Upload
minya
View
115
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
DİL KANSERLERİ. Hem. Çiğdem MORSÜMBÜL 3. K.B.B. Kliniği. http://hastaneciyiz.blogspot.com. Sağlık. Slayt. Arşivi:. İnsidans. Baş boyun Kanserlerinin %14.1’ oral kavitede görülür. Oral kavite kanserlerinin de %31.9’u dil kanserleridir. 1985’te :%27.9 1996’da :%31.5. İnsidans 2. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
DİL KANSERLERİ
Hem. Çiğdem MORSÜMBÜL
3. K.B.B. Kliniği
SağlıkSağlık SlaytSlayt Arşivi:Arşivi: http://hastaneciyiz.blogspot.com
İnsidans
Baş boyun Kanserlerinin %14.1’ oral kavitede görülür.
Oral kavite kanserlerinin de %31.9’u dil kanserleridir.
1985’te :%27.9
1996’da :%31.5
İnsidans 2
35 yaş ve altında %76.1
%94.3’ü Skuamöz hücreli karsinom
%82.7’si düşük grade’li
%61.4’ü erken evre (0-II)
İnsidans 3
Erkeklerde 5 kat-kadınlarda 6 kat
E/K 1.98 ‘den 1.66’ya düşmüştür.
Ülkelere göre dağılım farklı
Etioloji
Sigara
Alkol
Vitamin eksiklikleri
Betel nut (areca catechu)
HPV
Mutasyonlar
Prostoglandinler
Kötü ağız hijyeni
Anatomi
Üç kısmı vardır:Kök, gövde, tip
Sulcus terminalis ile 2’ye ayrılır.
Ön 2/3 mobil kısım
Arka 1/3 dil kökü
Kaslardan oluşmuştur.Mukoza ile örtülüdür.
Fibröz bir septumla hyoide tutunur.
Kasları
Ekstrinsik kaslar: Genioglossus, hyoglossus, stiloglossus, palatoglossus
İntrinsik kaslar: Süperior ve inferior longitidunal kaslar, transvers kas , vertikal kas
İnervasyon
Anterior 2/3 :Lingual sinir ve chorda timpani
Posteior 1/3:glossofaringeus
Palatoglossus:N. Vagus
Diğer kaslar :N. Hİpoglossus
Lenfatikleri
Tip :Submental nodlara
Anterior 2/3’ün lateral kısımları: Submandibuler nodlara
Anterior 2/3’ün medial kısmı: İnferior derin servikal nodlara
Posterior 1/3: Her iki taraftaki süperior derin servikal nodlara
Klinik
Ağrısız iyileşmeyen yara
Otalji
Odinofaji
disfaji
Hemoptizi
Kilo kaybı
Artikülasyon bozuklukları
Patolojik Tanı
Biopsi
Skuamöz Hücreli Karsinom Varyantları:
Verrüköz Karsinom
Spindle Hücreli Karsinom
Bazaloid Karsinom
EvrelemeTis : Karsinoma insituT1 : Tümör çapı 2cm’den küçükT2 : Tümör çapı 2-4 cm arasıT3 : Tümör çapı 4 cm’den büyükT4a: Tümör komşu dokulara yayılmış(kortikal kemik,ekstrensik kaslar, maksiller sinüs, yüz cildi.)T4b: Tümör mastikatör boşluğa, pterygoid plate’e kafa tabanına uzanmış ve/veya internal karotid arteri sarmış.
N0 : Klinik olarak saptanan lenf nodu yokN1 : İpsilateral, tek, 3cm’den küçük lenf noduN2a : İpsilateral, tek, 3-6 cm arası lenf noduN2b : 6cm’den küçük, multiple lenf nodlarıN3 : 6cm’den büyük, ipsilateral, multiple lenf nodları
Primer Lezyonun Cerrahi Tedavisi
Transoral parsiyel glossektomi
Hemiglossektomi
Pull through
Total glossektomi
Mandibuler swing
Lateral faringotomi
Transhyoid faringotomi
Gingiva tutulumunda
Periost rezeksiyonu
Periost tutulumu varsa
marjinal mandibulektomi
Mandibula tutulumunda
segmental mandibula rezeksiyonu
PREOP HAZIRLIKAğız bakımı ve hijyen kurallarının anlatılmasıGenel anesteziye gre hastanın hazırlanması (rutin biyokimya, hg, hemostaz paneli, akciğer grafisi, EKG, MR, CT ve gerekli grülen konsültasyonlar)ANT takibiElektrolit dengesinin sağlanmasıKan temini (en 3 az ünite)Barsak temizliğiSedatif verilmesi (Diazem tb vb.)
POSTOP BAKIM Oncelikle uygun pozisyon (baş 45 derece
fleksiyonda) Aspirasyon (ilk gün saat başı) Soğuk buhar ( saatte 15 dk.) Enfeksiyonlardan koruma Ağız bakımı Erken mobilizasyon
Oda ısısı ve aydınlığının sağlanması
Parenteral tedavinin uygulanması
ANT takibi
Kanama kontrolü
Dren takibi
Uyku düzeninin sağlanması
Hastaya ıkınmaması soylenir
BESLENME
NG’den enteral beslenmenin sağlanması
NG çıkarıldıktan sonra oral beslenmede pipet kullanılması
Tedavi sonrasında hastalar yutma ve konuşma fonksiyonları için rehabilitasyon merkezine yonlendirilebilir.
Vaka Sunumu
Hasta: B.A. Kadın, 45 yaşında
24/08/2002 tarihinde dilde yara şikayeti ile hastanemize başvuran hasta kliniğimize yatırıldı.
Hastanın 2 aydır dilin on alt kısmında yara oluşmuş, besinleri alırken olan ağrı şikayeti nedeni ile 4-5 kilo zayıflamış.
Özgeçmiş: özellik yok. Hasta 20 yıl günde 1 paket sigara içiyormuş.
Preoperatif bütün tetkikler istendi, boyun tomografisi çekildi.
Yaşı ve genel durumu nedeniyle kardiyoloji konsültasyonu istendi.
Hijyen kuralları anlatıldı.
Ant takibi yapıldı.
Preop 3 ünite kan hazırlandı.
05/09/2002 tarihinde genel anestezi altında hemiglossektomi ve bilateral fonksiyonel boyun diseksiyonu operasyonu yapıldı.
İntraoperatif 1 ünite kan transfüzyonu yapıldı.
Postoperatif BakımANT takibiAÇT takibi, dren takibiHastaya baş 45 derece fleksiyonda pozisyon verildi. hastanın pipetle beslenmesi sağlandı.Ağız bakımıSoğuk buhar ve sık aspirasyon (saat başı 15 dk.)Erken mobilizasyon
Tedavi
Cefamezin 2 x1 başlandı.
Bir hafta sonra yara enfeksiyonu oluştuğundan Tazosin 3x 4,5 mg , Vankomisin 4x 500mg başlandı.
Postop 4. gün HT gelişen hastaya kardiyoloji kons. istendi. Lasix ve Norvadin tb başlandı.
Hipopotasemi nedeniyle 3 amp KCL uygulandı.
Prognoz
Hastanın 12. günde trakeostomisi kapandı, enfeksiyonu geriledi ve solunumu düzeldi.
Hasta 23/09/2004’te önerilerde bulunularak taburcu edildi.