Upload
yul
View
124
Download
1
Tags:
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Diarree (banaal). Dr MA Schouten, arts-microbioloog. Diarree. 2x of meer per dag meer dan 200 gram per dag door vezelrijk dieet > 300 g/d dunne ontlasting incontinentie. Pathofysiologie. 9-10 liter komt in jejunum; 90% absorptie 1 liter in colon; 90% absorptie - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Diarree (banaal)Dr MA Schouten, arts-microbioloog
Diarree
• 2x of meer per dag• meer dan 200 gram per dag
• door vezelrijk dieet > 300 g/d• dunne ontlasting• incontinentie
Pathofysiologie
• 9-10 liter komt in jejunum; 90% absorptie• 1 liter in colon; 90% absorptie• 100 ml verlaat lichaam via faeces
• colon kan maximaal 3-4 liter/24 uur absorberen• 50ml extra geeft dunne faeces• 100ml extra geeft diarree (totaal 200ml)
Soorten diarree
• Osmotischna inname van niet resorbeerbare stoffen (lactose, fructose, mannitol, sorbitol, lactulose, magnesium, fosfaat, sulfaat) (fecal osmotic gap > 50mosm/kg)
• secretoir (infectie, mucosa, ion transport, inflammatie, dysregulatie, secretagogues)(fecal osmotic gap klein)
Infecties
• Viraal, bacterieel, parasitair
• secretie enterotoxines
• invasie mucosa (SS)
• adhesie enterocyten (EPEC)
• productie cytotoxines (cholera)
Verwekkers
• ETEC, EPEC• Salmonella• Shigella• Cholera• Aeromonas• Plesiomonas• Campylobacter• E coli O157:h7• Clostridium difficile• Yersinia• Viraal (norovirus)
Diagnostiek
• Klassiek:SSC Y Aeromonas Plesiomonas: kweek
Ecoli 0157: PCR
Parasieten: TFT
• Nieuw:SSC Y E coli O157: multiplex PCR
Aeromonas, Plesiomonas: kweek
Parasieten: multiplex PCR (Giardia, B hominis, D fragilis, Cryptosporidium, E histolytica)
Isospora belli, Schistosoma et cetera: microscopie
Strongyloides: Baermann
Diagnostiek
• Standaard patiënt = standaard diagnostiek• Bijzondere patiënt = standaard + aanvullende diagnostiek
Immunocompromised host: standaard PCR’s + microscopie Isospora + Strongyloides Baermann/serologie
Water kontakt / consumptie Seafood+ Aeromonas + Plesiomonas
Aeromonas
• Zoet/brak water (kraanwater)• Waterige diarree, cellulitis, sepsis, • 14 species; hydrophila, caviae, veronii• onderrapportage door onderdiagnostiek• meestal in zomer (water)
Definitie: it takes the form of the container
Aeromonas
• waterdunne diarree, chronische colitisHUS koorts, buikpijn, bloed
• cellulitis, fasciitis, ecthyma, osteomyelitis• ontstaat na 8-48 uur• bacteriaemie, sepsis, peritonitis• goede reactie op antibiotica
Aeromonas
• Ziekte bij vissen
• trauma + water contact
• schaafwond/brandwond + grond contact
• bloedzuigers (plastische chirurgie)
Diagnostiek
• routine faeces kweek en PCR mist Aeromonas
• Dus speciaal aanvragen!!!
Aeromonas
Therapie
• Gevoelig voor:sxt, quinolonen, chlooramphenicol, aminoglycosiden, carbapenems, 3e generatie cefalosporinen
• resistent:amoxicilline, ticarcilline
• diverse beta lactamases
Plesiomonas shigelloides
• Zoet water bewoner (gematigd/tropen)• besmetting via water, oesters, garnalen, kip• asymptomatisch dragerschap is zeldzaam• gastro-enteritis:
secretoire diarree, bloed, slijm, buikpijn, koorts, osteomyelitis, artritis, endophthalmitis, peritonitis, pancreas abces, cholecystitis, cellulitis, bacteriaemie
• effect antibiotica dubieus
Diagnostiek
• routine faeces kweek en PCR mist Plesiomonas
• Dus speciaal aanvragen!!!
plesiomonas
Therapie
• Gevoelig:sxt, chlooramfenicol, quinolonen, cefalosporinen, imipenem
• beta lactamase productie
Oorzaken chronische diarree
• C difficile
• CMV
• E histolytica
• TBC
Clostridium
• Diarree door AB gebruik• pseudomembraneuze enterocolitis door C difficile• verstoorde darmflora resulterend in gestoorde koolhydraat
fermentatie
Clostridium difficile
• meest voorkomende oorzaak nosocomiale diarree (10-30%)• asymptomatisch dragerschap
(volwassenen tot 8%, neonaten tot 70%)• na AB gebruik (verstoorde flora)• gestoorde motiliteit extra risico• meestal exogeen verworven• huisdieren 20-40% dragerschap
Kliniek
• varieert van asymptomatisch tot fatale colitis• begint 5-10 dagen na AB gebruik (1-70)• koorts, leucocytose, buikpijn
cholera-achtig (tot 20x/dag)• toxisch megacolon, perforatie etc
reactieve artritis, Reiter, osteomyelitis
Diagnostiek
• Ziekenhuis Gelderse Vallei
• Vidas immuno assay
• sensitiviteit 60-70%
• specificiteit 100%
• Indien negatief, sterke klinische verdenking, dan PCR
Therapie
• Metronidazol 3 dd 500mg 10 dagen• Vancomycine 4 dd 125mg 10 dagen
• Vancomycine 4 dd 250-500mg• Fidoxamycine 2 dd 200mg 10 dagen
Norovirus
• Braken + diarree
• Uitbraak
• Diagnostiek in kader uitbraak
• Hygiëne maatregelen!