DIAGNÓSTICO POR IMAGEN PRENATAL

DE LAS DISPLASIAS ÓSEAS

Dr. Roberto Llorens Salvador

Dra. María Guasp Vizcaíno

Dr. Jacinto Gómez Férnandez-Montes

Servicio de Radiologia

Hospital Universitari i Politecnic La FE

Valencia

TC DE BAJA DOSIS Y RM FETAL

Ecografía TomografíaComputarizada

(TC)

ResonanciaMagnética

(RM)

TC y RM fetal: ¿Por qué son necesarias?

La Ecografía tiene limitaciones:

▪ Oligoamnios, Obesidad materna, Posición fetal.

▪ Patología compleja, polimalformativa.

▪ Sensibilidad diagnóstico displasias óseas 40% - 60% Doray B, et al. 2000; Parilla BV, et al. 2003, Victoria T.et

al. 2012

Ventajas TC y RM fetal

▪ Campo de visión más amplio.

▪ No limitado por posición fetal, oligoamnios.

▪ No operador dependiente.

▪ Otros especialistas y familiares pueden valorar las imágenes.

▪ Consejo perinatal. Planificación pre/postnatal, finalizar gestación.

▪ Correlación con estudios radiológicos postnatales.

El feto como paciente

2012

22 TC fetales

10 – 1 mSv

198 TC fetales

5,9 mGy

100 kV, 100mAs

2014

2015

2016

0.5 mGy

0.7 mSV

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DOSIS DE RADIACIÓN: Principio ALARA

“TAN BAJA COMO RAZONABLEMENTE POSIBLE”

50 mSv Efecto Nulo

100 mSv

5 mSv

0,7mSv

Efecto de la radiación sobre el feto es pequeño

Efecto Despreciable

Colegio Americano

de Radiología

HUP La Fe. 100 kV y 35 mAsRadiation Exposure and Pregnancy:When Should We

Be Concerned? Radiographics 2007

✓ Ecografía fetal experto: sospecha de displasia ósea severa.

✓ Revisión / decisión multidisciplinar.

✓ Consentimiento informado.

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Adquisición Postprocesado: MIP, 3D

A PARTIR SEMANA 20

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Ecografía prenatal (26 SG):

- Hipoplasia de clavículas (10 mm).

- Signos de craneosinostosis.

- Huesos largos cortos (P 3-5).

- Cariotipo normal (amniocentesis)

Descartar displasia ósea severa

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Revisión sistemática del

esqueleto fetal

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Clavículas hipoplásicas Ausencia de ambos pubis

Hipoplasia de isquiones

Escasa osificación craneal

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Clavículas hipoplásicas.

Ausencia del núcleo de osificación de ambos pubis

con isquiones hipoplásicos.

Huesos largos normoconformados, en percentil bajo

de la normalidad en longitud.

Conclusión: Displasia cleidocraneal.

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Técnica segura. No radiación.

Indicaciones múltiples (SNC,Tórax,Abdomen)

2011 2020

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1. IMAGEN MORFOLÓGICA FETAL: T2. T1.

• SNC: malformaciones cerebrales / disrafismos.

• Tórax: Hipoplasia pulmonar.

• Abdomen: Anomalías asociadas.

2. IMAGEN ECOPLANAR y GRE.

• Esqueleto fetal.

• Epífisis cartilaginosa, Diáfisis ósea

• Longitud y forma de los huesos.

• Trastornos de osificación.

3. Imágenes T2 Corte grueso / 3D

• Proporciones y superficie del feto, visión completa desde diferentes ángulos.

• Aplicaciones: Alteraciones faciales, Manos y Pies, artrogriposis,…

INTELIGENCIA ARTIFICIAL. IMPRESIÓN 3D.

Werner H,et al.

Magn Reson Imaging Clin N Am 26 (2018)

Ecografía prenatal (20 SG):

- Embarazo gemelar bicorial

- Feto 1: Prácticamente todos los huesos largos

presentan una gran angulación y acortamiento

compatible con fracturas.

Posible Osteogénesis imperfecta

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GEMELO 1:

Anomalías esqueléticas severas con

múltiples fracturas de huesos largos y

costales, deformidad de miembros y tórax.

Hipomineralización de los huesos de la

calota.

Conclusión: Osteogénesis imperfecta

perinatal (tipo II).

Ecografía TCRM

PRINCIPAL modalidad de

en diagnóstico prenatal de

las Displasias Óseas.

Tiene limitaciones incluso

en centros expertos.

Nuevo papel de la RM

musculoesquelética fetal.

Malformaciones

asociadas.

Mejora el consejo

perinatal.

Imagen precisa del

esqueleto fetal.

Anticipar diagnóstico y

evitar interrupción no

justificada de un

embarazo deseado.

Dosis muy reducidas.

Muchas Gracias por la atención!!

Agradecimiento y Reconocimiento especial a …

Dr. Cortina

Dr. Gómez

Dra. Guasp

Dr. Pérez-Aytés

Dra. Marín

y Dra. A. Sanchis