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Crecimiento y talla baja Evaluación del niño con talla baja
Dra. Dalmacia Noguera Brizuela
Didáctica
Pediatra-Nutrólogo
Dra. Jacqueline Panvini Pediatra
Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina
Talla baja Talla por debajo del percentil 3 de los estándares para la edad y sexo o
menor de 2 DE de la media de la población de referencia
Arch Dis Child 2002;86:11-14
Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina
Patrón de crecimiento normal
Desarrollo de los huesos largos
Crecimiento rápido: 0–2 años de edad
Aumento del crecimiento por el incremento acelerado de talla en la adolescencia
Detención del crecimiento lineal
Ve
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o)
20
15
10
5
0 0 5 10 15 19
Edad (años)
Niños Niñas
Crecimiento en la infancia
Imágenes © 2011, Oxford University Press. Reproducidas con autorización3 GH–IGF, hormona de crecimiento–factor de crecimiento similar a la insulina
1.Tanner et al. Arch Dis Child 1966;41:454–71; 2. Tanner et al. Arch Dis Child 1966;41:613–35; 3. Gaskin et al. Skeletal Development of the Hand & Wrist. A Radiographic Atlas & Digital Bone Age Companion. New York, NY: Oxford University Press, Inc.; 2011:17,29,51,65,75; 4. Juul. Human Reprod Update 2001;7(3):303–13.
Fusión epifisaria: fin del crecimiento3,4
Patrón de crecimiento normal1,2
Formación de la epífisis a 1–2 años de edad, estimulada por el sistema GH–IGF-I 3,4
Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina
Curvas de crecimiento • Referencias internacionales
• Referencias nacionales
• Estudios transversales y longitudinales
• Gráficas de uso clínico
• Pueden estar expresadas en percentiles o DS
• Aún no existe la tabla IDEAL
• Indicadores: Talla/edad, Peso/talla, IMC/edad, Circunferencia cefálica/edad,
Circunferencia braquial izquierda/ edad
López M, Izaguirre I, Macías C. Crecimiento y Maduración física. Editorial Médica Panamericana López Blanco M, Landaeta M editoras. Manual de Crecimiento y Desarrollo. SVPP.Fundacredesa .Caracas; Serono 1991
Arch Dis Child 2002;86:11-14 doi:10.1136/adc.86.1.11
Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina
Velocidad del crecimiento
Se consideran normales las velocidades entre percentil 10 y 90
• Es la tasa de crecimiento en un período determinado (velocidad de talla y velocidad de peso) • El intervalo puede ser anual, semestral, trimestral o entre dos visitas
sucesivas menos espaciadas (velocidad instantánea)
• Velocidad anual: > 3 meses y < 18 meses Intervalos < 3 meses sobreestima
Intervalos > 18 meses subestima
López-Blanco M., Landaeta M. Manual de crecimiento y desarrollo. Fundacredesa. Venezuela 1991
Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina
Carga genética Cálculo del potencial genético
Hembra
Varón
TM+ (TP – DS) 2
(TM+DS)+TP 2
Límites ± 9 cm
Límites ± 10 cm
TM: talla madre TP: talla padre
DS: Dimorfismo sexual DS: 12,6 (ENCDH)
12,7 (Curvas Cre.Uso clínico. Fundacredesa)
Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina
• Evaluación clínica: interrogatorio y examen físico, incluida la maduración sexual
• Antropometría: talla, peso, circunferencia del brazo izquierdo, relación segmento superior/Inferior
• Exámenes de laboratorio básicos: hematología completa, VSG, glicemia, BUN, creatinina, calcio, hierro, fósforo, fosfatasas alcalinas, proteínas, gasometría venosa post-prandial, examen de orina, perfil hepático
• Complementarios: función tiroidea, IGF1-IGFBP3, perfil celiaco, electrólitos en sudor, cariotipo
• Maduración ósea (Atlas de maduración ósea del venezolano)
Arch Dis Child 2002;86:11-14
Talla baja Evaluación clínica
Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina
Variantes normales
• Talla baja familiar
• Talla baja familiar + retardo constitucional del crecimiento
Talla baja Clasificación
Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina
Predicción de talla adulta normal para el potencial genético en talla de los padres
Velocidad de crecimiento normal Antecedentes familiares de talla baja
Ausencia de antecedentes patológicos Examen físico normal
Edad ósea normal Maduración tardía Edad ósea retardada
Maduración temprana Edad ósea adelantada
Talla baja familiar Talla baja familiar + Retardo constitucional del crecimiento
Talla baja familiar + Adelanto constitucional del crecimiento
Fuente. Modificado de Mariño M, Mejías A. Paciente con talla baja. En: Nutrición Pediátrica. Editorial Médica Panamericana. 2009.
Variantes normales
Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina
• Nutricionales • Gastrointestinales • Renales • Endocrinológicas • Defectos cromosómicos
• Bajo peso al nacer (retardo del
crecimiento intrauterino)
• Metabólicas • Otras enfermedades crónicas • Farmacológicas • Trastornos del desarrollo óseo • Psico-social
Variantes patológicas
Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina
Talla baja. Variantes patológicas
Predicción de talla adulta por debajo del potencial genético en talla de los padres
Edad ósea normal Velocidad de crecimiento generalmente normal o baja
Edad ósea normal Velocidad de crecimiento baja
Edad ósea adelantada Velocidad de crecimiento alta
Causas primarias: displasias óseas, cromosomopatías, misceláneos
Desnutrición Infecciones agudas a repetición Enfermedades crónicas
Pubertad o pseudopubertad precoz
Fuente. Modificado de Mariño M, Mejías A. Paciente con talla baja. En: Nutrición Pediátrica. Editorial Médica Panamericana. 2009.
Crecimiento y talla baja
Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina
Conclusiones
• La identificación temprana de los trastornos del crecimiento es fundamental para su abordaje y tratamiento oportuno.
• La gráfica de crecimiento es una herramienta indispensable para la evaluación dinámica del mismo.
Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina
1. López M, Izaguirre I, Macías C. Crecimiento y Maduración física. Editorial Médica Panamericana.2013.
2. Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatría. Nutrición pediátrica. Editorial Médica Panamericana. 2009; 448 p.
3. López Blanco M, Landaeta M editoras. Manual de Crecimiento y Desarrollo. SVPP. Fundacredesa Caracas; Serono 1991.
Bibliografía recomendada