Dijagnostički postupciDijagnostički postupciu nefrotskom sindromu

Prof.Dr Vidojko M. DjordjevićNefrološka klinika, Klinički centar Niš,Medicinski fakultet, Univerzitet u Nišu

DIJAGNOSTIČKI POSTUPCI U NEFROTSKOM SINDROMU (NS)

Istorijabolesti

Pregledmokraćei serološke analize

Biohemijske

CILJDIJAGNOSTIKE

NS: DIJAGNOSTIČKI POSTUPCI – ISTORIJA BOLESTI

Prisustvo dijabetaGluvoćaSlični poremećaji u porodici Alport ili drugi porodični poremećajip j p p g p p jRasa (Azijati, Afroamerikanci) IgATemperaturaPutovanjePrimena lekovaTransfuzijeUzimanje velike količine lekovaSeksualna orijentacija ili partneri (HIV, HBV, HCT, Sifilis)Artralgije / artritisg jAlopecijaMalarična / kožni raš, SLEOralne ulceracijeHemoptizije (Wegener, Goodpastur)p j ( g p )Sinusitis, sterilni otitis (Wegener)ParestezijeAngiokeratoma FabryDishidrozaFokalni neurološki deficitGubitak težineKašaljMasa u dojci Tu / sekundarna MNAlergije FSG zbog refluksne nefropatijeInfekcije mokraćnih puteva u deceEpizode makro ili perzistentne mikrohematurije IgA

NS: DIJAGNOSTIČKI POSTUPCI - PREGLED MOKRAĆE

- Srednji mlazIz jutarnjeg uzorka

- pH/specifična težina

- Proteini- Leukociti I jedarne

ćelije

‐ Hematurija(glomerularna/neglomerularna)/24 h. Uzorak

- Uzorak prekoKatetera

- Krv (hemoglobin)

- Leukociti

- Nitriti

‘ Tubularne ćelije bubrega

- Kristali

rularna)‐ Urinarni cilindria) Fiziološki – hijalini,granuliranib) Patološki ‐ ritrocitni,l k i i b l- Suprapubična

aspiracija- Glukoza

- Žučne soli

leukocitni tubularnećelije, bakterije, gljive,fibrin, lipidi, žuč, kristali

Metode uzimanja uzorka mokraće

Pregled test trakama

Mikroskopski pregled

NS:Ovalna masna tela (Malteški krst)mokraće (Malteški krst)

European urinanalysis guidelines , J.Clin.Lab.Med 2000;60(suppl 231):1-961.Pisano uputstvo za pacijenta 2. Bočica za urin: kap.50-100 ml; dij.5cm 3. Sprečavanje lize ćelija +20 – +80dobro ali precipitacija fosfata, mokraćne kiseline 4. Prezervansi: formaldehid, glutaraldehid,“cell FIX”. Borat-formatsorbitol prašak

NS: DIJAGNOSTIČKI POSTUPCI - PREGLED MOKRAĆEPROTEINURIJA

EVALUACIJA PROTEINURIJE

PROTEINURIJA

KLASIFIKACIJA PROTEINURIJE- 24 h uzorak mokraće –

30-130 mg/24h = normalno

- Test trake – uglavnom za albumine

- Prelivanje

- Tubularna

Glomerularna- Sulfosalicilna kiselina – otkriva prisustvo svih proteina

- Urin protein (albumin) kreatinin odnos: 0,2 normalno: >3 nefrotski sindrom

- Glomerularna

- Druga

KLINIČKA PROCENA PROTEINURIJEKLINIČKA PROCENA PROTEINURIJE

NS: DIJAGNOSTIČKI POSTUPCI - PREGLED MOKRAĆEHEMATURIJA

EVALUACIJA I KLASIFIKACIJA

HEMATURIJA

KLINIČKA PROCENA EVALUACIJA I KLASIFIKACIJA HEMATURIJE- Glomerularna – dizmorfni eritrociti u sedimentu + Er cilindri +

HEMATURIJE- Diferencija glomerularne vs neglomerularna

proteini

- Ne-glomerularna – izomorfni eritrociti u sedimentu, nema Er cilindara diferencija u tri čaše

- Dijagnostička evaluacija neglomerularne

cilindara – diferencija u tri čaše

NS: DIJAGNOSTIČKI POSTUPCI

GLOMERULARNA

HEMATURIJA I/ILI PROTEINURIJA

NEFROTSKI SINDROM.

KLINIČKO PATOLOŠKA KORELACIJA

NEFRITIČKI SINDROM

KORELACIJA

NS: DIJAGNOSTIČKI I DOPUNSKI POSTUPCIOSNOVNI PREGLED KRVI

Krvna slikaBiohemizam krvi +- Urin/serum elektroforeza proteina ili imunofiksacija- Testovi funkcije jetre- Testovi funkcije jetre- Procena bubrežne funkcijeDodatni pregledi su serološka ispitivanjaA ti DNA/ANA- Anti DNA/ANA

- ANCA- Anti MPO At (Wegener i drugi vaskuliti)- C3, C4 ( u SN, APSGN, krioglobulinemiji, endokarditu)- Antihijaluronidaza, anti DNaza B, AST (APSGN)- Krioglobumini serumag- ACE (sarkoidoza)- Glikozilirani hemoglobin

Testovi za B C HIV viruse- Testovi za B, C, HIV viruse- Drugi testovi (funkcija tireoideje)

PROCENA BUBREŽNE FUNKCIJE FORMULE ZA GFR

Cockroft – Gault formula

M: Kkr = (140-godine) x TT

0 814xPkr (μmol/l)0,814xPkr (μmol/l)

Ž: Kkr = (140-godine) x TT x 0,85( g ) ,

0,814xPkr (μmol/l)

MDRD JEDNAČINA

MODIFIKACIJA MDRD aMODIFIKACIJA MDRD-a

NS: DIJAGNOSTIČKI POSTUPCIRADIOLOŠKA ISPITIVANJA

OMOGUJUĆU VIZUELIZACIJU BUBREGA I PROMENA (opstrukcija) KAO I PROMENE NA DRUGIM ORGANIMA

NAŠA ISKUSTVA: Kod 60% bolesnika na prvoj hospitalizaciji imali smo pleuralni izliv

Razmotriti komplikacije kao što je tromboembolizam

- Dopler vena noge ili duboka venska tromboza

- UZ abdomena dopler bubrega venografija vene cave CT i MR kod sumnje naUZ abdomena, dopler bubrega, venografija vene cave, CT i MR kod sumnje na

trombozu vene renalis

- V/Q sken pluća, CT plućna angiografija kod sumnje na plućni embolizam

NS: DIJAGNOSTIČKI POSTUPCIBIOPSIJA BUBREGABIOPSIJA BUBREGA

- Opstrukcija ili mali bubrezi kontraindikacija- Treba da se uradi u svim slučajevima gde je uzrok nejasan, ili da se odredi težina bubrežneuzrok nejasan, ili da se odredi težina bubrežne bolesti kao vodič za terapiju ili procenu prognoze- Analiza patohistološkog nalaza sa kliničkim podacimapodacima

NS: DIJAGNOSTIČKI POSTUPCI

Nefrotski sindrom

Dijagnostička obradaDijagnostička obrada

Primarni Sekundarni

C SG G

- Teška proteinurija > 3,5 g/dan

MCD FSG MN MPGN

p j , g

- Hipoalbuminemija

- Edemi

Hiperlipidemija- Hiperlipidemija

- Lipidurija

ZASTUPLJENOST NEFROTSKOG SINDROMA U POJEDINIM  PRIMARNIM I SEKUNDARNIM GLOMERULOPATIJAMASEKUNDARNIM GLOMERULOPATIJAMA

HISTOPATOLOŠKA DIJAGNOZA N %

MEMEBRANSKA GLOMERULOPATIJA 21 26 3MEMEBRANSKA GLOMERULOPATIJA 21 26,3

FOKALNO PROLIFERATIVNI I SKLEROZIRAJUĆI GN. 15 18,7

MEZANGIOPROLIFERATIVNI I SKLEROZIRAJUĆI GN. 13 16,3

BENIGNA NEFROANGIOSKLEROZA 6 7 5BENIGNA NEFROANGIOSKLEROZA. 6 7,5

MINIMALNE PROMENE 5 6,5

GLOMERULONEPHRITIS CHR. 4 5

GN MESANGIOCAPILLARIS 3 3 75GN MESANGIOCAPILLARIS 3 3,75

PYELONEPHRITIS CHRONICA 3 3,75

ENDOTELIOMEZANGIJALNI 2 2,3

PLAZMACITOM 2 2 5PLAZMACITOM 2 2,5

DIJABETIČNA NEFROPATIJA. 2 2,5

SLE 2 2,5

IgA NEFROPATIJA 1 1 2IgA NEFROPATIJA 1 1,2

AMYLOIDOSIS RENIS 1 1,2

UKUPNO 80 100

Ispitivanja su izvršena na ukupno 450 urađenih perkutanih biopsija bubrega u periodu od 1982 do 2011 god.

HVALAHVALA