Dipartimento Ematologia Oncologia M.F. Trapianto Di Cellule Staminali Emopoietiche Istituto G. Gaslini - Genova

IL TRAPIANTO DI CELLULE STAMINALI EMOPOIETICHE IN PEDIATRIA

Ai genitori dei bambini che debbono eseguire trapianto di midollo osseoe di cellule staminali

Gentili Genitori, 

questo libretto ha lo scopo di informarVi sui comportamenti da adottare durante il ricovero nel Reparto di degenza

L’obiettivo è quello di garantire la sicurezza del vostro bambino. Siamo a Vostra disposizione per ogni ulteriore chiarimento.    Il personale Infermieristico

INDICE

Norme per l’ingresso in repartopag 05Il ricovero pag 07Norme igieniche da osservare in reparto pag 07Stanza di degenza pag 09Assistenza al bambinopag 10Norme comportamentali per pazienti e visitatori pag 11La giornata tipo pag 13Le visite pag 15Servizio scolastico pag 15Lo Psicologo pag 16Assistenza religiosa pag 16 Mediatori culturali pag 17Fondazione Theodorapag 17Alloggi per familiari pag 18Numeri telefonici utilipag 19 Ufficio cartelle cliniche pag 20Ufficio reclami pag 20Bar – Banca - Bancomat pag 21Associazioni di volontariato pag 22Igiene e cura del cavo orale pag 27Norme generali per assistenza nutrizionalepag 31Linee Guida per la Sicurezza degli Alimentipag 43Norme Igieniche per la Scelta, la Preparazione, la Manipolazione e la Cottura degli Alimenti pag 48

NORME COMPORTAMENTALI PER L’INGRESSO NEL REPARTO DI DEGENZA TCSE:

Il reparto e’ dotato di un locale “filtro”per permettere l’ingresso dei genitori.

 Il genitore in assistenza continua e il 2°

genitore in assistenza (autorizzato ad entrare dalle 14 alle 21) devono utilizzare il filtro per:

 •indossare la divisa monouso, soprascarpe

e la cuffietta •rimuovere anelli, gioielli, unghie artificiali•lavarsi accuratamente le mani. (Si

sottolinea che un accurato lavaggio è indispensabile per ridurre la carica microbica presente sulla cute)

•Riporre oggetti non detersi in sacchetti di plastica (vedi norme comportamentali durante la degenza)

A – INGRESSO PARENTI

Normeingresso

Si raccomanda di non far entrare nel reparto parenti che: 1. presentino sintomi di possibile infezione a carico delle vie respiratorie

e apparato gastroenterico,2. abbiano recentemente avuto esposizione a malattie infettive,3. presentino lesioni erpetiche (Herpes Simplex o Zoster),4. abbiano presentato un esantema nei giorni o nelle settimane

precedenti5. siano stati sottoposti a vaccinazione con virus vivi di recente.

B – INGRESSO DI PERSONALE SANITARIO OCCASIONALE

Il personale sanitario che entra per un breve periodo nel settore indossa una cappa monouso e le soprascarpe. Per periodi lunghi di permanenza è preferibile che venga indossata la divisa monouso, come gli operatori.

NORME IGIENICHE DA OSSERVARE IN REPARTO

La norma igienica fondamentale da osservare è il frequente LAVAGGIO DELLE MANI che deve avvenire sempre nelle seguenti situazioni: prima dell’ingresso in camera

MISURE IGIENICHE PERSONALI

dopo aver utilizzato i servizi igienici; dopo essere venuti in contatto con materiale organico (urine, feci, vomito) dei propri bimbi (anche se sono stati utilizzati guanti monouso) prima e dopo la somministrazione dei pasti o della terapia orale ai bimbi; dopo aver toccato oggetti potenzialmente sporchi (quotidiani, oggetti di provenienza esterna o raccolti dal pavimento, ecc.); …e nel dubbio…SEMPRE!!

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MISURE IGIENICHE AMBIENTALI

Le pulizie ambientali vengono effettuate più volte al giorno; durante la loro esecuzione è opportuno togliere dalle superfici qualsiasi ingombro non indispensabile.

Il genitore dovrà aver cura che nella camera sia presente solo lo stretto necessario; giochi (solo quelli lavabili e disinfettabili); libri e altri effetti personali che il bimbo manipola o indossa devono essere mantenuti puliti e sempre riposti nel comodino e negli armadi dopo l’uso. Per evitare l’accumulo di polvere è necessario che le superfici ad uso dei bimbi siano prive dioggetti che ne impediscano la pulizia e siano deterse quotidianamente

anche dal genitore.

E’ vietato aprire le finestre in quanto si comprometterebbe il buon funzionamento dell’ impianto di aereazione del Reparto che garantisce almeno 12 ricambi completi di aria purificata ogni ora.

Maneggiare i rifiuti e la biancheria sporca con attenzione Nel reparto sono presenti contenitori specifici per lo smaltimento dei vari rifiuti ospedalieri:

biancheria

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BIOBOX GIALLO per pannolini o materiale biologico;

SACCO NERO per rifiuti alimentari, carta, ecc.;

SACCO BIANCO per la biancheria.

rifiuti

LA VOSTRA STANZA DI DEGENZA

La stanza di degenza è dotata di bagno, poltrona letto per genitore, TV, play station, fonendoscopio, termometro. Il reparto è dotato di PC portatili che verranno consegnati solo ai pazienti più grandi previa richiesta.

Ogni genitore è pregato di porre molta attenzione nell’uso delle apparecchiature che sono comuni a tutti i nostri piccoli ricoverati. Per evitare cadute accidentali si prega di non lasciare ai bambini l’uso del telecomando e di tutti i presidi forniti (termometro, fonendo, ecc).

E’ vietato applicare adesivi o scrivere su muri, armadi, letti, comodini, ecc. La poltrona letto deve essere ricomposta dal genitore ogni mattina tra le 7.00 e le 7.30 e ricoperta con un lenzuolo pulito. I lenzuoli per allestire il letto devono essere chiesti agli Operatori Ausiliari, conservati nel proprio armadietto e cambiati tutti i giorni.

Per ragioni igieniche è preferibile che i bimbi dormano nel loro letto poichè solo i letti dei bimbi sono allestiti con materassi puliti.Se il bimbo è abituato a dormire (o ad addormentarsi) col genitore è opportuno che sia il genitore a dormire nel letto del bimbo e non viceversa.

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valutata l’opportunità di allontanare il familiare dal reparto fino alla risoluzione completa della sintomatologia o verranno date le indicazioni comportamentali necessarie. Inoltre, i familiari che si alternano in assistenza, devono riferire eventuali malattie infettive contratte di recente o contatti con persone con malattie infettive in atto (varicella o altro)

ASSISTENZA AL BAMBINO

In assistenza continua al bambino può rimanere solo un genitore. Il cambio di assistenza dei genitori è previsto dalle ore 7.00 alle ore 8.00. E’ consentita la presenza di entrambi i genitori dalle ore 14.00 alle 21.00.

IMPORTANTE: Nel caso in cui il familiare in assistenza presenti sintomi di malattia da raffreddamento (tosse, “mal di gola”, naso chiuso, febbre), diarrea, manifestazioni cutanee o qualsiasi altro sintomo riferibile ad uno stato patologico, deve immediatamente comunicarlo al personale infermieristico. Verrà

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NORME COMPORTAMENTALI DURANTE LA DEGENZA PER PAZIENTI E

VISITATORIMantenere la massima igiene personale, lavarsi frequentemente le mani con saponi liquidi in dispenser e asciugarle accuratamente con asciugamani di carta, specie prima di toccare il bambino, dopo averlo cambiato e ogni volta che si rientra in camera dopo un periodo fuori di essa o dopo mangiato; fare in modo che sul lavandino e intorno ai rubinetti non resti umidità. N.B.: i genitori sono invitati a fare la doccia e a cambiarsi la divisa fornita dal personale quotidianamente. Dovranno, inoltre, procurarsi zoccoli o scarpe da utilizzare SOLO ALL’INTERNO DEL REPARTO

Si raccomanda ai genitori in assistenza di non far visita ai bambini ricoverati nelle altre stanze.

Per motivi di igiene è vietato conservare in reparto fiori o piante in genere e introdurre giornali o riviste non sigillate (es. quotidiani)

Tenere la porta della stanza sempre chiusa

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Ai bambini verrà chiesto di indossare particolari mascherine qualora dovessero allontanarsi dal Reparto per eseguire consulenze esterne e/o esami.

In cucina è disponibile un forno a microonde e la cucina a piastre elettriche. E’ presente un frigo congelatore allestito con scatole in plastica per la conservazione degli alimenti personali. In questa stanza è tassativamente vietato l’ingresso ai pazienti ricoverati.

La buona convivenza di molte persone dipende dalla disponibilità di ciascuno: si chiede pertanto di mantenere il più pulito e in ordine possibile gli spazi comuni e non sprecare il materiale fornito. Vogliamo infine far presente che tutte queste norme hanno principalmente lo scopo di ridurre il più possibile il rischio infettivo.

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Tenere in stanza lo stretto necessario per la vostra permanenza in reparto. Cercate di mantenere la massima igiene e ordine nella stanza. Cambiare le lenzuola della poltrona letto una volta al giorno. Al mattino il personale OTA vi fornirà lenzuola e cambio personale. Si ricorda che i beni personali lasciati incustoditi sono comunque sotto la vostra responsabilità.

Collaborare con il personale per la pulizia dei comodini, letti, armadio, tavolo, sedie.

Non si possono utilizzare elettrodomestici al di fuori di quelli in dotazione in reparto.

In alcune situazioni (utilizzo di apparecchiature elettromedicali) sarà vietato l’uso dei telefoni cellulari.

I pannolini vengono forniti dall’ospedale.

LA GIORNATA TIPO IN REPARTO

Ore 08.00: Gli Operatori Socio Sanitari (OSS) in collaborazione con il personale infermieristico si occupano della sistemazione della stanza del paziente e del rifacimento del letto. Durante la mattinata si svolgono le varie attività assistenziali: la somministrazione delle terapie (orali, endovenose ecc…), iprelievi ematici …Il genitore in assistenza deve ricomporre la poltrona letto e tenere in ordine la stanza.Al genitore è consentito preparare la colazione per il proprio bambino.

Ore 09.30: viene svolta la visita al letto del bambino da parte del medico presente in reparto accompagnato dall'infermiera.I genitori, in questa occasione, verranno aggiornati rispetto al programma diagnostico-terapeutico e sull'andamento clinico del loro bambino. Questo è il momento giusto per porre domande, quindi cercate di prendere nota di tutti gli argomenti di cui volete parlare al medico.

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Ore 07.00: inizia la pulizia delle stanze e del reparto a cura del personale dell'impresa

Ore 09.00/12.00: durante il periodo scolastico sono presenti in reparto le maestre di scuola materna (riconoscibili dal

Ore 11.30 circa: il personale OSS distribuisce l'acqua per il pranzo e per la cena.

cartellino) per svolgere attività ludico-didattiche e giocare insieme ai bambini; un giorno alla settimana vengono a trovarci i Dottor Sogni; tutti i giorni sono presenti i volontari delle Associazioni ABEO e Fondo Tumori e Leucemie del Bambino (riconoscibili dal cartellino).

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Ore 13.00: consegne e cambio turno del personale infermieristico. 

Nel pomeriggio proseguono le terapie e le attività assistenziali da parte del personale di turno.

Ore 14.00: ingresso secondo genitore o altra persona

Ore 18.30: viene servita la cena.

Ore 20.00: cambio turno del personale infermieristico, il turno di notte prosegue il lavoro della giornata e i bambini … tutti a dormire !!

Ore 12.00 circa: viene servito il pranzo

LE VISITESi consiglia di limitare le visite e di non chiedere modifiche all’orario se non nei casi strettamente necessari. Le telefonate possono essere ricevute dai pazienti solo dopo le ore 21.00 e sino alle ore 22.30 componendo il numero 010 5636507Al fine di garantire a tutti i degenti questa possibilità siamo costretti a limitare il numero di telefonate. Il paziente può ricevere posta inviata al seguente indirizzo: Dipartimento Ematologia Oncologia - UTCSEIstituto G. Gaslini - Largo G. Gaslini 5 16148 GENOVASERVIZIO SCOLASTICOI bambini degenti hanno la possibilità di frequentare la scuola materna, elementare o media. Ogni giorno, dal lunedì al venerdì, le maestre delle materne ed elementari sono presenti per alcune ore sia la mattina che il pomeriggio, mentre le professoresse di scuola media saranno con i vostri ragazzi su segnalazione del Reparto. Durante la degenza i vostri figli avranno la possibilità di svolgere i programmi delle scuole di appartenenza e anche di affrontare gli esami previsti dai programmi scolastici.

E’, inoltre, possibile attivare un servizio di istruzione domiciliare anche per la scuola media superiore. Per ulteriori informazioni in merito non esitate a chiedere alle insegnanti.

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LO PSICOLOGO

Nel nostro Dipartimento è presente un servizio di assistenza psicologica.Le psicologhe sono disponibili per supporto alla famiglia e al paziente. Collaborano in modo continuativo sia con il personale medico ed infermieristico sia con insegnanti e educatori.

Nella cappella dell’Istituto viene celebrata la messa nei seguenti orari: feriale ore 16.30, festivo ore 11.00 e ore 16.00, il S. Rosario alle h 16.00. Nel periodo invernale la S. Messa festiva delle h 11.00 viene celebrata in Aula Magna (Padiglione 16). L’Istituto assicura, d’intesa con le rispettive autorità religiose competenti per territorio, l’assistenza religiosa degli altri culti che hanno stipulato un’intesa con lo Stato. Anche i ministri delle confessioni religiose che non hanno intese con lo Stato possono avere accesso in Istituto dopo averne richiesto l’autorizzazione alla Direzione Sanitaria.

ASSISTENZA RELIGIOSA L’ Istituto è sede della Parrocchia di San Gerolamo affidata ai Frati Minori Cappuccini della Curia Provinciale di Genova. I Padri Cappuccini offrono assistenza religiosa nel rispetto della volontà e della libertà di coscienza delle famiglie e dei degenti stessi e possono essere contattati presso il numero telefonico 0105636247/249.

Per qualunque altra informazione potete rivolgervi all’Ufficio Relazioni con il Pubblico situato presso nel Pad 16 dell’Istituto o telefonare al seguente numero telefonico 0105636328

MEDIATORI CULTURALILe Assistenti Socio-Sanitarie possono contattare diversi mediatori culturali madrelingua (araba, albanese,rumeno, russo ecc..). Per utilizzare questo servizio è necessario farne richiesta alla Caposala che contatterà l’ufficio delle Assistenti Socio-Sanitarie.

FONDAZIONE THEODORA

La Fondazione Theodora O.N.L.U.S esercita la propria attività da alcuni anni presso il nostro Istituto con l’obbiettivo di portare un sorriso fra i bambini. Gli artisti, attori professionisti, sono

presenti un giorno alla settimana ed allietano con scherzi e burlei pazienti e tutti i presenti

nel Reparto.

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I familiari dei bambini ricoverati possono ricevere informazioni sulla disponibilità alberghiera nelle zone limitrofe all’Istituto Gaslini telefonando al Call Center del Comune di Genova (01020041) o ritirando l’opuscolo dell’A.T.P. a disposizione presso l’Ufficio accoglienza ABEO.

ALLOGGI PER I FAMILIARI

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Centralino Istituto Giannina Gaslini 01056361 Segreteria – Studi Medici 0105636405 FAX 0103777133 

TRAPIANTO 01056365070105636508

DAY HOSPITAL 01056366820105636551

FAX 0105636421 ASSISTENZA DOMICILIARE 0105636665 A.B.E.O. 0103073659 CALL CENTER (ricettività alberghiera) 01020041 UFFICIO RELAZIONE CON IL PUBBLICO 0105636328  FERROVIE 147888088ALITALIA 147865641TIRRENIA 0102758041RADIO TAXI 0105966

Numeri telefonici utili

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UFFICIO CARTELLE CLINICHEL’ufficio Archivio Centrale Cartelle Cliniche si trova al Padiglione 16 - 3° piano (tel. 010 5636 376 fax. 010 3761017). La copia della cartella clinica può essere consegnata soltanto all’interessato (se maggiorenne) od a un suo rappresentante legale. Gli aventi diritto possono delegare per

iscritto altra persona per il ritiro. Le richieste, debitamente firmate dagli aventi diritto, possono essere inoltrate anche a mezzo posta o tramite fax. L’orario per la richiesta e il ritiro delle cartelle è il seguente: lunedì, martedì e mercoledì dalle 8.00 alle 12.00 e dalle 14.00 alle 15.00 e il giovedì e venerdì dalle ore 8.00 alle ore 12.00. La documentazione può essere anche spedita al domicilio a mezzo raccomandata in contrassegno.

UFFICIO RECLAMII cittadini maggiorenni e i genitori dei minorenni hanno diritto di presentare osservazioni, denunce e reclami. Per farlo possono:Inviare una lettera in carta semplice all’Istituto o consegnarla direttamente all’Ufficio Informazione e Comunicazione presso il padiglione 18, primo piano (di fronte al bar), o il Punto Informazione presso piano terra padiglione 10;Compilare la scheda per la segnalazione distribuita presso la S.C. stessa, UIC e il Punto di Informazione;Telefonare (010 5636628-637) mandare un fax (010 3742023) all’UIC.

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IL BAR

Il Bar si trova lungo il corridoio di collegamento tra il Padiglione 16 e il Padiglione 17. L’orario di apertura è tutti i giorni dalle ore 08.00 alle ore 21.00 (sabato e domenica chiusura ore 19.30); dalle ore 11.00 alle ore 11.15 e dalle ore 14.30 alle ore 14.45 c’è una pausa per poter effettuare le pulizie. Presso il Bar si possono acquistare le schede telefoniche e i biglietti dell’autobus (ci sono distributori automatici anche all’ingresso principale dell’Istituto). Sulla parete di fronte al bar potete trovare un cartellone con l’orario dei

treni in partenza e in arrivo a Genova.

In Istituto è presente un servizio vendita riviste e quotidiani tutte le mattine presso il Pad. 16 dalle ore 07.00 alle ore 09.00; dalle ore 09.00 circa lo stesso servizio passerà presso le S.C. per garantire la possibilità di acquisto ai genitori che non si possono allontanare.

BANCA - BANCOMAT All’ingresso in Istituto lato mare (Largo Gaslini) è presente l’Agenzia 138 della Banca CARIGE con un BANCOMAT attivo 24 ore

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Gli obiettivi delle Associazioni sono molteplici e vanno dal sostegno alla ricerca alla diffusione delle conoscenze sulle neoplasie e sulle malattie del sangue che vengono trattate presso la nostra Unità Operativa. Le associazioni traggono i loro mezzi dai fondi raccolti in occasione di iniziative promozionali e dall’operato di persone che impegnano gratuitamente il loro tempo. Ognuno può contribuire economicamente o con un “prestito di tempo” all’attività delle Associazioni.  L’A.B.E.O. (Associazione Bambino Emopatico Oncologico) è l’associazione costituita da genitori e volontari che si occupa di sostenere le famiglie dei bambini in cura presso questo Dipartimento, venendo loro incontro per tutte le diverse necessità. A questo scopo è presente una rappresentante dell’Associazione nell’Ufficio di accoglienza situato di lato alla porta di accesso al reparto di Emato-Oncologia.

Nel Dipartimento sono presenti varie altre Associazioni che si occupano di sostenere la ricerca e l’assistenza con contributi raccolti in occasione di iniziative promozionali. Per informazioni più dettagliate ci si può rivolgere al suddetto Ufficio Accoglienza. I riferimenti relativi alle varie associazioni sono nelle pagine seguenti.

ASSOCIAZIONI

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A.B.E.O. Liguria (Associazione Bambino Emopatico Oncologico)Largo Gaslini 5 – Genova Tel. 010/3073659 – Fax: 010/3742715

www.abeoliguria.it e-mail: info@abeoliguria.itc/c postale 39969282

c/c bancario n° 2222/80, ABI 6175.4 – CAB 01583.4 Ag 58 CARIGE/Gaslini  L’A.B.E.O. Liguria Onlus è un’Associazione nata a Genova nel 1982 con lo scopo di venire incontro alle esigenze di assistenza e di sostegno economico e morale delle famiglie dei bambini ricoverati nel reparto di Ematologia e Oncologia pediatrica dell’Istituto G. Gaslini. A tal fine si adopera:promuovendo, sostenendo e finanziando all’interno del Dipartimento Ematologia e Oncologia gli interventi finalizzati a migliorare le cure e la qualità di vita dei bambini ricoverati;aiutando le famiglie nelle loro svariate difficoltà anche attraverso l’opera dei volontari opportunamente preparati grazie a corsi di formazione e tirocini;mettendo a disposizione degli alloggi per le famiglie e i bambini segnalati dalle assistenti socio-sanitarie;predisponendo e/o finanziando interventi di operatori professionali nell’ambito psicologico, scolastico, ludico-ricreativo;finanziando ricerche, partecipazioni a congressi, corsi e seminari;donando all’Istituto G. Gaslini apparecchiature scientifiche, arredi e materiali diversi finalizzati a migliorare le condizioni di degenza e di cura;mettendo a disposizione delle famiglie una rappresentante dell’Associazione nell’Ufficio di Accoglienza situato di lato alla porta di accesso al reparto di ematologia e oncologia, con lo scopo di aiutarle venendo loro incontro per tutte le diverse necessità. L’Associazione opera esclusivamente nell’ambito della Regione Liguria.

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A.D.M.O. Liguria (Associazione Donatori di Midollo Osseo)Via Maddaloni, 1/8, Genova Tel. 010/541784

www.admo.it e-mail: admoliguria@admo.itc/c postale n° 18131169 (intestato ad ADMO Liguria)

c/c bancario n° 13388/80, ABI 6175 – CAB 01407 Ag. CARIGE n° 7 Genova Si prefigge l’aumento del numero dei Donatori di Midollo Osseo per rendere possibile il trapianto per chi non abbia un donatore familiare compatibile. E’ di supporto ai laboratori di tipizzazione al Registro Nazionale dei Donatori ed ai centri per il Trapianto. Svolge opera di informazione sulla popolazione e di stimolo sulle Autorità Sanitarie Nazionali e Regionali.

ASSOCIAZIONE NB (Associazione Italiana per la Lotta al Neuroblastoma)

Largo Gaslini 5 – Genova Tel. 010/6018938 – Fax: 010/6018961www.neuroblastoma.org e-mail: neuroblastoma@neuroblastoma.org

c/c postale n ° 609164 (intestato ad Associazione NB)c/c bancario n° 4413/80, ABI 06175 – CAB 01583 Ag 58 CARIGE/Gaslini

 E’ nata per volontà di un gruppo di genitori e medici con l’obiettivo prioritario di incentivare la ricerca scientifica finalizzata alla terapia del neuroblastoma, un tumore maligno dell’infanzia difficilmente guaribile con le terapie attualmente disponibili, nella consapevolezza che da ciò deriveranno cure più efficaci non solo per i bambini affetti da neuroblastoma ma per tutti i malati di tumore.

FONDO TUMORI E LEUCEMIE DEL BAMBINOVia Maddaloni, 1/8, Genova Tel. 010. 591232

c/c postale 26873166c/c bancario n° 2831/80 ABI 6175 – CAB 01401 Ag 1 CARIGE, Genova

c/c bancario n° 2172/80 ABI 6175 – CAB 01583 Ag 138 CARIGE, Genova  Sostiene programmi di ricerca e aggiornamento scientifico, assistenza clinica e particolari esigenze assistenziali all’interno del Dipartimento Ematologia e Oncologia.

A.R.L.A.F.E.–ONLUSAssociazione Regionale Ligure Affiliata alla Federazione Emofilici

V.le Centurione Bracelli 142r 16142 GENOVA Fax 010/868541www.arlafeliguria.it

e.mail: info@arlafeliguria.itc/c postale n° 20016168 int. A.R.L.A.F.E.

c/c bancario n° 9145/80 ABI 06175 - CAB 01403 Ag 3 CARIGE, Genova E’ un’associazione di volontariato per lo studio, la divulgazione scientifica, l’educazione sociale, la riabilitazione, la risoluzione dei problemi medici e sociali relativi all’Emofilia e alle malattie della coagulazione congenite.

MAKE & WISH (M.AW.F)-ONLUSP.zza S .Matteo15/1, Genova Tel .010/8681370 Cell.334 3446288

www.makeawish.it e-mail: info@makeawish.itc/c bancario n° 940876 ABI 03332 – CAB 01400 – CIN “G” Banca Passadore,

Sede, Genova Associazione nata con lo scopo di esaudire i desideri di bambini di età compresa tra i 3 e i 17 anni affetti da gravi malattie.Dedicano tutte le loro forze alle realizzazione di un desiderio, indipendentemente dalla sua complessità perché l’obbiettivo è la gioia dei bambini e delle loro famiglie.

IGIENE E CURA DEL CAVO ORALE

MUCOSITE E IGIENE DEL CAVO ORALE

La Mucosite orale è un’infiammazione che va dall’arrossamento a severe ulcerazioni.

Sciacqui con Clorexidina 0;2% almeno 4 volte al giorno soprattutto dopo i pasti principali.

Uso dello spazzolino se concesso.

Numerosi sciacqui con soluzione fisiologica

Il PROTOCOLLO DEL CAVO ORALE prevede diversi livelli di cura:

Benzidamina (Tantum Verde) diluito al 50%

Benzidamina (Tantum Verde) diluito al 50%

Gel Clair

1.

2.

3.

Consigliato l’uso di lubrificanti per le labbra.

Una volta che la Mucosite si risolve si deve tornare alla normale igiene del cavo orale

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NORME GENERALI PER ASSISTENZA NUTRIZIONALE

Dip. Ematologia-Oncologia Pediatrica Direzione SanitariaSS Trapianto di Midollo Servizio di Dietologia

 Alimentazione del paziente sottoposto a terapia ad alte dosi e

trapianto di cellule staminali emopoietiche (TCSE)

Norme Generali per l’Assistenza Nutrizionale

Durante la chemioterapia ad alte dosi e l'irradiazione corporea totale, e nel periodo immediatamente successivo, il paziente potrà presentare nausea, altri disturbi digestivi con vomito e potrà perdere completamente l'appetito. E' però importante che cerchi di assumere piccoli pasti, rispettando la lista degli alimenti permessi e le norme igienico-alimentari indicate. Tutto questo per mantenere un buono stato di nutrizione e, contemporaneamente, evitare che il cibo possa essere un pericoloso veicolo di infezioni. In seguito, potrà subentrare un periodo in cui comparirà infiammazione delle mucose (mucosite) della bocca e di altre parti del tratto digerente. Durante questa fase il paziente non riuscirà ad assumere cibo sufficiente per bocca (per os) e verrà alimentato tramite il catetere venoso centrale (nutrizione parenterale totale) fino a quando non sarà in grado di assumere nuovamente la quantità di cibo che soddisfi i suoi fabbisogni. La fase di divezzamento dalla nutrizione parenterale sarà graduale e, parallelamente, verrà iniziata la rialimentazione per os. Questa sarà una fase molto importante sia per lo stato di nutrizione, sia per lo stato di salute generale del paziente.La rialimentazione per os, o alimentazione di transizione, verrà fatta con alimenti comuni, opportunamente preparati, e con prodotti dietetici speciali. Il tutto per formulare l’alimentazione di transizione più adatta alle condizioni cliniche e per favorire un più rapido miglioramento delle condizioni generali. I pazienti che riceveranno un trapianto allogenico, potranno avere problemi gastrointestinali più importanti e, di conseguenza, la nutrizione parenterale totale si protrarrà e il successivo periodo di rialimentazione sarà più complesso. La vostra collaborazione, in questo aspetto delle cure, è molto importante perché è indispensabile che ci si attenga scrupolosamente agli alimenti permessi e alla preparazione ed ai metodi di cottura degli alimenti indicati e che vengano adottate rigorosamente le norme igieniche consigliate. 

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Durante la degenza ospedaliera l'alimentazione giornaliera sarà provveduta dalla cucina dietetica dell’Istituto. Con apposito menù, messo a disposizione dei pazienti, si cercherà, nel limite del possibile, di soddisfare tutte le esigenze del paziente. Per qualsiasi problema concernente l'alimentazione del paziente, sia nella fase pre-trapianto, sia in quella successiva, potete rivolgervi ai medici curanti o a personale competente (personale infermieristico di reparto e personale dietistico). Lo stesso dovrà avvenire dopo la dimissione del bambino o nelle visite di controllo programmate.

Le Vostre dietiste sono:

Tel 0105636 517 (0re 10.30-1230 Lun-Ven)

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I principi sui quali si basa la dieta di rialimentazione sono: 

no lattosio: il latte e molti prodotti derivati contengono uno zucchero, il lattosio, che dopo un lungo periodo di digiuno è difficilmente digeribile  

pochi grassi: i grassi sono difficili da digerire e possono aumentare la diarrea 

poca fibra: alcuni tipi di fibra vegetale possono aumentare la diarrea e provocare un aumento del meteorismo (gas) intestinale 

niente cibi irritanti (acidi o speziati): i cibi più acidi (salsa pomodoro, alimenti con aceto o piccanti, succo di limone e di altri agrumi, molti altri frutti, etc.) possono essere irritanti per le mucose della bocca e del tratto digerente in generale

Dip. Ematologia-Oncologia Pediatrica Direzione SanitariaSS Trapianto di Midollo Servizio di Dietologia

 Alimentazione del paziente sottoposto a terapia ad alte dosi e

trapianto di cellule staminali emopoietiche (TCSE)

1. Alimentazione di Transizione (Dieta Semiliquida) Post Nutrizione Parenterale

La reintroduzione del cibo dopo un lungo periodo di digiuno può essere difficoltosa e deve rispettare una corretta scelta di alimenti e adeguati tempi di introduzione. Il paziente sovente non ha appetito e può rifiutare il cibo offerto e, inoltre, possono essere presenti nausea e altri disturbi digestivi che portano ad un rifiuto del cibo ancor più deciso.La dieta di rialimentazione è disegnata per favorire un graduale recupero funzionale dell’apparato gastrointestinale e permettere la corretta digestione e l’assorbimento del cibo e dei suoi nutrienti. Accanto a queste indicazioni Vi verranno fornite due allegati:

Linee Guida per la Sicurezza degli Alimenti

Norme Igieniche per la Scelta, la Preparazione, la Manipolazione e la Cottura degli Alimenti.

Entrambi dovranno essere scrupolosamente seguite per il periodo necessario.

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La dieta è composta di varie fasi successive e di durata variabile. I pazienti sottoposti a TCSE autologo avranno, nella maggior parte dei casi, una progressione della dieta di transizione più rapida e dovranno seguire le Linee Guida per la Sicurezza degli Alimenti e le indicazioni contenute nelle Norme Igieniche per la Scelta, la Preparazione, la Manipolazione e la Cottura degli Alimenti sino a quando le condizioni cliniche lo consiglieranno

La durata dell’alimentazione di transizione dei pazienti sottoposti a TCSE allogenico, qualora sviluppino GvHD gastro-intestinale, sarà generalmente più lunga (i tempi e le raccomandazioni di tutte le fasi qui di seguito illustrate dovranno essere rigidamente rispettati) e le indicazioni contenute nelle Linee Guida per la Sicurezza degli Alimenti e nelle Norme Igieniche per la Scelta, la Preparazione, la Manipolazione e la Cottura degli Alimenti saranno protratte sino a quando le condizioni cliniche lo consiglieranno

L’alimentazione del periodo post trapianto è diversa da quella che viene normalmente raccomandata nella popolazione sana. Soprattutto l’alimentazione di transizione dei prime settimane post trapianto è carente in diversi micronutrienti (sali minerali, vitamine, oligoelementi). Pertanto, verranno anche prescritti integratori nutrizionali e/o supplementazioni vitaminico-minerali per favorire la copertura di tutti i fabbisogni nutrizionali del paziente.Per i bambini al di sotto dei 2 anni di vita verrà preparato un apposito schema di alimentazione con attenzione alle particolarità dell’alimentazione del periodo del divezzamento e dei mesi immediatamente successivi.È bene ricordare sempre che come ogni persona è diversa dall’altra anche i pazienti differiscono tra loro. Un alimento che va bene per un paziente, può non piacere oppure non essere indicato per l’altro. È quindi necessario che il paziente e i genitori collaborino con pazienza in questo aspetto delle cure perché la ripresa di un’alimentazione equilibrata e corretta è di estrema importanza.

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Nota bene: I tempi della rialimentazione sono generalmente correlati alla durata della NPT e alle condizioni cliniche del paziente (assenza di sintomatologia gastrointestinale, precoce ripresa dell’appetito e della richiesta di cibo). In pratica:   con NPT di durata tra 0 e 10 giorni il paziente passa rapidamente (48-72 ore) ad una dieta “normale” (quarta fase) con NPT di durata > a 10 giorni ma < 30 giorni: la prima fase durerà almeno 24 ore e i tempi di progressione saranno abbastanza rapidi con NPT di durata > 30: la prima fase dura oltre 24 ore fino a 72 ore e i tempi di progressione dovranno essere rispettati

Prima fase Nei giorni che immediatamente precedono l’inizio dell’alimentazione di transizione (24-72 ore), sarebbe opportuno che il paziente assumesse piccole quantità (inizialmente sino a 50 mL) ogni 3-4 ore di una dieta liquida isotonica, ipolipidica, senza residuo 

A disposizione del paziente: te deteinato saccarinato o leggermente zuccherato; latte idrolisato tipo Polilat o Similac RA oppure Osmolite oppure latte di riso

Seconda fase (almeno per 48 ore) 

Si inizia l’alimentazione con cibi solidi. La dieta del paziente ha comunque una consistenza semiliquida. È consigliabile l’assunzione di piccoli e frequenti pasti (ogni 3-4 ore) per permettere una digestione più facile.È necessaria l’introduzione di un nuovo alimento per volta (ogni 6-12 ore) per valutarne la tolleranza e se compaiono o aumentano sintomi a carico del tratto gastrointestinale.

Si consiglia di introdurre i nuovi alimenti a colazione, nello spuntino di mezza mattina e a pranzo (comunque non oltre le ore 14)

In questa e nelle successive fasi, la reintroduzione di ogni alimento e la distribuzione dei pasti sarà sempre graduale.

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A disposizione del paziente: 

Bevande: te deteinato leggermente zuccherato, latte di riso, succo di mela limpido diluito 

Cereali e amidi: crema di riso e crema di mais-tapioca da preparare in brodo magro di carne e/o brodo vegetale limpido; riso da preparare in brodo di carne e/o brodo vegetale limpido; fette biscottate e /o grissini all’acqua possibilmente di farina di frumento tipo 00; riso soffiato da preparare con latte di riso; patate lessate (1)Condimenti: olio MCT(2-3 cucchiaini/die); parmigiano grattugiato(2 cucchiaini/die)Terza fase (almeno per 48-72 ore) 

Se tollerati, iniziare ad introdurre 1 di questi alimenti (1 ogni 8-12 ore) 

semolino in brodo di carne e/o brodo vegetale limpido

pastina o pasta di semola di grano duro preparate in brodo di carne e/o brodo vegetale limpido

biscotti per l’infanzia  

carni ben cotte, preferibilmente lessate, senza pelle, di pollo e tacchino 

omogeneizzati di manzo, vitello, pollo, tacchino 

carote lessate e omogeneizzato di verdura (piccole quantità)

omogeneizzati di frutta (mela o pera o banana)

crema soia-frutta SOM Pappa

banana (1/2) o mela (1/2) passate

succhi di frutta (se tollerati e preferibilmente limpidi) di ananas, arancia, Mix di frutta tipo ACE

marmellata e miele pastorizzato monoporzione 

latte delattosato (tipo Zymil o Accadi) sterilizzato

Coca Cola o Gatorade(diluita in acqua al 50%)  

ghiaccioli confezionati

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Quarta fase  

Se tollerati, iniziare ad introdurre questi alimenti (1 ogni 8-12 ore) 

carni di qualsiasi tipo, magre e senza parti fibrose, ben cotte, lessate, ai ferri o arrosto  

pesce magro, di qualsiasi tipo, lessato o al forno, ben cotto. Permesso il salmone fresco. Da valutare la concessione di salmone affumicato conservato in monoporzione 

prosciutto cotto sgrassato 

uovo sodo o strapazzato senza aggiunta di grassi (padella antiaderente), ben cotto 

Parmigiano Reggiano o Grana Padano a scaglie 

piccola porzione (2-3 cucchiai/die) di passato di verdure (senza legumi) da aggiungere al brodo di carne o al brodo vegetale 

burro monoporzione (max 1-2 monoporzioni/die)da inserire successivamente (almeno dopo 4-5 giorni dall’inizio della quarta fase) e gradualmente:

pasta fresca all’uovo non ripiena; pasta fresca tipo gnocchi di patate o trofiette Recco

fette di pane tipo toast di farina 00, tostate; grissini all’acqua

pizza, inizialmente senza mozzarella e acciughe, con poco origano, ben cotta

corn flakes e altri cereali da colazione a basso contenuto fibra

biscotti secchi tipo Plasmon, biscotto della salute o Lagaccio, biscotto tipo Maria (Oro Saiwa o simili), anicini, Pavesini

snack monoporzione dolci o salati del commercio non speziati, non eccessivamente salati, senza creme o farciture 

frutta cotta monoporzione o sciroppata in scatola 

salsa di passato di pomodori senza semi e bucce (se tollerata); verdure non fibrose ben cotte, lessate o al vapore (inizialmente passate) tipo punte di asparagi, bietole (erbette), fagiolini extrafini, zucca, zucchine, lattuga, purea di patate

olio extravergine di oliva (inizialmente 50% OEO / 50% MCT)

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formaggi a pasta dura tipo Emmental monoporzione

formaggio tipo sottiletta (Tigre o Kraft)

formaggio Philadelphia Light Kraft

ricotta pastorizzata monoporzione

mozzarella monoporzione 

maionese e ketchup monoporzione (max g 5-10/die se tollerata) 

latte vaccino parzialmente scremato (in piccola quantità, 30-40 mL = 2-3 cucchiai/die) 

dessert monoporzione per l’infanzia o prodotti a base di yogurt pastorizzato

Anche in questa fase così come nelle precedenti, la reintroduzione di ogni alimento (al massimo reintrodurre 1-2 nuovi alimenti al giorno) sarà concordata con la dietista. Gradualmente verranno introdotti ulteriori varietà di frutta e verdura e di altri alimenti e verranno suggeriti i metodi di preparazione e di cottura più idonei per una sicura completa normalizzazione dell’alimentazionePer tutto il periodo del ricovero e nell’immediato periodo di dimissione, ad integrazione dell’alimentazione con alimenti comuni, potrebbe essere consigliata l’assunzione di specifici prodotti dietetici. Ricordare di continuare a prestare estrema attenzione nella preparazione e nella manipolazione dei cibi (Linee Guida per la Sicurezza degli Alimenti e Norme Igieniche per la Scelta, la Preparazione, la Manipolazione e la Cottura degli Alimenti).

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Carni e pesci grassiCarne tritata, hamburgerMolluschiSalumi di tutti i tipi (tranne il prosciutto cotto sgrassato)Uova crude o poco cotteCereali e prodotti da forno integraliFocaccia Frutta acida o con piccoli semi (agrumi*, fragole, fichi, kiwi)Verdure fibrose (carciofi, cavoli e simili, finocchi, legumi non passati) e non esplicitamente concesseFunghi e tartufiAcqua del rubinetto e bevande sfuseMaionese non pastorizzata e alimenti che ne contengono (es.: insalata russa, tramezzini, panini imbottiti del commercio) Creme e salse in genere non pastorizzate e non in monoporzioneDolci farciti o panna montata o gelati venduti sfusi e a porzioneAlimenti o pasticceria già preparati Alimenti preconfezionati da asporto venduti al dettaglio e tutto ciò che non compare nell'elenco degli alimenti permessi 

* se tollerato può essere gradualmente somministrato succo di arance dolci pastorizzato diluito 

2. Alimenti Vietati  

Una completa liberalizzazione dell’alimentazione richiederà tempi variabili. Il consumo degli alimenti sotto elencati è da ritenersi assolutamente proibita sino a decisione del personale medico della SS Trapianto di Midollo Latte e latticini non pastorizzatiFormaggi morbidi fermentatiYogurtCarni e pesci crudi

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Esempi di metodi cottura: Carni (ben cotte): ai ferri, arrosto, con aggiunta di brodo senza grassi, con lessatura, al vapore, al piatto, con panatura senza grassi cotta al forno Pesci (ben cotti): ai ferri, arrosto, con aggiunta di brodo senza grassi, con lessatura, al vapore, al piatto, al cartoccio, con forno a microonde Uova (ben cotte): sode, strapazzate senza aggiunta di grassi, in frittata cotta al forno con apposita carta da forno, come ingrediente di tortini di verdura  Verdure (ben lavate, ben

cotte): lessate, al vapore, stufate, con forno a microonde  Tutte le cotture sono da intendersi senza aggiunta di grassi Ulteriori variazioni dei metodi di cottura sono da concordare con la dietista

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Dip. Ematologia-Oncologia Pediatrica Direzione SanitariaSS Trapianto di Midollo Servizio di Dietologia

 Alimentazione del paziente sottoposto a terapia ad alte dosi e

trapianto di cellule staminali emopoietiche (TCSE)

Linee Guida per la Sicurezza degli Alimenti

Le malattie veicolate da alimenti si verificano con significativa frequenza in tutta la popolazione. Una malattia veicolata da alimenti è una malattia provocata dall’assunzione di cibo contaminato da batteri, da muffe o, meno frequentemente, da virus.Cause e sorgenti della malattia, definita anche tossinfezione alimentare, possono essere la manipolazione dell’alimento, l’ambiente (cioè il luogo dove il cibo è conservato o preparato) oppure l’alimento stesso.Batteri ed altri microrganismi sono comunemente presenti molti cibi comuni La popolazione in buono stato di salute è a minor rischio di contrarre queste infezioni mentre le persone sottoposte a chemioterapia e/o ad irradiazione corporea totale sono a rischio aumentato.Se i pazienti e chi li assiste seguono precise regole ed indicazioni igienico dietetiche per la scelta, la preparazione, la manipolazione e la cottura degli alimenti il rischio di contrarre una malattia veicolata da alimenti è ridotto. 

È per questo motivo che vi raccomandiamo di attenervi scrupolosamente a quanto indicato nelle seguenti pagine e di leggere attentamente anche gli altri allegati che vi verranno consegnati. 

Per qualsiasi dubbio non esitate a chiedere ulteriori informazioni al personale infermieristico e dietistico 1.Norme Igieniche per la Preparazione, la Manipolazione e la Cottura degli Alimenti  

Latte e Derivati 

Il latte (pastorizzato o sterilizzato UHT), da consumare solo se tollerato, è da consumare subito dopo la preparazione. Una volta aperta la confezione può essere conservato in frigorifero tra 0-4 °C per 24 oreIdem per burro, formaggi e formaggini monoporzione e non

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Carni e altre fonti proteiche

Tutti questi alimenti devono essere ben cotti, soprattutto il pollame. Non deve essere servita carne tritata o hamburger. Permesse le polpette di carne ben stufateLe carni cotte devono essere conservate in frigorifero per non oltre 12 oreIl prosciutto cotto deve essere confezionato in monoporzioni 

Le uova devono essere lavate con soluzione antisettica * (cucinate sode con cottura per 10 minuti oppure strapazzate facendo ben rassodare il tuorlo oppure in frittata, ben cotta). Eliminare le uova che presentano venature, screpolature o rotture. Dopo averle lavate, conservare le uova in apposito contenitore in frigorifero separate da altri alimenti* Lavare accuratamente in acqua corrente e per una decontaminazione finale immergere gli alimenti per alcuni minuti in una soluzione acquosa di Amuchina o Milton al 1,5-2% o di altra soluzione disinfettante idonea per alimenti. Cuocere o sbucciare 

Non servire mai molluschi. Di nessun tipo 

Non consumare salumi e insaccati (ad eccezione del prosciutto cotto)

Pane, Pasta, Cereali e altri Prodotti da Forno 

I primi piatti vanno preparati, cucinati e serviti al momento. Preparare ed utilizzare salse e sughi per il condimento ed utilizzare in giornata. Possono essere utilizzati salse e sughi confezionati e pastorizzati del commercio e conservati in frigorifero ben chiusi per massimo 24 ore.Non conservare oltre le 6 ore eventuali preparazioni di pasta al forno.Le tortine, le merendine o altri snack e, possibilmente, i biscotti devono essere confezionati in monoporzione da consumare entro la giornata, una volta aperte le confezioni.I cereali da colazione devono essere confezionati, possibilmente, in monoporzione Frutta 

La frutta deve essere cotta oppure lavata accuratamente in acqua corrente, decontaminata con soluzione antisettica*, sbucciata e immediatamente utilizzata* Lavare accuratamente in acqua corrente e per una decontaminazione finale immergere gli alimenti per alcuni minuti in una soluzione acquosa di Amuchina o

Milton al 2% o altra soluzione disinfettante idonea per alimenti. Cuocere o sbucciareSucchi e nettari di frutta devono essere consumati una volta aperti

Verdure e legumi

Non devono venir consumate verdure crude ad eccezione dei pomodoriVerdure e legumi devono essere accuratamente lavati in acqua corrente, lessati o ben cotti al vapore o stufati.I pomodori possono essere consumati anche crudi, ben lavati con soluzione antisettica*, asciugati con salviette di carta e sbucciati La salsa di pomodoro, preparata ed utilizzata entro 2 ore o conservata in frigorifero per massimo 24 ore Condimenti 

Gli oli per i condimenti devono essere conservati al fresco, al buio e in bottiglia oscurata ben chiusa. Il burro (se utilizzato crudo, preferibilmente in monoporzione) deve essere conservato coperto in frigorifero.Maionese pastorizzata e ketchup (in piccola quantità e se tollerato) devono essere in monoporzione Dessert e Bevande 

I budini devono essere preparati (oppure in confezione pastorizzata tipo dessert del commercio) e consumati subito. Marmellate e miele pastorizzato, i ghiaccioli ed i gelati, le bevande confezionale a base di latte e cacao devono essere confezionati in monoporzione e consumati una volta aperti. Le bibite e tutte le altre bevande devono essere aperte e consumate subito oppure richiuse, riposte in frigorifero e consumate entro poche ore.Pulire accuratamente la superficie superiore delle lattine di bibite prima di versare il contenuto nel bicchiere 

Gli integratori dietetici indicati dai medici curanti o della dietista possono essere in polvere, da ricostituire e consumare appena preparati oppure liquidi da consumare subito dopo l’apertura. Conservare la confezione degli integratori in polvere ben chiusa, al fresco e in luogo asciutto e non oltre tre settimane

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Ricordate di: Non utilizzate mai conserve alimentari (marmellate, vegetali sott’olio o sottaceto) preparate in ambito domestico  

Controllate personalmente l’aspetto, l’odore o il sapore degli alimenti 

Fate particolare attenzione all’eventuale presenza di muffe sugli alimenti 

Preferire l’acquisto di alimenti conservati pastorizzati (salse, dessert) preparati dall’industria alimentare piuttosto che conserve semifresche conservate nei refrigeratori 

Durante la spesa, acquistate all’ultimo momento i prodotti surgelati e i prodotti freschi e riponeteli in appositi contenitori termici 

Controllate la data di scadenza sulla confezione degli alimenti 

Controllate l’integrità dei contenitori degli alimenti 

Controllate l’aspetto degli alimenti

2. Procedure di Igiene Personale  Lavare accuratamente le mani con acqua corrente calda e sapone liquido per almeno 15’’. Sciacquare bene in acqua corrente ed asciugarle con salviette di carta 

Far lavare accuratamente o lavare le mani del paziente prima del pasto 

Dopo la manipolazione delle uova, del pollame e delle verdure lavare nuovamente le mani prima di compiere altre mansioni di cucina 3. Pulizia e Disinfezione di Superfici e Utensili Lavare sempre accuratamente e disinfettare frequentemente canovacci, panni spugna, etc..  

Provvedere con regolarità alla pulizia del frigorifero per mantenerlo in condizioni igieniche ottimali e controllarne periodicamente la temperatura (non superiore 4°C)46

Pulire scrupolosamente tutto ciò che può venire in contatto con gli alimenti (piani di lavoro, contenitori ed utensili di cucina)  

Il lavaggio delle stoviglie è da effettuare preferibilmente con la lavastoviglie 

Evitare la contaminazione tra alimenti cotti e crudi: 

- non usando gli stessi utensili non lavati nella preparazione degli alimenti - riponendo gli alimenti crudi (soprattutto uova, pollame e verdure) e cotti in zone del frigorifero diverse e possibilmente in appositi contenitori a chiusura ermetica 

Il pollame deve essere preparato e manipolato su un tagliere o superficie apposita 

Usare sempre un cucchiaio pulito per gli assaggi 

Cuocere bene gli alimenti. E' indispensabile che tutte le parti dell'alimento, soprattutto delle carni e delle verdure, siano portate ad una temperatura non inferiore ai 70-75 °C (80-85 °C per il pollame). Questo risulta più semplice se si fanno piccole porzioni. Consumare gli alimenti entro 1-2 ore dalla cottura 

Quando possibile, per la cottura è consigliabile l’utilizzo della pentola a pressione  

Prendere i bicchieri per la base, le tazze per il manico ed i piatti per il bordo, per evitare la contaminazione del contenuto

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Dip. Ematologia-Oncologia Pediatrica Direzione SanitariaSS Trapianto di Midollo Servizio di Dietologia

 Alimentazione del paziente sottoposto a terapia ad alte dosi e

trapianto di cellule staminali emopoietiche (TCSE)

Norme Igieniche per la Scelta, la Preparazione, la Manipolazione e la Cottura degli Alimenti

Gruppo di

alimenti

Puoi mangiar

e

Non devi

mangiareLatte pastorizzato

parzialmente scrematoLatte UHTLatte ad alta digeribilità (Zymil o Accadi)Gelati e sorbetti confezionatiGhiaccioli confezionatiBevande a base di latte con cacaoFormaggi da latte pastorizzato tipo mozzarella e ricotta confezionate SottiletteParmigiano Reggiano o Grana Padano

Formaggi a pasta dura tipo Emmental Burro pastorizzato

Latte non pastorizzatoFormaggi freschiFormaggi piccanti e aromatizzatiFormaggi fermentati “blu” (gorgonzola, roquefort, etc.)Formaggi tipo taleggio o camembert o brieYogurt Burro non pastorizzato

Latte e derivati

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Tutti i tipi di carne (pollame, carni bovine, maiale, coniglio, agnello, etc.), preferibilmente di tagli magri, ma soprattutto ben cotteProsciutto cotto preferibilmente sgrassatoTutti i tipi di pesce da taglio o da porzione, ben cottiPolpo, calamari, seppie, etc.Tonno al naturale e altro pesce in scatolaSalmone e tonno affumicato in confezione sottovuotoUova ben cotteFrittata di verdure ben cotta e preparata in fornoBrodo di carne sgrassato

Tutte le carni ed i pesci poco cottiUova non cotte adeguatamenteCarni o pesci preparati in salmì o salamoia e comunque non cotte e non confezionateMolluschi di tutti i tipiSalumi insaccati di tutti i tipi

Carni e altri Alimenti Fonte

di Proteine

Tutti i tipi di pane di farina 0 o 00, cracker, grissini all’acqua e fette biscottate, pane da toast affettatoBiscotti secchiCereali da colazione non integraliPasta di farina di grano Pasta fresca non ripienaRisoPolenta Pizza ben cotta

Pane ed altri prodotti integraliMuesli o altri cereali da colazione con aggiunta di noci, uvetta, etc.

Pane, Pasta, Cereali e altri Prodotti da

Forno

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Frutta fresca di stagione ben lavata e sbucciataFrutta sciroppata in scatolaSucchi di frutta pastorizzatiMarmellata e gelatina di frutta monoporzioneFrutta pastorizzata confezionata monoporzioneFrutta cottaFrutta secca cotta in composta

Frutta non lavata adeguatamenteFrutta seccaFichi e kiwi Noci, mandorle ed altri semiCocco

Frutta e Succhi Frutta

Brodo di verduraPassato di verdura Minestre e minestroni di verdureVerdure tenere lessate o cotte al vapore o stufatePassata di pomodoro cottaPomodori ben lavati e sbucciatiLegumi passati, se tolleratiAglio e altri aromi cotti, solo se tollerati

Verdura crudaVerdura fibrosa (carciofi, finocchi)Aglio, cetrioli, peperoniCavoli, broccoli e similiGermogli di soia

Verdura

Olio extra vergine olivaOli di semiBurro pastorizzato in confezione monoporzioneMaionese pastorizzata, preferibilmente light, e ketchup in monoporzione

Salse contenenti uova crude o formaggi fermentatiBurro non pastorizzatoAcetoSalse e condimenti del commercio da confezioni aperte oltre le 24 ore

Condimenti

Acqua minerale non gassataGhiaccio preparato con acqua mineraleSucchi di frutta pastorizzatoBibite del commercioBevande a base di cola (preferibilmente senza caffeina) diluite con acqua mineraleBevande reidratanti tipo Gatorade

Te o altri infusi preparati con acqua bollitaTe freddo confezionato monoporzionatoLatte pastorizzato al cioccolato, monoporzione

Acqua del rubinettoSucchi di frutta non pastorizzatiBibite e succhi frutta pastorizzati aperti da oltre 24 ore (anche se conservati in frigorifero)

Bevande

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Dolci porzionati del commercio senza creme (merendine)Torte casalinghe o di pasticceria senza creme, crostate con marmellata, crostata con frutta cottaGelati e sorbetti confezionati e ghiaccioli confezionatiBudini monoporzionatiGelatine frutta confezionateCaramelle dure, non alla menta, confezionate

Dolci porzionati con creme Torte farcite con creme e panna Gelati non confezionati artigianaliBudini non monoporzionati Caramelle non confezionatePanna cotta Bavaresi o semifreddi o dolci con uova crude (tiramisù)Creme spalmabili

Dessert

Olive del commercio, non piccanti. Conservate dopo l’apertura in frigorifero al massimo per 96 ore oppure usate per preparare salse cotte o pizzaCapperi per preparare salse cotte o pizza Zafferano per la preparazioni di risottiMiele monoporzione pastorizzatoProdotti ed integratori dietetici in polvere o liquidi

Tramezzini ed altri prodotti pronti da asportoSpezie

Altri alimenti