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Divertículo del fundus gástrico simulando un tumor de
la suprarrenal izquierda. Presentación de un caso
clínico.
Autores: Dra. Madyaret Águila Carbelo.Dra. Melissa Saura Cuesta.Dra. Leidy viera leal.Dra. Laura Erazo Realpe.
Hospital universitario “Arnaldo Milián Castro”.
Villa Clara
Servicio de Imagenología
INTRODUCCION
Las enfermedades del tracto gastrointestinal superior usualmente se evalúamediante estudios endoscópicos y fluoroscópicos baritados. Sin embargo, esfrecuente que en exámenes de tomografía Axial Computarizada seencuentren de manera incidental divertículos o pseudodivertículos deltractus digestivo
Los Divertículos Gástricos son dilataciones que protruyen de la paredgástrica ; su prevalencia oscila entre 0,04% a 2,6% ; y pueden sercongénitos o adquiridos . La edad promedio de aparición es de los 20 a los60 años, con tamaño promedio de 4 cm.
PRESENTACION DEL CASOFemenina de 62 años de edad, sin antecedentes de importancia.Acude con sintomatología sospechosa de litiasis renal, que no seconstató en ecografía por lo que se insistió en una URO TAC simplepara el estudio de la litiasis y se identifica como hallazgo incidental unalesión nodular homogénea de contornos bien definidos, polilobuladoscon densidad de tejido blando, localizada en la topografía suprarrenalizquierda posterior al fondo gástrico (Figura 1). Ante la sospecha deuna lesión en la suprarrenal se indicó estudio contrastado por vía oral yendovenosa (Figura 2) identificándose un divertículo del fondogástrico.
Figura 1. TAC simplede abdomen : Seidentifica comohallazgo una lesiónnodular homogéneade contornos biendefinidos condensidad de tejidoblando localizada enla topografía de laglandula suprarrenalizquierda posterior alfundus gástrico .
Figura 2. TAC de
abdomen con contraste
VO y EV. Imagen
hiperdensa con refuerzo
de contraste que
presentan continuidad con
el lumen gástrico lo que
facilita su diferenciación
de las lesiones adrenales.
Pequeña burbuja en el
interior del divertículo,
que indica su origen y
la comunicación con el
tracto digestivo.
Posteriormente se realizan
estudios radiográficos mediante
control fluoroscopico con la
administración de contraste
baritado en el cual se confirma la
presencia de grueso divertículo del
fondo gástrico asociado a pequeña
hernia hiatal y reflujo
gastroesofàgico grado II.(Figura 3)
(Figura 4)Se observa
imagen por Adición de
contorno hacia la pared
posterior del fundus
gástrico.
Discusión del casoLos DG son poco frecuentes, aunque estos varían de acuerdo con el método diagnóstico.
En una gran serie de 14 428 pacientes a los cuales se les indicó un estudio tomográfico
toracoabdominal por diferentes motivos, se diagnosticaron incidentalmente 18 DG con una
prevalencia de 0,12%.
Se presentan, principalmente, entre la 5ta y la 6ta década de la vida y su incidencia es
igual en hombres y mujeres. La mayoría de pacientes son asintomáticos; sin embargo
entre 18 y 30 % pueden presentar dolor abdominal, náuseas y emesis. Muy rara vez hay
sangrado o perforación causada por diverticulitis secundaria a retención de restos
alimenticios y jugo gástrico dentro del divertículo. Usualmente tienen un tamaño entre 1 y
3 cm.
Los divertículos congénitos (“verdaderos”) son los más comunes y están constituidos por
las tres capas de la pared gastrointestinal. El 70 % de los divertículos congénitos se
encuentran en la pared posterior del fondo gástrico, en un nivel inmediatamente inferior a
la unión esofagogástrica.
Además de los divertículos congénitos, también se presentan en el estómago divertículos
adquiridos (“falsos”), ya sea de pulsión o de tracción.
Los divertículos adquiridos de pulsión son pseudodivertículos sin todas la capas de la
pared gástrica y aparecen por aumento de la presión intraluminal (tos crónica, obesidad,
embarazo y bezoares). Los divertículos de tracción se producen por adherencias
perigástricas secundarias a enfermedad concomitante.
En cuanto al manejo médico inicial, cuando están sintomáticos se
recomienda el uso de antiácidos, inhibidores de la bomba de protones y
una dieta blanda (21). Si los divertículos continúan con síntomas
severos a pesar del tratamiento farmacológico o se complica por su gran
tamaño (diámetro superior a 4 cm), se indica la resolución quirúrgica por
vía laparoscópica .
La tomografía axial computarizada se ha convertido en una herramienta diagnóstica
invaluable y complementaria para el estudio de la patología diverticular y
pseudodiverticular del tracto digestivo superior.
Aunque la mayoría de los casos reportados emplean el contraste baritado el presente
estudio demuestra la utilidad de la tomografía contrastada con via oral en la
diferenciación de masa adrenales de anomalías gastrointestinales.
CONCLUSIONES
Referencias bibliográficas
1.Podda M, Atzeni J, Messina Campanella A, Saba A, Pisanu A. Syncope with surprise: an unexpected finding of huge gastric diverticulum. Case Rep Surg. 2016;2016:1941293. https://doi.org/10.1155/2016/1941293
2. Palmer ED. Gastric diverticula. Int Abstr Surg. 1951;92(5):417-28.
3. Meeroff M, Gollán JR, Meeroff JC. Gastric diverticulum. Am J Gastroenterol. 1967;47(3):189-203.
4. Goldberg E, Raufman JP. Stomach and duodenum: anatomy and structural anomalies. En: Podolsky D, Camilleri M, Fitz JG; et al (editores). Yamada’s textbook of gastroenterology. 6.a edición. Oxford: Wiley-Blackwell; 2015. pp. 60-72.
5. Mohan P, Ananthavadivelu M, Venkataraman J. Gastric diverticulum. CMAJ. 2010;182(5):E226. https://doi. org/10.1503/cmaj.090832