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09/10/2016
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DIURÉTICOS
Prof. Karina Lemos [email protected]
CONCEITO
Diuréticos são drogas que promovem a
excreção renal de água, sódio e outros
eletrólitos, aumentando assim a formação de
urina e o débito urinário.
(ABRAMS, 2006)
INTRODUÇÃO
IMPORTÂNCIA TERAPÊUTICA
Distúrbios Edematosos Distúrbios não-edematosos
Insuficiência Cardíaca
Doença Renal
Doença Hepática
Hipertensão Arterial
Cirurgia oftálmica
(CLAYTON, B.S; STOCK, Y.S.; COOPER,S.E., 2012)
FISIOLOGIA RENAL
FISIOLOGIA RENAL
Função primária dos rins é controlar o volume, a
composição e o pH dos líquido corporais.
Recebem aproximadamente 25% do débito
cardíaco.
(MORTON et al,2011)
FISIOLOGIA RENAL
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FISIOLOGIA RENAL
A filtração glomerular
Sangue arterial chega com
pressão de 70mmHg (alta)
forçando a saída de água,
eletrólitos e outros solutos pela
cápsula de Bowman.
A TFG é aproximadamente
125ml/min.
O sangue não filtrado sai do
glomérulo arteríola eferente.(MORTON et al,2011)
FISIOLOGIA RENAL
Reabsorção Tubular
Movimento de substâncias do
túbulo (FG) para o sangue nos
capilares peritubulares.
Maior absorção túbulo
proximal.
Há absorção de quase toda a
glicose e aa, cerca 80% de
água, eletrólitos.
(MORTON et al,2011)
FISIOLOGIA RENAL
Reabsorção Tubular
20% FG entra na alça de
Henle.
30% do Na+ filtrada é
reabsorvida na alça.
O Na é absorvido no túbulo
distal por troca do K secretados
das paredes tubulares.
Água e solutos restantes
urina(MORTON et al,2011)
FISIOLOGIA RENAL
FISIOLOGIA RENAL
Secreção Tubular
Secreção de subst.do sangue
nos capilares peritubulares para
o filtrado glomerular.
Ocorre no túbulo distal e
proximal.
Proximal: ácido úrico,
creatinina, H+ e amônia.
Distal: K+, H+ e amônia.
(MORTON et al,2011)
INFLUÊNCIAS HORMONAIS
(CLAYTON, B.S; STOCK, Y.S.; COOPER,S.E., 2012 ; MORTON et al,2011)
Hormônio Antidiurético Renina Hormônio Antidiurético
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DROGAS DIURÉTICAS
Os diuréticos atuam sobre os rins aumentando o
fluxo urinário e para reduzir a reabsorção de sódio,
cloro, água e outras substâncias.
A principal indicação clínica são insuficiência
cardíaca, hipertensão e edema.
(CLAYTON, B.S; STOCK, Y.S.; COOPER,S.E., 2012 ; MORTON et al,2011)
DROGAS DIURÉTICAS
Tiazídicos
Diuréticos de alça
Diuréticos poupadores de potássio
Diuréticos osmóticos
Diuréticos Inibidores da anidrase carbônica
(CLAYTON, B.S; STOCK, Y.S.; COOPER,S.E., 2012 ; MORTON et al,2011)
TIAZÍDICOSIndicados para tratamento a longo prazo da
insuficiência cardíaca e hipertensão.
Reduzem a reabsorção de Na+ e cloro no túbulo
contorcido distal.
Ação de vasodilatador direto sobre as arteríolas
periféricas.
Hidroclorotiazida é mais usada; a clorotiazida é única
que pode ser administrada EV.
Não administrar após meio da tarde para evitar
noctúria(CLAYTON, B.S; STOCK, Y.S.; COOPER,S.E., 2012 ; MORTON et al,2011)
TIAZÍDICOS
São ineficazes na estimulação da diurese imediata
(ação lenta).
E pouco eficazes também na diminuição da função
renal.
Eficazes quando o fluxo da diurese é adequado.
Drogas bem absorvidas e amplamente distribuídas,
altamente ligadas a proteínas plasmáticas. Acumula-se
apenas nos rins.
(CLAYTON, B.S; STOCK, Y.S.; COOPER,S.E., 2012 ; MORTON et al,2011)
TIAZÍDICOS
Efeito inicial em 2 horas, pico em 4-6 horas, com
duração de 6 a 24hs.
Excretada inteiramente pelos rins.
Contra-indicada para pacientes alérgicos a
sulfonamidas (quimicamente relacionadas).
Uso cuidadoso em gestantes (atravessam a
placenta), pode provocar comprometimento da
perfusão placentária.
(CLAYTON, B.S; STOCK, Y.S.; COOPER,S.E., 2012 ; MORTON et al, 2011)
DIURÉTICOS DE ALÇA
Inibem a reabsorção de Na+ e cloro no ramo
ascendente da alça de Henle, onde ocorre a
reabsorção da maior parte do Na+ filtrado.
São diuréticos potentes (perda de Na+10x maior que
os tiazídicos).
São mais eficazes e versáteis para uso clínico.
Podem ser administrado por VO e EV.
(GOLAN et al., 2011)
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DIURÉTICOS DE ALÇA
VO – efeitos dentre 30-60min, pico 1 a 2hs e
duram cerca de 6-8hs.
IV – efeitos em 5 minutos, pico em 30min e
duram cerca de 2hs.
Causam grande volume de diurese por curtos
períodos.
Os rins reabsorvem mais Na+ que o habitual
durante a fase pós-diurética (restrição alimentar).(GOLAN et al., 2011)
DIURÉTICOS DE ALÇA
São metabolizadas e excretadas pelos rins.
São diuréticos de escolha para efeitos rápidos
(edema pulmonar, insuficiência renal).
Contra-indicada na gravidez.
O furosemida é o mais utilizado. A bumetamina
(mais potente – 40mg lasix: 1mg bumetamina)
pode ser usada quando não responder ao
furosemida.(GOLAN et al., 2011)
POUPADORES DE POTÁSSIO
O Na+ é normalmente reabsorvido no túbulo
distal na troca por íons potássio e hidrogênio.
Os diuréticos poupadores de K+ atuam no túbulo
distal para reduzir a reabsorção de Na+ e a
excreção de K+.
Este grupo inclui 3 drogas: espironolactona,
amilorida e triantereno.
(CLAYTON, B.S; STOCK, Y.S.; COOPER,S.E., 2012 )
POUPADORES DE POTÁSSIO
Secreção de hormônios vasoativos
Renina
Cininas
Prostaglandinas
Vasoconstrição = ↑ RVP
Vasodilatação =
↓ RVP
↑ Aldosterona =
↑ Na+ e H2O
Controle do sódio e do volume de líquido corporal
(CLAYTON, B.S; STOCK, Y.S.; COOPER,S.E., 2012 )
POUPADORES DE POTÁSSIO
A espironolactona bloqueia os efeitos de
retenção de Na+ da aldosterona.
Amilorida e triantereno atuam diretamente no
túbulo distal para reduzir a troca de Na+ por K+.
Esses diuréticos são fracos quando usados
isoladamente. Normalmente são associados a
perdedores de K+.
(CLAYTON, B.S; STOCK, Y.S.; COOPER,S.E., 2012 )
POUPADORES DE POTÁSSIO
São contra-indicados na insuficiência renal, pois
pode provocar hipercalemia.
A principal hipercalemia é o principal efeito
adverso dessas drogas.
Os pacientes não devem receber suplementos
de K+ e não devem ser estimulados a comer
alimentos ricos em K+ e nem o uso de substitutos
do Na+ (cloreto de potássio).(CLAYTON, B.S; STOCK, Y.S.; COOPER,S.E., 2012 )
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DIURÉTICOS OSMÓTICOS
Produzem diurese rápida por aumento da
quantidade de solutos (pressão oncótica) do
filtrado glomerular.
A pressão osmótica aumentada causa atração
da água dos locais extravasculares para a corrente
sanguínea, aumentando a volemia e
conseqüentemente o débito urinário.
(CLAYTON, B.S; STOCK, Y.S.; COOPER,S.E., 2012 )
DIURÉTICOS OSMÓTICOS
Pressão Osmótica Vascular
Atração de H2O
Extravascular Corrente sanguínea
Aumento da volemia
reabsorção de H2O e eletrólitos
Volume da diurese
(CLAYTON, B.S; STOCK, Y.S.; COOPER,S.E., 2012 )
DIURÉTICOS OSMÓTICOS
(CLAYTON, B.S; STOCK, Y.S.; COOPER,S.E., 2012 )
INIBIDORES ANIDRASE CARBÔNICA
(CLAYTON, B.S; STOCK, Y.S.; COOPER,S.E., 2012 )
A acetazolamida é um diurético fraco que atua
inibindo a enzima anidrase carbônica nos rins,
cérebro e olhos.
Como diurético promove a excreção de sódio,
água, potássio e bicarbonato.
Não é muito utilizado como diurético devido à
disponibilidade de medicamentos mais efetivos.
Entretanto é usado para pacientes com glaucoma.
DIURÉTICOS INTOXICAÇÃO DIGITÁLICA
Intoxicação Digitálica: hipocalemia induzida
pelos diuréticos
(CLAYTON, B.S; STOCK, Y.S.; COOPER,S.E., 2012 )
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INTOXICAÇÃO DIGITÁLICA INVESTIGAÇÃO
Histórico de Sintomas
Padrão Urinário
Histórico Medicamentoso
Histórico da ingesta de líquidos
(CLAYTON, B.S; STOCK, Y.S.; COOPER,S.E., 2012)
INVESTIGAÇÃO
Estado de Hidratação
-Desidratação
-Turgor da pele
-Mucosa oral
Sinais de hiperidratação
- Ganho de peso;
-Aumento da circunferência abdominal
-Turgência da jugular
(CLAYTON, B.S; STOCK, Y.S.; COOPER,S.E., 2012)
INVESTIGAÇÃO
Edema
- Sinal de cacifo
Alterações laboratoriais
- Hematócrito;
- Hemoglobina;
- Uréia;
- Eletrólitos
(CLAYTON, B.S; STOCK, Y.S.; COOPER,S.E., 2012)(CLAYTON, B.S; STOCK, Y.S.; COOPER,S.E., 2012
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
D.2 C.5• Volume de líquidos excessivo
D2. C.5• Volume de líquido deficiente
D2. C.5• Risco de desequilíbrio eletrolítico
D.4 C.4• Débito cardíaco diminuído
D.11 C.2• Risco de choque
(NANDA, 2012-2014)
CUIDADOS DE ENFERMAGEM
Cuidados Gerais
- Fornecer comadres ou marrecos se necessário;
- Realizar SVD em casos de controle da diurese
rigoroso;
- Observar débito urinário: oligúria/poliúrica/anúria;
- Furosemida EV é fotossensível (interação
farmacêutica).
(CLAYTON, B.S; STOCK, Y.S.; COOPER,S.E., 2012)
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CUIDADOS DE ENFERMAGEM
Observar se há efeitos terapêuticos
-Pesar diariamente o paciente enquanto houver
edema;
-Realizar Balanço hídrico rigoroso;
-Registrar aspecto da diurese;
-Observar redução ou aparecimento de dispnéia,
crepitações e tosse em casos de insuficiência
cardíaca ou edema pulmonar.
(CLAYTON, B.S; STOCK, Y.S.; COOPER,S.E., 2012)
CUIDADOS DE ENFERMAGEM
Observar efeitos adversos
-Hipocalemia: arritmias, náuseas, vômitos, exames
laboratoriais, RHA diminuídos, fraqueza muscular,
confusão;
-Desidratação;
-Hipercalemia: (poupadores) alteração ECG,
arritmias;
-Hiperglicemia.
(CLAYTON, B.S; STOCK, Y.S.; COOPER,S.E., 2012)
CUIDADOS DE ENFERMAGEM
Observar efeitos adversos
-ATBs aminoglicosídeos (otoxicidade acumulativa);
-Anti-hipertensivos (hipotensores acumulativos)
-AINES (retenção de sódio e água)
-Contraceptivos orais (retenção de sódio e água)
-Vasopressores (redução da responsividade das
arteríolas)
(CLAYTON, B.S; STOCK, Y.S.; COOPER,S.E., 2012)
CUIDADOS DE ENFERMAGEM
CUIDADOS DE ENFERMAGEM REFERÊNCIA
• CLAYTON, B.S; STOCK, Y.S.; COOPER,S.E. Farmacologia na prática de
enfermagem. 15ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2012.
•GOLAN, D. E. et al. Princípios de Farmacologia. 2ª ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2011.
•MORTON, Patrícia Gonce, et al. Cuidados Críticos de Enfermagem: Uma
abordagem holística. 9ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2011.
•NORTH AMERICAN NURSING DIAGNOSES ASSOCIATION. Diagnóstico de
enfermagem da NANDA: definições e classificação – 2012-2014. ARTMED.
Porto Alegre, 2012.