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eddynoy-velasquez
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Es el conjunto de productos alimenticios (líquidos y sólidos) que habitualmente se consumen que permiten mantener las funciones del organismo en un contexto de salud física y mental.
1. Establecer el valor calorico total (VCT)2. Determinar el porcentaje de macro-
micronutrientes en relacion a las calorias totales3. Calcular la energia y macronutrientes que
interesan para la dieta4. Combinar de forma adecuada los alimentos que
se van a introducir en un plato5. Combinar los platos para compone el menu6. Combinar los menus para componer una dieta
1. VALOR CALORICO TOTAL (BASAL)
2- PORCENTAJE DE MACRO-MICRONUTRIENTES CON RESPECTO A CALORIAS TOTALES
Las proteinas ocupan de 10 – 15% del VCT (1-1.2 gr Prt/Kg); esto 25-50% oigen animal
CHO, 50-55% del VCT, equivale a 10% azucares simples.
Grasas: 30 35% del VCT SATURADOS: 7% MONOSATURADOS: 13-18% POLISATURADOS: 10% COLESTEROL: <300 MG/dia
3- CALCULO DE ENERGIA DE MACRONUTRIENTES consiste en convertir datos analiticos a cantidades de alimentosSe utiliza la clasificacion de los alimentos del programa EDAL-NU, la cual consta de reglas1. Las calorias totales se reparten en 5 tomas (desayuno,
Media mañana, comida, merienda y cena)2. De eleccion alimentos CHO3. Completarla con alimentos de alto valor biologico4. Completar la dieta con aceites de Oliva5. No olvidad bebidas
4- COMBINAR LOS ALIMENTOS DE UN PLATO
5. COMBINAR LOS PLATOS DE UN MENUHay que evitar la repeticion, tambien a tomar en cuenta es la relacion de la cantidad de alimento en un menu.
6- COMBINAR LOS MENUS DE UNA DIETA.
Contenido de 1 intercambio
Alimento Grs Cantidad
Leche entera y derivados
12 gr hdc8 gr prot.8 gr grasa150 Kcal.
Leche entera Leche evaporada Yogur natural Leche entera en polvo Queso de Burgos Queso manchego
240120240358035
1 taza1/2 taza1/2 taza1/3 taza
Leche desnatada y derivados
12 g hdc8 g prot
Trazas de grasa80 Kcal
Leche desnatada Leche en polvo sin grasa Leche desnatada evaporada Yogur natural desnatado Queso blanco desnatado
24025
120240100
1 taza1/3 taza1/2 taza2 yogur
Contenido de1 intercambio
Alimentos Grs. Cantidad
Carne magra7 gr proteinas
3 gr grasas55 Kcal
Ternera: pierna, lomo, costilla, espalda, chuletas, solomillo Cerdo: pierna y pernil, jamon Aves sin piel: pollo, pavo, gallina, faisan, pato Pescado : todos Enlatados en agua: salmón, atún, caballa, cangrejo,
sardinas) Mariscos: Almejas, ostras, gambas, cangrejo, langosta Queso blanco desnatado Claras de huevo
3030303030308090
1/4 taza1/3 taza3 claras
Carne medianamente grasa7 gr. proteinas5 gr. de grasa
73 kcal
Cerdo: lomo, solomillo, espalda Cordero: pierna, costilla, lomo, solomillo, paletilla, lomo Aves con piel: pollo, pavo Visceras: higado, corazón, riñones, molleja Huevo Quesos: mozzarella Enlatados en aceite: atún salmón
30303030503030
1 unidad1/4 taza
Carne grasa7 gr. proteinas
8 gr. grasa100 kcal
Ternera : pecho Cordero: pecho Cerdo: costilla Fiambres: salchichas Quesos: para untar , manchego
3030304530
Contenido de 1 intercambio
Alimentos Grs. Cantidad
Grasas predominantemente poli o monoinsaturadas (*)
5 gr grasa45 Kcal
Margarina Aceite: maiz, soja, girasol Aceite de oliva * Mahonesa Aceitunas verdes * Aceitunas negras * Almendras Nueces Cacahuetes * Pistachos *
5555
402588
1010
10 medianas5 grandes6 enteras4 mitades
20 pequeños20
Grasas predominantemente saturadas
5 gr grasa45 Kcal
Mantequilla Tocino graso Tocino magro Tocino salado Crema de leche Nata Salsa de carne Manteca de cerdo Aguacate:10 cm diametro
55
105
3015305
30
Contenido Alimentos Grs. Cantidad
Frutas 15 gr hdc60 Kcal
Manzana 5 cm diametro Zumo manzana Salsa manzana Albaricoques frescos Albaricoques secos Platano 24 cm largo Moras Arandanos Frambuesas Fresas Cerezas Datiles Higos frescos 5 cm Higos secos Pomelo Zumo de pomelo Uvas Mango Melón Cantaloup 15 cm diametro Melón dulce Sandía Naranja 6 cm diametro Zumo naranja Melocotón 7 cm diametro Pera Caqui Piña fresca Zumo piña Ciruelas 5 cm diametro Mandarina 6 cm diametro Zumo mandarina
1001201201352560
10010012519080207520
1251209090
16017019013012014010050
120120100135120
1 pequeña 1/2 taza 1/2 taza 4 medianos 7 mitades 1/2 3/4 taza 3/4 taza 1 taza 1 1/4 taza 12 2 grandes 2 1 grande 1/2 mediano 1/2 taza 15 pequeñas 1/2 pequeño 1/4 o 1 taza de trozos 1/8 mediano o 1 taza de trozos 1 1/4 taza 1 1/2 taza 1 medio 1 pequeña 2 medianos 3/4 taza 1/2 taza 2 2 medianas 1/2 taza
Calorias totales: 2,400 Kcal
Proteinas:10% del VTC (240 kcal/4kcal)15% del VTC (360 kcal/4kcal)
60 g (0.75 g/kg peso)90 g (1.1 g/kg peso)
Grasas:30% del VTC (720 kcal/4kcal)35% del VTC (840 kcal/4kcal)
80 g93 g
Hidratos de carbono:50% del VTC (1200 kcal/4kcal)55% del VTC (1320 kcal/4kcal)
300 g330 g
Fibra: 20- 35g
Agua: 1,500-2,000 ml
DEFINICIONDEFINICIONSon dietas normales adecuadas con las modificaciones (cuantitativas y cualitativas) necesarias para cubrir las demandas de cada persona, como por su capacidad digestiva, de absorcion, alivio de alguna enfermedad y factores psicosociales, teniendo en cuenta los patrones de alimentacion, gustos y preferencias…
1. NORMAL, GENERAL O CORRIENTE2. POR SU CONSISTENCIA
1. LIQUIDAS2. BLANDAS3. LICUADAS
3. POR SU CONTENIDO CALORICO1. HIOCALORICA2. HIPERCALORICA
4. INCREMENTO O DECREMENTO DE NUTRIENTE5. OMISION DE ALIMENTOS ESPECIFICOS6. AJUSTE EN PROPORCION Y BALANCE DE NUTRIENTES7. AJUSTADA EN NUMERO Y FRECUENCIA DE COMIDAS8. CAMBIOS EN LA VIA DE ADMINISTRACION DE LOS
NUTRIENTES
DIETA CORRIENTEEs una dieta normocalòrica con aporte de nutrientes equilibrado; incluye de 60-80 gr Proteínas, 80-100 gr Grasa, 180-300 gr CHO, no tiene restricciones alimentarias particulares (basada en la pirámide nutricional
POR SU CONSISTENCIALIQUIDAS: consumo de nutrientes con minimo residuo;
indicada en pctes. con indicacion de metodos diagnosticos, cirugia o con problemas de deglucion (no > 48 hrs)
a) Liq. Claros: compuesta por agua y CHO (500 kcal), 5-10 gr Proteinas, 100-120 g CHO; libre de irritantes mecanicos y quimicos.
b) Liq. Completos: compuesta por alimentos que pueden volverse liquidos a Tº corporal (helados, gelatina, etc), 45 gr proteina, 65 gr grasa, 150 gr CHO.
BLANDASSon utilizadas de forma transicional, son bajas en
celulosa y con poco residuo; libres de irritantes. Se usa para facilitar el efecto mecánico de ingestión o de digestión. Calorías: 1800-2000 kcal.
LICUADASEs una dieta corriente en pacientes con problemas
de masticación o deglución.
POR SU CONTENIDO CALORICO
HIPERCALOROCA HIPOCALORICA
INC/ DECREMENTO EN EL TIPO DE ALIMENTOSCorreccion de deficiencia o exceso de metabolito o nutriente especifico (Hiposodica, rica en fibra, rica en K+)
OMISION DE ALIMENTOS ESPECIFICOSEjm. Libre de Lactosa, Libre de gluten
DIETA FRACCIONADAa. Desayunob. Media mañanac. Comidad. Meriendae. Cenaf. Antes de dormir
CAMBIOS EN LA VIA DE ADMINISTRACION1. ENTERAL2. PARENTERAL
AJUSTES EN A PROPORCION Y BALANCE DE NUTRIENTESa) Diabeticob) Nefropatiac) Hiposodicad) Dislipidemiae) Hepatopatiaf) Etc…
El consenso de la Sociedad Europea para la Nutrición Enteral y Parenteral de los pacientes con enfermedad hepática recomienda:18
• Se debe aportar al paciente hasta 1,2 - 1,5 g de proteínas/Kg/día para lograr un balance nitrogenado adecuado. De estaforma se evita la depleción proteica endógena por la vía gluconeogénica: el beneficio que se obtiene dando pobrescantidades de proteínas en la dieta es mínimo comparado con la gran cantidad de aminoácidos que entran en lacirculación sistémica debido a la degradación proteica endógena.
• Es necesario modificar el régimen alimentario para prevenir la malnutrición y el patrón de ayuno en estos pacientes.
La alimentación del cirrótico varía según su enfermedad se encuentre compensada o
descompensada: Encefalopatía hepática, asitis, Hemorragia digestiva, Síndrome hepatorrenal.
El hígado posee funciones vitales para el organismo
Si se daña su integridad (CH), se observará desbalance de micro y macronutrientes.
En CH alcohólica son mas evidentes y precoces (incluso antes de la enf)
Las manifestaciones del desbalance de macro y micronutrientes son de causa multifactorial (ej: Anemia: B6,Fólico, B12 – Osteoporosis: Calcio, Vit D y P, etc)
Hipoglicemia ↓ producción de glucosa por el hígado
Agotamiento de reservas de glucógeno
Disminución de la gluconeogénesis
Aumento de niveles periféricas de insulina
Hipocalemia
Resistencia hepática al glucagón
Hiperglicemia
↓ captación glucosa por hígado
↓ sint. Hepática glicógeno
Resistencia hepática a insulina por hipersecreción
Retardo mecanismos regulación receptores
Hipocalemia
Escape de glucosa desde intestino a circulación sin paso por el hígado
Resistencia periferia a la acción insulínica
Aumento hormonas hiperglicemiantes (glucagón y cortisol)
Esteatorrea
Malabsorción de grasas por disfunción pancreatica-intestinal derivada del etanol
↓ Colesterol
Se traducen en deficit en las funciones de sintesis del hepatocito
Se asocia a las bajas concentraciones de Se en estos pacientes
Excepción: Cirrosis Biliar primaria. Se ve un ↑ niveles de colesterol
• El metabolismo lipídico se ve comprometido por:– Daño hepático– Factores biliopancreáticos– Daño iatrogénico (por ej: uso indiscriminado
de Neomicina)
↓ Masa muscular, visceral e hipoalbuminemia
Se debe a la ↓ de sintesis de proteinas estructurales y no estruc.
Equilibrio nitrogenado adecuado con 50gr de proteína diarios
El alcohol inhibe la síntesis de albúminaDesbalance relación aa ramificados - aromáticos
Utilización aa ramificados como precursores gluconeogénicos
Aumenta la concentración y disponibilidad de aa aromáticos
Aromáticos dan paso a formación de NT falsos
NT falsos: Encefalopatía, hipotensión, hipoxia y alteración del patrón aminoacídico
Excreción N fecal En general se encuentra normal (variando según ingesta proteica)
Se ve ↑ cuando se administra Neomicina
Hay deficiencias de vitaminas lipo e hidrosolubles, debidas a tres factores principalmente:• Mala digestión• Malabsorción• Anorexia (disminuye el consumo de alimentos fuentes)
↓ Vit. A ↓ de la ingesta y la produccion RBP
↓ Vit. D ↓ de la ingesta, absorción e hidroxilación hepática
↓ Vit K Por posibles cuadros hemorrágicos (↓ sint. Protrombina y fact. Coag)
↓ Vit. B1 ↓ de la ingesta y absorción
↓ Vit. B6 ↑ de la excreción
↓ Fólico ↓ de la ingesta y absorción
↓ Ca Trastornos de absorción de Vit D Osteomalacia
↓ P Causa desconocida Problemas mineralización ósea
↓ Na Dilución, ↓ cantidad y ↑ ADH
↓ K Alcalosis: Vómitos, diarreas, HiperADH 2ª, etc
↓ Cl Desequilibrio ac-básico y electrolítico
↑ Mg Falla hepática crónica Neurotoxicidad
↓ Fe Hemorragias, malabsorción, ↓ prot. transporte
Anemia y malabsorción de Mg
↑ Cu En presencia de Colestasis (biliar 1ª o crónica)
↓ Zn Consumo de alcohol Xeroftalmia (junto con vit A)
Peso invalidado por edema o ascitis
Valores de albúmina pueden estar hemodiluídos o hemoconcentrados
Perímetros musculares también se invalidan por la presencia de edemas
Por esto es que la historia tanto clínica como dietética es de vital importancia
1.Cirrosis Compensada
2.Cirrosis Descompesado
Recomendaciones Dietéticas según:
• Dietoterapia en CirrosisPacientes CHA: prevalencia Desnutrición de un 70 - 100%
• Dietoterapia en Cirrosis
• Mantener o recuperar EN• Evitar progresión de la enfermedad• Promover regeneración de tejido hepático• Eliminar factor etiológico• Contribuir a mejorar calidad de vida
• Dietoterapia enCirrosis Compensada
OBJETIVOS DIETOTERAPEUTICOS
K: 100-150 mEq/día, en dosis fraccionadas
Na: 500 - 1000 mg/día (riesgo ascitis y edema). 2500 mg/día (sin riesgo)
Energía 30 - 35 Kcal/kg PA MB x FA x FP (máx.1.2)
CHO 60-65 % VCT 300 - 400 g/día
Lípidos 25-30 % VCT 0,8 - 1,0 g/kg PA (MCT)
Proteínas 10-15 % VCT 1,2-1,5 g/kg PA (1,5-2,0)
RECOMENDACIÓN DE MACRONUTRIENTES
RECOMENDACIÓN DE MICRONUTRIENTES
• Dietoterapia enCirrosis Compensada
PRESCRIPCIÓN
Blando LivianoHipercalóricoHiper-normoproteicoHipo-normograsoNormo-hiperglucídicoHorario normal c/ colacionesSuplementado vitaminas y minerales
• Dietoterapia enCirrosis Compensada
• Dietoterapia en Cirrosis
Se debe tomar las medidas de emergencia para controlar la
gravedad del enfermo y sostener las funciones vitales (reanimación).
• Dietoterapia enCirrosis Descompensada
Restringir Sal (sodio) a 0,5 - 1,0 gr día
Aportar dieta de acuerdo a necesidades energéticas del individuo
Administración vía oral de albúmina (ovo y lacto).
Solo si se realiza paracentesis, se entregará albúmina endovenosa, a razón de 6-8 g por L ascítico extraído.
Definición
Objetivos dieto-terapéuticos• Evitar formación de amoniaco• Reducir hiperamonemia circulante• Restablecer la función Hepática
Acumulación de Urea
Daño en la función Encefálica
Formación de neurotransmisores
(aa Aromáticos)
Dietoterapia Nada por boca REGIMEN HÍDRICO REGIMEN LÍQUIDO - PAPILLA BLANDO HIPOPROTEICO NORMO A HIPERGLUCÍDICO HIPOGRASO FRACCIONADO, VOLUMENES DISMINUIDOS LÍQUIDOS SEGÚN BALANCE HÍDRICO HIPOSÓDICO ESTRICTO
Encefalopatía Hepática
Una vez que se ha estabilizado el paciente:
Incorporación progresiva de proteínas animales: clara de huevo, quesillo, carnes blancas y rojas.
- aa aromáticos: tirosina-fenilalanina-triptofano.
- metionina. - aa ramificados: leusina-isoleusina-valina.
Encefalopatía Hepática
Prevención de Diabetes PREVENCION PRIMARIA
Manejo de Diabetes existentePREVENCION SECUNDARIA
Prevención del desarrollo de complicacionesPREVENCION TERCIARIA
Minimizar las fluctuaciones de la glUcemia Evitar la hiper o hipoglucemia Proporcionar una dieta equilibrada Detener, retrasar, o evitar el desarrollo de
las complicaciones vasculares Reducción del peso (de un 5-10 % nivel 1,
recomendación A)
DEPENDIENTE DE LA ENFERMEDAD• Tipo de Diabetes 1 y 2• Grado de inestabilidad metabólica• Presencia de complicaciones• Enfermedades asociadas• Tipo de tratamiento
Edad y sexo Estado nutricional: normal, obeso y
delgado Estado fisiológico: embarazo, lactancia y
senescencia Actividad física: laboral y recreacional Hábitos alimentarios, ambiente social,
económico y cultural
Niveles de glucosa sanguínea en valores normales o lo más
posible.
Perfil lipídico y de lipoproteínas que disminuya el riesgo de
una enfermedad cardiovascular.
Niveles de presión arterial que reduzcan el riesgo de
enfermedad vascular.
Mejorar la salud a través de una correcta selección de
alimentos saludables y nutritivos y una actividad física
regular.
Ajustarse a las necesidades individuales nutricionales y tomar
en cuenta preferencias culturales y hábitos alimentarios.
El diabético tipo 1 debe respetar rigurosamente los horarios
de cada comida durante el día. A su vez, esos horarios estarán
distribuidos según el tipo de insulina y su pico de acción. Por
tanto, no es aconsejable que saltee ninguna comida o cambie
bruscamente sus horarios de alimentación.
Así mismo, el total de hidrato de carbono diario consumido se
recomienda esta distribuido de la siguiente forma:
1/7 al desayuno,
2/7 en el almuerzo,
1/7 en la merienda,
2/7 en la cena,
1/7 colación que debe reforzar el pico de acción insulínico. (puede
coincidir con cualquier otra comida complementandola).
Diabetes tipo 1
Debe tener especial cuidado en distribuir en forma pareja la cantidad total de hidratos de carbono consumidos por día en cada comida. Es decir, todas las comidas deben tener igual cantidad de carbohidratos
Preferiblemente desnatados, en susdiversas variedades: leche, lechefermentada, yogur, quesos frescos y tipo"light" (que contengan menos del 25% MG),lonchas y quesitos desnatados.
FEDERACIÓN ESPAÑOLA DE ASOCIACIONES DE EDUCADORES EN DIABETES. 2007
D e b e c o n t r o l a r s e l acantidad (80-100g) y la calidadlipídica. Es importante extraer encrudo la grasa visible.Consumir habitualmente carnes blancas. Se pueden
consumir carnes semigrasas 2 veces por semana; (ternera/buey). Limitar el consumo de carnes grasas (cordero, cortes de ternera y cerdo grasos, pato...)
FEDERACIÓN ESPAÑOLA DE ASOCIACIONES DE EDUCADORES EN DIABETES. 2007
El Pescado blanco es el más
recomendable por su pococontenido graso. El Pescado azul, rico engrasas polinsaturadas se
recomienda consumir de 2 a 3 veces por semana.
Mariscos y cefalópodos: no existen
restricciones nutricionalesFEDERACIÓN ESPAÑOLA DE ASOCIACIONES DE EDUCADORES EN DIABETES. 2007
En cuanto al alcohol, no
se recomienda tomar más de 2 unidades en el caso de los hombres y una unidad en el de las mujeres.
Debido a los efectos hipoglicemiantes del alcohol es preferible consumirlo en las comidas.
Debido a los efectos hipoglicemiantes del alcohol es preferible consumirlo en las comidas.
Valor Calórico
Estado Nutricional
Estado Estado NutricionalNutricional
Objetivo Objetivo NutricionalNutricional
RecomendaciónRecomendación
NORMALNORMAL = Peso= Peso 30 – 35 30 – 35 Cal/Kg/díaCal/Kg/día
SOBREPESO SOBREPESO OBESIDADOBESIDAD
Peso Peso 25 – 30 25 – 30 Cal/Kg/díaCal/Kg/día
20 – 25 20 – 25 Cal/Kg/díaCal/Kg/día
BAJO PESOBAJO PESO Peso Peso 35 – 40 35 – 40 Cal/Kg/díaCal/Kg/día
Estado NutricionalEstado Nutricional
Indice de Masa Corporal Indice de Masa Corporal (IMC) ó Body Mass Index (IMC) ó Body Mass Index
(BMI)(BMI)
Peso actual (kg)
Talla 2 (mts)
< 18,5 < 18,5 Bajo pesoBajo peso
18,5 – 24,918,5 – 24,9 NormalNormal
25 – 29,925 – 29,9 SobrepesoSobrepeso
30 -34,930 -34,9 Obesidad IObesidad I
35 – 39,935 – 39,9 Obesidad IIObesidad II
4040 Obesidad IIIObesidad III
o American Diabetes Association (ADA) Nutrition Recommendations and Interventions for
Diabetes. Diabetes Care, Vol 31, Sup 1, January 2008 Evidence-based nutrition principles and
recommendations for the treatment and prevention of diabetes and related complications. Diabetes Care, Vol 25, Sup 1, January 2002
o European Association for the Study of Diabetes (EASD)
Recommendations for the nutritional management of patients with diabetes mellitus. European Journal of Clinical Nutrition, Vol 54. March 2000
ADA: ALMIDONES – AZUCARES – FIBRA
Las dietas Bajas en Carbohidratos (< 130g/día no están
recomendadas)
Los CHO de la dieta deben provenir principalmente de
alimentos como: granos integrales, frutas, vegetales y lácteos
descremados (evidencia nivel B)
Considerar CANTIDAD TOTAL
Considerar la CALIDAD y variables intrínsecas y extrínsecas
55 – 60% del VCT55 – 60% del VCT
Los CHO y AGM deben proveer el 60 – 70% del valor
calórico.
Fructosa: menor respuesta glucémica (considerar alteración de
perfil lipídico, Tg y LDL)
Fibra: beneficios en glucemia, lipemia. Consumo similar a
población general (35g – 50g (*) /día) - 14g/1000 Cal
Recomendación de alta ingesta de fibra soluble y almidones
resistentes
El uso del Índice Glucémico provee un beneficio adicional en
el manejo alimentario
(*) Beneficial effects of the high dietary fiber intake in patients with type 2 (*) Beneficial effects of the high dietary fiber intake in patients with type 2 diabetes. N Eng J Med 2000; 342: 1392-1348diabetes. N Eng J Med 2000; 342: 1392-1348
AlimentoAlimento Fibra Total Fibra Total (g)(g)
Vegetales A (250g)Vegetales A (250g) 5,375,37
Vegetales B (200g)Vegetales B (200g) 5,45,4
Frutas (450g)Frutas (450g) 8,558,55
Pan integral (150g)Pan integral (150g) 7,657,65
Salvado de trigo (20g)Salvado de trigo (20g) 2,22,2
Arroz integral (50g)Arroz integral (50g) 22
TOTALTOTAL 31,1731,17
Sacarosa:
ADA: en reemplazo de cantidades isocalóricas de otros CHOLa sacarosa y alimentos que la contienen: en el contexto de una dieta saludable (Consenso de expertos)EASD: no > 10%. Reemplazo. NO recomendada en sobrepeso e hipertrigliceridemia
Edulcorantes
Nutritivos: Azúcares alcoholNo Nutritivos: Según ingesta diaria admitida
Aspartamo (ADA – EASD)
Ciclamato (EASD)
Sacarina (ADA – EASD)
Acesulfame-K (ADA)
Sucralosa (ADA –EASD)
Ingesta Diaria Admitida (IDA)
Sacarina Sacarina 5 mg/Kg/día. FDA/FAO-5 mg/Kg/día. FDA/FAO-OMSOMS
CiclamatoCiclamato FDA: NO / 11 mg/Kg/díaFDA: NO / 11 mg/Kg/día
AcesulfamAcesulfame Ke K
15 mg/Kg/día FDA/FAO-15 mg/Kg/día FDA/FAO-OMSOMS
AspartamAspartamoo
50 mg/Kg/día FDA50 mg/Kg/día FDA
40 mg/Kg/día FAO-OMS40 mg/Kg/día FAO-OMS
SucralosaSucralosa 15 mg/Kg/día FDA/FAO-15 mg/Kg/día FDA/FAO-OMSOMS
Fuentes de Hidratos de Fuentes de Hidratos de CarbonoCarbono
ALMIDONESALMIDONESGranos de cereales y derivados
Productos de panificación
Vegetales C (papa, batata, choclo)
Legumbres
• Preferir integrales
• Mitos:
Gluten
Tostado
Distribución en el día
Fuentes de Hidratos de Fuentes de Hidratos de CarbonoCarbono
AZUCARESAZUCARESAzúcar común - Dulces y miel
Jugos y gaseosas
Postres - Golosinas
•Acompañar con aporte de fibra
•En el contexto de comida mixta
Lácteos (lactosa)
Frutas (fructosa)
La ingesta de proteínas no incrementa los niveles plasmáticos de glucemia (evidencia nivel B)
1g/Kg/día Similar a población general (15 – 20% del VCT) Microalbuminuria: Aporte no > a 0,8g/Kg/día (ADA).
0,7 – 0,9g/Kgdía (EASD) Las dietas “proteicas” no son recomendads como
método para la pérdida de pso en el largo plazo en pesonas con diabetes
15 – 20 % del VCT
Fuentes de ProteínasFuentes de Proteínas
PROTEINASPROTEINASLácteos, quesos
Carnes - Clara de huevo
Legumbres - Gluten
• Cuidar asociación con Grasas
• Priorizar Alto Valor Biológico
• Evaluar necesidades especiales
AG Saturados: < 7% del VCT (evidencia nivel A)
Disminuir ingesta de AG Trans Poliinsaturados: asegurar consumo de Ag w3 Aumentar AG Monoinsaturados Colesterol: < 200mg/día’ Se puede reemplazar AG Saturados por Carbohidratos
+ AG Monoinsaturados, si e descenso de peso no es una meta (#)(*)
Uso de fitoesteroles (2g/día)
(*) Am J Clin Nutr, 78Sup, 858S, 2003
30% del VCT
Fuentes de GrasasFuentes de GrasasSATURADASSATURADAS POLIINSATU-POLIINSATU-
RADASRADAS
MONOINSATU-MONOINSATU-RADASRADAS
Grasa animal, fiambres, embutidos, manteca, grasa de leche, yema de huevo,
aceite de coco
Aceites vegetales (girasol, maíz, uva, etc), frutas secas, pescados,
mariscos
Aceitunas, aceite de oliva, aceite de canola, palta, aceite
de soja
• Aporte de w3
• Cuidar VCT
• Formas de preparación TRANSTRANS
Aceites vegetales hidrogenados
No existe clara evidencia de la suplementación con vitaminas y minerales en personas sin deficiencia previa o grupos de riesgo. Excepciones: folatos, Calcio.
Educación: consumo de adecuada cantidades de micronutrientes a través de fuentes naturales
Si se evidencian deficiencias la suplementación puede ser beneficiosa
Suplementación en grupos de riesgo (adultos mayores, embarazadas, vegetarianos estrictos,
Preparaciones herbales: cuidar interacción con medicamentos
Metformina: Vit B12, Acido Fólico Furosemida: Potasio, Calcio, Zinc Tiazidas: Potasio, Magnesio, Zinc, Sodio Colestiramina: Vitaminas A, D, E, K Orlistat: Vitaminas A, D, E, K Alcohol: Vitaminas A, D, E, B1, B6, B12,
niacina, ácido fólico
Puede indicarse consumo moderado : 15g/día (1trago) mujeres o 30g/día (2 tragos) en hombres
Acompañado de comidas (ante el uso de insulina o secretagogos)
Contraindicados: embarazadas, niños y adolescentes, pancreatitis, hipertrigliceridemia, neuropatía avanzada. Restringir en sobrepeso y obesidad
Estrategias para el manejo nutricional de las
complicaciones de DIABETES
Adecuado control glucémico Control de tensión arterial Reducción de ingesta proteica:
- Microalbuminuria: 0,8 – 1 g/Kg/día- Macroalbuminuria: 0,8g/Kg/día
Asegurar adecuado estado nutricional Disminuir el riesgo cardiovascular
Lograr y mantener valores de HbA1c en rangos normales
Disminuir ingesta de sodio a < 2000mg/día Normotensos 2300 mg/día. Dieta DASH Reducción de ingesta grasa ( AGM, AGS y
Trans) Reducción de peso en sobrepeso y Obesidad
peso (5 – 10%: mejorar sensibilia insulina) No recomendadas en el largo plazo dietas Bajas en
carbohidratos Estrategias:CAMBIOS EN ESTILO DE VIDAEducación alimentariaPautas nutricionalesActividad física regularMedicación (puede reducir 5 – 10%), solo en IMC > 27kg/m2Cirugía Bariátrica: IMC 35 kg/m2
Es un valor asignado a los alimentos sobre la base de su efectos sobre los niveles post-
prandiales de glucemia.
Es un “ranking” que cuantifica la Es un “ranking” que cuantifica la respuesta glucémica de un alimento, respuesta glucémica de un alimento, comparada con la de un alimento de comparada con la de un alimento de referencia, con igual contenido de referencia, con igual contenido de
carbohidratos. carbohidratos.
Respuesta glucémica después el consumo del alimento prueba
Respuesta glucémica después el consumo del alimento control
x 100
Pan blanco
Glucosa pura
Tipo de carbohidratos Contenido de fibra del alimento / preparación Presencia de otros nutrientes Métodos de procesamiento y preparación Velocidad de ingesta, digestión y absorción
• Arroz blanco cocido 64• Arroz integral 55• Arroz parbolizado 47• Salvado de trigo 42• Porotos 28• Pan blanco 70• Spaguetti 58• Ravioles rellenos de carne 39• Papa hervida (con cáscara) 56• Papa hervida (sin cáscara) 85• Papa en puré 70
• Naranja 43• Jugo de naranja 57• Banana 53• Sandía 72• Zanahoria cruda 71• Zanahoria cocida 92• Glucosa 100• Sacarosa 65• Fructosa 23• …
International table of glycemic index and glycemic load values 2002. Am J Clin Nutr 76:5-56; 2002
Clasificación de los alimentos basada en la respuesta postprandial de la glucosa sanguínea, comparada con un alimento de referencia.
Mide el incremento de la glucosa en sangre luego de ingerir un alimento o comida.
El Dr. David Jenkins creo esta clasificación desde Marzo de 1981.
En el año 2002 se publica la Tabla Internacional de los valores del Indice Glucémico y la Carga Glucémica de los alimentos.
Concepto nutricional más útil y aplicable que la clasificación química de los carbohidratos.
Jarabe de maíz 115 Cerveza* 110
Fécula, almidón modificados 100 Glucosa 100
Jarabe de glucosa 100 Jarabe de trigo, jarabe de arroz 100
Fécula de patata/papa (almidón) 95 Harina de arroz 95
Maltodextrin 95Papas a la francesa / patatas fritas 95
Papas/patatas al horno 95 Arroz caldoso 90
Pan blanco sin gluten 90Papa/patata deshidratada (instantánea) 90
Apio nabo, apio rábano (cocido)* 85 Arroz precocido 85
Arroz soplado 85 Chirvía, pastinaca* 85
Corn flakes (cereales) 85 Harina blanca de trigo 85
Pan blanco para hamburguesas 85 Tapioca 85
Torta de arroz 85 Zanahorias (cocida)* 85
Habas (cocidas) 80 Puré de papa/patata 80
Arroz con leche (con azúcar o edulcorante) 75 Barquillo con azúcar 75
All Bran™ 50 Arroz basmati 502
Arroz integral, arroz completo 50Batatas, camotes, boniatos, patatas dulces 50
Galleta (harina entera, sin azúcar) 50Jugo/zumo de arándano agrio (sin azúcar) 50
Jugo/zumo de piña (sin azúcar) 50 Kaki, caqui, palosanto 50
Macaronis (trigo duro) 50 Mango (fruta fresca) 50
Cerelaes completos (sin azúcar) 45 Coco 45
Confitura (sin azúcar) 45 Cuscús integral, sémola integral 45
Jugo/zumo de naranja (sin azúcar) 45 Musli, muesli Montignac 45
Piña (fruta fresca) 45 Platano/platano macho (crudo) 45
Platano/platano macho (crudo) 45 Pumpernickel 45
Salsa de tomate (con azúcar) 45 Trigo bulgur entero (cocinado) 45
Uvas (fruta fresca) 45 Zumo/jugo de toronja (sin azúcar) 45
Avena 40 Ciruelas secas, ciruelas pasas 40
Pasta al dente, de trigo integral 40 Pepino dulce, pera-melón 40
Sidra seca 40Sorbete, helado de frutas (sin azúcar) 40
Alimentos y productos a IG medioAlimentos y productos a IG medio
Apio nabo, apio rábano (crudo) 35
Arroz silvestre/salvaje/negro 35
Arvejas, chícharos -Am-; Guisantes -Es- (frescos) 35
Arvejas, chícharos -Am-; Guisantes -Es- (frescos) 35
Fríjol/judía rojo(a)/pinto(a) 35 Garbanzos (lata) 35
Granada (fruta fresca) 35 Harina de garbanzos 35
Helado de crema (con fructosa) 35 Judía/fríjol borlotti 35
Judía/fríjol negra/o 35 Jugo/zumo de tomate 35
Levadura 35 Levadura de cerveza 35
Lino, sésamo, opio (granos/semillas de) 35 Maíz indio (ancestral) 35
Manzana (fruta fresca) 35 Manzanas secas 35
Melocotones (fruta fresca) 35 Membrillo (fruta fresca) 35
Mostaza 35 Naranjas (fruta fresca) 35
Nectarina (fruta fresca) 35Pan esenio/ezekiel (de cereales germinados) 35
Tallarines chinos (trigo duro), fideos 35 Tomates secos 35
Yogur** 35 Pan (Montignac integral bread) 34
El tamaño de las partículas. El grado de gelatinización. La relación amilosa/amilopectina. El proceso de absorción. El procesamiento térmico o mecánico del
alimento. Los demás alimentos ingeridos.
Individuos que reciben una dosis fija de insulina deben ser
constante en la ingestión diaria de carbohidratos.
Carbohidratos y grasas monoinsaturadas juntos deben
suministrar alrededor del 60 al 70 % de la energía ingerida
(Consenso de Expertos).
RECOMENDACIONES
Para indicar la dieta del enfermo con insuficiencia renal, deben considerarse los “cambios en los requerimientos y en la tolerancia al aporte nutricional”, que ocurren durante la evolución de la enfermedad.
Proporcionar suficientes proteínas para compensar las pérdidas de aa. esenciales y nitrógeno.
Suministrar una cantidad adecuada de calorías para prevenir o frenar el catabolismo del tejido corporal magro.
Limitar la ingesta de Na y líquidos para prevenir el incremento de peso inter diálisis y controlar la presión sanguínea, la sed, y prevenir edema
Controlar el K sérico para prevenir la hiperkalemia y las arritmias cardíacas.
Limitar el P para controlar la hiperfosfatemia y reducir al mínimo la osteodistrofia renal.
OBJETIVOS DE LA TERAPIA DIETARIA Retardar la velocidad de progresión del daño
renal. Mantener un buen estado nutritivo. Prevenir o minimizar la acumulación de toxinas
urémicas. Contrarrestar las alteraciones metabólicas
propias del daño renal
CON CLEARENCE DE 25 A 60 ml/min. El aporte proteico debe ser entre 0.6 a
0.75 grs./kg/día (60% AVB). El aporte calórico debe ser no menor a 35 Cals/kg/día. El fósforo debe restringirse a menos de 1.0
grs./día. Calcitriol es normal con clearence > 40
ml/min.
CUANDO EL CLEARENCE ES MAYOR DE 70 ml/min.
No se restringen las proteínas. Se restringe el fosfato a menos de 2 g/día. El aporte de sodio depende de la presión arterial, frecuencia cardíaca y presencia de edema.
TERÁN, Estrada La valoración global subjetiva como método de evaluación nutricional. México. 2002
Metabolismo de Carbohidratos: Intolerancia a la glucosa con glicemia normal en
ayunas. Aumento de la hormona de crecimiento. Disminución de calcitriol. Altos niveles de PTH. Descenso tardío de la glicemia, en respuesta a la
insulina, hiperinsulinemia e hiperglucagonemia.
Metabolismo de Lípidos: Hipertrigliceridemia. Menor eliminación de lipoproteínas ricas en
triglicéridos. Supresión de la actividad de la lipoprotein-lipasa y
triglicérido-lipasa hepática. Niveles séricos de colesterol ligeramente elevado
o normal.
Metabolismo de proteínas y aminoácidos: Concentraciones séricas bajas de albúmina y de
aminoácidos. Alteración de la relación entre aminoácidos
esenciales y no esenciales. Disminución del nivel de cetoácidos.
TFG: Tasa de filtración glomerular, que se mide en ml/min/1.73 M2 de área corporal.
Calorías : 30 –35 Kg/PA Proteínas :1.2 g/Kg PA CHO : 55 - 60% Lípidos : Completación Potasio: <2 g/día Fósforo : <1 g/día Agua : Según BH Sodio : 2 g/día Hierro : >18 mg/d
Además de su beneficio en el perfil lipídico, pueden retrasar la progresión de la IR en la nefropatía IgA
Hipótesis: Descenso de la producción de citokinas y eicosanoides Disminución agregación plaquetaria Beneficio en la PA l al inhibir el tromboxano A2
Propiedades Antiinflamatorias
y Antiateroscleróticas
Al menos 15 g/día Disminuye la generación bacteriana de amonio Aumenta la excreción fecal de potasio Tiene un efecto benéfico en cuadros de
dislipidemias y constipación frecuentes en pacientes urémicos Se debe monitorizar K y P dietarios.
• Reducción de peso si existe sobrepeso• Limitar el consumo de alcohol (<29 ml/d
etanol, 696 ml cerveza, 290 ml vino, 58 ml whisky: H); <14.5ml/d: M
• Aumento actividad física aeróbica• Reducir la ingesta de Na < 2.4 g/d, (<100
mmol/d)• Mantener ingesta adecuada de Ca, K+, • Dejar de fumar y reducir la ingesta de
grasas saturadas y colesterol
• JNC IIV Report / 2007. AHA
Nutricionista Florencia Köncke - SUHA 2007
Reducción de Peso
Plan DASH
Mantener P Normal
IMC 18.5 – 24.9
5 – 20 mmHg/10 kg
rebajados
Frutas, Verduras, reducido en Gr. S, col y Gr. Totales
8 –14 mmHg
Restricción de Sodio
2.4 gr de sodio, 6 (gr sal) 2 – 8 mmHg
Actividad física aeróbica
Regular al menos 30 minutos día 4 – 9 mmHg
Moderación Alcohol*
H 2 copas/día M 1 copa/día 2- 4 mmHg
RECOMENDACIONES DEL JNC 7RECOMENDACIONES DEL JNC 7
JNC 7: Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood pressure) * 1 copa: 350 cerveza, 150 ml vino o 50 ml de whisky
Reducción PAS
Nutricionista Florencia Köncke - SUHA 2007
RECOMENDACIONES GENERALES RECOMENDACIONES GENERALES PARA LOS PACIENTES PARA LOS PACIENTES
Lácteos descremados 2 – 3 porciones /día
Carnes, 3 v rojas, 2 v pescado, 2 pollo, 1 porción/ día
Huevo 2 v semana
Cereales y subproductos integrales 7- 8 porciones/día
Verduras 4 – 5 tazas / día
Frutas 4 – 5 / día
Frutos secos 4 –5 por semana (30 gr.)
Grasas y Aceites crudos 2 – 3 cdas. /día
Azúcares y dulces 4 – 5 por semana
D Dietary A Approaches S to Stop H Hypertension
Fibra
CH complejos
Potasio
Calcio
Magnesio
Grasas vegetales
Grasas animales de
mejor calidad
DIETA DASH:
Grasa saturada, colesterol, grasa total
Azúcar, dulces, bebidas azucaradas
carnes rojas Efectos Efectos indirectos indirectos
sobre: sobre:
HTA
Dislipidemias
Obesidad
Diabetes
Insulinoresistencia
Hiperuricemia
Nutricionista Florencia Köncke - SUHA 2007
DIETA MEDITERRANEA (DM)DIETA MEDITERRANEA (DM)
Patrón de alimentación saludable, adecuado para la prevención de
enfermedades crónicas no transmisibles (*)
Selección de alimentos y métodos de cocciónSelección de alimentos y métodos de cocción
Principales cualidades:
(*) 3 er. Consenso Uruguayo de Hipertensión Arterial
Nutricionista Florencia Köncke - SUHA 2007
CARACTERISTICAS DE LA DMCARACTERISTICAS DE LA DM
Alto consumo de Frutas y Verduras Alto consumo de Frutas y Verduras
FFrutos secosrutos secos Cereales (trigo y arroz) y legumbres (lentejas, Cereales (trigo y arroz) y legumbres (lentejas, garbanzos, habas) garbanzos, habas) Sub productos integrales, panes y pastas.Sub productos integrales, panes y pastas. Aceite de Oliva Aceite de Oliva Consumo frecuente de pescadoConsumo frecuente de pescadoCARACTERISTICAS SECUNDARIAS:CARACTERISTICAS SECUNDARIAS: consumo de Vino consumo de Vino escaso consumo de carne ovina, mayor consumo de escaso consumo de carne ovina, mayor consumo de avesaves IngesIngesta moderada – baja pero regular de Lta moderada – baja pero regular de LáácteoscteosEEscaso consumo de CH simples scaso consumo de CH simples Bajo consumo de alimentos preparados Bajo consumo de alimentos preparados industrialmente. industrialmente. Consumo de sal 5-6 gr / día (2- 2.4 gr de Na) Consumo de sal 5-6 gr / día (2- 2.4 gr de Na) PROCESOS CULINARIOS:PROCESOS CULINARIOS:
Hervido en aguaHervido en agua, f, freír en baño de Aceite de Olivareír en baño de Aceite de Oliva
Nutricionista Florencia Köncke - SUHA 2007
Son compatibles con una alimentación saludable. Pueden prevenir o tratar la HTA y otras enfermedades crónicas no trasmisibles.
Ambas proponen: Aumentar Aumentar el consumo de frutas, lácteos descremados, verduras y Pescados, y aceites crudos.
ReducirReducir el consumo de grasas, especialmente grasas saturadas, ácidos trans y colesterol.
No agregar salNo agregar sal a los alimentos y seleccionar los productos sin sal agregada.
PROHIBIDOS
•Sal común de mesa•Fiambres, embutidos y chacinados•Sardinas, bacalao y anchoas•Quesos de rallar, gruyere•Caldos en cubo o sopas•Conservas y enlatados•Salsas y condimentos
MODERADOS
•Pan, galletitas dulces•Quesos semiduros•Carnes de vacuno, de ave
PERMITIDOS
•Frutas frescas y verduras•Lácteos•Pastas•Pescado•Galletas sin sal
Dieta hiposódica Conducta alimentaría de los tres colores