DIALYSE

PERITONEALE

PLAN

I. PRESENTATION DU SERVICE

II. EXPLICATION DE LA METHODE

III. DIFFÉRENTES ÉTAPES DE LA MISE EN PLACE

DU TRAITEMENT

IV. AVENIR

V. ROLE INFIRMIER

VI. CONCLUSION

➢ COMPLICATIONS

I PRESENTATION DU SERVICE

● Néphro, secrétariat

● 1 salle soin

● 2 salles de cs

● 2 stockages

● 2 chambres repli

ORGANISATION

5 MÉDECINS5 MÉDECINS

➢ Docteur Bernard

➢ Docteur Fournier

➢ Docteur Marcu

➢ Docteur Darié

➢ Docteur Vautrin

4 IDE

➢ Catherine

➢ Elise

➢ Françoise

➢ Maryvonne

EVOLUTION DE LA METHODE

➢ 1996....3 Patients

➢ 1997....8 Patients

➢ 1998....20 Patients

➢ 1999....27 Patients

➢ De 96 à 02 passages de3 à 45 Patients

➢ 2004....31 Patients

➢ 2006....25 Patients

➢ 2007....30 Patients

➢ 2008 ...23 Patients

II EXPLICATION DE LA METHODE

➢ DEFINITION

La DP est une méthode d'épuration extra renale qui utilise le péritoine comme membrane d'échange entre

● Le sang contenu dans les vaisseaux du péritoine

● Le dialysât (introduit dans la cavité peritoneale par l'intermédiaire d'un KT)

➢ 2 méthodes

DPCA (dialyse peritoneale continue ambulatoire)

4 échanges (7h,11h,16h,20h), en journée

DPA (dialyse peritoneale automatisée)

Plusieurs échanges de nuit sur environ 12h

➢ Deconnectable : Patient autonome

➢ Non déconnectable : Patient non autonome ou âgé

cours DP - Greffe rénale

Deconnectable : DOUBLE POCHE

Non déconnectable : UV FLASH

DPA : HOME CHOICE

DÉROULEMENT DE LA DIALYSE

Elle est réalisée en 3 temps

➢ INFUSIONLe liquide de dialyse est infusé par gravité dans la cavité

péritonéale en environ 10 minutes

➢ STASEC'est la période pendant laquelle le liquide de dialyse reste en

place dans la cavité péritonéale permettant ainsi les échanges. La stase dure environ 4 h en journée et 12 h la nuit.

➢ DRAINAGEC'est l'évacuation du liquide de dialyse chargé de déchets hors

de la cavité péritonéale en environ 20 à30 minutes

UN ECHANGE

LES PRINCIPES EN DP

2 PRINCIPES PHYSIQUES

➢ DIFFUSION

➢ OSMOSE

DIFFUSION

➢ Passage passif des molécules à travers le péritoine (pores)

SANG

➢ Gradient de concentration

LIQUIDE DE DIALYSE

Urée

Potassium

Créat.......

OSMOSE

➢ Passage de l ’eau Capillaire

➢ Gradient de pression osmotique (glucose concentré dans le liquide de DP)

Cavité Péritonéale

GLUCOSE

EAU

➢ CATHETER

Tuyau souple, en silicone, permettant l'accès à la cavité péritonéale. Il est implanté chirurgicalement et reste en place aussi longtemps qu'il est fonctionnel et non infecté. Il comporte un segment interne et externe. L'endroit où le KT apparaît, s'appelle émergence.

➢ LE RACCORD TITANE

Il se situe entre le KT et le prolongateur. Il est changé irrégulièrement

➢ LE PROLONGATEUR

C'est une tubulure souple +/- longue qui permet la connexion à la poche de dialysât

➢ LES POCHES

➢ Isotonique : environ 15g glucose /L

➢ Hypertonique : environ 40g glucose /L

➢ Nutrinéal : riche en acides aminés

➢ Extanéal : évite la réabsorption du dialysât en stase longue

Il existe plusieurs volumes de 1,5 l à 5 l

Les poches sont réchauffées à temperature du corps

III LES DIFFÉRENTES ÉTAPES DE LA MISE EN PLACE DU TTT

3.1 INFO PRE DIALYSECs avec IDE pour presentation de la DP. Rappel sur le rein.

Explication de l'hospitalisation, de la pose du KT, de l'éducation , du retour à domicile.....

3.2 HOSPITALISATION POSE KTEn règle general, 48h

3.3 EDUCATION

3.3.1 Apprentissage théorique3.3.2 Apprentissage pratique

3.3.1 APPRENTISSAGE THÉORIQUE

➢ RÈGLES D'HYGIÈNE

Le respect des règles d'hygiène est impératif pour la prévention des infections

L'environnement et le corps sont couvert en permanence de bactéries

Hygiene locaux Hygiene matériel Hygiene corporelle et vestimentaire

masque + lavage mains

Hygiène du matériel

● La potence● Le peson ● Le réchauffeur● Les clamps● Le pèse personne

Ce matériel doit être nettoyé et javellisé une fois par semaine

Hygiène corporelle et vestimentaire

Prévention des infections

Douche quotidienne

Toilette au lavabo

Linge de corps changétous les jours

Vêtements changés autant que nécessaire

BonnesPratiques

de travail

•Nettoyage du plan• de travail

•Port du masque

•Lavage des mainsde propreté

•Préparation du matériel

Lavage des mains avant déconnexion/connexion

Masque

Respecter les procédures de manipulations

LES GRANDS PRINCIPES

➢ HYGIÈNE ALIMENTAIRE

En DP il y a rarement de regime strict

2 grandes règles Les protides

Augmenter les apports protidique Les glucides

Diminuer l'apport glucidique

Pour le sodium , le potassium et la restriction hydrique pas de généralité

➢ SURVEILLANCE JOURNALIÈRE

Le poidsPoids sec, défini en fonction du bien être du

patient et en l'absence d'oedème, d'essoufflement

Le contrôle du poids se fait tous les matins , ventre vide

La tensionTA prise tous les jours , au repos

TA basse : déshydratation

TA élevée : surcharge

Surveillance de l’équilibre hydrique

Surcharge hydrosodée

Que peut-il se passer?

Une hausse du poids

1 kg d’un jour à l’autre ou 500g cumulé sur 2,3 ou 4 jours

La PA augmenteUn visage bouffiL’apparition d’oedèmes des membres inférieurs, voire des lombesUne dyspnée pouvant aller jusqu’à l'O.A.P.UF et/ou diurèse diminuée

Surveillance de l’équilibre hydrique

Déshydratation

Que peut-il se passer?

Le poids diminue (d’un jour à l’autre) La PA baisse avec hypo TA orthostatique

FatigueSensation de malaise en position deboutCrampes musculaires

UF et/ou diurèse importante Sensation de soif Pli cutané

Les oedèmes

Ils se localisent généralement au niveau des membres inférieurs, le visage.

La dyspnée

L'ultrafiltrationElle correspond à la quantité d'eau éliminé par le

phénomène d'osmose. Elle permet de maintenir le patient à son poids ideal.

Elle s'évalue en pesant les poches drainées, puis on soustrait le poids initial de la poche

poche drainée: 2400 1700

poche neuve : 2000 2000

UF :+400 - 300

La Constipation

Surveillance des risques infectieux

La dialyse est indispensable à la survie du patient. Donc l'objectif est d'éliminer les complications du traitement.

La principale complication est liée au risque infectieux.

Il se situe à 3 niveaux :

Au niveau de l'émergence

Au niveau du trajet du KT

Au niveau de la cavité péritonéale

EMERGENCE SAINE

CROÛTES ET ŒDÈME

ÉCOULEMENT ( externe et sinus)

Infection d'émergence

Infection d'émergence

•Rougeur•Chaleur

•Induration •Peau tendue

•DouleurÉcoulement•Suintement

PERITONITE

LIQUIDE TROUBLE +++

Hyperthermie Trouble du transit Douleurs Abdominales Diminution du volume de drainage drainage

POCHE TROUBLE

3.3.2 APPRENTISSAGE PRATIQUE

Il est basé sur l'apprentissage:Changement de poche

Pansement

TA.....

Chaque geste technique passe par 3 phases1. L'observation

2. La réalisation

3. L'acquisition

RETOUR A DOMICILE

➢ Le Néphrologue et IDE DP accompagnent le patient à son domicile

➢ Le materiel est livré par OSMOSE

➢ Le médecin traitant est convié ainsi que l'IDE liberale

SUIVI AU LONG COURS

➢ Le patient est revu chaque mois en CS par

l'IDE DP et le Néphrologue

➢ 4 types de CSBM

BT

BS

BA

IV AVENIR

V ROLE INFIRMIER

ACCUEIL ET RELATION

FONCTION SOINS

FONCTION EDUCATION

FONCTION GESTION-ORGANISATION

FONCTION RECHERCHE

Rôle IDE➢ ACCUEIL ET RELATIONChoix et acceptation de la methode

Pré, per et post opératoire

Education

Visite pre instal, instal

suivi

➢ FONCTION SOINSExecution des soins, protocole.....

➢ FONCTION EDUCATIONEvaluation de la situation du patient et desa famille

Education proprement dite

Evaluation de l'éducationEducation Tierce personne,IDE,.....

➢ FONCTION GESTION/ ORGANISATIONGestion stock, dossiers

Planification RDV, bilan greffe

Organisation retour domicile, vacances......

➢ FONCTION RECHERCHEFormation, elaboration de support...

CONCLUSIONLa DP prend de l’essor et la technique sera de plus en plus

développée.Ces 4 dernières années montrent une évolution importante

de cette méthode.

En tant que personnel soignant, dans l’avenir, vous serez confronté à des patients en DP dans différents secteurs d’activités: chirurgie, cardiologie, soins de suite, séjour à domicile avec IDE libérales…

Afin d’ouvrir des compétences dans ce domaine, vous pouvez en tant qu’élève ou plus tard soignant, contacter le service qui s’efforcera de répondre à vos demandes et attentes particulières concernant cette méthode.

Merci