1

Dijagnostika u fitnesu Teorija i praksa

Sergej M. Ostojić

CENTAR ZA ZDRAVLJE, VEŽBANJE I SPORTSKE NAUKE

Center for Health, Exercise and Sport Sciences

Deligradska 27, Beograd

www.chess.edu.rs www.chess.edu.rs

Pozitivni efekti vežbanja

Unapređenje kardiorespiratornog zdravlja i forme

Smanjenje rizika od srčanih oboljenja

Smanjenje krvnog pritiska i nivoa holesterola

Smanjenje sadržaja masti u telu i redukcija gojaznosti

Redukcija anksioznosti i depresije

Unapređenje radnog kapaciteta

www.chess.edu.rs

Rizici vežbanja u fitnesu

Pretreniranost

Neadekvatan stepen napredovanja (podtreniranost)

Sportske povrede

Iznenadna srčana smrt

• mlađi od 35 g ‐ 1:130.000 kod muškaraca i 1:769.000 kod žena

• stariji od 35 g – 1:15.000 !!!

www.chess.edu.rs

Ako ne znaš gde ideš, svaki te put može odvesti tamo

www.chess.edu.rs

STRAH OD TESTIRANJA 

TRENER

FITNES KLIJENT

TESTER

STRAH ~ 1/ZNANJE 

www.chess.edu.rs

2

Zašto testirati fitnes korisnike?

Procena rizika za vežbanje Programiranje treninga

www.chess.edu.rs

Šta obuhvata dijagnostika u fitnesu?

Zdravstveni status i procena rizika

Telesna struktura  

Mišićna snaga, izdržljivost i fleksibilnost

Kardiorespiratrona (aerobna) izdržljivostKardiorespiratrona (aerobna) izdržljivost

Šta je osnovni cilj učestvovanja u fitnes programu?

www.chess.edu.rs

Testiranja u fitnesu

Ne koristi se sofisticirana i skupa oprema

Istovremeno testiranje više polaznika

Testiranja izvodi FITNES INSTRUKTOR 

T ti j fit kl b b lj ti ij i it ikTestiranje u fitnes klubu ‐ bolja motivacija ispitanika

Optimalno ‐ u sadejstvu sa medicinskim ispitivanjem

www.chess.edu.rs www.chess.edu.rs

Screening prethodnih aktivnosti

Prvi korak u fitnes dijagnostici

Proces prikupljanja demografskih i zdravstvenih informacija o korisniku

Može se razlikovati prema obimu, komponentama i ciljevima

NEOPHODNA FAZA KOJU NE TREBA ZANEMARIVATI !!!NEOPHODNA FAZA KOJU NE TREBA ZANEMARIVATI !!!

www.chess.edu.rs

Ciljevi screeninga

Identifikovanje klijenata sa kontraindikacijama za vežbanje

Identifikovanje osoba koji zahtevaju dodatni medicinski pregled

Identifikovanje osoba koje treba da vežbaju pod medicinskim nadzorom

Id tifik j b b i t ji ( t dij b t )Identifikovanje osoba sa posebnim stanjima (npr. astma, dijabetes)

www.chess.edu.rs

3

Elementi screeninga

Upitnik o medicinskoj istoriji (anameza) i zdravstevnim navikama

Upitnik o spremnosti za učestvovanje u vežbanju (PAR‐Q)

Medicinski pregled

www.chess.edu.rs

Medicinska anamneza

Porodična istorija

Istorija prethodnih boelsti, posebno kardiovaskularnih obiljenja

Operacije i hirurški zahvati

Zd t ik ( š j žb j )Zdravstvene navike (npr. pušenje, vežbanje)

Upotreba lekova ili drugih medicinskih tretmana

Posebna pažnja je usmerena na simptome i znake kardiovaskularnih bolesti

www.chess.edu.rs

Upitnik o spremnosti za vežbanje (PAR‐Q)

Jednostavan upitnik, dizajniran od strane Ministarstva za zdravlje Kanade

Brz screening zdravstvenih rizika – minimalan standard u fitnessu

Sadrži 7 ključnih pitanja koja procenjuju spremnost za vežbanje

Pit j lji ( i t DA/NE) j j t j k tkPitanja su razumljiva (po sistemu DA/NE) a popunjavanje traje veoma kratko

Upitnik je prihvaćen od strane ACSM

www.chess.edu.rs

1. Has your doctor ever said that youhave a heart condition and that youshould only do physical activityrecommended by a doctor?2. Do you feel pain in your chest whenyou do physical activity?3. In the past month, have you hadchest pain when you were not doingphysical activity?4. Do you lose your balance becauseof dizziness or do you ever loseconsciousness?5. Do you have a bone or jointproblem that could be made worse byp ya change in your physical activity?6. Is your doctor currently prescribingdrugs (for example, water pills) foryour blood pressure or heartcondition?7. Do you know of any other reasonwhy you should not do physicalactivity?

www.chess.edu.rs

Ako je odgovor DAAko je odgovor pozitivan na jedno ili više pitanja, ako je klijent stariji od 40 godina i ako je klijent neaktivan ili zabrinut za svoje zdravlje, neophodan je konsultaicja sa lekarom pre započinjanja programa vežbanja. Neophodno je od lekara tražiti i posebne informacije koje se tiču ograničenja za pojedine vrste vežbanja. 

Ako je odgovor NEAko je odgovor NEAko su svi odgovori negativni, fitnes intruktor može smatrati da klijent može bezbedno učestvovati u vežbanju i da poseduje prihvatljiv nizak rizik od medicinskih komlpikacija povezanih sa vežbanjem. Svakako se preporučuje postepen početak i nezantno podizanje opterećenja tokom vežbanja.

www.chess.edu.rs

Medicinski pregled

Izvodi ga lekar ili kvalifikovani medicinski kadar

Neophodan kod onih osoba koje maju jedan ili više pozitivnih PAR‐Q

Obuhvata klasičan internistički pregled + laboratorijske analize

Služi za stratifikaciju rizika kod učesnika u vežbanju

www.chess.edu.rs

4

Stratifikacija rizika u fitnessu

ACSM razvrstava klijente u tri rizične grupe

• NIZAK RIZIK

Muškarci mlađi od 45 godina i žene mlađe od 55 godina

Bez simptoma bolesti i sa ne više od jednim faktorom rizika od koronarne bolesti

• UMEREN RIZIK• UMEREN RIZIK 

Starije osobe (m > 45, Ž > 55) sa dva ili više faktora rizika

• VISOK RIZIK

Osobe sa jednim ili više znakova i simptoma bolesti 

Osobe sa prisutnim oboljenjima KVS, RS i metaboličkim oboljenjima

www.chess.edu.rs

Faktori rizika

Porodična predispozicija (npr. iznenadna srčana smrt člana porodice mlađeg od 55 godina)

Pušenje (uključujući i osobe koje su prestale pre manje od 6 meseci)

Hipertenzija (Sistolni pritisak > 140 mmHg ili dijastolni pritisak > 85 mmHg meren 2 puta)

Hiperholesterolemija (ukupan holesterol > 5.2 mmol/L ili HDL < 1.0 mml/L)

Poremećaj tolerancije na glukozu (glukoza natašte > 6.1 mmol/L merena 2 puta)

Gojaznost (BMI > 30kg/m2)

Sedentaran životni stil (osoba ne učestvuje u preporučenom minimumum vežbanja)

www.chess.edu.rs

Znaci i simptomi kardiopulmonalnih bolesti

Bol ili diskomfor u predelu grudnog koša, vrata, vilice, ramena

Skraćenje daha u miru ili laganom naporu

Vrtoglavica ili sinkopa

Ortopnea ili paroksizmalna noćna dispneja

Otok skočnih zglobovaKo treba da radi stres 

Otok skočnih zglobova

Palpitacije ili tahikardija

Intermitentna klaudikacija

Poznat šum na srcu

Neuobičajen zamor ili kratak dah pri svakodnevnim aktivnostima

test kod kardiologa?

www.chess.edu.rs

Medicinski pregled kod fitnes instruktora (!?)

Merenje arterijskog krvnog pritiska u stanju mirovanja

Merenje arterijskog krvnog pritiska tokom vežbanja

Merenje srčane frekvencije (pulsa) u miru

M j č f k ij t k žb jMerenje srčane frekvencije tokom vežbanja

NAUČITI TEHNIKU IZVOĐENJA I KORISTITI KALIBRISANE APARATE 

POZNAVATI NORMIRANE VREDNOSTI PREMA POLU I UZRASTU

www.chess.edu.rs

www.chess.edu.rs

Dijagnostika telesne struture u fitnesu

Sadržaj masnog tkiva vs. telesna masa 

Utvrđivanje postojanja gojaznosti (pretilosti) 

• Koronarna bolest

• Hipertenzija

• Diabetes mellitus tip II

• Hiperlipemija

• maligna oboljenja

www.chess.edu.rs

5

Preporučeni parametri 

Telesna masa i visina

Indeks telesne mase (Body Mass Index)

Odnos struk‐kukovi (Waist‐to‐Hip Ratio)

Obimi (cirkumferencije) ekstremitetaObimi (cirkumferencije) ekstremiteta

Debljina kožnih nabora

Bioelektrična impedanca

Podvodno merenje težine  ili BOD POD

www.chess.edu.rs www.chess.edu.rs

www.chess.edu.rs www.chess.edu.rs

www.chess.edu.rs

za procenu stepena zdravstvenog rizika za procenu stepena zdravstvenog rizika kod gojaznih osoba dovoljno i samo merenje struka kod gojaznih osoba dovoljno i samo merenje struka povećan obima struka povećan obima struka ‐‐ dva nivoa zdravstvenog rizika dva nivoa zdravstvenog rizika 

kada je obim struka kada je obim struka  veći od 80 cm za žene veći od 80 cm za žene veći od 94 cm za muškarce veći od 94 cm za muškarce zdravstveni rizik je prisutanzdravstveni rizik je prisutan

kada je obim struka kada je obim struka  veći od 88 cm za ženeveći od 88 cm za ženeveći od 102 cm za muškarce veći od 102 cm za muškarce multipli zdravstveni problemimultipli zdravstveni problemi

www.chess.edu.rs

6

www.chess.edu.rs

ACSM Preporuke Obimi i kožni nabori

OBIMI

• Muškarci (18‐26 godina)  > nadlaktica, struk, podlaktica

• Žene (18‐26 godina)  >  struk, natkolenica i podlaktica

• Muškarci (27‐50+)  > kukovi, struk, podlaktica

• Žene (27‐50+)  >  trbuh, natkolenica, potkolenicaŽene (27 50 )    trbuh, natkolenica, potkolenica

KOŽNI NABORI• Muškarci : 7 nabora (grudni, midaksilarni, tricepsni, podlopatični, trbušni, suprailiačni, natkoleni)

• Muškarci : 3 nabora (grudni, trbušni, natkoleni)

• Muškarci : 3 nabora (grudni, tricepsni, podlopatični)

• Žene : 7 nabora (grudni, midaksilarni, tricepsni, podlopatični, trbušni, suprailiačni, natkoleni)

• Žene : 3 nabora (tricepsni, suprailiačni, natkoleni)

• Žene : 3 nabora (tricepsni, trbušni, suprailiačni)

www.chess.edu.rs

Bioelektrična impedanca (BIA)

Neinvazivna, jednostavna i brza metoda

Zasniva se na transferu struje (800 µA) kroz telo

Meri stepen hidriranosti (sadržaj vode)

Procenjuje nivo telesnih masti sa zadovoljavajućim nivoom tačnosti

• bez unosa hrane i pića 4 sata pre merenja

• pošteda od vežbanja 12 sati pre merenja

• prazna mokraćna beđika 30 minuta pre merenja

• bez unosa alkohola ili kofeina 48 h pre merenja

www.chess.edu.rs www.chess.edu.rs

www.chess.edu.rs

Mišićna snaga

Važna komponenta forme povezane sa zdravljem

Obavezan element dijagnostike za sve klijente u fitnesu

• Utvrđivanje i normiranje nivoa mišićne snage

• Identifikacija slabosti ključnih mišićnih grupa

• Praćenje napredaovanja tokom rehabilitacije

• Merenje efektivnosti treninga

www.chess.edu.rs

7

Preporučeni testovi ACSM

Test stiska šake (izometrijska kontrakcija)

Test potiska sa ravne klupe (izotonička kontrakcija)

www.chess.edu.rs

Test stiska šake

Dinamometrijski izometrijski test 

Najšire primenjivan 

Tri pokušaja stezanja sa 30 s pauze

Registruje se najbolji rezultati za levu i desnu šakuRegistruje se najbolji rezultati za levu i desnu šaku 

Snaga ‐ zbir najboljih rezultata za desnu i levu šaku 

www.chess.edu.rs

www.chess.edu.rs

Potisak sa ravne klupe

1‐RM – dovoljno dobar indikator ukupne dinamičke snage

Procenjuje se snaga mišića uključenih u opružanje nadlaktica

M. triceps brachialis + M. pectoralis major + M. deltoideus (pars anterior)

Ponekad zahteva dug vremenski period za izvođenjePonekad zahteva dug vremenski period za izvođenje

• zagrevanje 5‐10 ponavljanja sa 40‐60% 1RM

• pravilno izvođenje testa (slabinski segment leđa na klupi)

• 3‐5 minuta pauze sa dodavanjem tegova do 1‐RM

www.chess.edu.rs

Vrednosti su izražene u odnosu na sopstvenu telesnu masu ‐ 1RM/TM

www.chess.edu.rs

Mišićna izdržljivost

Sposobnost ponovljenih kontrakcija ili kontinuirane kontrakcije tokom određenog vremena

Važna komponenta forme (kondicije) povezana sa zdravljem

Testiranje mišićne izdržljivosti nije standardizovano u dovoljnoj meri

• Broj ponovljenih pregiba trupa

• Broj sklekovaj

Obazrivo izvođenje sa pravilnim obrascem disanja

Izdisanje tokom ekscentrične faze a udisanje tokom koncentrične faze kontrakcije

www.chess.edu.rs

8

Pregibi trupa ACSM preporuka

Ležeći položaj sa kolenima u položaju pregibanja od 90°

Nadlaktice pored tela sa prstima koji dodiruju traku

Druga traka udaljena 8‐12 cm od prve trake

M t d š 40 d i ti it di jMetronom podešen na 40 udara u minuti za ritam podizanja

Podizanje do oko 30 ° (lopatice izdignute)

Meri se ukupan broj ponavljanja (max 75) 

www.chess.edu.rs www.chess.edu.rs

SklekoviACSM preporuka

Početni položaj je sa opruženim nadlakticama

Šake u širini ramena, leđa prava, glava podignuta, oslonac na prstima (muškarci)

Šake u širini ramena, leđa prava, glava podignuta, oslonac na kolenima (žene)

Trup se spušta dok brada ne dodirne podlogu (trbuh bez kontakta)

Sve vreme izvođenja leđa u neutralnom položaju, nadlaktice opružene

Meri se ukupan broj ponavljanja

www.chess.edu.rs www.chess.edu.rs

Fleksibilnost

Funkcionalna sposobnost pokretljivosti zglobova u punom obimu pokretaFunkcionalna sposobnost pokretljivosti zglobova u punom obimu pokreta

Zavisi od mnogih struktura lokomotoronog aparata i visoko je specifičnaZavisi od mnogih struktura lokomotoronog aparata i visoko je specifična

MoždaMožda ii nnajvažnijaajvažnija komponentakomponenta fizičkefizičke formeforme

V likiV liki č jč j ti lti l t jt j d ljd ljVelikiVeliki značajznačaj uu optimalnomoptimalnom stanjustanju zdravljazdravlja

•• BolBol uu donjemdonjem deludelu leđaleđa ++ smanjenasmanjena pokretljivostpokretljivost zglobazgloba kukakuka

NemaNema jedinstvenogjedinstvenog testatesta zaza kompeltnukompeltnu fleksibilnostfleksibilnost

NajčešćeNajčešće korišćenikorišćeni testtest uu fitnesufitnesu jeje sitsit‐‐andand‐‐reachreach testtest

www.chess.edu.rs

Sit and Reach test

Adekvatna priprema za test (5Adekvatna priprema za test (5‐‐10 minuta)10 minuta)

Moguće je izvođenje sa klupicom ili bez njeMoguće je izvođenje sa klupicom ili bez nje

“Nula” se nalazi na 26 cm (kod fitnessgram klupice na 23 cm)“Nula” se nalazi na 26 cm (kod fitnessgram klupice na 23 cm)

www.chess.edu.rs

9

Utvrđivanje nivoa kardiorespiratorne (aerobne) forme

Odraz funkcionalnog kapaciteta srca, krvnih sudova, krvi, pluća i mišića

Esencijalan element forme povezan sa zdravljem

Obavezan element svake dijagnostičke baterije u fitnesu

• Element individualnog doziranja i programiranja vežbanja

• Osnova za progres i motivaciju klijenata

• Faktor predviđanja rizika od kardiopulmonalnih oboljenja

www.chess.edu.rs

Kako testirati VO2max u fitnessu?

Pripreme pre testiranja 

• Izbegavanje unosa hrane 4 h pre testiranja

• Pošteda od aktivnosti 24 h pre testa 

• Apstinencija od alkohola i kofeina 12‐24 časova pre testa

• Bez pušenja 3 h pre testa ishrana

• Kontrola unosa lekova pre testiranja

Koji test izabrati

• Koliko vremena imamo na raspolaganju + cena koštanja testa

• Kvalifikovan personal koji izvodi testiranje (procena potrebe za prisustvom lekara) 

• Neophodna oprema i prostor

• Koja se populacija testira?

• Značaj validnosti i pouzdanosti izabranog testa

www.chess.edu.rs

Kako testirati VO2max u fitnessu?

Testovi na klupici

• Queens College (McArdle) Step test

Terenski testovi

• Test trčanja na 1.5 milja

• Cooper‐ov test trčanja

• Rockport‐ov test hodanja na 1 milju

www.chess.edu.rs

Queens College Step test

Test zahteva ritmično penjanje i silaženje na klupicu (41.25 cm) tokom 3 min 

Muškarci stepuju ritkom od 24 žene 22 kadence u minutu

Ceo ciklus (1‐2‐3‐4) se ponavlja 24 (22) puta u minutu

N k 3 i t i it ik t j i i l t j ć l ž j (5 20 )Nakon 3 minuta ispitanik staje i meri puls u stojećem položaju (5‐20 sec)

VO2max u ml/kg/min se dobija iz sledećih formula:

• MUŠKARCI  VO2max = 111.33 – (0.42 x HR)

• ŽENE VO2max = 65.81 – (0.1847 x HR)

www.chess.edu.rs

www.chess.edu.rs

Laboratorijski testovi VO2max  

Submaksimalni testovi

• YMCA test na ergobiciklu

• Astrand‐ov test na ergobiciklu

• Bruce‐ov test na pokretnom sagu (tredmilu)

M k i l i iMaksimalni testovi

• Bruce‐ov test na pokretnom sagu (tredmilu)

• Balke‐ov test na pokretnom sagu (tredmilu)

• RAMP protokoli

• Individualni protokoli

www.chess.edu.rs

10

www.chess.edu.rs www.chess.edu.rs

Šta sa rezultatima ?

Interpretacija

Implementacija

Reevaluacija

TESTIRANJE JE DEO TRENINGA

www.chess.edu.rs

Iskustva u testiranju

Trener (instruktor) nije uopšte podigao rezultate testiranja

Neadekvatna saradnja (motivacija) ispitanika

Korisnici ne koriste ili ne razumeju rezultate testiranja

N d k d j ćih fiNedostatak odgovarajućih testova za fitnes

Odlično testiranje i programiranje – loš rezultat !!!

www.chess.edu.rs

Ne treba testirati !!!

>  Ako su testiranja sama sebi svrha

>  Ako ne znamo šta da radimo sa rezultatima

>  Ako testiramo na pogrešan način

>  Ako ne prilagodimo testiranja specifičnostima vežbača

> Ako ne kontrolišemo izvođenje testiranja

>  Ako ne objasnimo rezultate testiranja 

www.chess.edu.rs

Nove preporuke za vežbanje

Odrasli

>    izbegavati sedentaran način života 

>    minimalan nivo aktivnosti je bolji nego bez aktivnosti

>    150 min nedeljno umerenog ili 75 min intenzivnog vežbanja

>    veći pozitivni efekti  ‐ 300 min umerenog ili 150 min intenzivnog vežbanja

>     2 x nedeljno trening snage koji angažuje velike mišićne grupe

www.chess.edu.rs

11

www.chess.edu.rs

Hvala na pažnji

www.chess.edu.rs