ODONTOPEDIATRIA

DISFEMIA

Dr. Alfonso Ruiz Martínez

Dr. Luis Ruiz Bedoya

INSTITUTO PARA EL DESARROLLO Y ACTUALIZACION DE PROFESIONALES

DEFINICIÓN

Trastorno funcional de la expresión oral que afecta a la

fluidez del lenguaje, al pasar de una sílaba a otra, de una

palabra a otra o de una frase a otra (Perelló, 1996)

• Síntomas lingüísticos: bloqueos, repeticiones de

sílabas, pausas inadecuadas, taquilalia, sustitución de

elementos verbales

• Síntomas psicológicos: la logofobia o miedo

morboso a hablar

• Síntomas motóricos: movimientos involuntarios e

irregulares al respirar

DEFINICIÓNDSM IV-TR CIE-10

Tartamudeo: trastorno de la fluidez y estructuración

temporal del habla, por ser inapropiadas para la edad del sujeto

Trastornos de inicio en la

infancia, la niñez o la

adolescencia: trastornos de la

comunicación

Criterio: significación clínica del

trastorno con arreglo al grado de

interferencia sobre el

rendimiento académico-

laboral o la comunicación

social

F98 Otros trastornos de las

emociones y del comportamiento

de comienzo habitual en la

infancia y adolescencia

Criterio: duración mínima de

3 meses para determinar la

significación clínica del

tartamudeo

PREVALENCIA

Varía con la edad

Entre el 3% y el 5% en niños en edad preescolar

Del 0.7% al 1% de la población general

Se presenta más en el sexo masculino (4:1), sobre todo en la edad adulta

ETIOLOGÍA

HerenciaEstudios con gemelos

Factores psicológicos Personalidad, baja autoestima…

Alteraciones neurológicasFuncionamiento deficiente de los

centros del habla Factores sociales

Sobreprotección, presión, estados de tensión prolongados, situaciones estresantes

CLASIFICACIÓN (SINTOMAS)

Disfemia tónica

Disfemia clónica

Disfemia tónico-clónica o mixta

DISFEMIADISFEMIA TÓNICA

Síntoma: bloqueos al emitir la palabra generados por espasmos que inmovilizan la musculatura

Habla entrecortada: “la n…niña se c…calló del c…columpio”

Es la que presenta un peor diagnóstico

DISFEMIA CLÓNICA

Síntoma: repetición involuntaria y convulsiva de una sílaba en una palabra (generalmente la primera), o de una palabra dentro de una frase.

El habla es repetitiva: “la la la la niña se se se calló del co co columpio”

Mejor diagnóstico que la anterior

DISFEMIA TÓNICO-CLÓNICA O MIXTA

Combinación de los dos tipos anteriores

Resulta difícil encontrar un disfémico puro tónico o clónico

Es el más frecuente

CLASIFICACIÓN (ORIGEN)

Disfemia neurogénica

Disfemia psicógena

Disfemia de desarrollo

DISFEMIA NEUROGÉNICA

Lesión o golpe en el cerebro (adquirida)

Tartamudeo en cualquier parte de la palabra

Ausencia de miedo o ansiedad

DISFEMIA PSICÓGENA

Origen psicológico (emocional)

Temor, miedo, ansiedad, angustia, sentimientos de inferioridad, de culpabilidad...

Gran importancia del entorno del niño (continuas correcciones, comentarios, burlas…)

DISFEMIA DE DESARROLLO

No es un trastorno propiamente dicho

Muy común en niños entre 2 y 5 años que quieren hablar más rápido de lo que pueden

Se suele superar por si sola sin necesidad de intervención especial (la actitud del contexto familiar y escolar es clave)

DISFEMIA DE DESARROLLO

Los errores aparecen en el desarrollo del lenguaje del niño/a

•Vacilaciones: “pues....... pues eso es de papá”

•Reformulación de las oraciones: “¿voy a ...esto... me quedo con papá”

•Una o dos repeticiones de toda la palabra o la frase: “mamá, mamá ven” o “Para bañarme, para bañarme”

•Silencios entre las palabras: “Este es........mi amigo Javi”

•Interjecciones: “Um, um, yo… quiero ir a casa”

•Muletillas: “Es un juego,... bueno una cosa,... bueno, es un juguete”

EVALUACIÓN

Indispensable de cara al tratamiento “no evaluar si no es para intervenir, no

intervenir sin valorar”Aspectos a analizar:

Posible carga genética Desarrollo psicológico y lingüístico del

niño El inicio y la evolución de la disfluencia La frecuencia y el tipo de disfluencia Variables familiares y escolares que

pueden estar agravando la situación

EVALUACIÓN

Técnicas principales: observación y registro de datos del paciente

Criterio: más de 10 disfluencias tipotartamudez por cada 100 sílabas habladas

Objetivo determinar los factores que agravan el trastorno

EVALUACIÓN

Fases del proceso:1) Anamnesis

2) Observación del habla de la persona a evaluar

3) Registro de datos

4) Comparación con el registro del habla normal

INTERVENCIÓN

Dificultad para determinar con cierto nivel de consenso la etiología que

hay detrás del problema

Gran variedad de tratamientos

INTERVENCIÓN

Principios Intervención precoz Comunicación y asesoramiento a los padres Tratamiento según necesidades Tareas en situaciones de juego Participación activa del niño/a Se busca la generalización del nuevo

patrón del habla a situaciones cotidianas

INTERVENCIÓN

Intervención directa (sobre el niño)o El objetivo es el sujeto o Relajación, respiración, técnicas del habla

(habla rítmica, reducción de la velocidad…)o Centrada en la comunicación más que en la

fluidezo Conductas asociadas

Intervención indirecta (sobre el entorno)o Asesoramiento a profesores y padres

INTERVENCIÓNProgramas de intervención

directaProgramas de intervención

indirecta

Programa ERA-SM (Relajación fácil de los movimientos de la boca, Gregory, 1999)

Programa Lindcombe (Onslow, 2003)Sistema de desarrollo de la fluidez (Meyers, 1992)

Programa de intervención en tartamudez (Pindzola, 1999)

Grupos de Padres y Niños (Conture, 1999)

Prevención de la Tartamudez Temprana (Gottwald y Starkweather, 1999)

Terapia Preventiva (Irwin, 1994) Terapia de Interacción Padres-Hijo (Rustin, 1996)

Programa Lindcombe (Onslow, 2003)

• Padres:oVisitas semanales a un profesional del lenguaje (formación para el tratamiento)

oPuntúan la gravedad percibida del trastornooClave: fomentar el refuerzo (feedback) positivo y evitar las correcciones constantes

• Terapeuta:oResponsabilidad de asegurar que el tratamiento se realiza adecuadamente

oAsesoramiento a los padresoDemostración de diversas herramientas de intervención

oMedición periódica de la tartamudez

Programa Lindcombe (Onslow, 2003)

Fase 1:o Tratamiento diario por parte de los

padreso Visita a la clínica semanalmenteo Hasta desaparición o remisión

significativa del tartamudeo

Fase 2: Objetivo: mantener y consolidar lo

conseguido en la fase anterior Se reduce la frecuencia de las

intervenciones de los padres También se reducen las visitas a la

clínica Duración: al menos un año

Programa Lindcombe (Onslow, 2003)

Investigación: Remisión o disminución generalizada

del tartamudeo

Mantenimiento (estudios longitudinales)

La media de visitas semanales a la clínica necesarias para llegar a la fase 2 del programa es de alrededor de 11.

IMPLICACIONES ESCOLARES

Necesaria formación del profesorado Participación directa en la detección precoz Pautas para actuar con estos alumnos

Comunicación con la familia

Coordinación entre orientador/a, especialista en audición y lenguaje y resto de profesores

Potenciación en el aula de hábitos de respeto y tolerancia

CONCLUSIONES

La disfemia o tartamudez no es un problema exclusivo del lenguaje, sino que se trata de un trastorno que afecta a toda la persona, a la visión que se tiene de uno mismo, a la autoestima y a la relación con los demás

Detección e intervención precoz, claves para un buen pronóstico

Consulta con el Odontopediatra

Necesidad de más investigación. Ejemplo: no hay un consenso en cuanto a las causas de la disfemia.