Distúrbios gastrointestinais

•Distúrbios gastrointestinais são Distúrbios gastrointestinais são

•aqueles que afetam todo o tubo aqueles que afetam todo o tubo

•gastrointestinal e órgãos anexos;gastrointestinal e órgãos anexos;

• Os mais frequentes são: azia, Os mais frequentes são: azia,

•gastrite, úlcera péptica, gastrite, úlcera péptica,

•constipação, diarreia, etc. constipação, diarreia, etc.

)A indigestão é uma sensação incômoda que indica

que organismo não conseguiu digerir os alimentos

adequadamente.

• Ela surge devido ao excesso de alimentos que se

tornam irritantes, aumentando os níveis de ácido

clorídrico que provoca acidez e o refluxo estomacal.

• Para evitar a indigestão faça várias refeições ao

longo do dia, preferindo alimentos leves, e com

pouco molho

AZIA

Azia é uma sensação de queimação no esôfago. A dor geralmente eleva-se até o peito e pode irradiar até o pescoço e garganta. A sensação de queimação é causada pela exposição do esôfago ao conteúdo ácido do estômago. Azia também foi identificada como uma das causas de asma e tosse crônica. Alimentos que podem causar azia:*Café, chá, refrigerantes tipo cola e cafeinados.*Álcool. *Chocolate.*Frutas cítricas.*Tomate e molho de tomate.*Alimentos apimentados e gordurosos.*Hortelã.

Prevenção da azia: Se azia acontecer quando estiver deitado, elevar a cabeça com travesseiros ou sentargeralmente provê alívio, porém deve-se ter cuidado para evitar colocar estresse contínuo no pescoço. - Dieta restritiva: um dieta restritiva é importante, já que 90-95% dos que sofrem com azia podem relacionar os sintomas a alimentos específicos. Assim, é importante que pessoas que sofrem de azia controlem sua dieta escolhendo os alimentos e bebidas que têm menor risco de causar refluxo ácido e evitando os que são principais disparadores da azia.

Tratamento

Tratamento com antiácidos: os mais utilizados para os casos de azia são hidróxido de magnésio, hidróxido de alumínio e bicarbonato de sódio

Gastrite é a inflamação da mucosa do estômago;

- Gastrite aguda: aparecimento súbito, evolução rápida e

facilmente associadas a um agente causador, como

medicamentos, infecções e estresse físico ou psíquico.

Esses agentes incluem anti-inflamatórios não esteroides,

corticoides, bebidas alcoólicas .

- Gastrite crônica: Muco protetor produzido em quantidades

insuficientes e/ou ácido clorídrico produzido em excesso.

Sabe-se que a bactéria Helicobacter pylori pode

determinar uma gastrite crônica.

• A maioria dos casos crônicos não apresenta sintomas.

• Já na gastrite aguda, quando existem queixas, são muito variadas:

• dor em queimação no abdômen, azia, perda do apetite, náuseas e vômitos, sangramento digestivo, nos casos complicados, demonstrado pela evacuação de fezes pretas e/ou vômitos com sangue.

TRATAMENTO

O tratamento está relacionado ao agente causador.

• Nos casos de gastrite aguda associada ao uso de medicações antiinflamatórias, sua suspensão e/ou substituição, associada ao uso de medicamentos que neutralizem, que inibam ou bloqueiem a

secreção ácida do estômago, é o tratamento básico. • A endoscopia, mais utilizada nos casos de gastrite aguda acompanhada de sangramento, além de poder fazer o diagnóstico, pode interromper a hemorragia aplicando variados tratamentos locais. • Não há consenso sobre a vantagem de tratar a bactéria Helicobacter pylori quando há gastrite sem úlcera, pois não tem sido observada uma melhora significativa dos sintomas digestivos.

• Os medicamentos utilizados para melhora sintomática podem atuar melhorando o esvaziamento gástrico ou reduzindo a secreção de ácido.

• Os que melhoram o esvaziamento gástrico são os chamados prócinéticos, que reduzem a estase alimentar no estômago e auxiliam na digestão, como por exemplo, a metoclopramida (Plasil®) e a bromoprida (Digesan®).

• A redução da secreção de ácido é eficiente para combater a dor e a azia, e pode ser feita com medicamentos de dois grupos:

• Antagonistas de receptores H2: Os receptores H2 encontram-se nas células do estômago que produzem o ácido clorídrico. O seu bloqueio resulta na menor produção do ácido. Cimetidina

• (Tagamet®) e ranitidina (Antak®). São também usados para a prevenção da gastrite aguda nos pacientes hospitalizados.

• Inibidores da bomba de prótons: Também inibem a secreção de ácido clorídrico. Omeprazol(Peprazol®) e pantoprazol (Pantozol®).

• Outros medicamentos que podem ser usados, eventualmente, são os protetores da mucosa gástrica, como o sucralfato, por exemplo.

ORIENTAÇÕES• Comer em pequenas quantidades e várias vezes ao dia, evitando

ficar sem alimentação por mais de 3 horas seguidas.• Alimentar-se com calma, mastigando bem os alimentos, o que

facilita o esvaziamento gástrico e a digestão.• Evitar os famosos "fast-foods".• Consumir bebidas alcoólicas com moderação, se possível evitar o • consumo.• Não há motivo para restrição dietética, mas se possível devem-se

evitar ou reduzir a ingestão de alimentos muito gordurosos, frituras, doces concentrados, comidas muito condimentadas. Preferir refeições mais leves, de mais fácil digestão.

• O consumo de café e outras bebidas que contém cafeína não é contraindicado se o paciente tolera bem essas bebida.

• Consumir alimentos limpos, ara reduzir a transmissão de agentes infecciosos.

ÚLCERA PÉPTICA

• Úlcera é definida como uma lesão aberta, com perda de tecido, que ocorre na pele

ou nas mucosas, ou seja, é uma ferida. • A úlcera péptica é uma lesão (ferida) da

mucosa do aparelho gastrointestinal, que ocorre principalmente no estômago e no duodeno (porção inicial do intestino).

• Durante muito tempo se acreditou que a úlcera péptica resultava da

ação do ácido nas paredes do estômago e do duodeno, corroendo

as mesmas e formando as feridas.

• Porém, hoje sabemos que a doença surge quando há um

desequilíbrio entre os fatores agressores e protetores da mucosa

gástrica/duodenal. O ácido gástrico passou a ser um co-ator na

gênese dessa doença.

• Na ausência do uso de antiinflamatórios não-esteróides e de

tumores que estimulam a produção de ácido, quase todas as

úlceras de estômago e duodeno estão relacionadas à infecção por

uma bactéria: o Helicobacter pylori.

Essa infecção é extremamente comum, podendo acometer até 95% da

população; a bactéria habita o estômago e é responsável pelo

desequilíbrio que leva à formação das úlceras. Os fatores que atuam

em conjunto com essa bactéria, na lesão da mucosa, são o uso de

antiinflamatórios e o tabagismo.

Úlcera péptica

•Não existe comprovação científica de que os alimentos (café,

refrigerantes, leite, álcool e condimentos) favoreçam o desenvolvimento

de úlcera péptica. Da mesma forma, as pessoas em geral acreditam

que exista um fator psicológico envolvido nessa doença, mas isso

também não foi confirmado.

SINTOMAS• O sintoma mais comum é a dor, geralmente em queimação, não • muito intensa, localizada na região do estômago ("boca do • estômago"). • Dor que começa 2-3 horas após a alimentação, e à noite (podendo • acordar o paciente de madrugada), que melhora com o uso de • antiácidos e com a ingestão de alimentos: associada à úlcera de • duodeno.• Presença de períodos de melhora e outros de piora da dor. Outros • sintomas que podem surgir são: náuseas, vômitos, eructação • ("arrotos"), flatulência (eliminação de gases), entre outros.• Alguns pacientes são completamente assintomáticos, tendo como • primeira manifestação uma das complicações da doença

TRATAMENTO• Os medicamentos utilizados no tratamento dessa doença são,

principalmente, aqueles que reduzem a produção de ácido pelo

estômago (os mesmos visto para gastrite).

• Um aspecto de extrema importância no tratamento da úlcera é a

erradicação do H. pylori, quando presente. Se os exames forem

positivos para essa infecção, o paciente faz uso de esquema com

antibióticos, com o objetivo de acabar com a mesma.

• Outros medicamentos que podem ser utilizados são os antiácidos:

hidróxido de alumínio, hidróxido de magnésio, bicarbonato de sódio,

etc. Eles funcionam apenas para alívio rápido dos sintomas. Os

outros são medicamentos que ajudam a proteger a mucosa

gástrica, como o sucralfato e o bismuto coloidal.

• A cirurgia está indicada nos seguintes casos:• Presença de complicações da úlcera péptica;• Tratamento medicamentoso não levou à cicatrização da

úlcera;• Recidivas são frequentes, mesmo após o tratamento da

úlcera e da infecção pelo H. pylori.• São várias as técnicas que podem ser utilizadas, cada

uma com suas vantagens, desvantagens e riscos, os quais nunca devem ser desconsiderados.

• Perfuração: ocorre quando a úlcera corrói toda a parede do órgão (estômago, duodeno). É uma complicação grave que pode levar a infecção abdominal e morte caso não seja prontamente tratada.

• Obstrução: quando a úlcera cicatriza e forma fibroses que obstruem o trânsito dos alimentos pelo tubo digestivo.

• Hemorragia: é a complicação mais comum, podendo aparecer como sangue nas fezes ou vômitos de sangue.

Sinais e sintomas• Dor epigástrica em queimação ou constritiva que ocorre Dor epigástrica em queimação ou constritiva que ocorre

uma a três horas após uma refeição;uma a três horas após uma refeição;

• Queimação ou dor abdominal noturna (menos frequente)Queimação ou dor abdominal noturna (menos frequente)

• Saciedade precoce, anorexia, perda de peso;Saciedade precoce, anorexia, perda de peso;

• Tonteira, síncope, hematêmese ou melena (podem revelar Tonteira, síncope, hematêmese ou melena (podem revelar hemorragia);hemorragia);

• Anemia, vômito e pirose (azia) acompanhada por eructação Anemia, vômito e pirose (azia) acompanhada por eructação (arroto)(arroto)

Caso clínico• Senhora JHM 50 anos, fumante a 40 anos, etilista com hábitos alimentares

irregulares dando preferência a alimentos condimentados, internada na clinica médica referindo cólica seguida de dor abdominal principalmente posterior as refeições (2h), reporta ainda vômitos com presença de alimentos não digeridos da última refeição, náuseas constante, e um a dois episódios de diarréia/dia de coloração semelhante a borra de café. Faz uso constante de antiinflamatórios não prescritos, apresenta problemas familiares constantes elevando o seu nível de estresse dizendo ser uma pessoas muito inquieta e nervosa, referindo que não consegue comer nada pois a dor é insuportável no momento que deglute, não conseguindo dormir devido as dores, sente-se fraca. Ao exame físico apresenta-se consciente, orientada, inquieta, gemente, com comportamento de proteção frente a dor, apreensivo com tensão facial, pupilas isocóricas e foto reagente, mucosas descoradas, tórax simétrico, som claro pulmonar, com MVFD s/ RA, 2BRNF, abdome doloroso e rígido, com RHA hiperativo, timpânico, dor na palpação superficial em região epigástrica, com ramificação para o ombro direito, com boa perfusão periférica.

Problemas• Comportamento de proteção;Comportamento de proteção;• Gemente, dor observada e relatada em região abdominal com Gemente, dor observada e relatada em região abdominal com

ramificação para ombro direito;ramificação para ombro direito;• Mudança do apetite, anoréxico, fraqueza;Mudança do apetite, anoréxico, fraqueza;• Tensão facial, preocupação e apreensão;Tensão facial, preocupação e apreensão;• Perturbação do sono;Perturbação do sono;• Diarréia melena;Diarréia melena;• Náuseas e vômitos.Náuseas e vômitos.• HipertermiaHipertermia

Título DE

• DOR aguda DOR aguda • AnsiedadeAnsiedade• NUTRIÇÃO desequilibrada NUTRIÇÃO desequilibrada • NÁUSEAS NÁUSEAS • HIPERTERMIAHIPERTERMIA

• Dor aguda Dor aguda relacionadorelacionado a agentes a agentes lesivos biológicos e químico lesivos biológicos e químico caracterizadocaracterizado por Comportamento de por Comportamento de proteção, gemido, evidencia observada proteção, gemido, evidencia observada de dor, relato verbal de dor, gestos de dor, relato verbal de dor, gestos protetores, mudanças no apetiteprotetores, mudanças no apetite

• Ansiedade relacionado ao estado de saúde caracterizado preocupação, preocupação, apreensão, tensão facial , perturbação apreensão, tensão facial , perturbação do sono, anorexia, náuseas, diarréia, do sono, anorexia, náuseas, diarréia, fraqueza, tontura, dor abdominal.fraqueza, tontura, dor abdominal.

• Nutrição desequilibrada menos do que as necessidades corporais relacionado a Capacidade prejudicada de ingerir alimentos caracterizado por cólicas abdominais, diarréia, dor abdominal, relato de ingestão inadequada de alimentos, menor que PDR (porção diária recomendada)

• Náuseas relacionado a Dor e irritação Dor e irritação gástricagástrica caracterizado por relato de relato de náuseas, e sensação de vômito.náuseas, e sensação de vômito.

RE• Minimizar ou eliminar dorMinimizar ou eliminar dor

• Tranquilizar o pacienteTranquilizar o paciente

• Melhorar padrão nutricionalMelhorar padrão nutricional

• Eliminar náuseasEliminar náuseas

Intervenção- DOR AGUDA1. Auxiliar e administrar analgésicos conforme prescrição médica;2. Prestar e/ou auxiliar em higiene oral;3. Auxiliar e/ou realizar higiene intima sempre que necessário4. Estimular o auto cuidado banho de aspersão em chuveiro;5. Monitorar SSVV;6. Avaliar características e volume das eliminações fisiológicas;7. Avaliar e registrar a dor e suas características: localização,

qualidade, frequência e duração;8. Tranquilizar o paciente dizendo que você sabe que a dor é real e o

auxiliará a lidar com ela;9. Fornecer medidas de conforto, reposicionamento e instrução sobre

respiração profunda e técnica de relaxamento.

INTERVENÇÃO-ANSIEDADE1. Usar uma abordagem clara e segura;2. Esclarecer expectativas com relação ao estado de saúde do

paciente;3. Oferecer informações factuais sobre o diagnostico, tratamento e

prognostico;4. Criar uma atmosfera que facilite a confiança;5. Orientar o paciente quanto ao uso de técnicas de relaxamento;

INTERVENÇÃO-NUTRIÇÃO DESEQUILIBRADA

1. Monitorar sinais vitais;2. Realizar balanço hídrico;3. Avaliar características das eliminações intestinais quanto ao

aspectos;4. Fornecer refeições pequenas e freqüentes , para evitar a distensão

gástrica;5. Evitar alimentos ácidos;6. Realizar controle de peso;7. Evitar alimentos quentes o gelados;

INT. NÁUSEAS1. Auxiliar e administrar antiemético e analgésico conforme prescrição

médica;2. Auxiliar e manter o paciente em Fawler durante a alimentação;3. Oferecer ingesta alimentar em pequenas porções;4. Incentivar o paciente a ingerir alimentos secos e suaves (como

torradas secas e/ou biscoitos) durante o período de náuseas. 5. Fornecer refeições pequenas e frequentes , para evitar a distensão

gástrica.6. Orientar o paciente sobre os efeitos irritativos de certos

medicamentos e alimentos.

Gerais1. Auxiliar e administrar MEDICAMENTOS conforme prescrição médica;2. Monitorar SSVV 6/6h;3. Avaliar nível de consciência (sepse);4. Avaliar e registrar a dor e suas características: localização, qualidade,

frequência e duração e avaliar o efeito das medicações5. Remover estimulo ambiental nocivo;6. Prestar e/ou auxiliar em higiene oral;7. Estimular a realização de higiene intima;8. Estimular o auto cuidado banho de aspersão;10.Realizar balanço hídrico;11.Avaliar características e volume das eliminações fisiológicas quanto

ao aspecto;

11. Tranquilizar e encorajar o paciente a expressar sentimentos relacionados ao seu problema gástrico, dizendo que você sabe que a dor é real e o auxiliará a lidar com ela;

12. Fornecer medidas de conforto, reposicionamento e instrução sobre respiração profunda e técnica de relaxamento.

13. Usar uma abordagem clara e segura ao lidar com as INSEGURANÇAS do paciente;

14. Auxiliar e manter o paciente em Fawler durante a alimentação; 15. Oferecer ingesta alimentar em pequenas porções;16. Evitar alimentos ácidos quentes/gelados17. Incentivar o paciente a ingerir alimentos secos e suaves (como

torradas secas e/ou biscoitos) durante o período de náuseas.

Referências1. SMELTZER, Suzanner C. Et al. Considerações Individuais e familiares relacionados

com a doença. In: ___________. Tratado de Enfermagem Médico Cirúrgica. Rio de Janeiro. Guanabara. Koogan. 2006. Cap. 7. p. 103-117.

2. CARPENITO, Lynda Juall. Moyet. Manual de diagnóstico de Enfermagem. In: ___________. Diagnóstico de Enfermagem. Aplicação à prática de enfermagem. Ed. 10. São Paulo. Artmed, 2004. Seção 2. p. 96-845

3. North American Nursing Diagnosis Association. Diagnósticos de enfermagem da NANDA: Definições e classificações - 2009- 2011. Porto Alegre: Artmed: 2010.

4. JONHSON, M. at. al ligação NANDA NIC E NOC, in ______.Diagnosticos resultados e intervenções de enfermagem: ligações entre NANDA NIC E NOC.Porto Alegre: Artmed2003.parteII.p.93-369.

5. DOENGES, M. E. et al Planos de cuidados de enfermagem para o cuidado individualizado do paciente. 5. ed. Rio de Janeiro: Guanabara, 2003. p. 226-227

6. S PARKS, S.M.; TAYLOR, S.N.; DYER, J .G. Integridade da pele Prejudicada, In:______.Diagnóstico em Enfermagem. Rio de Janeiro: Reichmann & Affonso Editores, 2000. p. 240-243.