçção TNMão TNMfator migratfator migratóóriorio tratamento e sobrevidatratamento e sobrevida

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70070065065060060055055050050045045040040035035030030025025020020015015010010050500 llííngua/soalho lngua/soalho lííngua gengiva ngua gengiva jugaljugal palatopalato0

GrGrááfico do nfico do núúmero de pacientes segundo o smero de pacientes segundo o síítio do tumortio do tumor

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ConclusõesConclusões

CaracterCaracteríísticas demogrsticas demográáficasficas

tumores de ltumores de lííngua e soalho em idade mais jovemngua e soalho em idade mais jovemtumores de região tumores de região jugaljugal em idade mais avanem idade mais avanççadaadapredominância do sexo masculino 5:1predominância do sexo masculino 5:1ausência de relaausência de relaçção entre etnia e são entre etnia e síítio do tumortio do tumor

maior freqmaior freqüüência de queixa inicial de ferida na bocaência de queixa inicial de ferida na bocajugaljugal, l, lííngua e soalhongua e soalho

ausência de relaausência de relaçção entre tempo de queixa e regiãoão entre tempo de queixa e regiãofatores de risco para o fatores de risco para o estadiamentoestadiamento avanavanççadoado

sexo masculinosexo masculinonnóódulo ou dor como queixa inicialdulo ou dor como queixa inicialidade entre a 5idade entre a 5ªª e 6e 6ªª ddéécadascadas

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LESÕES PRÉ-MALIGNAS– LESÕES BRANCAS (LEUCOPLASIAS)

CANCERIZAÇÃO 0,25 – 30%

– LESÕES VERMELHAS (ERITROPLASIAS)

98% JÁ SÃO TUMORES INICIAIS (IN SITU)

CÂNCER DA CAVIDADE ORALCÂNCER DA CAVIDADE ORALLEUCOPLASIALEUCOPLASIA

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ERITROPLASIAERITROPLASIA

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DIAGNDIAGNÓÓSTICO DIFERENCIALSTICO DIFERENCIAL–– DoenDoençças inflamatas inflamatóóriasrias

–– DoenDoençças infecciosasas infecciosas

–– Outras neoplasiasOutras neoplasias

–– AlteraAlteraçções anatômicasões anatômicas

–– Mal formaMal formaççõesões

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AFTASAFTAS

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CANDIDCANDIDÍÍASEASE

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CONDILOMA CONDILOMA

ACUMINADOACUMINADO

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SSÍÍFILIS PRIMFILIS PRIMÁÁRIARIA

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LEISHMANIOSELEISHMANIOSE

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QUEILITEQUEILITE

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CARCINOMA DE CAVIDADE ORAL– SUSPEITA EM LESÕES QUE AUMENTAM

DE TAMANHO– LESÕES INICIALMENTE INDOLORES– AUSÊNCIA DE RESPOSTA A

TRATAMENTO LOCAL– GRUPO DE RISCO

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CARCINOMA INICIALCARCINOMA INICIAL

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CÂNCER DA CAVIDADE ORALCÂNCER DA CAVIDADE ORAL

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CÂNCER DA CAVIDADE ORALCÂNCER DA CAVIDADE ORAL

CÂNCER DA CAVIDADE ORALCÂNCER DA CAVIDADE ORAL

CÂNCER DA CAVIDADE ORALCÂNCER DA CAVIDADE ORAL

CÂNCER DA CAVIDADE ORALCÂNCER DA CAVIDADE ORAL

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DIAGNDIAGNÓÓSTICO PRECOCE!!STICO PRECOCE!!

PREVENÇÃO??