Dieta Hipocalóri

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Lic. Diana Ramírez

Obesidad

En los últimos 20 años la prevalencia ha alcanzado cifras alarmantes, con un comportamiento globalizado que afecta a la mayoría de los países, adquiriendo características epidémicas constituyéndose un importante problema de salud publica.

Se la denomina hoy la epidemia del siglo XXI

Diferentes estudios epidemiológicos han demostrado su responsabilidad como factor de riesgo para la enfermedad cardiovascular, tanto en forma independiente como asociada a otras morbilidades como diabetes, dislipidemias e HTA.

Concepto de Obesidad

Es una enfermedad metabólica, crónica y heterogénea, determinada por la interacción de varios factores y caracterizada por el aumento del peso corporal a expensas del tejido graso.

Causas

Herencia genéticaSistema nervioso, endócrino y

metabólicoFactores socioeconómicosFactores psicosociales Estilo de vida

Causas secundarias

HipotiroidismoSx. De CushingPoliquistosis ováricaAntidepresivos EsteroidesAntidiabéticos orales

Causas más comunes

EmbarazoLactanciaMenarquíaSupresión de la actividad físicaAbandono del tabaquismo

Causas Principales

Mayor ingesta de calorías que las que el cuerpo gasta

Menor actividad física que la que el cuerpo necesita

Aumenta el riesgo de

Obesidad

Diabetes MellitusEnfermedades Cardiovasculares

DislipidemiasComplicaciones en embarazo y

partoAlteraciones osteoarticulares

Litiasis Vesicular

Disminuye la calidad de vida

Diagnóstico

El diagnóstico de obesidad, si bien puede establecerse a simple vista en forma subjetiva, debe basarse en la cuantificación adecuada, ya que no siempre la obesidad es tan evidente, por lo que se hace necesario contar con métodos lo más precisos posibles que permitan conocer la cantidad aproximada de grasa corporal.

Diagnóstico

a) Criterios diagnósticos del sobrepeso y la Obesidad.Índice de Masa Corporal según la Organización Mundial de la Salud

IMC:Peso (kg)Talla2 (m)

IMC CLASIFICACIÓN

< 18,5 Bajo peso

18,5 – 24,9 Normal

25 – 29,9 Sobrepeso

30 – 34,9 Obesidad grado I

35 – 39,9 Obesidad grado II

> 40 Obesidad grado III

Grados de Obesidad Mórbida

IMC (KG/M2)

DIAGNÓSTICO

40 – 50 Obesidad Mórbida

50 – 60 Super Obesidad

Más de 60 Super Super Obesidad

Fuente: Sociedad Americana de Cirugía Bariátrica

Tipos de Obesidad

Tipo de obesidad

Denominación Localización del exceso de grasa

Tipo I Difusa Generalizada por todo el cuerpo

Tipo II Androide Central o tronco abdominal

Tipo III Visceral o visceroportal Abdominovisceral

Tipo IV Ginoide Femoroglútea

Diagnóstico

b) Criterios diagnósticos de la obesidad central o abdominalSe ha demostrado que la obesidad que se acompaña de dicha distribución de la grasa corporal es la que se asocia con otras enfermedades como Diabetes M., dislipidemias, HTA.Se diagnostica a través de la circunferencia de cintura

Riesgo de complicaciones metabólicas en función a la cía. de cintura

Riesgo Cardiometabolico

Aumentado Muy aumentado

Mujeres 80 cm 88 cm

Hombres 94 cm 102 cm

Cintura recomendada por la OMS: corresponde al punto medio entre el reborde costal (la duodécima costilla) y la cresta ilíaca.

La cintura recomendada por la OMS es el patrón de medida de cintura más aceptado y utilizado a nivel internacional.

Este indicador pierde su poder de presición cuando el IMC es mayor a 35 Kg/m2, ya que estos pacientes generalmente exceden los puntos de corte mencionados, y por otra parte se dificulta la ubicación del lugar en pacientes con alto grado de obesidad.

Diagnóstico

c) Diagnostico del riesgo metabólico absoluto en obesos

Pacientes obesos con riesgo absoluto elevado:Se consideran ptes obesos con riesgo elevado a aquellos que presentan tres o más de los sgtes factores:

TaquismoHTA: sistólica mayor a 140 mmHg,

diastólica mayor a 90 mmHgElevación de LDL, mayor a 160 mg/dlDisminución de HDL, menor a 35

mg/dl Intolerancia a la glucosa en ayunas

(valores entre 110 y 125 mg/dl)

Pacientes obesos con riesgo absoluto muy elevado: se diagnostica en ptes obesos con la presencia de:

Enfermedad coronaria establecida, incluyendo historia de infarto agudo de miocardio, angor, cirugía coronaria.

Presencia de otras enfermedades arterioscleróticas, como enfermedad arterial periférica, aneurisma de aorta abdominal

Diabetes tipo 2 o glucemia en ayunas mayor a 126 mg/dl

Apnea del sueño, ronquidos, cesación de la respiración durante el sueño.

Hambre y Apetito

Hambre: instinto que se regula por mecanismos homeostáticos, cuyos centros se encuentran en el hipotálamo.

Apetito: es la intelectualización del instinto del hambre. Es característico del hombre y está influenciada por el medio social (hábitos, modas, religión, etc.)

Hambre y ApetitoDIFERENCIAS MAS IMPORTANTES

HAMBRE APETITO

Reflejo incondicionadoEs subconscienteNo es selectivoNo es modificado por estímulos ambientalesTiene manifestación somática

Reflejo condicionadoEs conscienteEs selectivoEs modificado por estímulos ambientalesNo tiene manifestación somática

Patología predominante:DESNUTRICIÓN

Patología predominante:OBESIDAD

Dieta Hipocalórica

La característica principal es la restricción de calorías, disminuyendo el ingreso calórico e incrementando la actividad física.

Esto produce un balance negativo de calorías, obligando al organismo a utilizar las reservas grasas para cubrir las necesidades diarias y así bajar de peso.

Objetivos de la Dieta Hipocalórica

Restricción calórica moderada con la que se intenta movilizar las reservas energéticas

Educación alimentaria del paciente, modificando los hábitos alimentarios y el estilo de vida, permitiendo mantener un peso adecuado una vez que se logra alcanzarlo

Restricción calórica

Depende de la ingesta previa de la persona.

Se debe realizar una buena anamnesis alimentaria antes de indicar la dieta.

En la mayoría de los casos se realiza una dieta con un déficit de 500 a 1000 calorías diarias.

Este déficit permite una perdida de 500 gr a 1 kg por semana.

Una dieta hipocalórica aporta entre 1000 a 1200 calorías para mujeres de actividad moderada.

Para hombres entre 1200 a 1400 calorías.

Principios nutritivos

Hidratos de Carbono: su aporte no debe ser bajo para evitar cetosis. 50 a 60% de HC , evitando las harinas refinadas y azucares.

Proteínas: se trata de que el régimen sea levemente hiperproteico debido a que las proteínas permanecen más tiempo en el estomago, aumentado la saciedad.

Su aporte debe ser 1 a 1,2 gr de proteínas/Kg de peso ajustado por día.

Se cubre 15 a 20% de proteínas

Grasas: otorgan gran saciedad debido al retraso en la evacuación gástrica que producen. Pero no hay que olvidar su alta densidad calórica.

Se deberá hacer una buena selección de grasas para evitar complicaciones cardiovasculares o dislipidemias.

Disminución de grasas trans y saturadas. Se recomienda 24 a 30% de Grasas El Colesterol debe ser menor a 300 mg/día

Caracteres físicos y saciedad

ConsistenciaLos líquidos se eliminan mas rápido

que los sólidosSe deben seleccionar alimentos de

consistencia firme, dura, que requieran mayor masticación.

Caracteres físicos y saciedad

Volumen Las comidas de mayor volumen provocan

mayor secreción de jugo gástrico y retardo en la evacuación, por lo tanto brinda una sensación de saciedad más prolongada.

El volumen aumentado actúa de una manera psicológica

Se aumenta el vol con las FIBRAS

Caracteres físicos y saciedad

Temperatura Se recomienda las preparaciones

calientes, cuando estas las permitan, sin abusar, para evitar lesiones a nivel de las mucosas esofágicas y gástricas.

Consejos generales

Acudir al medico y nutricionista para recibir orientación

Evitar las “dietas de moda” Planificar objetivos alcanzables Realizar 5 comidas al día Planificar de antemano lo que se va a comer

(sobre todo en fiestas y reuniones) Ir a comprar con una lista cerrada Establecer un horario fijo para las comidas Comer sentado y sin prisas Masticar lentamente

Consejos generales

Utilizar platos pequeños No realizar otras tareas mientras se come Beber 2 litros de agua al día Evitar bebidas alcohólicas Pesarse cada 7 o 15 días y no todos los días,

preferiblemente en la misma balanza Hacer una dieta variada y equilibrada Evitar las frituras y salteados Utilizar condimentos Controlas la ingesta de sal

Consejos generales

Evitar aportes calóricos extras sin valor nutritivo como golosinas y gaseosas

Complementar la dieta con ejercicio físico adaptado a su estado

Buscar un sitio cómodo para hacer ejercicios

Consejos generales

Conseguir una pérdida de peso entre medio y 1 kilo por semana

Una vez conseguido el objetivo hay que hacer una dieta de mantenimiento. Este paso es muy importante ya que la Obesidad es un trastorno metabólico crónico y los pacientes tienen tendencia a recuperarlo.

A tener en cuenta…

Los alimentos “light” no adelgazan, sino que ayudan a CONTROLAR LA INGESTA de los nutrientes que pueden causar un aumento de peso.